77. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (далее — генетическая мать и генетический отец), либо одинокой женщиной (далее также — генетическая мать), для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям .
Часть 9 статьи 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
78. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки .
Часть 10 статьи 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
79. Показаниями к применению суррогатного материнства являются:
а) отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
б) деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;
в) патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия);
г) заболевания (состояния), включенные в Перечень противопоказаний;
д) неудачные повторные попытки ЭКО (3 и более) при неоднократном получении эмбрионов хорошего качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности;
е) привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).
80. Противопоказанием для переноса эмбрионов суррогатной матери является наличие у нее заболеваний (состояний), включенных в Перечень противопоказаний.
81. Участие суррогатной матери в лечении бесплодия ВИЧ-инфицированных потенциальных родителей допускается на основе ее информированного добровольного согласия, полученного после консультации врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и предоставления ей полной информации о возможных рисках для ее здоровья.
82. Обследование суррогатной матери проводится в соответствии с пунктами 11 — 13 и 15 настоящего Порядка.
83. При реализации программы суррогатного материнства проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:
а) синхронизация менструальных циклов генетической матери и суррогатной матери;
б) стимуляция суперовуляции генетической матери с применением лекарственных препаратов фармакотерапевтических групп гонадотропинов, менотропинов, аналогов или антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению, при этом коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов мониторинга ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции;
в) пункция фолликулов генетической матери трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования для получения яйцеклеток (при невозможности выполнения трансвагинального доступа ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом);
г) инсеминация ооцитов генетической матери специально подготовленной спермой мужа (партнера) или донора;
д) культивирование эмбрионов;
е) перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери (следует переносить не более 2 эмбрионов, решение о переносе 3 эмбрионов принимается суррогатной матерью посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания многоплодной беременности, низкой выживаемости и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей).
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
от 28 июня 2018 года № 293
О лечении бесплодия методом экстракорпорального
оплодотворения в Нижегородской области
В соответствии с действующей Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», методических писем Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также с целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с бесплодием приказываю:
1.1. порядок направления на лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее — ЭКО) (Приложение 1);
1.2. положение о комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО (далее — Комиссия) (Приложение 2);
1.3. состав комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО (Приложение 3);
1.3. форму протокола заседания комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО (Приложение 4);
1.4. форму выписки для направления на лечение бесплодия методом ЭКО и криоэмбриотрансфер в клиники участвующие в территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи (далее — Программа) (Приложение 5);
1.5. форму направления на лечение бесплодия методом ЭКО в клиники, не участвующие территориальной Программе государственных гарантий, за пределами Нижегородской области (Приложение 6)
1.6. форму отчета медицинского учреждения о пролеченных пациентах с бесплодием с использованием ЭКО и состояние листа ожидания (Приложение 7, Приложение 8, Приложение 9);
1.7. форму выписки из амбулаторной карты для направления на комиссию по отбору на лечение бесплодия методом ЭКО (Приложение 10).
3. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.
Приложение 1. Порядок направления пациентов на лечение бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения
Приложение 1
к приказу МЗ НО
от 28 июня 2018 г. N 293
1. Настоящий Порядок определяет механизм направления и условия оказания специализированной медицинской помощи с применением ЭКО.
2. Медицинская услуга ЭКО предоставляется женщинам:
— имеющим регистрацию в Нижегородской области и застрахованным на территории Нижегородской области (имеющим полис ОМС Нижегородской области);
— при отсутствии медицинских противопоказаний для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и вынашивания беременности, которые при необходимости определяются консилиумом врачей медицинской организации и Комиссией;
3. Показания к лечению бесплодия методом ЭКО определяются лечащим врачом акушером-гинекологом и консилиумом врачей медицинской организации в которой наблюдается женщина.
4. Базовый спектр обследования гинекологических больных на амбулаторном этапе, регламентированный Приложением 20 к приказу от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» выполняется в медицинской организации, наблюдающей женщину.
При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии пациентка проходит полное обследование у профильного специалиста с предоставлением результатов обследования.
5. Базовый спектр обследования мужчин, необходимый для проведения процедуры ЭКО партнерши, проводится в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, выбранной пациентом, по направлению врача женской консультации, терапевта и уролога поликлиники.
6. Дополнительные обследования супружеской пары в соответствии с приказом от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» при необходимости могут быть выполнены в ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции» (г. Н.Новгород, пер. Союзный, 11а).
7. Обследование бесплодной пары за счет средств областного бюджета в ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции» производится однократно перед попыткой ЭКО (за 3 — 6 месяцев).
8. Лечащий врач (акушер-гинеколог) медицинской организации в которой наблюдается женщина оформляет выписку из амбулаторной карты по форме 027/у с указанием всех проведенных исследований, заключением врачебной комиссии учреждения о необходимости лечения бесплодия с применением процедуры ЭКО и, с предоставлением копий протокола гистероскопии с гистологическим исследованием, протокола гистеросальпингографии, протокола лапароскопической операции и всех оперативных вмешательств, а также общегражданских паспортов Российской Федерации обоих супругов (первая страница и регистрация), полиса ОМС, пенсионного свидетельства (СНИЛС) направляет в адрес Комиссии в электронном виде по защищенному каналу связи Vip Net MZ NO Borovkova T.A.
Выписки, составленные не по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение 10), Комиссией не рассматриваются и возвращаются в медицинские организации.
9. Комиссия в течение 15 дней выносит решение о возможности направления пациентки на процедуру ЭКО и выдает выписку из протокола о решении Комиссии в медицинское учреждение для выполнения процедуры ЭКО с учетом права выбора медицинской организации и сроков ожидания специализированной медицинской помощи в соответствии с Программой.
10. При выполнении медицинской организацией, выполняющей ЭКО, план-задания на текущий год в рамках выделенных объемов, пациентка ставится в лист ожидания в медицинской организации, выполняющей ЭКО.
11. Пациентки, желающие получить лечение бесплодия методом ЭКО в медицинских организациях за пределами Нижегородской области, получают выписку из протокола с решением Комиссии и ставятся в лист ожидания в министерстве здравоохранения Нижегородской области. Направление в медицинскую организацию за пределами Нижегородской области, не участвующую в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, выдается согласно листа ожидания и шифра пациента.
12. Количество попыток ЭКО за счет средств ОМС ограничено — не более двух в год.
13. Повторные попытки ЭКО за счет средств ОМС предоставляются в порядке общей очередности.
14. Подача документов на повторную попытку ЭКО осуществляется после оценки состояния здоровья женщины лечащим врачом и наличии показаний и противопоказаний, не ранее, чем через 3 — 4 месяца от последнего ЭКО.
15. Направление на криоэмбриотрансфер («криопротокол») за счет средств ОМС предоставляются вне очереди, после стихании симптомов гиперстимуляции яичников (не позднее, чем через 3 месяца).
16. При направлении на криоэмбриотрансфер лечащим врачом медицинской организации повторно оформляется весь пакет документов и после оценки показаний и противопоказаний пациентка направляется на Комиссию. Количество «криопротоколов» допускается не более трех в год.
17. При желании пациентки сменить клинику для проведения ЭКО за счет средств ОМС, необходимо повторно предоставить полный пакет документов на Комиссию и заявление о смене медицинской организации с указанием причин.
18. Медицинские организации, выполняющие процедуру ЭКО обязаны ежемесячно в срок до 5 числа, следующего за отчетным месяцем, предоставлять отчет по форме утвержденной приложением 7, 8 и 9 к настоящему приказу на электронный адрес: gynecolognn@ramber.ru.
19. Проведение ЭКО в медицинской организации осуществляется строго в соответствии с листом ожидания сформированного согласно очередности и шифра пациента.
Приложение 2. Положение о комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО
Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 28 июня 2018 г. N 293
1. Комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО (далее — Комиссия) в Нижегородской области создается при министерстве здравоохранения Нижегородской области.
2. Заседание Комиссии проводится не реже 2 раз в месяц.
3. Комиссия рассматривает представленную документацию (выписку из амбулаторной карты пациентки по форме 027/у с указанием всех проведенных исследований, копии протоколов гистероскопии с гистологическим исследованием, гистеросальпингографии, лапароскопической операции и всех оперативных вмешательств).
Выписки, предоставленные не по форме, утвержденной настоящим приказом, Комиссией не рассматриваются.
4. Комиссия проводит отбор пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО на основании представленной документации.
5. Заключение Комиссии оформляется протоколом заседания комиссии.
6. Комиссия выдает пациентке выписку из протокола заседания с решением Комиссии, которая в течение 10 дней предоставляется в медицинское учреждение для выполнения процедуры ЭКО с учетом права выбора медицинской организации, объемов, установленных комиссией по разработке Территориальной программы ОМС, и сроков ожидания в соответствии с Программой. Подлинник выписки с решением Комиссии хранится в медицинской организации.
7. Пациенткам, желающим получить лечение бесплодия методом ЭКО в медицинских организациях за пределами Нижегородской области не участвующую в Программе, получают выписку из протокола с решением Комиссии и ставятся в лист ожидания в министерстве здравоохранения Нижегородской области. Направление выдается Комиссией согласно листа ожидания и шифра пациента.
Приложение 3. Состав комиссии по отбору пациентов на лечение бесплодия методом ЭКО
Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 28 июня 2018 г. N 293
Председатель — Т.А. Боровкова — начальник отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области.
Секретарь — Л.Е. Чеснокова — главный специалист отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области
Члены комиссии:
1. М.В. Семерикова — главный специалист (акушер-гинеколог) отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области, заместитель председателя;
2. М.Ю. Пестова — начальник Управления организации ОМС Территориального фонда ОМС Нижегородский области;
3. О.В. Мануйленко — главный внештатный акушер-гинеколог по г. Н.Новгороду министерства здравоохранения Нижегородской области;
4. С.Е. Ваганова — главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции», главный внештатный специалист министерства здравоохранения Нижегородской области по репродуктивному здоровью.
Врачи по репродуктивному здоровью медицинских клиник, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий Нижегородской области (проведении ЭКО) могут присутствовать на заседании Комиссии по согласованию.
Приложение 4. Заседание комиссии министерства здравоохранения Нижегородской области по отбору пациентов на направление на лечение бесплодия методом ЭКО
Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 28 июня 2018 г. N 293
Заседание комиссии министерства здравоохранения
Нижегородской области по отбору пациентов на направление
на лечение бесплодия методом ЭКО N _____ от __________
Присутствовали: Т.А. Боровкова, М.В. Семерикова,
М.Ю. Пестова, Л.Е. Чеснокова, О.В. Мануйленко, С.Е. Ваганова
Слушали: о направлении на лечение бесплодия методом ЭКО:
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это одна из вспомогательных репродуктивных технологий. Особенность ЭКО в том, что оплодотворение женской яйцеклетки происходит за пределами ее организма (“экстракорпоральное” как раз и значит «снаружи от тела»), а потом образовавшийся эмбрион переносят в матку.
Парам, столкнувшимся с бесплодием, после тщательного дообследования и отсутствия эффекта от терапии другими методами лечения. А также если при естественной беременности риск развития врожденных патологий у ребенка очень высок, например, когда один из родителей — носитель какой-нибудь генетической аномалии. Благодаря тому, что при ЭКО эмбрион можно проверить на определенные заболевания до переноса в матку, женщине в итоге переносят самый здоровый из всех. Кроме того, процедура ЭКО может быть рекомендована женщинам, имеющим в анамнезе онкологические заболевания, если до начала лечения (лучевая, химиотерапия) они заморозили свой биоматериал: яйцеклетку, эмбрион.
ЭКО — довольно дорогая процедура, потому что для ее проведения требуются, во-первых, определенные сложные технологии, а во-вторых, специалисты узкого профиля (это репродуктологи и эмбриологи) с высокой квалификацией. В общей сложности ЭКО может стоить от 100 до 300 тысяч рублей в зависимости от необходимых анализов, количества используемых гормональных препаратов, проведения ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов) и обращения к донорскому материалу. Кстати, хранение замороженных эмбрионов тоже стоит денег. Но в России ЭКО включено в полис ОМС, поэтому программа ЭКО может быть проведена бесплатно, правда, для этого необходимо сначала получить квоту на процедуру.
В Клинике Фомина можно сделать процедуру ЭКО за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Другими словами, вы можете пройти базовую программу ЭКО по полису ОМС бесплатно.
Мы понимаем, что процедура получения квоты может показаться сложной, поэтому наши специалисты всегда готовы подсказать, какие документы вам понадобятся и как их правильно собрать и оформить.
Три простых шага к получению квоты:
- Пройдите обследование согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №107н. (скачать)
- Получите выписку из медицинской документации на проведение ЭКО.
- Подайте все необходимые документы в комиссию Министерства здравоохранения.
После подачи всех документов государственная комиссия рассматривает ваше заявление и вносит его в лист ожидания. Далее вы получаете направление на лечение и можете выбрать любую клинику, в том числе Клинику Фомина, для бесплатного выполнения процедуры ЭКО.
- Стимуляция овуляции
На данном этапе наши доктора разрабатывают индивидуальную программу приёма аналогов женских гормонов — гонадотропинов, в результате чего появляется возможность за одну пункцию получить как можно больше ооцитов, способных к оплодотворению. На всём этапе стимуляции проводится УЗИ-мониторинг фолликулов.
Данная манипуляция позволяет получить яйцеклетки в цикле ЭКО. Пункция проводится под кратковременным общим наркозом, поэтому вы ничего не почувствуете. Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик, который дает визуализацию фолликулов на экране УЗИ. Далее доктор определяет кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, специальной иглой аспирирует фолликулярную жидкость, а затем эта жидкость передается эмбриологу, который ищет в ней яйцеклетки.
Мужской этап процедуры заключается в том, что партнеру необходимо сдать семенную жидкость путем эякуляции (ВОЗ для этой цели рекомендует только мастурбацию!) в специальный стерильный контейнер. Рекомендуется получать сперму в день пункции фолликулов супруги.
После того, как необходимый материал от родителей получен, его помещают в чашку Петри, где создается специальная питательная среда для оплодотворения. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) отбирают и дают им какое-то время (обычно до пяти дней), чтобы подрасти и превратиться в эмбрионы
После оплодотворения происходит культивирование эмбрионов. Оно проводится в самых современных на текущий момент мультигазовых планшетных инкубаторах. На 3-5 день развития эмбрионы переносятся в полость матки.
- Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
Если вы решили провести тестирование полученных эмбрионов методом ПГТ, то наши специалисты проведут анализ полученных эмбрионов, отсеяв все хромосомные аномалии и иные патологии. На основе полученных данных доктора выберут для переноса самый здоровый эмбрион, что значительно повысит шансы на успех в ЭКО.
На 5-7 сутки после овуляции происходит перенос эмбриона в полость матки пациентки. Один (это важно!) эмбрион лучшего качества с помощью тонкого катетера переносят в матку. Если этот эмбрион развивается правильно, то дальше он имплантируется в эндометрий матки, что происходит примерно на 6-10 день. Процедура переноса безболезненная и занимает всего 15-20 минут.
- Контроль наступления беременности
Врач-репродуктолог подбирает индивидуальную программу приема гормональных препаратов для поддержания и развития беременности. Через 14 дней после переноса вы сдаете анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность. Еще через неделю беременность подтверждается с помощью УЗИ. Спустя 3 недели проводится повторное УЗИ для диагностики сердцебиения плода.
Если какие-то эмбрионы остаются, по желанию родителей их можно заморозить, чтобы использовать для наступления последующей беременности, или же, при неудаче (отрицательном ХГЧ), для дальнейшего переноса размороженного эмбриона.
Достижения генетики в ЭКО применяются в двух случаях: во-первых, чтобы определить, что у пары есть риск рождения ребенка с патологиями, например, потому что один из родителей является носителем хромосомной патологии, и поэтому им показано ЭКО. А во-вторых, для преимплантационного генетического тестирования (ПГТ), чтобы выбрать для переноса генетически здорового и жизнеспособного эмбриона с минимальным риском развития аномалий.
Для проведения таких анализов мы используем возможности собственной генетической лаборатории «Medical Genomics» – одной из крупнейших генетических лабораторий в России, поэтому всегда можем быть уверены в качестве исследований и точности результатов.
Обычно ЭКО никак не влияет на здоровье женщины, но иногда у нее могут появляться отеки и дискомфорт в районе живота, а также тошнота, потому что в результате стимуляции яичники немного увеличиваются и вызывают такую реакцию. Еще одним, но уже более серьезным побочным эффектом может стать синдром гиперстимуляции яичников. Он характеризуется сильной болью в животе, рвотой, наличием большого количества жидкости в брюшной полости, и его точно необходимо лечить. К счастью, такое осложнение сейчас встречается крайне редко.
Что касается самой беременности, риск осложнений при ЭКО, действительно, выше, чем при естественной беременности, но это связано не с самой процедурой, а с возрастом женщины, наличием сопутствующей соматической патологии, причинами бесплодия, и, конечно, количеством перенесенных эмбрионов, потому что многоплодная беременность – это всегда беременность высокого риска.
Единый контактный номер: 8 (86553) 3-37-01
Детский телефон доверия: 8 (800) 200-01-22
О программе экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
В условиях сложившейся в настоящее время демографической ситуации в Российской Федерации здравоохранение вносит вклад в стимулирование и сохранение рождаемости. Диагностика и лечение бесплодия все время совершенствуются. Это происходит за счет новых медицинских технологий.
ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляется вне материнского организма.
Основой ВРТ сегодня стал классический метод – экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО). ЭКО относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у огромного числа женщин, ранее обречённых на бездетность.
С 2013 года медицинская помощь при лечении бесплодия с использованием процедуры ЭКО стала осуществляться в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).
С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием ЭКО осуществляется только в системе ОМС. В 2018 году процедура ЭКО стала доступнее для пациентов: в рамках базовой программы ОМС стало возможным проведение размораживания криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки, которое ранее осуществлялось за счет личных средств пациентов.
Показаниями для использования донорских ооцитов в программах ВРТ являются: отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников и другими причинами, а также неудачные повторные попытки проведения программы ЭКО (3 и более) при недостаточном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности, снижение овариального резерва.
Процедура ЭКО с использованием донорских ооцитов осуществляется в рамках ОМС, однако приобретение донорских ооцитов осуществляется за счет средств пациентки.
При подаче документов в министерство (каб.123) для направления на лечение бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) за счет средств ОМС пациентке необходимо иметь при себе:
2. Выписку из амбулаторной карты (оригинал и копия);
3. Паспорт (оригинал и копия);
4. Полис ОМС (оригинал и копия);
5. СНИЛС (оригинал и копия).
Для постановки в очередь на выполнение криопереноса за счет средств ОМС необходимо предъявить следующие документы:
1. Заявление о согласии на обработку персональных данных;
2.Выписной эпикриз, выданный в медицинской организации, проводившей программу ЭКО за счет средств ОМС;
3. Выписку из амбулаторной карты сроком давности не более одного года (копия);
4. Выписку из эмбриологического протокола;
5. Паспорт (копия);
6. Полис ОМС (копия).
Приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 07.08.2018 № 01-05/748
Порядок подачи документов для вступления в программу ЭКО за счет средств ОМС
Перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО за счет средст ОМС
- Главная страница
- Пациенту
- Лечение бесплодия (процедура ЭКО)
Записаться на прием к врачу без очередей
На портале GOOGLE PLAY appstore
Воспользуйтесь сервисом для записи на прием к врачу с помощью интернет-портала. Не тратьте время на посещение регистратуры и очереди. Также Вы можете записаться на прием при помощи мобильных приложений
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Неверова Евгения Николаевна, Николаева Елена Владимировна
Более семи лет работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий на базе областного Центра планирования семьи и репродукции. Около трех тысяч супружеских пар прошли программу ЭКО, и около 35% из них обрели счастье материнства и отцовства. Родителями стали даже женщины с трубноперитонеальным и эндокринным факторами бесплодия и мужчины с тяжелыми формами астенотератозоо-спермии, т. к. применение метода ЭКО и ИКСИ позволяет оплодотворять яйцеклетки единичными сперматозоидами. В центре планирования уже 9 лет работает банк донорской спермы. Донорские сперматозоиды часто используются у женщин, не состоящих в браке и у супружеских пар с абсолютной азооспермией у мужчин. Перспективы развития ВРТ в нашем Центре селекция сперматозоидов для ИКСИ по уровню фрагментации внутриядерного ДНК и внедрение предимплантационной генетической диагностики.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Неверова Евгения Николаевна, Николаева Елена Владимировна
IN VITRO FERTILIZATION — AS AN EFFECTIVE METHOD OF INFERTILITY TREATMENT
Department of assisted reproductive technologies is working at the Regional Center of Family Planning and Reproduction for more than 7 years. About three thousand married couples passed IVF program and about 35% of them have found happiness of motherhood and fatherhood. The women with tubal-peritoneal and endocrine infertility factors and men with severe astenoteratozoospermia became parents, because the using of IVF and method intracytoplasmic sperm injection allows to fertilize eggs by single sperm. The bank of donor sperm is functing in the Center of planning for the 9 years. Donors sperm is often used by women who are unmarried and by married couples with absolute azoospermia. Prospects for the development of ART in our Center: selection of sperm for ICSI without intranuclear DNA fragmentation and the introduction of pre-implantation genetic diagnostic.
2. Доброхотова, Ю. Э. Неразвивающаяся беременность / Ю. Э. Доброхотова, Э. М. Джобава, Р. И. Озерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 250 с.
3. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности : учебно-методическое пособие / Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова. — М., 2010. — 536 с.
4. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. — М.: StatusPraesens, 2011. — 688 с.
5. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : МИА, 2011. — 534 с.
6. Современные методы преодоления бесплодия / Е. М. Яковленко, С. А. Яковенко. — 2010. — 280 с.
7. Сухих, Г. Т. Хронический эндометрит : руководство / Г. Т. Сухих, А. В. Шуршалина. — М. : ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. — 164 с.
Е. Н. НЕВЕРОВА, Е. В. НИКОЛАЕВА
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ
Областной Центр охраны здоровья семьи и репродукции, г. Оренбург E. N. NEVEROVA, Е. V. NIKOLAEVA
IN VITRO FERTILIZATION — AS AN EFFECTIVE METHOD OF INFERTILITY TREATMENT
Более семи лет работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий на базе областного Центра планирования семьи и репродукции. Около трех тысяч супружеских пар прошли программу ЭКО, и около 35% из них обрели счастье материнства и отцовства. Родителями стали даже женщины с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия и мужчины с тяжелыми формами астенотератозоо-спермии, т. к. применение метода ЭКО и ИКСИ позволяет оплодотворять яйцеклетки единичными сперматозоидами. В центре планирования уже 9 лет работает банк донорской спермы. Донорские сперматозоиды часто используются у женщин, не состоящих в браке и у супружеских пар с абсолютной азооспермией у мужчин. Перспективы развития ВРТ в нашем Центре — селекция сперматозоидов для ИКСИ по уровню фрагментации внутриядерного ДНК и внедрение пре-димплантационной генетической диагностики.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ (ЭКО И ПЭ), ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ), ИНТРАЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ ИНЪЕКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДА В ООЦИТ (ИКСИ).
Department of assisted reproductive technologies is working at the Regional Center of Family Planning and
Неверова Евгения Николаевна — заведующая лабораторией вспомогательных репродуктивных технологий, врач-эмбриолог; тел. 89225353437; evgapich@mail.ru
Николаева Елена Владимировна — врач-акушер-гинеколог, заместитель главного врача по поликлинической работе; тел. 89033950311; neva_or@mail.ru
Reproduction for more than 7 years. About three thousand married couples passed IVF program and about 35% of them have found happiness of motherhood and fatherhood. The women with tubal-peritoneal and endocrine infertility factors and men with severe astenoteratozoospermia became parents, because the using of IVF and method intracytoplasmic sperm injection allows to fertilize eggs by single sperm. The bank of donor sperm is functing in the Center of planning for the 9 years. Donors sperm is often used by women who are unmarried and by married couples with absolute azoospermia. Prospects for the development of ART in our Center: selection of sperm for ICSI without intranuclear DNA fragmentation and the introduction of pre-implantation genetic diagnostic.
KEY WORDS: IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYOTRANSFER; ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES; INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION.
В октябре 2014 года исполнилось 7 лет с момента открытия отделения Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на базе Оренбургского област-
ного Центра планирования семьи и репродукции. За этот период было решено много сложнейших вопросов: освоены технологии стимуляции суперовуляции и пункции яичников, оплодотворения яйцеклеток in vitro (в том числе методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку при тяжелых формах мужского бесплодия), переноса эмбрионов в полость матки, криоконсервации ооцитов и эмбрионов, оставшихся после эмбриотрансфера. Сотни семей, годами мечтающих о ребенке, обрели счастье роди-тельства. Разумеется, не все пациенты пока достигли заветной цели, и акушерам-гинекологам, андрологам, совместно с эмбриологами и супружескими парами еще предстоит огромная работа.
Таблица 1 — Показатели эффективности ЭКО за 2011-2014 гг.
2011 2012 2013 2014
Количество женщин, вошедших в программу ЭКО 375 445 509 615
Беременность состоялась 42% 38% 42% 36%
Таблица 2 — Доля ИКСИ в программах ВРТ
2011 2012 2013 2014
Всего программ ЭКО 375 445 509 615
Доля ИКСИ 75% 82% 85% 85%
Ежегодно увеличивается объем выполненной работы и результативность остается на уровне общероссийской (по данным отчета РАРЧ частота наступления беременности составляет 32-33%). Незначительное снижение количества положительных результатов в 2014 году явилось темой нашего пристального внимания.
Среди причин бесплодия необходимо выделить основную — состояние здоровья женщины. В предыдущие годы более 35% пациенток, взятых в программу ЭКО, имели только трубно-перитонеальный фактор бесплодия, на сегодняшний день трубный фактор бесплодия не превышает 25%, значительно возросло количество женщин с эндокринной патологией — около 40%, смешанный фактор бесплодия составляет 35%.
Метод ИКСИ позволяет эффективно проводить лечение при наличии у мужчины олиго- или астенозо-оспермии. Для применения метода ИКСИ достаточно иметь в образце единичные нормальные подвижные сперматозоиды.
С 2008 года Центр планирования семьи участвует в Национальном Регистре Центров ВРТ. Ниже представлены данные о результатах Центра за 2013 год.
Таблица 3 — Количество и исходы циклов экстракорпорального оплодотворения
Начатых циклов 509
Переносов эмбрионов 509 100%
Наступило беременностей 212 42%
В том числе эктопиче- 5 2%
Беременности, пре- 26% от наступив-
рвавшиеся на сроке до 16 недель 56 ших беременностей; 11% от общего количества ЭКО
Родов всего (при сроке 72% от на-
гестации > 22 недель) ступивших
153 беременностей; 30% от общего количества ЭКО
Роды одним плодом 124 81%
Роды двойней 27 18%
Роды тройней 2 1%
Неизвестен исход 5 2%
Таблица 4 — Частота наступления беременности в результате ЭКО у женщин в разные возрастные периоды
^—■—Возраст Результат — до 34 лет 35-39 лет 40 лет и старше
Всего были взяты в программу 296 162 51
Беременность наступила 143 57 12
Необходимо отметить, что успешность программ ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет гораздо выше, чем в позднем репродуктивном возрасте. Но в настоящее время активно совершенствуются протоколы стимуляции супер овуляции с учетом индивидуальных (в том числе и возрастных) особенностей пациенток.
Нашими пациентами являются супружеские пары с абсолютным и относительным мужским бесплодием, а также женщины, не состоящие в браке, поэтому нам приходится часто использовать донорскую сперму для оплодотворения in vitro. В центре имеется банк донорской спермы. Штатные доноры мужчины фертильно-го возраста физически и психически здоровые. После обязательного 6-месячного выдерживания образцов спермы в жидком азоте и после повторного полного обследования кандидата в доноры мы предлагаем пациенткам донорскую сперму для оплодотворения.
Чаще всего в матку переносим два эмбриона, и возникает беременность одним плодом. В 2013 году у двух пациенток наступила беременность тройней после переноса двух эмбрионов. Два плода из трех были монохореальными. При переносе трех эмбрионов беременность тремя плодами в 2013 году не регистрировалась. Возможен неселективный перенос одного эмбриона при получении единичных яйцеклеток или при наличии противопоказаний к многоплодной беременности, а также по желанию пациентки.
Таблица 7 — Количество перенесенных эмбрионов и результаты в 2013 году
Таблица 5 — Частота использования вариантов оплодотворения
Среди всех циклов было выполнено Кол-во %
с донорской спермой 51 10%
смешанным способом 346 68%
Кол-во эмбрионов Кол-во беременностей 1 эмбрион 2 эмбриона 3 эмбриона
Циклы, в которых произведен перенос эмбрионов 105 378 26
Наступило беременностей 25 180 7
Беременности одним плодом 25 151 6
Беременности двумя плодами — 27 1
Беременности тремя плодами — 2 —
Соотношение рожденных детей по полу представлено в таблице 6.
Таблица 6 — Распределение рожденных младенцев
Всего рождено детей Мальчиков Девочек
173 человека 91 (53%) 82(47%)
Соотношение рождающихся мальчиков и девочек полностью соответствует общепопуляционному.
Всегда актуален вопрос, сколько эмбрионов нужно переносить в полость матки. Часто пациентки, много лет страдающие бесплодием, готовы на перенос трех и более эмбрионов, но рекомендации РАРЧ (Российской Ассоциации Репродукции Человека) и Приказа Минздрава № 107 ограничивают количество переносимых эмбрионов одним-двумя у молодых женщин, двумя -у женщин среднего возраста, и разрешают при согласии пациентки перенос трех эмбрионов, если возраст превышает 37 лет. Современные тенденции ВРТ требуют от специалистов ориентироваться на селективный перенос одного качественного эмбриона и получение беременности одним плодом.
Таким образом, количество многоплодных беременностей не превышает общероссийский уровень (по отчету РАРЧ за 2012 год — 23,5% многоплодных беременностей после ЭКО).
Уже используются специальные технологии для ИКСИ с селекцией сперматозоидов по уровню фрагментации внутриядерного ДНК. Обсуждается вопрос об организации предимплантационной генетической диагностики. Это позволит выбрать эмбрион без генетической патологии еще до переноса его в полость матки.
1. Руководство по клинической эмбриологии / Под ред. В. С. Корсака. — М. : Медицинская книга. -2011. — 86 с.
2. Регистр ВРТ. Отчет РАРЧ. — 2012. — 80 с.
3. Секреты репродуктивной медицины / Т. Петер, К. Чан, М. Гольдштейн, З. Розенвокс; перевод с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 448 с.
4. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия / Под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова. -2-е изд. — М.: МИА, 2004. — 782 с.