При ревматоидном артрите и бесплодие

Хотя любой может заболеть ревматоидным артритом, число женщин с РА превышает число мужчин примерно в три раза.Многие женщины с ревматоидным артритом диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет, когда брак и семья начинают занимать центральное место в жизни.

Учитывая боль, усталость и побочные эффекты лекарств, нет сомнений, что ревматоидный артрит усложняет планирование семьи. Но РА не должен отказываться от своей мечты о том, чтобы иметь семью. Если вы думаете о создании семьи во время жизни с ревматоидным артритом, подумайте об этих советах.

1. Не беспокойтесь, что ревматоидный артрит может повредить вашему ребенку

Сам ревматоидный артрит, по-видимому, не причиняет вреда развивающемуся ребенку, даже если RA активен во время беременности. Фактически, от 70% до 80% женщин с РА имеют улучшение своих симптомов во время беременности. Хотя некоторые женщины с РА могут иметь небольшой риск выкидыша или детей с низким весом при рождении, подавляющее большинство женщин имеют нормальную беременность без осложнений.

Однако многие лекарства от ревматоидного артрита, в том числе метотрексат (Otrexup, Rheumatrex, Trexall) и лефлуномид (Arava), могут вызывать врожденные дефекты. Эти же лекарства могут также вызывать врожденные дефекты, если их принимают мужчины, которые являются отцами детей. Поэтому важно поговорить с врачом об изменении лечения за несколько месяцев до того, как вы или ваш супруг попытаетесь забеременеть.

При правильном лечении и дородовом уходе дети, рожденные от матерей с ревматоидным артритом, так же здоровы и счастливы, как и все остальные.

продолжение

2. Имейте терпение, когда вы пытаетесь забеременеть

Эксперты не согласны с тем, снижает ли ревматоидный артрит фертильность у женщин или мужчин. Это правда, что многим женщинам с РА требуется больше времени, чтобы забеременеть, чем женщинам без ревматоидного артрита. Возможные объяснения — непостоянная овуляция, снижение полового влечения или реже занимающиеся сексом из-за боли и усталости.

У мужчин острые вспышки ревматоидного артрита временно снижают количество и функцию сперматозоидов и могут вызвать проблемы с эрекцией и снижение либидо. Как для мужчин, так и для женщин эффективное лечение РА улучшает сексуальные симптомы и функцию. При хорошо вылеченном ревматоидном артрите фертильность у большинства мужчин и женщин, вероятно, нормальная.

3. Знайте, что будущее выглядит блестящим для лечения ревматоидного артрита

Новые биопрепараты для РА создали новую эру лечения ревматоидного артрита, считают ревматологи. При раннем и агрессивном лечении большинство людей с РА могут избежать деформации суставов и серьезной инвалидности.

Для большинства женщин это означает, что вы должны присутствовать и проявлять активность на протяжении всех лет, проведенных вашими детьми дома. В то время как плохие дни от симптомов РА могут быть неизбежны, врачи считают, что большинство женщин будут сохранять свою независимость в течение десятилетий, и, возможно, их жизни.

продолжение

4. Лечение от ревматоидного артрита задолго до беременности

5. Поработайте с врачом по лечению ревматоидного артрита во время беременности.

Ваш ревматолог поможет вам выбрать план лечения, который включает как контроль симптомов РА, так и безопасность вашего ребенка.

Например, низкие дозы преднизона, как правило, считаются безопасными во время беременности. Гидроксихлорохин (Плакенил) и сульфасалазин также считаются безопасными. В то время как данные о биологических лекарствах, таких как этанерцепт (энбрел), этанерцепт-сззз (эрелзи), инфликсимаб (ремикад) и инфликсимаб-абда (ренфлекс) или инфликсимаб-дайб (инфлектра), биосимиляры, ограничены, многие ревматологи уверены в своей относительной безопасности. во время беременности.

продолжение

Один из способов избежать риска проблем с беременностью от лекарств РА — просто не принимать их. Под наблюдением врача некоторые женщины бросают лекарства от РА «холодная индейка», когда начинают пытаться забеременеть.

Конечно, этот метод имеет свой собственный риск: возможное развитие повреждения суставов от вспышек в то время, когда вы находитесь вне лечения. У некоторых женщин, однако, некоторые ревматологи одобряют этот подход с тщательным мониторингом активности заболевания.

6. Ожидайте улучшения симптомов ревматоидного артрита во время беременности

Интересно, что беременность обычно оказывает положительное влияние на симптомы ревматоидного артрита, хотя и временно. Приблизительно от 70% до 80% женщин испытывают улучшение симптомов РА во время беременности.

У многих из этих женщин препараты для лечения РА могут быть безопасно сокращены или даже отменены во время беременности. Тем не менее, примерно у четверти женщин ревматоидный артрит продолжается во время беременности или ухудшается.

К сожалению, передышка от симптомов РА во время беременности является недолгой. Большинство женщин рецидивируют после родов.

продолжение

7. Пока вы не готовы забеременеть, используйте контрацепцию

Опять же, помня о потенциально вредном воздействии некоторых лекарств от ревматоидного артрита на плод, важно избегать беременности, пока вы не будете готовы. Эксперты утверждают, что при правильном использовании различные методы являются подходящими и эффективными, например:

Презервативы
Оральные контрацептивы
Вагинальное кольцо
Внутриматочная спираль (ВМС)

Хотя спорные исследования показали, что оральные контрацептивы могут предотвращать ревматоидный артрит у некоторых женщин, нет никаких доказательств того, что они помогают контролировать симптомы RA.

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

фертильность при РА;
влияние беременности на активность заболевания;
влияние РА на течение и исходы беременности;
лактация при РА;
контрацепция у больных РА;
лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Основными препаратами, применяемыми для подавления активности ревматоидного артрита у беременных, остаются глюкокортикоиды и НПВП.

Глюкокортикоиды. Прием преднизолона и метилпреднизолона (метипред) в дозе ≤15 мг/сут в пересчете на преднизолон относительно безопасен, не вызывает значительных осложнений у беременной и плода. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограничено теми случаями, когда требуется создание повышенной концентрации гормонов в плодной циркуляции, например, при врожденной поперечной блокаде сердца у плода. Применение гормональных препаратов в более высоких дозах ведет к нарастанию вероятности их отрицательного влияния на беременных. Гормоны могут способствовать повышению чувствительности к инфекции, развитию диабета беременных, гипертензионного синдрома и остеопороза, преждевременному вскрытию плодного пузыря. Рекомендуется ограничиваться дозой преднизолона 20–30 мг/сут.

Убедительных доказательств тератогенного эффекта (способность вызывать пороки развития плода) глюкокортикоидов у человека нет. Описаны случаи снижения функции коры надпочечников у новорожденного и явлений кушингоида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поскольку все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы-2, они должны быть отменены у больных с проблемами зачатия, так как препараты могут влиять на имплантацию эмбриона. Использование НПВП при зачатии или на ранних сроках беременности связано с повышенным риском выкидыша. Применение НПВП, вероятно, безопасно в конце I и во II триместре беременности, но их следует отменить в последнем триместре, так как они могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять родовую деятельность у матери. НПВП проникают через плаценту, но нет сообщений об их тератогенных эффектах.

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Достоверного отрицательного влияния на течение беременности и плод человека нет. Данные наблюдений младенцев от беременных с РА, СКВ, АФС и другими ревматическими заболеваниями, принимавших аминохинолиновые препараты в течение беременности, позволяют предположить, что эти препараты безопасны.

Сульфасалазин. Исследования не продемонстрировали значимого увеличения частоты врожденных пороков у детей, матери которых принимали сульфасалазин при беременности. Имеются лишь отдельные сообщения о повышении частоты развития врожденных пороков у детей (особенно мужского пола), родившихся у матерей, принимавших сульфасалазин в течение всей беременности. Отмечено, что препарат проникает через плаценту и существует потенциальная возможность развития ядерной желтухи у новорожденного. Полагают, что прием сульфасалазин в дозе ≤2 г/сут в течение беременности не представляет опасности для плода.

Азатиоприн — препарат с небольшим риском опасности преждевременных родов, низкой массы тела и желтухи новорожденного и пр., и может назначаться во время беременности, если необходимо контролировать активность заболевания.

Циклоспорин А может применяться при необходимости, его тератогенность, по-видимому, низкая, но отмечаются преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного.

Препараты, которые отменяются при беременности

Циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие алкилирующие производные НЕ используются во время беременности, поскольку они приводят к выкидышам и уродствам плода (аномалиям скелета, расщеплению неба, порокам развития центральной нервной и мочевыделительной систем).

Д-пеницилламин ассоциируется со случаями патологических изменений кожи и соединительной ткани у новорожденного и должен отменяться в течение беременности.

Ингибиторы фактора некроза опухоли α. Нет достаточных сведений о безопасности этих препаратов при беременности, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании

Частое обострение ревматоидного артрита в первые 3–9 мес после родов обусловливает необходимость адекватной терапии в течение лактации. Эффективный контроль заболевания является важным для обеспечения матери возможности ухода за новорожденным. При этом важность грудного вскармливания младенцев трудно переоценить. Лечение кормящих матерей сопряжено с опасностью передачи младенцу лекарственного препарата. Однако в большинстве случаев влияние антиревматических лекарств на детей, находящихся на естественном вскармливании, не изучалось, и данные об отдаленных эффектах терапии на последующее развитие и поведение детей недостаточны.

Лекарства, назначение которых в период лактации считается безопасным

При послеродовом обострении кормящим матерям могут быть назначены глюкокортикоиды, НПВП, парацетамол. При необходимости иммуносупрессивной терапии используются аминохинолиновые препараты и сульфасалазин.

Глюкокортикоиды. Пик содержания преднизолона в молоке отмечается через 2 ч после его приема с быстрым последующим падением. Поскольку дети получают менее 0,1% общей материнской дозы преднизолона, обычно никаких побочных реакций не наблюдается, даже при высокой дозе препарата у матери. Нет четких данных о применении дексаметазона и бетаметазона у лактирующих женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Только малое количество НПВП обнаруживается в молоке, в частности, есть данные о низком содержании в молоке индометацина, напроксена, ибупрофена, пироксикама, диклофенака, кеторола, целекоксиба и парацетамола. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, не рекомендуются при лактации. Тем не менее большинство НПВП совместимы с грудным вскармливанием. Для уменьшения числа возможных НР следует принимать НПВП во время или сразу после кормления грудью. Часто предпочтение отдается ибупрофену из-за его очень низких концентраций в молоке, короткого периода полувыведения, допустимого использования препарата у младенцев в дозах, значительно превышающих его содержание в грудном молоке.

Аминохинолиновые препараты. Проникновение плаквенила в грудное молоко было исследовано у 4 женщин, получавших его по 200–400 мг/сут. Концентрация лекарства достигала максимума через 2 ч после приема и снижалась через 9 ч. Действие ежедневного приема плаквенила кормящей матерью было изучено у 19 детей, находящихся на грудном вскармливании. Никакой побочных явлений в течение 12 мес наблюдения не было выявлено. Это позволило заключить, что польза грудного вскармливания перевешивает риск, связанный с наличием небольших доз плаквенила в молоке, несмотря на медленное выведение препарата и возможный накопительный эффект.

Сульфасалазин. Обычно сульфасалазин либо не обнаруживается в молоке, либо имееется в незначительном количестве. Однако имеется описание трехмесячного здорового младенца, получавшего исключительно грудное молоко от матери, принимавшей сульфасалазин. У ребенка развилась диарея с кровью. Таким образом, хотя препарат совместим с грудным кормлением, необходимо соблюдать осторожность.

Лекарства с потенциальным (но недоказанным!) риском для грудного вскармливания

Терапия метотрексатом, азатиоприном и циклоспорином А в течение грудного вскармливания проблематична из-за существующего риска угнетения иммунной системы, задержки роста и возможного развития опухолей у детей. Однако доказательных исследований в настоящее время нет, поэтому, если женщина принимает решение о кормлении ребенка грудью, она должна быть информирована о возможных осложнениях, а дети этих матерей требуют наблюдения.

Алгоритм ведения беременных с ревматоидным артритом

При стойкой ремиссии с отсутствием проявлений болезни лечение не проводится!
При низкой степени активности (боли в суставах, артрит 1-2 суставов) можно рекомендовать парацетамол 1–4 г/сут и НПВП. НПВП следует отменить на 30–32-й неделе беременности.
При полиартрите (умеренная степень активности) назначентся преднизолон 10–20 мг/сут/гидроксихлорохин/сульфасалазин.
При высокой степени активности или даже обострении болезни (полиартрит с внесуставными проявлениями) назначают преднизолон 20–60 мг/сут/сульфасалазин/Ингибиторы ФНО-α. Ингибиторы ФНОα назначают только в случаях неэффективности другой терапии и отменяют на 30-й неделе беременности.

Выводы. Обобщая данные исследований по ведению беременных женщин и кормящих матерей, можно сформулировать следующие рекомендации:

Наступление и вынашивание беременности у больных РА могут быть рекомендованы при клинической ремиссии или низкой активности болезни.
Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной с РА не реже одного раза в триместр и после родоразрешения (более часто при активном заболевании).
Наличие АФС или отдельных его симптомов у больных РА требует проведения повторных исследований на антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину I и волчаночный антикоагулянт) на этапе планирования и во время беременности с целью своевременной коррекции терапии.
При обострении заболевания терапия усиливается до адекватной степени активности РА, по показаниям больная госпитализируется. При назначении лекарственной терапии беременной соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для: а) подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и б) минимального действия на эмбрион, плод и новорожденного.
Вопрос о способе родоразрешения и прерывании беременности, как и возможности грудного вскармливания младенца, решается индивидуально. Показанием для проведения кесарева сечения у больных РА может быть поражение тазобедренных и коленных суставов с выраженным нарушением их функции.
Наблюдение беременных должно осуществляться совместно ревматологом, акушером-гинекологом и неонатологом.

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, нередко замечают, что степень проявления симптомов изменяется во время беременности. Многие женщины при данном заболевании наблюдают ослабление симптомов, но иногда в период вынашивания ребёнка могут развиваться вспышки.

Ревматоидный артрит (РА) — долгосрочное медицинское состояние, которое преимущественно затрагивает суставы, вызывая их отёчность, скованность, ноющие боли и ограничение функциональности. РА может развиваться в любых суставах, но чаще всего страдают пальцы рук и запястья.

Ревматоидный артрит больше распространён у женщин, чем у мужчин. Он часто развивается перед наступлением менопаузы. Пациенткам с ревматоидным артритом врачи могут скорректировать лечение во время беременности. Терапевтическую стратегию для этого периода специалистам следует разрабатывать таким образом, чтобы она помогала эффективно управлять симптомами заболевания, но при этом не вредила здоровью ребёнка.

В текущей статье мы объясним, как беременность способна влиять на ревматоидный артрит и как ревматоидный артрит может воздействовать на беременность. Кроме того, мы обсудим риски, которые несут беременные женщины, страдающие этим заболеванием, а также поговорим о том, чего им следует ожидать после родов.

Как ревматоидный артрит влияет на беременность?

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, во время беременности связаны с повышенным риском преэклампсии и преждевременных родов

Одно из исследований показало, что доля женщин, которые сталкиваются с потерей беременности при ревматоидном артрите, составляет около 17%. Авторы научной работы в своих выводах подчеркнули, что эта цифра сопоставима с показателем самопроизвольного прерывания беременности для женщин из общей группы, который составляет от 11 до 22%.

Однако беременные женщины с РА могут иметь повышенный риск развития осложнений во время беременности. Ниже приведены наиболее распространённые из них.

Преэклампсия. В 2009 году тайваньские учёные провели исследование и выяснили, что женщины с ревматоидным артритом имеют повышенный риск преэклампсии. Преэклампсия — это осложнение, которое возникает во время беременности и характеризуется повышенным кровяным давлением и избыточным содержанием белка в моче. Данное состояние также может развиваться после родов.
Преждевременные роды. Ещё одно исследование Тайбэйского медицинского университета показало, что при ревматоидном артрите беременные женщины связаны с более высоким риском преждевременных родов по сравнению с теми женщинами, которые не страдают данным состоянием. Изучив историю 440 беременных женщин с РА, учёные сделали вывод о том, что те пациентки, у которых симптомы проявляются острее, имеют более высокий риск.
Низкий вес ребёнка при рождении. В 2009 году нидерландские учёные провели исследование, результаты которого показали, что женщины с тяжёлыми формами ревматоидного артрита имеют повышенный риск рождения детей с недостаточным весом.

Если женщина с ревматоидным артритом стала беременной, то она может наблюдать симптомы, которые характерны как для беременности, так и для ревматоидного артрита. Поэтому иногда врачам бывает трудно определить точную причину возникновения симптомов.

К числу общих симптомов РА и беременности относится следующее:

утомляемость;
одышка;
отёчность ступней ног и кистей рук;
онемение или боль в кистях рук;
боль в суставах, в частности в пояснице и бёдрах.

Могут ли симптомы ревматоидного артрита ослабевать во время беременности?

Многие женщины с РА наблюдают ослабление симптомов во время беременности

Во время беременности в иммунной системе женщины происходят изменения, которые позволяют организму подготовиться к вынашиванию развивающегося младенца.

Вследствие этих изменений примерно половина женщин, страдающих ревматоидным артритом, наблюдают ослабление симптомов во время беременности. В таких случаях врачи говорят, что заболевание снижает свою активность.

Степень выраженности болевых ощущений и отёчности в суставах, как правило, снижается во втором триместре, а в третьем — от 20 до 40% женщин с ревматоидным артритом наблюдают ещё менее слабые симптомы или не наблюдают их вовсе.

Однако 20% женщин продолжают иметь острые симптомы или сталкиваются с их усугублением, из-за чего часто нуждаются в медикаментозном лечении.

Риски

В большинстве случаев женщины, страдающие ревматоидным артритом, не сталкиваются с трудностями во время беременности и в конечном итоге рожают здоровых детей. Однако роды могут быть осложнены, если ревматоидный артрит поражает тазобедренные суставы или поясничный отдел позвоночника.

Несмотря на то, что риски для беременности, связанные с РА, обычно невелики, женщинам, которые желают зачать ребёнка, следует сначала обсудить это с лечащим врачом.

Некоторые лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита могут негативно отражаться на здоровье плода. Врач подскажет женщине, от каких препаратов необходимо отказаться вовсе, а какие следует заменить более безопасными аналогами.

Ревматоидный артрит и бесплодие

При ревматоидном артрите женщинам следует обсуждать с врачом лучшее время для зачатия

Женщины с ревматоидным артритом могут столкнуться с более существенными трудностями при попытке зачать ребёнка по сравнению со здоровыми женщинами.

Причиной этого может стать сам ревматоидный артрит, препараты, применяемые для его лечения, или оба фактора в сочетании друг с другом. Именно поэтому важным шагом перед зачатием является беседа с врачом.

Пациентке, которая желает забеременеть, врач предоставит всю необходимую информацию о влиянии тех или иных препаратов на беременность, а также подскажет лучший момент для зачатия. В частности, он может порекомендовать то время, которое будет идеальным для достижения цели с учётом периодов ремиссии и приостановки приёма препаратов, снижающих шансы на беременность.

Чего ожидать после родов?

Многие женщины с ревматоидным артритом вскоре после рождения детей переживают вспышки, которые чаще всего возникают в течение первых трёх месяцев. Если это происходит, то следует поговорить с врачом о том, какие препараты безопасно использовать для управления симптомами в период грудного вскармливания.

Врачи обычно поощряют кормление детей грудью, поскольку это полезно и для матери, и для младенца. Они могут порекомендовать лекарственные средства, которые не несут угрозы для здоровья ребёнка и не передаются ему через материнское молоко.

Заключение

Многие женщины отмечают, что симптомы ревматоидного артрита начинают проявляться менее явно в период вынашивания ребёнка, но после родов очень часто наблюдаются вспышки заболевания.

Риск развития осложнений во время беременности у женщин с РА немного выше, чем у остальных женщин.

Врачи могут скорректировать перечень принимаемых препаратов перед зачатием или сразу после того, как женщина стала беременной.

При правильном планировании и тесном сотрудничестве с врачами женщины, страдающие РА, в большинстве случаев имеют неосложнённую беременность и рожают здоровых младенцев.

Ревматоидный артрит (РА) одна из самых таинственных и древних болезней. Следы ревматоидного артрита обнаружены на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США, датируемых 4500 годом до нашей эры.

РА принадлежит к классу аутоиммунных заболеваний – когда организм, вместо того, чтобы уничтожать естественных врагов (болезнетворные микробы, опухолевые клетки и т.д.), вдруг ополчается против собственных здоровых тканей и принимается их разрушать. При ревматоидном артрите страдают соединительные ткани суставов. Также могут воспаляться околосуставные ткани – связки и мышцы.

Вирус-невидимка

Несмотря на все успехи современной науки, причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Некоторые исследователи считают, что развитие этого заболевания провоцируется неким вирусом, который исчезает к моменту появления заболевания. p>

Болезнь играет в прятки

Факторы риска

Наследственная предрасположенность.
Инфекция (примерно в 50% случаев ревматоидному артриту предшествовало ОРЗ, грипп, ангина, другие инфекционные заболевания).
Реактивный или инфекционный артрит.
Сильное переохлаждение.
Эмоциональный стресс (развод, смерть близких, экзменационная сессия)
Некоторые черты характера: высокая степень ответственности, тревожность, склонность к депрессиям (такие люди предрасположены к психологическим травмам, что ведет к снижению иммунитета).

Симптомы

Если у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов сохранить функции суставов и продолжить активную жизнь.

Диагноз

Существует несколько способов диагностировать ревматоидный артрит:

Протекание и результат

Ревматоидный артрит – не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. По мере развития болезни к поражению суставов добавляются различные нарушения в работе внутренних органов. Может произойти ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, кишечника, сосудов. Поэтому так важно начать терапию уже на ранней стадии заболевания.

Лекарственные препараты и лечение

Первую помощь оказывают противовоспалительные или быстродействующие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды).

2) Кортикостеродные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.) уменьшают боль, утреннюю скованность, слабость и лихорадку. Их назначают в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в сустав.

При длительном применении также имеют сильные побочные эффекты: повышение массы тела, ухудшение иммунитета, гипертония, разрушение костей.
Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.
Важно помнить, что при длительном приеме (2 недели и больше) их отмену можно производить только постепенно и только под наблюдением врача.

Наружно для уменьшения боли и воспаления может применяться димексид. Его наносят на суставы в виде аппликаций. Улучшение отмечается после 6-7 дней и становится более выраженным после двух недель применения.

Чаще всего используют препараты пяти групп:

Помимо медикаментозного лечения используется:

Лазерная терапия. Оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Применяется как отдельный метод лечения и в сочетании с базисной терапией. Облучают не суставы, как можно было бы ждать, а локтевую вену. Излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. В результате нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. Назначают 15-20 процедур через день. Лучшие результаты дает при мягкой форме заболевания. При тяжелых формах малоэффективна.
Криотерапия (лечение местным замораживанием) – дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% пациентов. Не имеет противопоказаний. Применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита.
Массаж. Проводится в период ремиссии.
Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Лучший вид физической нагрузки – плавание, потому что оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Если у вас в семье есть больные ревматоидным артрозом, риск заболеть им существенно повышается. Это вовсе не обязательно должно произойти, но все-таки в этом случае лучше проходить регулярные обследования.

Ревматоидный артрит может развиться и у совершенно здорового человека и перейти в острую форму в течение нескольких суток.

Средство для полного излечения пока не найдено, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Однако своевременно начало лечения способно существенно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

Помните, что есть связь между иммунной и психологической системой. Если вы склонны к тревожности, депрессии и/или у вас в жизни стрессовая ситуация, обратитесь за помощью к психологу.
Поддерживайте нормальный вес.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Избегайте переохлаждения.
Не переносите грипп и ангину на ногах, своевременно лечите инфекционные заболевания.