— Что вас беспокоит?
— Мы с мужем не предохраняемся уже 5 лет, но пока ничего не получается. Я сходила в женскую консультацию. Мой участковый — полная дура — сразу поставила мне бесплодие. Вот как так можно, доктор? Ни одного анализа не взять, ничего не посмотреть и сразу огорошить: «У вас бесплодие!»
Горе горькое. Для того, чтобы поставить диагноз «Бесплодие в браке» не нужен ни осмотр, ни анализы. Диагноз ставиться только на основании жалоб пациентки, если они соответствуют критериям ВОЗ:
Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.
Важное уточнение: если супруги моложе 35 лет. Если женщина старше 35 лет , или мужчина старше 40 лет — время бесплодных попыток сокращается до 6 месяцев.
*Памятка в ЖК: обязательно спрашивать сколько лет партнеру!
— Живете регулярно? Не реже, чем раз неделю? Совсем никак не предохраняетесь? Даже прерванным половым актом? 12(6) месяцев прошло? Вот, собственно, и все. Диагноз «Бесплодие в браке» установлен, можем начинать работу.
Не смотря на многочисленные клинические рекомендации различных профильных ассоциаций, рекомендации ВОЗ и существующий приказ МЗ РФ № 107н программы обследования бесплодных пар выглядят цветисто. То антитела к ХГЧ, то типирование генов HLA, непременная гемостазиограмма неведомо каким боком тут оказавшаяся. Одной только бумаги изводится столько, что я переживаю по поводу бескрайности тайги.
Предисловие к рекомендациям ВОЗ по диагностике причин бесплодия
«Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего — того, что может завести в тупик процесс обследования или потребует больших, чем нужно материальных затрат»
*Памятка в ЖК: никогда не назначать исследование, если вы не знаете, что делать с его результатами!
— Муж сказал, чтобы сначала я проверилась, а если у меня все в порядке, то тогда он пойдет сдавать анализы
Ага. Отлично просто! Сперму можно получить путем ручной мастурбации в течении нескольких минут, а женщину мы отправим проходимость труб проверять и гистероскопию делать. Есть всего два бесспорных показания для ВРТ — непроходимые трубы и никудышняя сперма. Если у нас никудышняя сперма, то нам уже не интересно, проходимы ли у жены трубы.
*Памятка в ЖК: обследование бесплодной пары начинается со спермограммы. Без вариантов!
Это важный вопрос. В жизни так бывает — встречаются «два одиночества»: мужчина с неидеальной спермой и женщина, со сниженной фертильностью. Конечно, наступление беременности в этой паре может превратиться в серьезную проблему.
В первую очередь оцениваем возраст женщины. Старше 35 — к репродуктологам. Во вторую — состояние репродуктивного аппарата. Есть проблемы (эндометриоз, миома, нарушения цикла, ВЗОМТ) — пару немендленно отправлять к репродуктологам.
Если женщина молода и здорова, можно потратить несколько месяцев на лечение мужчины, затем провести контролируемую индукцию овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией спермой мужа.
Не более 4-х циклов подряд! Не помограет — к репродуктологам.
Мужчинам очень нравится слышать, что у них хорошая сперма. Соответственно, врач, сказавший, что сперма хорошая — хороший, а врач, сказавший, что сперма говно — плохой.
Тут уж ничего не поделать)) Иногда отрезвляет только одна-две неразвивающиеся беременности. Приходит понимание, что патология головки у 80% сперматозоидов не делают мужчину бесплодным, но рождение здорового ребенка без ВРТ становится маловероятным.
Обследование не может длится вечно
В соответствии с приказом 107, длительность диагностических процедур не должна превышать 3-6 месяцев. Этого времени с лихвой хватит на все, включая лапароскопию и гистероскопию, если не заниматься глупостями и действовать продуманно.
Весь комплекс лечебно-диагностических меропиятий в идеале не должен превышать 2-2,5 года с момента первого обращения супружеской пары. Именно в этот период времени шансы на беременность максимальны. с каждым бесцельно потраченным годом супруги становятся старше, присоединяются сопутствующие заболевания, накапливается «психологическая усталость».
*Памятка в ЖК: Memento mori! Помни о сроках!