Бесплодие у мужчин возникает в результате многочисленных причин – это и патологические процессы, происходящие в организме, которые вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и межуточной ткани яичек и приводят к развитию патоспермии и нарушению секреции половых гормонов.
Внешние причины, такие, как профессиональные и другие интоксикации, ионизирующее излучение оказывают вредное влияние на зародышевый эпителий яичка. В настоящее время различные формы мужского бесплодия делятся на: секреторное, экскреторное, аутоиммунное и относительное.
Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом (снижение или отсутствие выработки половых гормонов яичками и нарушение сперматогенетической функции семенных канальцев). Данное состояние может быть как следствием непосредственного поражения яичек (врожденная патология, травмы, инфекционные осложнения), так и возникать вследствие нарушения регуляции функции яичек со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, эндокринных и других органов.
Другой частой формой мужского бесплодия является экскреторное, которое возникает при заболеваниях и пороках развития мочеиспускательного канала и придаточных желез, обструкции семявыносящих протоков, асперматизма. Различные воспалительные заболевания мочеиспускательного канала ведут к изменению состава семенной жидкости, накоплению в ней продуктов распада и жизнедеятельности микробов, развитию токсических, иммунных процессов, что ведет к снижению оплодотворяющей способности спермиев и бесплодию.
Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего в ответ на поступление в половые пути женщины эякулята с мощными антигенными свойствами. Конфликту могут способствовать идиосинкразия, нарушения в состоянии иммунитета и др.
Аутоиммунное бесплодие возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера. Аутоиммунные процессы могут сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхитам, травмам яичка, варикоцеле, конгестиям в мочеполовом венозном сплетении, экзогенным интоксикациям и другим патологическим процессам.
Сочетанная форма мужского бесплодия наблюдается при сочетании секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах. При сочетании различных форм мужского бесплодия проводится тщательное обследование пациента для выявления превалирующей .
Относительное или необъяснимое бесплодие устанавливается в том случае, если при обследовании супружеской пары патологических изменений не выявляется. При данной форме бесплодия нередко выявляются иммунологические нарушения, расстройства функции нервной системы, сексуальные расстройства у женщин и др.
Важность диагностики и определения, к какой из различных форм мужского бесплодия относится патологическое состояние в каждом конкретном случае, объясняется последующим выбором лечебной тактики.