«. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности,
каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают
друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию,
то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый
Борис Акунин «Левиафан»
Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.
Согласно статистике,частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% — мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается вторичным. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным — при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины). Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие — до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия.
Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.
При бесплодии обязательно обследование двух партнёров, причём лучше начинать с обследования мужчины.
«Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи»
Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.
Причинами мужского бесплодия могут быть как секреторные (нарушение сперматогенеза) так и пэкскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Таким образом, нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть:
Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле — аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни — ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести к снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.
Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.
В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.
В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.
В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).
Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.
Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.
Исследование эякулята (спермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2–3 суток воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.
Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.
Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.
Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.
Биопсия яичка — зачастую единственная возможность дифференцировать секреторную и экскреторную формы.
Общие принципы лечения мужского бесплодия
Существуют несложные правила, выполняя которые можно значительно улучшить качество спермы. Особенно актуальны эти рекомендации для мужчин, планирующих появление в семье ребенка.
Наладить правильный ритм половой жизни (партнерша точно должна знать день предполагаемой овуляции. В период за 5 дней до нее и 5 дней после, рекомендовано заниматься сексом через день).
Полноценное и адекватное питание.
Ведение здорового образа жизни (занятия спортом, сон не менее 8 часов в сутки, больше гулять на открытом воздухе в скверах и парках, избегать многолюдных мест, беречься от простудных заболеваний, исключить или уменьшить стрессовые ситуации, не ссориться, чаще улыбаться, носить просторное нижнее белье из натуральных материалов, свободные брюки, мобильный телефон не носить в передних карманах брюк).
Устранить производственные и бытовые вредные факторы (резко ограничить пребывание у компьютера, использование мобильных телефонов, микроволновых печей, исключить курение, алкоголь, опиаты (героин, морфин, метадон), высокую температуру, рентгеновское излучение, контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями (дисульфид углерода), хлорорганическими соединениями).
Добавление антиоксидантов при лечении мужского бесплодия в четыре раза повышает вероятность спонтанной беременности и снижает затраты на беременность на 60%.
Лечение системных заболеваний (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные болезни).
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:
Эндокринное бесплодие вызывают нарушения гормональной регуляции менструального цикла, который в норме и обеспечивает овуляцию. При данной форме бесплодия овуляция не наступает, так как яйцеклетка не вызревает до необходимого состояния или же не выходит из фолликула. Может возникать после различных травм и перенесенных заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, а также из-за повышенного производства в организме гормона пролактина, при наличии синдрома поликистозных яичников, недостаточной секреции прогестерона, наличии опухолей и воспалительных поражений яичников, а также прочих предрасполагающих факторов.
Трубное бесплодие развивается тогда, когда яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточным трубам и доходить до полости матки из-за каких-либо анатомических препятствий (либо маточные трубы отсутствуют, либо они непроходимы). В случае же перитонеального бесплодия препятствие появляется не в маточных трубах, а между яичниками и трубами. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате разных спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые отвечают за передвижение яйцеклетки.
Маточное бесплодие возникает вследствие анатомических (врожденных или приобретенных) дефектов матки. К врожденным аномалиям относятся недоразвитие данного органа, удвоение, седловидная матка или внутриматочная перегородка. Среди приобретенных дефектов можно назвать внутриматочные синехии или рубцовую деформацию, различные образования. Приобретенные аномалии могут развиться после абортов.
Бесплодие, возникшее из-за эндометриоза, выявляется примерно у 30 % женщин. На сегодняшний день точно не установлено, каким образом эндометриоз нарушает процесс зачатия. Известно только, что наличие участков данной патологии в яичниках и трубах мешает овуляции и передвижению яйцеклетки.
Иммунное бесплодие связано с наличием антиспермальных антител у женщины. При данной форме недуга женский организм начинает вырабатывать специфический иммунитет против сперматозоидов или эмбриона.
Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:
Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потери фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.
Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.
Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.
Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.
Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.
Обследование женщины осуществляют в два этапа.
Первый этап проводится в амбулаторных условиях и включает:
Изучение клинико-анамнестических данных.
Инфекционный скрининг – обследование всех женщин с бесплодием на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Гормональный скрининг — проводится пациенткам с регулярным менструальным циклом в раннюю фолликулярную фазу цикла. На 3-7-й день менструального цикла в плазме крови определяют уровень базальной секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, свободного тестостерона
Иммунологический скрининг — заключается в оценке посткоитального теста (ПКТ), МАР-теста – определение антиспермальных антител (АСАТ) в эякуляте. Норма для МАР-теста – ≤ 30%. Показатели МАР-теста, превышающие 30%, служат основанием для установления диагноза иммунологической формы бесплодия у мужа и проведения лечения с помощью искусственного осеменения спермой мужа (ИОСМ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией.
УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез.
Маммография.
Рентгенограмма черепа и турецкого седла.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Второй этап проводится в стационарных условиях и включает:
гистероскопию — в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
лапароскопию — метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей.
Основным направлением деятельности отделения является преодоление различных форм бесплодного брака с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время общепринятым считается положение о том что, бесплодие это неспособность зрелого организма к зачатию, а бесплодный брак – это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Этот срок — 1 год определен статистически. Доказано, что у 20% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 20% через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.
Уникальным преимуществом нашего отделения – является возможность госпитализации пациентки на все необходимые манипуляции. В этом мы видим множество преимуществ, таких как – адекватная подготовка до и четкое наблюдение после всех манипуляций, возможность преемственности стационар-поликлиника, когда один и тот же врач готовит пациентку к программе ЭКО, а затем эту программу сам и проводит. Этим достигается высокий уровень осведомленности врача обо всех особенностях пациентки, а также высокий психологический уровень комфорта супружеской пары, доверяющей одному и тому же врачу. При проведении программ ВРТ мы обычно госпитализируем пациентку за день до пункции фолликулов и выписываем на следующий день после переноса эмбрионов в полость матки. Если по каким-либо причинам, возникает необходимость госпитализации – она продолжается до тех пор, пока не разрешится трудная ситуация. В среднем госпитализация в наше отделение занимает от 5 до 8 дней.
В нашем отделении используются самые современные и высокотехнологичные методы преодоления бесплодного брака. Кратко перечислим основные из них от более простых к более сложным, итак:
• Искусственная инсеминация спермой мужа или донора в естественном цикле. Может применяться при иммунологическом факторе бесплодия, при проходимых маточных трубах и фертильных показателях спермы.
• Искусственная инсеминация спермой мужа или донора с индукцией овуляции. Может применяться при сочетании иммунологического фактора бесплодия и эндокринного фактора, при проходимых маточных трубах и фертильных показателях спермы. Может применяться и у пациенток без нарушения овуляции, к примеру, когда возраст пациентки превышает 35 лет и необходимо применение заведомо более эффективного метода ВРТ.
• Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки в естественном цикле. Метод может применяться у пациенток с синдромом преждевременного истощения яичников, а также при наличии противопоказаний к стимуляции суперовуляции
• Донация ооцитов. Программа предназначена для пациенток с синдромом преждевременного истощения яичников, либо для пациенток с удаленными по каким-либо причинам яичниками, либо для пациенток в пери — и постменопаузальном периоде, которые настаивают на реализации репродуктивной функции
• Суррогатное материнство. Программа предназначена для пациенток с удаленной маткой, либо для пациенток с грубыми, невосстановимыми анатомическими дефектами полости матки, либо для пациенток которым по каким-либо причинам противопоказано вынашивание беременности и роды
• Донорство спермы. Программа предназначена для супружеских пар с тяжелыми невосстановимыми нарушениями мужской репродуктивной сферы; пациенткам не состоящим в браке, но заинтересованным в реализации репродуктивной функции; при тяжелых формах иммунологического фактора мужского бесплодия
• Разнообразные программы криоконсервации. Криоконсервация спермы, эмбрионов, витрификация эмбрионов.
• Вспомогательный хетчинг. Этот метод представляет собой тот или иной метод рассечения прозрачной оболочки эмбриона, что по данным многочисленных исследований может повышать процент успешной имплантации. Существует механический, химический и лазерный хетчинг
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ). Метод оплодотворения полученных ооцитов при тяжелых формах мужского бесплодия. Суть метода заключается в том, что под микроскопом производится введение одного единственного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, что позволяет нивелировать плохую подвижность сперматозоидов, их недостаточное количество. Одним из вариантов данной процедуры является инъекция сперматозоида под блестящую оболочку
• Перенос гамет либо эмбрионов в маточные трубы (ZIFT, GIFT), что, по мнению различных авторов, является более физиологичным, чем классический перенос эмбрионов в полость матки Вот краткий список тех методов вспомогательных репродуктивных технологий, которые может предложить Вам наше отделение. Мы работаем на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей в области ВРТ. Наша оснащенная по последнему слову техники эмбриологическая лаборатория, работает с самыми передовыми культуральными средами и расходными материалами.
Мы надеемся, что наше постоянное совершенствование знаний, умений и технологий в области вспомогательных репродуктивных технологий поможет Вам реализовать ваши мечты о долгожданном ребенке
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия
В отделении имеется все необходимое, как для диагностики, так и для лечения трубно-перитонеального фактора женского бесплодия.
Доля трубно-перитонеального фактора бесплодия в структуре бесплодного брака составляет по данным различных авторов от 20% до 30%.
Как правило, трубно-перитонеальный фактор бесплодия можно заподозрить у пациенток с перенесенными воспалительными заболеваниями органов малого таза, в особенности хламидиозом; после оперативных вмешательств на органах малого таза, независимо от вида доступа, при наружном генитальном эндометриозе, а также при ряде других заболеваний.
В нашем отделении имеются возможности диагностики данного патологического процесса, как с помощью современных рентгенологических методов, так и с использованием эндоскопического оборудования. При лапароскопии помимо диагностического компонента – имеется техническая возможность одновременного проведения ряда лечебных и диагностических хирургических вмешательств с коррекцией выявленных патологических процессов.
Широкое использование бактериологических методов диагностики и применение самых современных методов гистологических исследований позволяют уточнить диагноз, назначить более эффективные для каждой конкретной пациентки методы лечения.
Эндокринный фактор бесплодия
Механизм развития эндокринного бесплодия связан, как правило, с отсутствием овуляции по тем или иным причинам. На долю эндокринного бесплодия приходится от 27% до 40% в структуре бесплодного брака. Одной из наиболее часто встречаемых причин отсутствия овуляции является синдром поликистозных яичников (синонимы: СПКЯ, поликистозные яичники, склерокистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя). Данная патология, как и любое другое эндокринное заболевание, затрагивает множество органов и систем. Гормональный дисбаланс при СПКЯ и толстая плотная оболочка яичника препятствуют созреванию зрелого фолликула и процессу овуляции. Это, впоследствии приводит к нарушению гормональной регуляции роста и созревания эндометрия и влечет за собой различные виды нарушений менструального цикла. Большое внимание уделяется также диагностике и коррекции гиперпролактинемии, которая является второй по частоте причиной отсутствия овуляции.
В отделении накоплен значительный опыт диагностики причин эндокринного бесплодия, наработаны схемы лечения данной патологии, как консервативными методами, так и с использованием современных хирургических эндоскопических методик.
При необходимости проведения индукции овуляции, либо проведения стимуляции суперовуляции для программы ЭКО наши специалисты помогут подобрать индивидуальную схему применения препаратов оптимальную именно для Вас.
Эндометриоз-ассоциированный фактор бесплодия
Со времен становления репродуктологии, как науки – эндометриоз и бесплодие шли рука об руку. Доля эндометриоз-ассоциированного фактора бесплодия в структуре бесплодного брака по разным данным составляет от 15% до 50%. Не останавливаясь на причинах и механизмах развития эндометриоза, которые продолжают изучаться, необходимо отметить, что четкая и быстрая диагностика ведущего патологического процесса при бесплодии, обусловленном эндометриозом – зачастую является одним из определяющих факторов в преодолении бесплодного брака.
В нашем отделении широко используются различные методы диагностики и лечения эндометриоза. Это и различные виды ультразвуковой и лабораторной диагностики, широкий спектр эндоскопических и других малоинвазивных вмешательств, с применением различных видов хирургических энергий, самые разнообразные медикаментозные методы коррекции, множество физиотерапевтических программ, направленных на скорейшее восстановление репродуктивной функции.
Иммунологический фактор бесплодия
Последние годы все большее внимание уделяется иммунологическому фактору бесплодия, характеризующемуся выработкой антиспермальных антител, как у мужчин, так и у женщин. Доля данного фактора в структуре бесплодного брака до 3%. Помимо возможностей комплексной лабораторной диагностики иммунологического статуса у наших пациентов, в нашем отделении имеется возможность проведения дополнительных методов диагностики, таких как – посткоитальный тест (проба Шуварского), а также проведение MAR-теста спермы с оценкой количества инактивированных антителами сперматозоидов.
Одним из основных методов ВРТ, применяемых при иммунологическом бесплодии – является внутриматочная инсеминация, проводимая как со спермой мужа, так и при наличии показаний – с донорской спермой. Искусственная инсеминация может проводиться как и с индукцией овуляции, так и в естественном цикле. Метод отличается относительно невысокой стоимостью, практически отсутствует массивная лекарственная нагрузка на организм. Однако для его применения существует ряд определенных условий – основные из них – это проходимость маточных труб, и показатели спермограммы достаточные для проведения инсеминации.
Мужской фактор бесплодия
Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы. В структуре бесплодного брака изолированный мужской фактор достигает 40-50%. Причиной развития мужского фактора бесплодия может явится множество причин, это и перенесенные вирусные заболевания, в частности эпидемический паротит, вирусные гепатиты; тяжелые соматические заболевания, перенесенные воспалительные и венерические заболевания, пороки и аномалии развития половых органов, варикозное расширение вен семенного канатика или варикоцеле, курение, злоупотребление алкоголем, неврологические и психические причины и множество других факторов.
Принимая во внимание высокую частоту именно мужского фактора в структуре бесплодного брака – мы рекомендуем начинать обследование супружеской пары именно с анализа спермограммы. Для психологически комфортной и удобной для наших пациентов сдачи этого анализа в нашем отделении созданы все условия. При необходимости существует возможность дополнительного обследования, включающего MAR-тест, бактериологический посев спермы, консультацию уролога-андролога с более детальным и углубленным изучением проблемы на самом современном уровне с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Основным методом преодоления тяжелых форм мужского бесплодия является интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ). Эта методика чаще всего является одним из этапов реализации программы ЭКО. Его отличительной особенностью является то, что его применение возможно даже при тяжелых нарушениях спермограммы, когда значительно снижена оплодотворяющая способность спермы.
В нашем отделении, при необходимости, имеется возможность применения методов получения сперматозоидов при обструктивных поражениях мочеполовой системы мужчин, если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA).
Синдром гиперстимуляции яичников
В нашем отделении накоплен большой опыт ведения пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников, имеются все необходимые медикаментозные препараты и оборудование. Наш высококвалифицированный средний медицинский персонал обучен адекватному контролю за состоянием пациенток, а без этого невозможно объективно оценивать динамику развития синдрома.
Основные методы терапии данного патологического состояния – это восполнение объема внутрисосудистой жидкости, профилактика тромботических осложнений. В случае развития напряженного асцита необходимо проведение пункции брюшной полости и удаление асцитической жидкости.
Общеизвестно, что при наступлении беременности синдром гиперстимуляции яичников начинает прогрессировать. Ведение беременности на фоне синдрома гиперстимуляции яичников непростая задача, но врачи нашего отделения имеют необходимые знания и опыт для решения данной проблемы.
Угроза прерывания беременности в I триместре
Неблагоприятная экологическая обстановка, нарастание инфекционного индекса населения, широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий заставляют по новому взглянуть на проблему ведения беременности в I триместре. Многие супружеские пары откладывают вопросы рождения ребенка на поздний репродуктивный период, для многих бесплодных пар вопрос ведения столь долгожданной и с такими трудами полученной беременности становится ключевым. Однако наше отделение работает под лозунгом – беременность это не болезнь, и не стоит делать из беременной женщины больную. Наша задача состоит в том, чтобы своевременно выявить и максимально бережно откорректировать те отклонения от нормального течения беременности, которые могут помешать супругам стать родителями. Заведующая отделением проф., д.м.н. Клара Георгиевна Серебренникова известна всей стране своим индивидуальным подходом и чутким отношением к беременным женщинам, которое она прививает всем своим сотрудникам, благодаря чему – отделение славится своими результатами в этом вопросе.
Способность пары к воспроизведению потомства оценивается после года совместного проживания. Если после 12-месячного периода не удалось зачать ребенка естественным способом при условии регулярной интимной близости без контрацепции – это бесплодный брак.
Годичный срок установлен статистически. Определено, что у здоровых партнеров беременность наступает:
в первые 3 месяца семейной жизни – у 20%;
последующие 7 месяцев – у 60%;
спустя 11-12 – у 20%.
Если через год семья не обзавелась детьми, то говорят о бесплодном браке. Это проблема не только медицинская, но и социальная. Она трудноразрешимая из-за сложности и многофакторности брачного бесплодия. У женщин выделяют 22 причины, у мужчин – 16.
Причины
Бесплодие классифицируется ВОЗ, как болезнь.
Партнерша может быть бесплодной по таким наиболее распространенным причинам:
Фактор
Встречаемость
Патогенез
Перенесенные воспаления органов малого таза, ЗППП, генитальный эндометриоз, хирургические вмешательства в сфере репродукции
Ановуляция связанная со СПКЯ, склерокистозом яичников, гиперпролактинемией, гормональным дисбалансом
Малоизучен. При болезни эндометриоидная ткань разрастается за пределы маточной полости на придатки или другие органы, не связанные с половой системой. Это самая частая причина бесплодного брака
У обоих супругов вырабатываются АСАТ (антиспермальные антитела) к антигенам спермиев. АСА обнаруживаются в фолликулярной и семенной жидкости, крови, цервикальной слизи. Они негативно влияют на процессы сперматогенеза, оплодотворения, имплантации
Самое частое мужское нарушение – это астенозооспермия, при котором сперматозоиды теряют активность, становятся малоподвижными, что не позволяет им достичь яйцеклетки для оплодотворения. Путь к женской гамете для спермия крайне трудный и длинный. На нем имеется множество барьеров, которые нужно преодолевать. Слабые клетки не способны с этим справиться.
Бывают другие нарушения:
олигозооспермия – недостаточная численность гамет;
акинозооспермия – полная их неподвижность;
некроспермия – отсутствие живых клеток в сперме;
олигоспермия – объем ниже нормы;
тератозооспермия – плохая морфология;
азооспермия – эякулят не содержит сперматозоиды;
аспермия (анэякуляция) – отсутствие спермы;
лейкоспермия – высокие показатели лейкоцитов;
гемоспермия – содержание крови.
Патологические изменения могут происходить по множеству причин. Это вирусные инфекции, ЗППП, эпидпаротит, гепатит, аномалии строения половых органов, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, ожирение и другие соматические болезни, дефицит или переизбыток стероидов, психические и невротические расстройства.
Все это негативно влияет на сперматогенез приводя к тому, что мужчина становится бесплодным.
Диагностика
По жалобам и первичному осмотру врач подбирает комплексное обследование для обоих супругов.
Помимо обязательных анализов (крови, мочи, ФЛГ, ЭКГ) назначаются специфические процедуры в зависимости от подозрения на ведущий фактор:
лапароскопия – самый информативный диагностический вариант, позволяющий точно установить диагноз, а также одновременно устранить проблему. Например, восстановить проходимость фаллопиевых труб, убрать спайки, очаги эндометриоза, иссечь полипы, небольшую миому, кисту, другие образования;
гистероскопия – детальный осмотр внутренних детородных женских органов с помощью гистероскопа;
спермограмма – главное исследование для супруга в бесплодном браке;
MAR-тест – определение антиглобулиновой реакции, наличия антиспермальных антител;
ТРУЗИ – трансректальная ульрасонография простаты.
Если нужно, то назначается МРТ мозга при подозрении на гипофизарную опухоль. Исследуются гормоны щитовидной железы, проводится генетический скрининг, иммунологический анализ, биопсия эндометрия. Оценивается овуляторная функция по определенным критериям.
Лечение
Бесплодный брак встречается почти в каждом пятом случае, с каждым годом их становится все больше. Поэтому лечебные методики при бесплодии постоянно совершенствуются, появляются новые программы и лекарственные средства. Лечение подбирается после полноценной диагностики, по результатам которой можно выбрать наиболее эффективный способ. Он зависит от конкретного диагноза, возраста пациентов, их здоровья, сопутствующих болезней.
Основу медикаментозной терапии составляют гормоносодержащие препараты. Обычно это комбинированные эстроген-гестагенные лекарства, направленные на нормализацию обменных процессов, гормонального фона, восстановления менструальной функции и овуляции.
Зачастую с парами работают психотерапевты, сексологи, сексопатологи. Нервозность и переживания по поводу того, что семья не имеет ребенка еще больше усугубляют проблему. Дело в том, что психоэмоциональное состояние влияет на продуцирование гормонов, недостаток или переизбыток которых снижает фертильность. Психокоррекция поможет достичь душевной гармонии и подготовиться к беременности. Было проведено научное исследование, показавшее что 19% пациенток с идиопатическим (неясного генеза) бесплодием забеременели после психосексуальной коррекции отношений пары в браке.
Рекомендуется исключить потребление спиртного, табакокурение, не перетруждаться, но быть физически активным, правильно питаться, высыпаться. Иногда показана дыхательная гимнастика, аутотренинг, акупунктура, физиотерапия.
Основными методиками борьбы с бесплодием до сегодняшнего времени остаются репродуктивные вспомогательные пособия. Самое эффективное из них – экстракорпоральное оплодотворение. После первого протокола беременеет до 40% пациенток. Повторные процедуры позволяют стать родителями 95% семей.
Регулярное совершенствование ЭКО приводит к увеличению численности успешных протоколов. Занимаются лечением репродуктологи, эмбриологи, гинекологи, андрологи, генетики.
ЭКО состоит из таких этапов:
Стимуляция овуляции гормонопрепаратами для получения нескольких яйцеклеток. Лишние можно заморозить для использования в последующих процедурах. Они обойдутся дешевле, поскольку будут готовые клетки для оплодотворения in vitro (вне организма). А женщине не придется подвергаться воздействию препаратов.
Забор из доминантных фолликулов созревших яйцеклеток аспирационной иглой.
Соединение гамет в эмбриональной лаборатории.
Культивирование эмбрионов, контроль развития.
Эмбриотрансфер на стадии бластоцисты. В Российских медцентрах подсаживают в матку обычно 1-2 эмбриона, чтобы избежать многоплодной беременности и возможных осложнений.
Аспирация и перенос ооцитов безболезненные, безопасные, занимают минимум времени. Далее в положенные сроки проводится диагностика (УЗИ, определение хорионического гонадотропина) для установки наличия плодного яйца, то есть наступления беременности.
При мужском факторе эффективнее всего будет ICSI или его усовершенствованная форма – ПИКСИ. Сперматозоиды тщательно исследуют, отбирают самые здоровые, без дефектов, вводят с помощью инъекции в цитоплазму яйцеклетки. Это поможет при малоподвижных, неактивных сперматозоидах.
При тяжелых нарушениях сперматогенеза или женского здоровья существуют донорские программы с использованием биоматериала доноров. Если врачи выяснят, что вынашивание и роды могут угрожать жизни пациентки, то может быть предложено суррогатное материнство.
Квалифицированные врачи проконсультируют, направят на обследование. По его итогам подберут оптимальный вариант лечения индивидуально для каждой бесплодной пары. В центре получают высокий процент излечения от бесплодия. Записаться на прием, задать уточняющие вопросы можно по телефону или заполнив онлайн-заявку.
