Прогрессирующее ухудшение репродуктивного здоровья и демографической ситуации в стране, позволяют признать проблему фертильности одним из приоритетных клинических и социальных направлений [16]. Бесплодный брак ситуация уникальная, поскольку касается сразу двух индивидуумов [19]. Уникальность ситуации усиливается тем, что бесплодие — явление в значительной мере социальное и психологическое. В ряде стран, где высокая частота бесплодия влияет на демографические показатели, проблеме придают экономическое значение [26].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1995) частота бесплодных союзов высока и составляет в развитых странах 25-30% всех супружеских пар.
В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987) выделено 22 фактора, способных обусловить бесплодие женщины: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышенным уровнем ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея со сниженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярный менструальный цикл/ановуляция, ановуляция с регулярным циклом, врожденные аномалии развития половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения яичников, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные болезни, отрицательный посткоитальный тест, неустановленные причины.
На основании существующих представлений выделены следующие ключевые варианты бесплодия у женщин: 1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб; 2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности системы желез внутренней секреции; 3) обусловленное преимущественно анатомическими нарушениями в области влагалища и матки; 4) иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма [7].
В.И.Кулаков и соавт. (2001) все причины бесплодия разделяют на ближайшие или непосредственные, исключающие возможность наступления беременности, либо препятствующие оплодотворению или нидации оплодотворенной яйцеклетки и отдаленные или предшествующие — причинные факторы, вызывающие нарушения в системе, регулирующей половую функцию. К числу отдаленных причин нарушений полового развития некоторые авторы выделяют наследственные, которые обусловлены изменениями хромосом, а также врожденные, связанные с воздействием антенатальных факторов [14].
Изучение проблем репродукции у женщин с врожденными пороками половых органов позволило выявить несоответствия между теорией эмбрионального развития и реальными вариантами аномалий матки [15]. Авторы предполагают, что влагалище полностью формируется из парных мезонефротических протоков, а матка при слиянии их с круглыми и собственными связками яичников, Мюллеров проток также соответствует мезонефротическому. Нарушение фертильности у этого контингента больных обусловлено анатомической неполноценностью аномальной матки и влагалища, а также сопутствующими функциональными нарушениями.
В последние годы в России отмечается рост соматической и гинекологической заболеваемости девушек-подростков, что не проходит бесследно и в дальнейшем влияет на реализацию репродуктивной функции [16]. Интерпретация комплекса клинических и цитохимических данных в пубертатном периоде позволяет выявить наиболее значимые признаки и разработать индивидуальный прогноз развития бесплодия [8].
Некоторые авторы выделяют проблему так называемой мнимой инфертильности, или добровольной бездетности, которая тесно связана с регулированием рождаемости и профилактики беременности [18]. По утверждению И.Ф. Юнды (1990) [27], нет сомнения в том, что добровольная бездетность, которая достигается путем искусственного прерывания беременности, становится невольной из-за развивающихся хронических воспалительных заболеваний, спаечных процессов, приводящих к обструктивному бесплодию. Таким образом, нередко из фактора регулирования рождаемости аборт может превратиться в причину снижения плодовитости [12].
Правильная и своевременная диагностика инфекций передаваемых половым путем важна в общей системе профилактики бесплодия, т.к. инфицирование и воспалительный аутоиммунный процесс способствуют нарушению структуры и функции яичников. Инфекции, как и аборты, могут привести к самой распространенной форме бесплодия — трубно-перитонеальной, составляющей до 50% всех больных бесплодием [1]. Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в мочеполовых органах у женщин с аномальной иммунореактивностью, способны блокировать сперматозоиды и нарушать их передвижение, приводить к образованию противосперматозоидных антител [31].
По данным ВОЗ (1985), более 20% пациенток с бесплодием имеют выраженные анатомические изменения маточных труб (МТ). В качестве ведущего этиологического фактора первичного трубного бесплодия в последние годы все чаще выступает хламидийная инфекция [3, 9]. Инфицирование МТ связано с гонококками — у 15-20%, микоплазмой — у 10-15% больных хроническим сальпингитом. Наблюдается явная смена микробного пейзажа в последние десятилетия и превалирование в этиологии воспалительных заболеваний гениталий внутриклеточных патогенов над экстрацеллюлярными [29].
Нарушения функции МТ могут обуславливать эктопическую имплантацию. Последнее объясняет тот факт, что лечение заболеваний МТ приводит к увеличению риска трубной беременности, поскольку в результате тех или иных хирургических воздействий не всегда удается восстановление трубной функции в полном объеме даже после обеспечения ее анатомической проходимости [13, 15]. Причиной трубной окклюзии может быть не только воспаление инфекционной природы, первично возникающее в МТ, но и сдавливание труб спайками после операций на органах малого таза или брюшной полости, особенно — деструктивных форм аппендицита, апоплексии яичников [24, 32].
Установлено, что непроходимость МТ, обуславливаемая эндометриозом, встречается в 11-15% наблюдений. Показано, что существующие поражения МТ именно эндометриоидной природы далеко не всегда распознаются при проведении визуального осмотра при лапароскопии и только при тщательном повторном гистологическом исследовании МТ, удаленных по поводу поствоспалительных гидросальпинксов, в 30% случаев в них обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии [18]. Эндометриозом страдают от 10 до 30% женщин детородного возраста [6]. Именно генитальный эндометриоз повинен в каждом третьем случае женского бесплодия [15, 25, 33]. Установлено, что факторами, определяющими судьбу эктопического эндометрия, являются иммунные клетки, цитокины, интерфероны и факторы роста, продуцируемые перитонеальными макрофагами [15].
Эндокринное бесплодие можно охарактеризовать как бесплодие с нарушением процесса овуляции, к которым, прежде всего, относятся различные формы гиперпролактинемии и гиперандрогении. Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40% [30].Одной из возможных причин нарушений эндокринной функции у женщин молодого возраста является поликистоз яичников [5, 30]. При этом наиболее постоянными симптомами являются ановуляция, гипертрихоз, ожирение. Частота поликистоза яичников в общей структуре гинекологических заболеваний колеблется от 0,6 до 11,0%.
В последние десятилетия отмечено увеличение числа женщин, желающих иметь первого ребенка после 30-35 лет, что объясняется рядом социально-экономических факторов [28]. Эта тенденция наметилась не только на территории России, аналогичные сведения приводят зарубежные авторы, занимающиеся вопросами бесплодия [35]. По мнению большинства авторов границы репродуктивного периода не являются пределом возможности репродукции, однако доказано, что уже в конце этого периода (35-40 лет) фертильность начинает снижаться [4]. Если в возрасте до 30 лет частота беременностей в год в популяции здоровых женщин достигает 74 %, то после 35 лет она снижается до 54% [11]. Н.М. Подзолкова и соавт. (2003) пришли к выводу, что последние 10-15 лет перед наступлением менопаузы наблюдается более интенсивная потеря фолликулярного аппарата, коррелирующая с повышением уровня ФСГ и снижением концентрации ингибина. Данные изменения свидетельствуют об ухудшении качества фолликулов, что и обуславливает снижение фертильности.
Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики [22]. Важность решения проблемы бесплодия поддерживается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой диагностике и лечению этой патологии уделяется особое внимание.
Под бесплодием понимают не какое-то определенное заболевание, из-за которого зачатие становится невозможным, а временное состояние организма, которое характеризуется тем, что беременность не наступает в течение года активной половой жизни без использования контрацептивов.
Обусловлено это состояние может быть самыми разными причинами, многие из которых легко поддаются коррекции. Например, иногда для восстановления репродуктивной функции бывает достаточно нормализовать вес и изменить образ жизни.
- первичное бесплодие (этот диагноз ставят, если беременность раньше никогда не наступала);
- вторичное бесплодие (если раньше женщина хотя бы однажды была беременна).
Мужское и женское бесплодие в ходе диагностики выявляют примерно в равной пропорции, поэтому прийти на прием к гинекологу-репродуктологу супругам нужно вместе.
Очень важно обнаружить все нарушения, которые мешают наступлению беременности. После тщательного обследования врач предложит оптимальные пути решения проблемы.
Нередко достичь беременности удается, используя консервативную терапию. Иногда требуется оперативное вмешательство. Если случай более сложный, врач рекомендует методы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
На настоящий момент ЭКО является самым эффективным способом преодоления бесплодия. Суть метода заключается в том, что яйцеклетки женщины оплодотворяют вне ее тела. После этого полученные эмбрионы культивируют в инкубаторах, где имитируются естественные условия. Затем 1 или 2 из них переносят в матку (такое ограничение необходимо, чтобы снизить риск многоплодной беременности, чреватой различными осложнениями). Остальные эмбрионы хорошего качества есть возможность криоконсервировать и оставить на хранение в центре репродукции. За ними можно будет вернуться, когда супруги примут решение о рождении второго ребенка.
Эффективность ЭКО за десятилетия, прошедшие с момента изобретения метода, значительно повысилась. Обратимся к статистике. Шансы на успешное зачатие в одном естественном менструальном цикле у молодых и полностью здоровых супругов не превышают 25%. Вероятность наступления беременности в результате ЭКО в центре репродукции и генетики Нова Клиник составляет 53%.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что возможности современной медицины позволяют помочь людям даже с самыми тяжелыми патологиями репродуктивной системы. Если у вас возникли трудности с зачатием, запишитесь на прием к гинекологу-репродуктологу. Доктор сделает все возможное, чтобы ваша мечта о ребенке исполнилась как можно скорее.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сайфетдинова Юлия Фатиховна, Тюрина Наталья Александровна
Демографическая ситуация в России в последние десятилетия стала ключевой медицинской и социальной проблемой. Среди медицинских причин демографического кризиса основополагающее значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и нарастающая частота бесплодия . Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья выступает важнейшей медицинской задачей государственного значения, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сайфетдинова Юлия Фатиховна, Тюрина Наталья Александровна
CAUSES OF FEMALE INFERTILITY
In recent decades, the demographic situation in Russia has become a major medical and social problem. Among the medical reasons for the demographic crisis, poor reproductive health of population and the increasing incidence of infertility are fundamental. Thus, the reproductive health preservation and resumption are important national issues that determine the species reproduction and the gene pool preservation.
ТЮРИНА Е. П., САЙФЕТДИНОВА Ю. Ф.
ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Аннотация. Демографическая ситуация в России в последние десятилетия стала ключевой медицинской и социальной проблемой. Среди медицинских причин демографического кризиса основополагающее значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и нарастающая частота бесплодия. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья выступает важнейшей медицинской задачей государственного значения, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.
Ключевые слова: бесплодие, причины.
TYURINA E. P, SAYFETDINOVA Y. F CAUSES OF FEMALE INFERTILITY
Abstract. In recent decades, the demographic situation in Russia has become a major medical and social problem. Among the medical reasons for the demographic crisis, poor reproductive health of population and the increasing incidence of infertility are fundamental. Thus, the reproductive health preservation and resumption are important national issues that determine the species reproduction and the gene pool preservation.
Keywords: infertility, causes.
Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. В рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека (1987) выделено 22 фактора, способных обусловить бесплодие женщины: сексуальная дисфункция, гиперпролактинемия, органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области, аменорея с повышенным уровнем ФСГ, аменорея с нормальным уровнем эстрадиола, аменорея со сниженным уровнем эстрадиола, олигоменорея, нерегулярный менструальный цикл/ановуляция, ановуляция с регулярным циклом, врожденные аномалии развития половых органов, двусторонняя непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, приобретенная патология матки и шейки, приобретенные нарушения проходимости маточных труб, приобретенные поражения яичников, туберкулез половых органов, ятрогенные факторы, системные болезни, отрицательный посткоитальный тест, неустановленные причины.
Различают следующие формы женского бесплодия.
1. Трубное и перитонеальное бесплодие — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу (40-50%).
2. Эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы (35-40%).
3. Различные гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб (15-25%).
4. Иммунологическое, вызываемое явлениями сенсибилизации женского организма (2%).
5. Психогенное бесплодие.
6. Бесплодие неясного генеза (5-15%).
Также различают следующие виды бесплодия.
Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.
Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.
Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).
Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.
Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменопаузальный и лактационный периоды.
Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (например, отсутствие маточных
Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией в плане восстановления репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60% и обнаруживается в среднем у половины всех пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35-40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев [8]. При первичном
бесплодии частота поражения маточных труб составляет 29,5-70%, при вторичном бесплодии — 42-83%. Таким образом, трубно-перитонеальную патологию выявляют практически у половины пациенток, обратившихся по поводу бесплодия [5]. В настоящее время определены основные причины поражения маточных труб, сопровождающегося спаечным процессом в малом тазу и формированием трубно-перитонеального бесплодия [8].
1. Перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза (инфекции передаваемые половым путем): инициаторами воспаления в органах и тканях являются микроорганизмы, присутствующие во влагалище, а также, передающиеся половым путем. В настоящее время, инфекционный фактор имеет характер преимущественно микст -инфекции, при этом наиболее часто из патологических очагов хронического воспаления в половых органах у женщин выделяют микроорганизмы, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, а также грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы [4].
2. Внутриматочные манипуляции (искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, осложнения после использования ВМС и т.д.) — достаточная частая причина трубно-перитонеального бесплодия. Отдаленные осложнения этих манипуляций наблюдают в тех случаях, когда процедуры были произведены с большой травматичностью, без учета имеющихся у пациенток противопоказаний, с несоблюдением правил асептики и антисептики, без проведения своевременных мероприятий по профилактике возможного развития осложнений этих внутри маточных вмешательств.
3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости [8].
4. Эндометриоз. Обычные симптомы включают дисменорею, нециклические тазовый боли и недостаточность репродуктивной функции [2]. В последние годы развитие молекулярной биологии расширило понимание эндометриоза, который сейчас рассматривается как эстрогензависимое заболевание, связанное с процессами хронического воспаления [1]. Патогенез бесплодия при эндометриозе до конца не изучен и причинно-следственная взаимосвязь между ними достоверно до конца не установлена. Существует несколько наиболее распространенных теорий, объясняющих причины нарушения фертильности при данном заболевании: нарушение анатомии органов тазового дна [9]; нарушение функции тазового дна; иммунные нарушения [6]; эндокринные и овуляторные нарушения [5].
В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает значительную часть, в отличие от трубного бесплодия, эта форма чаще бывает первичной и характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений. Однако
существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, -ановуляция. Ановуляция возникает при нарушении процесса селекции, роста и созревания доминантного фолликула и характеризуется персистенцией множества малых антральных фолликулов, в которых превалирует образование андрогенов или снижена продукция половых стероидов [10]. Другим признаком эндокринного бесплодия является недостаточность лютеиновой фазы, т.е. гипофункция желтого тела яичника. При неадекватной продукции прогестерона в эндометрии не происходят необходимые секреторные преобразования, а, следовательно, становится невозможной имплантация оплодотворенного ооцита 12]. Выделяют следующие формы эндокринного бесплодия: гонадотропная недостаточность; синдром поликистозных яичников; яичниковая недостаточность; гиперпролактинемия; гипотиреоз.
Одно из ведущих мест в структуре женского бесплодия принадлежит маточному фактору — от 25,2% до 42,3%. В нашей стране в структуре внутриматочной патологии преобладает хронический эндометрит, более чем в 2 раза превышая распространенность других заболеваний. Его частота наиболее высока (52-67,7%) у пациенток с неудачами ЭКО
[11]. Доля женщин с внутриматочными синехиями составляет от 3 до 13% [3].
Активно обсуждается влияние иммунологических факторов на репродуктивный процесс. Исследования показали, что иммунная система принимает активное участие в процессе имплантации, адгезии и инвазии трофобласта и, как следствие, нормальном развитии беременности [13]. Иммунологическое бесплодие обусловливается специфическими изоантителами к спермиям, содержащимся во влагалище, цервикальной слизи, эндометрии, маточных трубах, фолликулярной и перитонеальной жидкости, а также антителами к блестящей оболочке ооцита, клеткам зернистого слоя, возможно также существование тотальных аутоиммунных оофоритов. Антиспермальные антитела могут образовываться и в мужском организме в результате нарушения гемотестикулярного барьера
Медицинская значимость проблемы женского бесплодия определяется необходимостью решения ряда вопросов, связанных со своевременной и правильной диагностикой, повышением эффективности его лечения и профилактики [7]. Важность решения проблемы бесплодия поддерживается целевой программой ВОЗ по исследованиям в области регуляции генеративной функции человека, в которой диагностике и лечению этой патологии уделяется особое внимание.
1. Bulun S. E. Endometriosis. — Engl J Med, 2009. — 360 p.
2. Farquhar C. Endometriosis. — BMJ, 2007. — 334 p.
3. Корнеева И. Е. Состояние, концепции диагностики и лечения бесплодия в браке: автореф. дис. .. .д-ра мед. наук. — М., 2003. — 49 с.
4. Костючек И. Н., Никитин С. В., Клещев М. А. Гистологические и молекулярные маркеры эндометрита при бесплодии // Проблемы репродукции: III Межд. конг. по репродуктивной медицине. — М., 2009. — С. 282.
5. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология — национальное руководство. — М.: Гоэтар-медиа, 2009. — 1088 с.
6. Lebovic D. I., Mueller M. D., Taylor R. N. Immunobiology of endometriosis. — Fertil Steril, 2001. — pp.1-10.
7. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. — М., 1991. — С. 206-228.
8. Сухих Г. Т., Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. — 2-е изд.испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
9. Taylor R. N., Lebovic D. I. Endometriosis. In: Yen and Jaff e’s reproductive endocrinology: physiology and clinical management (6th ed.) / Eds. J. F. Strauss, R. Barbieri. — N.Y.: Elsevier, 2009. — pp.577-595.
10. Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Справочник гинеколога-эндокринолога. — М.: Практическая медицина, 2009. — 202 с.
11. Феоктистов A. A. Маточный фактор в клинике женского бесплодия: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 29 с.
12. Чайка В. К. Основы репродуктивной медицины. — Донецк: Альматео, 2001. — 618 с.
13. Yoshioka S., Fujiwara H., Nakayama T. et al. Intrauterine administration of autologous peripheral blood mononuclear cells promotes implantation rates in patients with repeated failure of IVF-embryo transfer // Hum. Reprod. — 2009. — Vol. 21(12). — pp. 3290-3294.
Цены: от 1515 до 6000 / усл.
Цены: от 1500 до 2840 / усл.
Цены: от 500 до 2140 / усл.
С проблемой бесплодия знакомы не понаслышке примерно 15% супружеских пар. Женская репродуктивная система отличается более сложным строением, так что большое число бесплодных браков являются таковыми по причине нарушений, сбоя в организме женщины.
Бесплодие вызывается самыми разными болезнями и нарушениями в состоянии организма. По отношению к беременностям оно бывает:
- первичным, если не было беременностей вообще, при этом женщина полностью отказалась от средств контрацепции, живёт регулярной половой жизнью и имеет партнёра с фертильной спермой; часто вызвано врождёнными нарушениями или же генетическими причинами;
- вторичным или приобретённым, вызвано наличием эндокринных заболеваний, воздействием вредных условий среды, соматической патологии.
По причинам нарушений в репродуктивной системе бесплодие делится на:
- трубное, возникает при проблемах с проходимостью фаллопиевых труб;
- связанное с гинекологическими заболеваниями и ранним климаксом;
- эндокринное, из-за нарушений работы гормональной системы;
- психологическое (тревожность, стрессовые ситуации препятствуют наступлению беременности);
- иммунологическое, возникает при образовании антиспермальных тел (АСАТ) в цервикальной слизи;
- генетическое, абсолютное, вызванное грубыми генетическими аномалиями (недоразвитие или отсутствие половых органов);
- идиопатическое (неясного происхождения), не выявляются нарушения, изменения, препятствующие зачатию.
Лечение бесплодия должно назначаться врачом и проходить строго под контролем. Препараты являются в большинстве своём гормональными, влияющими на эндокринную систему.
Почему возникают проблемы с зачатием и что делать в такой ситуации? Разобраться в этих вопросах помогла акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач клиники Remedi поможет Елена Младова.
Как ни странно, но диагноз «бесплодие» – из тех, что можно поставить самостоятельно: оно есть, если у супружеской пары, которая не предохраняется, желанная беременность не наступает в течение определенного срока:
- одного года, если партнеры младше 35 лет;
- шести месяцев – если старше 35 лет.
Впрочем, простота диагностирования обманчива: насчитываются десятки причин бесплодия, причем как женского, так и мужского, и каждая из них требует своего, зачастую очень сложного лечения. «Для того чтобы женщина могла забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции, – поясняет Елена Младова, – должны соблюдаться четыре основных условия:
- наличие овуляции у женщины – регулярное появление фолликула с яйцеклеткой;
- наличие проходимых маточных труб;
- отсутствие патологии полости матки;
- нормальная продукция сперматозоидов у партнера.
И если хотя бы одно условие не выполняется, возникнут проблемы с беременностью».
К причинам женского бесплодия относятся нарушения овуляции, расстройства со стороны маточных труб и матки. У мужчин это связано с нарушением сперматогенеза (выработки сперматозоидов). В целом можно выделить топ-10 основных причин, затрудняющих естественное зачатие.
С увеличением возраста женщины растет частота хромосомных аномалий в яйцеклетках. Это существенно затрудняет достижение нормально развивающейся беременности. Первые изменения мы наблюдаем уже с 35 лет, после 40 лет качество яйцеклеток изменяется как с точки зрения качества генетического материала, так и с точки зрения энергетических запасов в ооцитах. Другая проблема возраста – снижение овариального резерва.
Количество яйцеклеток (овариальный резерв) у женщин уменьшается с возрастом – примерно с 2 млн фолликулов у новорожденной девочки до 400 тысяч на пике фертильности (от окончания полового созревания до 35 лет). После этого темп истощения растет. Уже к 40 годам количество фолликулов снижается до критической в смысле возможности зачатия величины – до 25 тыссяч.
С каждым последующим годом резерв падает еще больше, вплоть до наступления менопаузы. То есть возможность и успешность естественного зачатия прямо связана с количеством прожитых лет – это биологическая данность. «Если женщина хочет сначала построить карьеру, не отказываясь при этом от возможности стать матерью, — рассказывает Елена Младова, – стоит подумать о подстраховке – криоконсервации яйцеклетки (оплодотворенной или нет) на пике фертильности, до 35 лет. Современные методы быстрой заморозки – витрификации – обеспечивают практически 100%-ный выход из гибернации и дают возможность завести ребенка в наиболее удобный для родителей момент».
Как правило, любое нарушение сложного гормонального баланса может приводить к проблемам с овуляцией. Причины многообразны: от заболеваний яичников (здесь лидирует синдром поликистозных яичников – СПКЯ), щитовидной железы, надпочечников и т. д. до мощного стресса. «В такой ситуации, – подчеркивает Елена Младова, — важнейшими условиями являются правильная постановка диагноза с помощью целого ряда анализов и исследований и дальнейшая коррекция гормонального фона. Как правило, это дает хороший (до 80 % удач) результат, в противном случае рекомендуется обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям».
Проблемы с маточными трубами
Непроходимость или же отсутствие маточных (фаллопиевых) труб – одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин. Как правило, это следствие воспаления, в результате чего тонкий (внутренний диаметр – всего 0,1 мм) канал «слипается», препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида. Иногда отсутствие трубы может быть обусловлено хирургическим вмешательством по причине острого гнойного воспаления, внематочной беременности, стерилизации. «Если к бесплодию привела непроходимость маточных труб или иные аномалии развития и патологические процессы в матке, – поясняет Елена Младова, – решением может стать хирургическое вмешательство. Однако в репродуктивные клиники, как правило, обращаются женщины, которые уже имели неудачные попытки такого лечения, и в этом случае хороший результат дают вспомогательные репродуктивные технологии, например ЭКО».
Воспалительные заболевания малого таза
Острые и хронические воспалительные процессы в малом тазу также ведут к возникновению спаек. Если они тем или иным способом блокируют яичник (например, окружая его), то это делает невозможным прохождение яйцеклетки и оплодотворение.
Распространенное гинекологическое заболевание, причины которого сложны и во многом не изучены. Оно часто бывает у молодых женщин и является следствием миграции и последующего разрастания клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) на других органах (как репродуктивных – генитальный эндометриоз, так и других, как правило, расположенных в брюшной полости, – экстрагенитальный эндометриоз). Из-за того, что эндометриальные клетки следуют ежемесячной «программе» женского менструального цикла, появляются внутренние кровотечения, которые приводят не только к болям и плохому самочувствию, но и к воспалениям и спаечному процессу. Кроме того, заболевание провоцирует снижение запаса яйцеклеток – овариального резерва. В данном случае необходим комплексный подход к лечению, включающий как гормональную терапию, так и хирургическое вмешательство (в некоторых ситуациях).
Патология матки и ее полости
К отсутствию беременности могут приводить такие доброкачественные заболевания, как миома матки. При больших размерах миомы (более 4 см) рекомендуется оперативное лечение. Также препятствует имплантации наличие патологии (полипов, сращений — синехий, субмукозных узлов). В таком случае необходимо с помощью небольшого хирургического вмешательства – гистероскопии или гистерорезектоскопии – удалить патологию полости матки, а затем планировать беременность. Нередко к отсутствию беременности приводят и пороки развития матки (например, полная внутриматочная перегородка). Тщательное обследование у репродуктолога позволит выявить такие проблемы и составить план их преодоления.
Почти в половине случаев бесплодие вызвано мужскими проблемами. Оценить качество сперматогенеза очень просто – достаточно сдать анализ, который называется спермограммой. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие у мужчин, являются:
- неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
- резкое снижение их количества;
- препятствия на пути продвижения сперматозоидов.
К этому приводит целый комплекс причин (от генетических сбоев до воспалительных процессов), большая часть которых успешно лечится андрологами и урологами. В случае отсутствия эффекта от лечения рекомендуется достижение беременности с помощь вспомогательных репродуктивных технологий.
Слишком высокий или, наоборот, низкий индекс массы тела (ИМТ), вызванный ошибками в пищевом поведении, часто ведеет к гормональным нарушениям. Поэтому наличие бесплодия может быть прямо связано с этим фактором. Следовательно, беременность наступает лишь после нормализации веса.
Курение и алкоголь угнетающе действуют на репродуктивные процессы в организме. Они влияют на гормональный фон, приводят к нарушениям сперматогенеза. Поэтому в лечении бесплодия крайне важным является отказ от вредных привычек или сведение к минимуму их воздействия на организм. Так, не стоит потреблять более 100 г чистого этанола в неделю – это соответствует 2,5 л пива (2,5 %), 1 л вина (12 %) или 350 мл крепких напитков (40 %).
Бесплодие неясного генеза
У каждой пятой пары, обращающейся за помощью к репродуктологам, причины бесплодия установить не удается. Тем не менее такие пациенты имеют высокий шанс наступления беременности при применении вспомогательных репродуктивных технологий.