Причины бесплодия при дисменореи

Одним из клинических вариантов нарушения менструальной функции является дисменорея. Это патологическое состояние характеризуется развитием целого комплекса вегетативных проявлений, которые во многом определяют состояние трудоспособности женщины. Около 10% пациенток могут стать временно нетрудоспособными на различный период времени, что определяет социальное значение проблемы дисменореи.

Почему она развивается

Болезненные менструации являются достаточно распространенным явлением. И это, безусловно, повод для того, чтобы обратиться к врачу и пройти полное обследование. Особенно это необходимо сделать при болезненных менструациях у подростков, ведь если вовремя не принять меры, следствием их может стать бесплодие.

Термин дисменорея переводится как нарушение менструального цикла, но в данном случае он обозначает нарушение менструального цикла, которое проявляется в болезненных менструациях, поэтому правильнее его было бы называть альгодисменорея (слово альго обозначает боль). У многих женщин бывают более или менее болезненные менструации, но при дисменорее боли отличаются высокой интенсивностью и сопровождаются рядом других симптомов, что полностью лишает женщину работоспособности.

Причины развития дисменореи могут быть разными и по этому признаку дисменорея делится на первичную и вторичную.

Первичная дисменорея развивается с самого начала, то есть с первой же менструации. Часто причиной ее являются различные нарушения в строении матки, при которых кровь задерживается в ее полости, нарушения гормонального фона, функциональные расстройства нервной системы, а также общее недостаточное развитие мышечной системы, в том числе мышц матки (астеническая конституция). При нарушениях гормонального фона Нарушение гормонального фона – основа для формирования заболеваний
боли иногда с возрастом проходят, но не всегда. Если правильный менструальный цикл с безболезненными менструациями не установился в течение двух лет, то говорят о первичной дисменорее.

Вторичная дисменорея характеризуется тем, что возникает после какого-то перенесенного заболевания при изначально нормально сформированном менструальном цикле. Часто причиной дисменореи в этом случае бывают различные инфекционно-воспалительные заболевания матки, в том числе вызванные различными половыми инфекциями. Возникает дисменорея после осложненных инфекциями и травмами абортов и тяжелых родов. Часто дисменорея возникает на фоне эндометриоза (разрастания участков слизистой оболочки матки внутри ее мышечного слоя) и опухолей матки.

В результате на месте воспаления часто развиваются рубцы, которые препятствуют нормальному кровообращению в матке, что приводит к нарушению сокращений ее мускулатуры, сопровождающихся болезненностью. Кроме того, при дисменорее возникают изменения и в центральной нервной системе: блокируется выделение обезболивающих веществ – опиатов, которые в норме осуществляют физиологическое обезболивание во время менструации. При этом активизируется синтез простагландинов – веществ, участвующих в процессах формирования воспаления и боли.

С чем связано ухудшение состояния здоровья

Основные клинические проявления дисменореи связаны с характерным болевым синдромом во время менструации и развитием вегетативных симптомов. Именно выраженность вегетативных проявлений влияет на общее самочувствие женщины. В дни менструации тяжесть состояния определяется следующими жалобами:

выраженная общая слабость, недомогание
расстройство стула
тошнота, рвота
обморочное состояние с потерей сознания

В зависимости от характера патологического процесса и выраженности симптомов можно выделить компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Если с каждым годом происходит увеличение или нарастание болевого синдрома и сопутствующих проявлений, то это означает, что дисменорея протекает в декомпенсированной форме. Отдельно еще оценивается степень тяжести выраженности симптомов. Самым благоприятным течением характеризуется легкая степень тяжести. В этом случае не происходит существенного изменения повседневной активности женщины в дни менструации, при этом отсутствуют системные симптомы. Ухудшение самочувствия, связанное с вегетативными симптомами, свидетельствует о тяжести заболевания. При тяжелой степени дисменореи женщина утрачивает работоспособность, вегетативные симптомы являются максимально выраженными, болевой синдром не купируется в достаточной степени приемом анальгетиков.

Существует теория гормональной дисфункции, которая заключается в увеличении продукции эстрогенов и в снижении уровня прогестерона Прогестерон — норма и патология
.

Сократительная активность мышечного слоя матки зависит от уровня эстрогенов, так как они вызывают усиление сокращений. Дефицит прогестерона в свою очередь влияет на действие простагландинов. Прогестерон имеет стимулирующее влияние на уровень простагландинов, поэтому при гормональном дефиците происходит угнетение их активности. Выявить возможные нарушения в продукции гормонов позволяет гормональное обследование. В план диагностических мероприятий пациенток с дисменорей включают исследование гормонального фона вместе с инструментальными методами диагностики. При сохраненном регулярном цикле необходимо провести обследование в строго отведенные для этого дни. Имеет значение факт подтверждения наличия у женщины овуляции Овуляция — как определить с максимальной точностью?
, что позволяют сделать разнообразные методы функциональной диагностики и ультразвуковое сканирование.

Характерно наличие предрасположенности к развитию дисменореи у девушек с определенным типом конституции. Астеническое телосложение и тенденция к снижению массы тела можно считать фактором риска. Особенно наглядно это можно наблюдать у девочек-подростков, которые придерживаются разнообразных диет. На данные особенности конституционального развития следует обратить внимание во время проведения объективного осмотра женщины, которая обратилась с жалобами на болезненные менструации. Это имеет значение в случае доказанного отсутствия анатомических изменений после инструментального обследования, при нормальном состоянии репродуктивной системы.

Противоположная клиническая картина складывается при развитии дисменореи на фоне имеющихся гинекологических заболеваний. Патологические проявления можно наблюдать при следующих заболеваниях:

миома матки (если миоматозные узлы расположены субмукозно)
эндометриоз генитальной локализации
распространенные воспалительные процессы в области матки и придатков
спаечная болезнь
пороки развития

Чтобы точно установить причину появления патологических симптомов, следует провести клинико-лабораторное обследование с обязательным применением инструментальных методов. В случае необходимости должно быть проведено гистологическое исследование материала из полости матки, полученного в результате раздельного выскабливания или во время гистероскопии.

Два клинических варианта дисменореи отличаются по прогнозу заболевания. Все зависит от степени тяжести, выраженности симптомов. О благоприятном исходе можно говорить в случае первичного характера нарушений. На прогноз влияет также правильная постановка диагноза, подбор соответствующей терапии, которая должна учитывать природу патологического процесса. Выявленная органическая природа заболевания требует проведения не только медикаментозной коррекции, а также оперативного вмешательства.

Основные признаки

Признаком дисменореи являются сильные боли внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу?
, которые начинаются за несколько дней до менструации и не прекращаются до самого ее окончания. Боли могут носить характер резких болезненных спазмов (они больше характерны для первичной дисменореи) или быть постоянными (больше соответствуют вторичной дисменорее), но также очень сильными, отдавать в спину, пах и бедра. Это приводит к тому, что женщина становится раздражительной, плохо спит, у нее постоянно болит голова.

Дисменорея — что это такое

Это состояние означает болевые ощущения различной интенсивности, которые испытывает женщина перед или во время менструации. Исходя из современных представлений о заболевании, речь идет о обменно-эндокринном, нейровегетативном и психо-эмоциональном отклонении во время месячных. Различают

первичную форму, которая характеризуется болезненностью в нижней части живота, женщина при этом испытывает болезненность или в самом начале менструации, или незадолго до ее начала. В некоторых случаях неприятные ощущения могут продолжаться несколько дней. Как правило, беспокоят боли тянущего характера, нередко присоединяются общая слабость, головная боль, тошнота, может возникнуть рвота.
вторичная дисменорея характерна для женщин постарше. Болезненные спазмы внизу живота начинают беспокоить за несколько дней, а то и за пару недель до начала месячных. Эта форма является следствием гинекологической патологии: эндометриоза, миомы, пороков развития половых органов. Таким образом, болезненная менструация — это один из симптомов заболевания гинекологической, соматической или психосоматической природы. Не исключено, что причиной вторичной формы является внутриматочная спираль — в таком случае болезненность уменьшается или исчезает после ее удаления.

Причины

Некоторые пациентки страдают от болезненных менструаций с юношеских лет: от времени полового созревания до климакса. Но боли могут появиться у женщин, ранее не испытывающих никаких неприятных ощущений. Причины дисменореи в этом случае могут заключаться в стрессах, гормональных нарушениях, при воспалительных процессах в матке и придатках, опухолях, при длительном соблюдении диеты и т.д. Особенно интенсивные проявления отмечаются при спастической параметропатии — раздражения почревного сплетения. Существует гипотеза, что у девушек болезненные ощущения связаны с недостаточным развитием маточной мускулатуры при гипоплазии, атрезией, узостью цервикального канала врожденного характера. Нарушение оттока крови также может возникнуть при перегибе матки или наличии добавочного рога матки. Кроме того, в настоящее время обсуждается гормональная теория, согласно которой болезненные менструации возникают при избыточном действии эстрогенов и при недостаточном уровне прогестерона. Следует заметить, что обнаружена прямая связь между тяжестью дисменореи и условиями труда, а также социальным положением.

Симптомы заболевания

Боль — основной признак этого заболевания. Появившись в нижней части живота, она может иррадиировать в область паха или поясницы, иногда в нижние конечности. Такой характер боли отмечается при вторичной форме. Для первичной дисменореи характерна приступообразная боль, которая почти всегда отдает в поясницу. Продолжаясь в течение 1-2 дней, она может быть разной интенсивности. Помимо болезненных ощущений, нередко возникает тошнота и рвота, озноб и учащенное мочеиспускание.

Нередко дисменорее сопутствуют экстрагенитальные заболевания, среди которых наиболее часто встречаются дискинезия желчевыводящих путей, сколиоз, пролапс митрального клапана, плоскостопие и т.п.

Кроме того, могут присоединяться и другие симптомы дисменореи психоэмоционального характера: нестабильность настроения, подавленность и депрессивное состояние. Нередко пациентка не может переносить звуковые раздражители, работоспособность женщины ухудшается. Как свидетельствует статистика, у 85% женщин появляются головокружения, у половины — боли по типу мигрени. Более 60% пациенток испытывают боли в спине, у некоторых может появиться диарея. В некоторых случаях возникают приступы булимии, анорексии, уменьшается половое влечение.

Осложнения

Прежде всего, необходимо выяснить причину появления болей. При вторичной форме существует вероятность развития осложнений основного заболевания или же его перехода в хроническую стадию. Кроме того, некоторые болезни при отсутствии лечения могут привести к бесплодию. Также среди осложнений дисменореи — возможное появление психоза в результате плохо купирующихся болей во время менструации.

Диагностика заболевания

При диагностике дисменореи огромное значение играет возраст пациентки, а также присутствие других признаков. Во время осмотра при первичной форме болезни пальпаторно ничего не определяется. При вторичной дисменореи можно обнаружить увеличение матки, наличие образований и др. — симптомы зависят от заболевания, являющегося причиной появления болей.

Лабораторные методы диагностики также эффективны при наличии основного заболевания и соответствуют характеру изменений, которые возможны при определенной патологии. Для исключения инфекционного фактора показано бактериологическое исследование.
УЗИ проводится, чтобы исключить какую-либо возможную патологию (кисты, миомы, опухоли).
МРТ назначается при неинформативности проведенного ранее УЗИ.
Энцефалография рекомендована в тех случаях, когда дисменорея сопровождается головными болями. С помощью этого исследования можно выявить возможные патологии центральной неравной системы.
Гистероскопия — при болезненных месячных применяется редко. Она необходима для диагностики внутриматочных синехий (болезнь Ашермана), аденомиоза.
Диагностическая лапароскопия — назначается в сомнительных случаях, когда обнаружить причину болей не удается, а лечение безрезультатно.

Как лечить дисменорею

В некоторых случаях для назначения лечения может понадобиться консультация других специалистов: невропатолога, хирурга, уролога, эндокринолога. Целью лечения дисменореи является устранение болевых ощущений.

Тактика терапии зависит от причины появления болей. При вторичной форме терапия направлена на лечение основного заболевания. В некоторых случаях облегчение наступает при назначении препаратов, нормализующих гормональный фон. При первичной форме рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств. Спазмолитики, гестагены, оральные контрацептивы — прием любого медикамента следует предварительно согласовать с лечащим врачом. Возможен прием успокаивающих средств, в некоторых случаях целесообразна консультация психолога. Операция проводится при вторичной форме, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Профилактика

В целях профилактики дисменореи рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха. Хороший эффект дает лечебно-оздоровительная физкультура для повышения общего тонуса. Бег, аэробика, плавание — эти виды спорта под силу женщинам любого возраста. В рационе должны преобладать легкоусваиваемые и богатые на витамины продукты. В критические дни следует исключить из меню блюда на основе молока, с большим содержанием соли и специй, ограничить прием кофе. Использовать теплую грелку на область живота можно только после консультации с гинекологом. В некоторых случаях благоприятное действие оказывают фитопрепараты, но о целесообразности их применения следует также посоветоваться со специалистом.

Многие женщины жалуются на дискомфорт, который возникает во время менструального цикла. Иногда он может быть выражен острыми болями, не позволяющими нормально работать и концентрироваться. Неприятные ощущения появляются по разным причинам, начиная от особенностей организма и заканчивая внешними факторами, а причиной является дисменорея.

Подробно про заболевание

Дисменорея что это? Это медицинский термин, которым обозначаются практически любые ухудшения состояния женского организма во время менструального цикла. Несмотря на обширность, данное явление можно распознать по некоторым признакам. Многие люди не считают дисменорею заболеванием, но она, подобно любому недугу, может прогрессировать и серьезно влиять на здоровье женщины.
Около 70% слабого пола страдают от этого состояния, при этом 40% переносят его весьма болезненно. Ученые доказали, что степень дискомфорта, возникающего при месячных, зависит не только от физиологических, но и от психических причин. Таким образом, некоторые женщины испытывают боль из-за стрессовых ситуаций, расшатанной нервной системы.
Чаще всего дисменорея является врожденной, но иногда она возникает на фоне других заболеваний. Причины дисменореи:

сифилис, спид, гонорея;

доброкачественные и злокачественные опухоли (например, миома матки, эндометриоз);

задержка полового развития.

Помимо этого, появлению дисменореи могут поспособствовать гормональные сбои, врожденные патологии гениталий и даже ношение внутриматочной спирали. Точную причину возникновения недуга необходимо узнавать с помощью диагностики, так как их список довольно обширен. В некоторых случаях именно появление дискомфорта во время менструального цикла заставляет женщину обратиться к гинекологу.

Важно! Если неприятные ощущения не покидают с подросткового возраста, то дело, скорее всего, во врожденном недуге, который может прогрессировать с возрастом. Женщины в возрасте от 30 лет зачастую начинают страдать от сильных болей, вызванных осложнениями дисменореи.

Симптомы

Основным симптомом, по которому можно распознать данную патологию, являются болезненные ощущения. Дискомфорт может иметь разный характер и локализацию, но обычно он появляется в нижней части живота и распространяется по всему телу. Среди самых явных симптомов дисменореи также стоит отметить следующие:

отсутствие аппетита и слабость;

повышение температуры тела до 37-38 градусов;

вздутие живота, тошнота, диарея (возможно появление рвоты);

интенсивное выделение слюны или же, наоборот, сухость во рту;

“ватное” состояние конечностей;

бессонница;

головные боли и головокружение.

Из-за ярко выраженных симптомов женщина может стать неработоспособной, пассивной и раздражительной. Во время обострений недуга снижается внимательность и ухудшается память. Представительницы слабого пола, подверженные этой патологии, могут несколько дней подряд вообще не вставать с кровати из-за сильных болей.

Виды заболевания

Дисменорея, как уже было сказано ранее, может быть врожденной или приобретенной. Иногда она возникает на фоне заболеваний половых органов. В подобных случаях специалист производит лечение недуга, который провоцирует последующие нарушения, в том числе и болезненное состояние во время месячных.
Но если дисменорея не является приобретенной, то она выступает как отдельное заболевание. Именно по этим причинам выделяется два основных вида патологии, вследствие чего она может обозначаться, как: первичная или вторичная.
Дисменорея первичная является врожденной патологией организма. Она может проявляться уже в подростковом возрасте, вызывая небольшой, но ощутимый дискомфорт у девушки. Как правило, болезненные ощущения с возрастом становятся только сильнее. Из-за этого женщины старше 30 лет испытывают настоящие мучения во время менструального цикла.
Первичная дисменорея проявляется за 12 часов до начала месячных, а ее общая продолжительность может составлять от 16 до 48 часов. После этого интенсивность болей становится меньше или же они совсем пропадают. Женщины с ослабленным организмом или психикой обычно переживают приступы недуга острее, с резкими скачками температуры, рвотой и даже потерей сознания.
Первичная дисменорея в медицине может обозначаться, как “идиопатическая”, то есть – самостоятельная. Для обозначения этого же недуга существует термин дисальгоменорея.
Вторичная дисменорея возникает на почве каких-либо заболеваний, список которых уже был приведен выше. Она может появиться в любом возрасте и сразу иметь ярко выраженные симптомы. Болезненные ощущения обычно возникают за несколько дней до начала месячных, могут длиться весь цикл.

Дисменорея имеет 3 степени тяжести, которые различаются по количеству и выраженности симптомов. Они есть как у врожденного, так и у приобретенного недуга, а классифицируется в следующем порядке:

1 степень: представляет собой умеренный дискомфорт, при этом 70% симптомов не проявляют себя;

2 степень: в этом случае наблюдаются 50% признаков дисменореи, выраженные боли, снижение работоспособности;

3 степень: ярко выраженное проявление более половины симптомов недуга.

Интенсивность неприятных ощущений может вообще не изменяться со временем или же, напротив, расти с каждым годом. При появлении сильных, нестерпимых болей, необходимо сразу же проходить диагностику, в ходе которой будут подобраны подходящие методы лечения для конкретного случая.

Диагностирование патологии не вызывает трудностей, так как она напрямую зависит от менструального цикла и имеет выраженную симптоматику. Поставить верный диагноз смогут в любой поликлинике после прохождения общего просмотра, но куда сложнее найти причины возникновения недуга. Если у специалиста возникнут опасения относительно состояния пациентки, то будет проведено полное обследование, включающее в себя лапароскопию и томографию.
Также лечащий врач может назначить для женщины приемы у невролога, психолога и даже психиатра. Это связано с тем, что дисменорея зачастую обостряется на фоне стрессовых ситуаций, невроза и развития психических заболеваний.
Методы диагностики выбираются на основании первичного обследования, которое включает в себя прием гинеколога, УЗИ и мазок.

Лечение

Дисменорея, симптомы которой могут быть ярко выраженными и сильно влиять на работоспособность, требует своевременного и правильного лечения. Не рекомендуется прибегать к народным методам хотя бы до прохождения обследования, так как они могут только усугубить ситуацию. Например, в случае наличия инфекционного заболевания любые отвары поспособствуют росту бактерий и вызовут осложнения.
Дисменорея подразумевает лечение несколькими способами, среди которых:

мануальная терапия;
применение противовоспалительных препаратов;
электростимуляция мышц и шейки матки;
изменение рациона и отказ от вредных привычек;
нормализация гормонального фона.

Препараты, процедуры и прочие методы лечения должны подбираться, исходя из вида патологии и индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях могут использоваться оральные контрацептивы, так как они приводят в норму гормональную составляющую цикла.
Помимо этого для пациенток полезны физические упражнения, дыхательная гимнастика, иглоукалывание.
Для лечения врожденной патологии зачастую применяются народные методы, но самостоятельно они способны лишь избавить от некоторых симптомов. Полное выздоровление могут обеспечить только медикаментозные препараты и особые процедуры.
Вторичная дисменорея требует особого лечения, которое назначается в зависимости от фонового заболевания.

Профилактика производится после выздоровления пациентки, она нужна для того, чтобы ситуация не повторилась. Кроме того, данные методы распространяются только на врожденный вид патологии.
Избежать появления сильных болей во время месячных можно, достаточно оградить себя от стрессовых ситуаций, внешних раздражителей. Не менее важно следить за своим здоровьем, нормализовать рацион и отказаться от вредных привычек.
Чаще всего дискомфортные ощущения возникают именно на фоне неправильного образа жизни, а также ситуаций, негативно влияющих на психологическое состояние женщины. Именно поэтому профилактика иногда включает в себя принятие успокоительных препаратов, но желательно, чтобы в их составе не было химических элементов.
Специалисты заявляют, что лечение болезни в большинстве случаев возможно. Самое главное— это выявить причину ее появления и не допускать рецидивов, которые могут привести к сильным осложнениям. Наиболее опасным последствием данной патологии является бесплодие. Оно может появиться из-за врожденного или приобретенного заболевания, вследствие отсутствия лечения.
Вся информация, представленная выше, дает полное представление о том, что такое дисменорея, причины, по которым она возникает и как с ней бороться. Следует отметить, что данная патология встречается у многих женщин, но далеко не все обращаются к специалистам из-за неявных, слабовыраженных симптомов. Недуг может не беспокоить до последнего момента, особенно, если он является врожденным.Но при обнаружении симптомов этого заболевания лучше всего сразу обратиться к врачу, так как оно намного легче лечится на начальных этапах своего развития.

Боль во время менструации испытывают многие женщины, однако только некоторые придают этому значение и пытаются выяснить причину. Мнение о том, что сильные болевые ощущения во время менструации являются нормой, ошибочно. Ярко выраженные симптомы ПМС и менструации могут указывать на серьезные заболевание, которое называется дисменорея. Любые отклонения от привычного состояния нужно изучать и обследовать у опытного врача.

3 степени дисменореи

Дисменорей называют состояние, при котором женщина испытывает сильные боли во время менструации. Дисменорея тревожит более 45% женщин детородного возраста. Может развиться при первом цикле с овуляцией. Ярко выраженные болевые ощущения снижают работоспособность и активность.

Подобное состояние часто диагностируют у женщин с астеническим телосложением (худощавость, высокий или низкий рост, плоскость груди и плеч, длинные руки и ноги). Психологические факторы дисменореи заключаются в легкой возбудимости и склонности к потере сознания. Среди физиологических факторов преобладает вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром.

В зависимости от тяжести болевых ощущений дисменорею разделяют на три степени:

Первая степень. Умеренный характер боли при отсутствии нарушений в других системах. Работоспособность сохраняется. Даже с легкими болями нужно обращаться к врачу. Дисменорея может усиливаться с годами.
Вторая степень. Выраженный характер боли при эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность снижена. Боль сочетается с бессонницей, рвотой, тревогой, депрессией. Эта степень дисменореи требует лечения специальными препаратами.
Третья степень. Ярко выраженный характер боли при серьезных эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность отсутствует. Тяжелая форма дисменореи встречается редко. Сильные боли в животе и пояснице сопряжены с обмороками, тахикардией и болями в сердце. Обезболивающие препараты не способны улучшить состояние женщины.

Заболевание преобладает у женщин, которые мало двигаются на работе и дома. В группе риска женщины с ожирением. Немаловажна роль наследственности. Другие факторы: инфекции, переохлаждения.

Первичная дисменорея

Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.

Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).

Медицина различает две формы первичной дисменореи:

компенсированная (неизменные боли);
некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).

Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.

Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вторичная форма

Возникает на фоне патологий органов малого таза, по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у женщин от 30 лет, составляет до 33% от всех случаев. Вторичная форма протекает сложнее.

Состояние настолько критично, что женщина неработоспособна. За день до менструации начинаются сильны боли. При вторичной дисменорее выделения обильны, наблюдаются сгустки. Боль локализуется в пояснице.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея до конца не изучена, однако медицина доказала, что состояние может быть следствием физиологических и психологических нарушений. Зачастую это выработка простагландинов Е2 и Е2-альфа. Эти липиды провоцируют сокращения мышечной ткани, что усиливает боль.

При усилении маточных сокращений, уменьшается кровоток, возникают спазмы сосудов. Эти процессы вызывают схваткообразные боли во время менструации. Также чрезмерная выработка простагландинов провоцирует головные боли, тошноту и даже рвоту. Первичная форма часто развивается у худощавых девушек с недоразвитой маткой.

Также причиной может стать гормональный дисбаланс. Усугубить болезненные ощущения при менструации может страх женщины перед болью. Зачастую первичная форма наблюдается у девочек-подростков, которые боятся ПМС и болей при менструации. Первичная дисменорея тревожит женщин с эмоциональной лабильностью (неустойчивость настояния) и низким болевым порогом.

Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с патологиями репродуктивных органов. Можно утверждать, что вторичный тип будет только симптомом другого заболевания. Зачастую дисменорея является признаком эндометриоза.

Вторичная форма дисменореи может быть признаком:

аномального развития половых органов;
воспалительного процесса в органах малого таза
опухолевого процесса в органах малого таза
гормонального сбоя (преобладание эстрогенов);
спаечного процесса;
расширения тазовых вен;
эндометриоза;
ИППП ;
дисплазии;
внутриматочной спирали;
кисты яичника;
миомы матки.

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

боли во время менструации;
тошнота (возможна рвота);
головокружение;
слабость и быстрая утомляемость;
высокая температура;
красные пятна на лице, шее и руках;
запор;
сбои в сердечном ритме;
проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

диарея;
рвота;
низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
Патологии внутренних органов.
Проявления дефицита магния.

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

головная боль;
бессонница;
отечность;
частые позывы к мочеиспусканию;
проблемы с пищеварением;
сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность (аденомиоз, киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Диагностика дисменореи

Постановка диагноза строится на анамнезе, клинической картине и жалобах. Врач должен сразу исключить синдром острого живота при помощи дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов со всеми возможными заболеваниями, исключение вовсе не подходящих).

Похожие боли вызывают такие заболевания:

Аппендицит. Боль при аппендиците может проявиться в любой день менструального цикла. Нарастание происходит не сразу. Первым очагом боли становится эпигастральная область (между грудью и животом). Заметны признаки интоксикации и воспаления.
Перекрут ножки кисты на яичнике, апоплексия. Имеют место симптомы раздражения брюшной полости.
Воспаление придатков. Боль появляется перед менструацией и держится на протяжении трех дней от начала выделений. Имеет нарастающий характер. При анализе мазка выявляют патогенные микроорганизмы (гоноккоки, хламидии).
Туберкулез половых органов. Сбои менструального цикла, высокая утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хаотичные боли. При замкнутом роге матки и цельности плевры боль появляется с первой менструацией, постоянно усиливается.

Диагностика дисменореи начинается с анализов клинического минимума:

общий анализ крови может подтвердить воспаление (рост СОЭ, лейкоцитов), анемии (сокращение гемоглобина, эритроцитов), что говорит о эндометриозе или кровотечении в брюшине по причине разрыва кисты или яичника;
общий анализ мочи позволяет исключить нарушения в мочеполовой системе;
бактериологический анализ (расширенный анализ крови) дает возможность выявить экстрагенитальные патолии, которые могут указывать на первичную дисменорею.

Инструментальные методы диагностики дисменореи:

вульвоскопия (оценка состояния слизистой влагалища и вульвы при помощи колькоскопа);
кольпоскопия (осмотр влагалища и части шейки матки) позволяет заметить воспаления, патологии шейки матки и влагалища;
УЗИ органов малого таза (трансбдоминальное и трансвагинальное) дает возможность диагностировать опухоль, воспаление, спайки и разрастание эндометрия матки;
УЗИ внутренних органов нужно для исключения или подтверждения других заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами.

В качестве дополнительных обследований (для исключения возможных причин) выступают изучение мазка и определение гормонального статуса. В первую очередь определяют концентрацию таких гормонов:

эстроген, прогестерон (во вторую фазу менструального цикла);
пролактина;
лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
тестостерона.

Гистероскопия дает возможность оценить состояние стенок матки при вторичной дисменорее. Во время гистероскопии врач может выявить внутриматочные отклонения.

Еще один метод диагностики вторичной дисменории – лапароскопия. Эта процедура сложнее гистероскопии. Лапароскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости.

Лечение дисменореи

Женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, с консультациями хирурга, физиотерапевта и психолога. Общие рекомендации при дисменорее: нормализация режима дня, умеренные нагрузки, хороший отдых, соблюдение диеты. Женщинам при дисменорее лучше не употреблять шоколад, кофе и молочные продукты.

В первую очередь женщинам советуют немедикаментозные способы. При дисменорее эффективными будут лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, акупунктура и прием фитосборов. Только при отсутствии эффекта пациентке назначают лекарственные препараты.

Главной задачей лечения дисменореи является устаранение гинекологической патологии. Применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, психологическое воздействие. Необходимо убрать страх перед менструальной болью. Для этого врачи назначают антидепрессанты и даже транквилизаторы. Среди эффективных физиопроцедур выделяют бальнеотерапию, синусоидальные токи, иглоукалывание, гальванизацию воротниковой зоны.

Три типа консервативного лечения:

Применение гестагенов. Гормоны, которые обновляют слизистую оболочку матки, способствуют расслаблению мышц, держат под контролем уровень эстрогенов.
Применение гормональных контрацептивов. Зачастую это комбинированные оральные контрацептивы, которые препятствуют овуляции, сокращают выработку простагландинов. Контрацептивы снижают давление в матке, что приводит к замедлению сокращений и ослаблению боли. При дисменорее эффективными будут низкодозированные контрацептивы (линдинет, логест). КОК нужно принимать с пятого дня цикла по одной таблетке (21 день с недельными перерывами) или 28 дней подряд.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначают при противопоказаниях к гестагенам и гормонам. Противовоспалительные тормозят выработку простагландинов. Рекомендованы препараты нурофен, кетопрофен и индометацин. Принимать нестероидные противовоспалительные нужно по одной таблетке три раза в сутки.

Гормональные препараты назначаются на полгода. Они значительно сокращают объем менструальных выделений, что уменьшает количество сокращений матки. Иногда пациентке назначают спазмолитики (папаверин), которые угнетают спазмы мускулатуры органов и сосудов. При недостатке магния рекомендован Магне-В6. Дополнительно можно принимать антиоксиданты полугодовым курсом (витамин Е).

При нарушениях психоэмоционального характера необходимо принимать успокоительные препараты (валериана, триоксазин). Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение дисменореи эффективно при эндометриозе, острых воспалениях, аномалиях строения половых органов. Госпитализация осуществляется при аномалиях с критическими симптомами.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением дисменореи считается бесплодие. Иногда пациентки впоследствии страдают психозом, депрессией, утратой трудоспособности. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятен.