Повышенный пролактин у мужчин при бесплодии

Вашкевич Ирина Владимировна

Один из самых важных для деторождения гормонов – пролактин – вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Он отвечает за целый ряд процессов в организме, в частности регулирует продукцию материнского молока и развитие молочных желез. Но пролактин есть не только у женщин, но и у мужчин, для нормальной репродукции которых он тоже важен.

Не все функции пролактина до конца изучены. Рецепторы, реагирующие на этот гормон, имеются во всех органах, но пока еще неизвестно, какую роль они там выполняют. Нормальной концентрацией пролактина у женщин вне периода кормления грудью или вынашивания ребенка составляет 15-20 нг/мл. Его присутствие в крови повышается у беременных, достигая пика в третьем триместре. Он бывает настолько велик, что даже приводит к выработке молока у плода, пока он находится в утробе.

Роль пролактина в деторождении

Роль гормона ПРЛ в деторождении велика. Его показатель напрямую связан с уровнем эстрогена, растущего в период вынашивания ребенка. Именно повышение концентрации эстрогена в крови сообщает мозгу о том, что женский организм вступил в подготовку к материнству. Ответная реакция мозга – повышение продукции ПРЛ, запускающее замену жировых тканей грудных желез секреторными. Грудь увеличивается в размерах, становится более упругой, готовясь к предстоящей лактации.

После рождения ребенка пролактин несколько снижается, но остается высоким. Он сдерживает выработку прогестерона – гормона, чрезвычайно важного для наступления беременности. Кроме того, пролактин уменьшает чувствительность сосков, что доказано научными исследованиями. Еще одна функция гормона – участие в процессе формирования защитного слоя легких эмбриона.

Причины повышенной концентрации пролактина

При диагностике женского фактора бесплодия может быть назначена сдача анализов на содержание гормонов, в числе которых и пролактин (ПРЛ). Для обнаружения ПРЛ исследуется кровь, взятая у пациентки утром, желательно через 3 часа после пробуждения. В течение дня концентрация пролактина может колебаться в значительных пределах. Во избежание ошибок необходимо сдавать кровь на анализ трижды, и в одно и то же время.

Усталость и стрессы, физическая нагрузка, тепловые процедуры (сауна, баня, прогревания), половые акты могут влиять на показатели ПРЛ. Перед сдачей анализов необходимо воздержаться от всего этого. Отклонение от нормы должно быть подтверждено трижды. Только в этом случае можно говорить о стабильном повышенном уровне ПРЛ в крови женщины.

Высокий пролактин – проблема, которая может стать серьезным препятствием к деторождению. Если врач по совокупности результатов обследования пациентки, обратившейся за помощью из-за невозможности забеременеть долгое время, решит, что причина бесплодия кроется в гиперпролактинемии, он назначит дополнительные обследования. Необходимо найти причину высокого уровня ПРЛ. А таких причин может быть достаточно много. Сред них:

заболевания и патологии гипофиза;
заболевания и патологии гипоталамуса;
цирроз печени;
повышенная продукция эстрогена;
почечная недостаточность;
травмы и патологии грудной клетки.

В медицинской практике наиболее частым заболеванием, приводящим к росту ПРЛ, считается аденома гипофиза (пролактинома). Это доброкачественное образование, приводящее к повышенной секреции пролактина. Аденома гипофиза сама по себе не представляет опасности, не увеличивается, но концентрация ПРЛ может превышать норму в десять раз. Наличие аденомы может протекать бессимптомно. Специалисты считают, что такие образования встречаются у каждого четвертого жителя планеты. Они диагностируются только, когда дают о себе знать проблемами с зачатием, головными болями, резким ухудшением зрения и прочими расстройствами ЦНС.

Кроме патологических, существуют также и фармакологические причины повышения ПРЛ. Установлено, что рост концентрации пролактина вызывают некоторые гормональные препараты, в частности повышающие уровень эстрогена и дофамина. Чаще всего это средства гормональной контрацепции, нейролептики, препараты опиатной группы, а также противорвотные.

Симптоматика повышенного пролактина

Уровень ПРЛ устанавливается только лабораторно после взятия анализа крови. Никакие симптомы не могут точно указывать на повышение этого гормона. Но у лиц с повышенным уровнем ПРЛ отмечается широкая симптоматика. Типы симптомов могут касаться сексуальной, репродуктивной, метаболической и эмоциональной сферы.

Поскольку причинами повышенного ПРЛ могут оказаться многие заболевания, то присутствуют и их симптомы. Что касается репродуктивной функции, то высокий уровень пролактина сопровождается длительными менструальными задержками, плохо выраженными менструальными процессами, появление молока вне периода грудного вскармливания.

В сексуальном плане при высоких концентрациях ПРЛ отмечается снижение либидо, аноргазмия. Уменьшается плотность костной ткани, вызывая остеопороз. Растет масса тела, страдает сердечно-сосудистая система (гипертония, ишемия). Снижается работоспособность, возникают депрессивные состояния, перепады настроения, неврозы и фобии.

Недостаток пролактина тоже может указывать на то, что с организмом не все в порядке. Он возникает преимущественно по трем причинам:

сильная кровопотеря при родах (синдром Шихана),
падение уровня эстрогена при перенашивании плода,
действие некоторых препаратов (противосудорожные, гормональные).

Высокий пролактин и зачатие

Гормон пролактин однозначно влияет на возможность забеременеть, поскольку при его высоких показателях не происходит овуляция. Но это не единственная проблема. Этот гормон уменьшает продукцию другого гормона – прогестерона, который играет важную роль в оплодотворении, имплантации зародыша и препятствует отторжению эндотермия.

Вероятность наступления беременности при повышенном пролактине ничтожно мала, а если она все-таки наступает, то возрастают риски потери плода. Необходимо искать причины высокого ПРЛ и принимать меры по приведению этого показателя в норму. Однако проблема повышенного пролактина не является основной при бесплодии. Только у каждой 5-ой пациентки с таким диагнозом в анализах обнаруживается превышение этого гормона. И в 80% случаев удается преодолеть бесплодие, вызванное гормональным фактором.

Значение пролактина в жизни мужчины

В отличие от женщин, мужчины намного реже сдают анализы на гормоны, хотя бы по той причине, что реже обращаются к врачам. Как и у женщин, передняя доля гипофиза мужчины также вырабатывает пролактин, участвующий в продукции собственного тестостерона. Без нормальной концентрации гормона ПРЛ невозможно правильное развитие сперматозоидов. Превышение нормы вызывает проблемы с эрекцией, снижение либидо, нарушение сна, а также приводит к неврозам, депрессии и прочим болезненным психическим состояниям.

Стабильно высокие показатели ПРЛ (свыше 360 мЕд/л) способны привести к мужскому бесплодию. Это часто становится предпосылкой эректильной дисфункции и увеличению груди по женскому типу. Кроме тех же заболеваний гипофиза и гипоталамуса, почечной недостаточности и цирроза печени, пролактин у мужчин часто повышается на фоне стрессов.

Показатели ПРЛ у мужчины могут быть также и ниже нормы (менее 53 мЕд/л), что чаще всего обусловлено приемом фармакологических наркосодержащих препаратов. При сдаче анализов на ПРЛ очень важно сделать это через 3 часа после пробуждения. При этом необходимо пребывать в полном спокойствии, поскольку даже незначительные стрессы вызывают выброс пролактина. И это обязательно приведет к неправильной гормональной картине, когда в анализе отразится не нормальный, а стрессовый уровень ПРЛ.

Почему повышен пролактин у женщин, если гипофиз в норме?
Пролактин может быть повышен при стрессе, заболеваниях щитовидной железы, молочных желез, надпочечников, эндометриозе, заболеваниях легких, заболеваниях ЖКТ, злоупотреблении алкоголем и других причинах.

Пролактином называют гормон, который вырабатывается в гипофизе, расположенном в головном мозге. Как для женщин, так и для мужчин уровень этого гормона в крови крайне важен. Содержание его в объеме выше нормы практически сводит на нет функционирование репродуктивной системы человека. Женщина не сможет забеременеть, а у мужчины может снизиться либидо и развиться импотенция.

Что такое «Достинекс»?

Уровень пролактина в крови

В крови у человека пролактин содержится в нескольких формах. Мономерная форма этого гормона составляет самую большую долю – до 80 %. Димерный пролактин содержится в количестве от 5 до 20 % от всего объема гормона, а тетрамерный – не более 5 %.

Нормой в медицинской среде считаются следующие показатели уровня пролактина в крови:

• для женщин не беременных – 4-49 нг/мл (допустимы колебания, зависящие от фазы менструального цикла);
• для женщин беременных — 34-386 нг/мл (допустимы колебания, зависящие от срока беременности);
• для мужчин – 2,5-17 нг/мл.

Симптоматика и причины повышенного пролактина у женщин

Как правило, в большинстве случаев причиной повышенного содержания гормона-пролактина являются ниже перечисленные факторы:

• Наличие пролактиномы (новообразование в гипофизе – обычно доброкачественное – вырабатывающее пролактин в большом объеме).
• Поликистоз яичников.
• Гипотиреоз – недостаточность выработки гормонов щитовидной железой.
• Анорексия (недостаток веса) и некоторые другие проблемы внутренних органов.

Обычно организм женщины сигнализирует о повышенном уровне пролактина определенным набором симптомов. Из наиболее часто отмечающихся — отклонения в менструальном цикле, увеличение веса, быстро наступающая утомляемость, развитие депрессии, нарушения сна.

Симптомы и причины повышенного пролактина у мужчин

Повышение уровня пролактина у представителей сильной половины могут спровоцировать такие заболевания, как пролактинома (опухоль мозга, чаще всего доброкачественная, продуцирующая пролактин), гипотиреоз (снижение функции щитовидки), тяжелые (с нарушением функционирования) заболевания печени и почек, снижение функции коры надпочечников, разного рода болезни и опухоли головного мозга. Кроме того, увеличение уровня пролактина у мужчин может быть спровоцировано приемом некоторых лекарственных препаратов – опиатов, нейролептиков, антидепрессантов и т. д.

Основной симптом избыточного содержания этого гормона в крови у мужчин такой же, как и у женщин – нарушение репродуктивной функции, в большинстве случаев сопровождающееся отклонениями в жировом и углеводном обменах (ожирением). У мужчины снижается половое влечение, развиваются симптомы импотенции. Иногда регистрируется увеличение молочных желез и небольшие выделения их них.

Уровень пролактина в организме женщины, вынашивающей ребенка, начинает расти постепенно, начиная с 8-й недели и достигая максимальных значений к сроку в 20-25 недель. Этот гормон, кроме того, что подготавливает молочные железы женщины к будущему кормлению малыша, еще и оказывает сильное влияние на формирование легочной ткани развивающегося малыша.

Схемы применения медикамента

Для ее прекращения обычно врач рекомендует по 250 мкг лекарственного средства каждые 12 часов в течение 2-х дней. При таком режиме реже наблюдаются побочные проявления в виде артериальной гипертензии.

Негативные проявления

С большой осторожностью и под постоянным контролем к своему состоянию здоровья должны принимать медикамент пациенты с сердечно-сосудистыми проблемами, с синдромом Рейно, почечной и печеночной недостаточностью, с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениями в области ЖКТ.

Не назначают препарат также и тем пациентам, у которых в анамнезе имеются психические заболевания.

Специальная информация

Женщинам в случае лечения этим лекарственным средством на протяжении длительного периода времени следует проходить регулярный гинекологический осмотр с обязательным цервикальным гинекологическим исследованием и гистологическим исследованием эндометрия.

Мнение пациентов о препарате

Пролактин у мужского пола представляет собой гормональное вещество, которое вырабатывается гипофизом. Этот стероид ответственен за самые разные процессы в организме, к ним относится и репродуктивна система. Отслеживать концентрацию описанного гормона следует после 40 лет, именно в этот период может возникать масса патологий под его воздействием. В рамках данной статьи мы подробно рассмотрим признаки и симптомы повышенного пролактина у мужчин.

При развитии ряда патологий, уровень пролактина может возрастать, что становится важнейшим критерием для диагностики какого-либо заболевания у пациента. Чтобы правильно определить количество гормона в крови человека, требуется проведение особого исследования лабораторного типа.

Причины и факторы риска

Выделение пролактина в максимальной концентрации наблюдается в фазе быстрого сна или рано утром. Усиление секреции кратковременного типа может возникать при стрессовой ситуации, серьезных физических нагрузках, а также при приеме пищи. Чаще всего, главной причиной повышенного уровня пролактина у мужчин считается развитие образований в гипофизе.

Высокий гормон в крови может указывать на наличие следующих заболеваний:

почечная недостаточность;
наркотическая зависимость – в частности, от морфина и кокаина;
различные аутоиммунные заболевания;
гипотиреоз – это патология, при которой щитовидная железа не способна вырабатывать гормоны в нужном количестве;
продолжительный прием ряда медицинских препаратов.

При условии, что гормон в крови повышается на короткий промежуток времени, никаких негативных последствий для человека это не несет, собственно, поэтому коррекция не требуется. Незначительное повышение уровня может возникать по ряду следующих факторов:

проблемы со сном;
отказ от приема пищи более чем за 12 часов до сдачи крови;
сильные переживания и стрессы;
физические упражнения за день до забора анализов;
употребление белковой пищи перед посещением клиники;
курение.

Некоторые задаются вопросом – как снизить пролактин у мужчин народными средствами. Касательно этой темы можно дать ответ. Не стоит пытаться лечить аденому гипофиза народными способами, так как такой подход не только малоэффективен, но и крайне опасен. Используемые растения могут вызвать интоксикацию, которая способна довести даже до летального исхода. Эта инструкция актуальна для случая, когда причина известна наверняка и скрывается в опухоли гипофиза.

Высокий гормон пролактин у мужчин – симптомы и причины

Высокий уровень описанного гормона в любом случае дает о себе знать, поэтому пропустить и не заметить заболевание невозможно. Главная опасность в серьезном влиянии на весь организм. Основной удар берет на себя иммунная, репродуктивная и нервная система человека. Есть существенный риск нарушения функционирования обмена веществ, что приводит к появлению лишнего веса. Симптоматика недуга выражается в следующем:

Репродуктивная система:

бесплодие;
снижается половая активность;
наблюдается проблемы с потенцией.

Нервная система:

быстрая утомляемость;
депрессивные состояния;
появляется раздражительность;
настроение может часто меняться в течение дня;
проблемы с памятью.

В плане иммунитета страдает сопротивляемость к воздействию на организм различных инфекций и вирусов.
Ряд дополнительных признаков:

головные боли;
потливость;
остеопороз – кости теряют свою прочность;
головокружения.

Если мужчина ощущает сразу несколько симптомов из перечисленной группы, следует обратиться за помощью к эндокринологу. Специалист назначит анализы, чтобы убедиться в наличии патологии и разберется в том, как уменьшить пролактин у мужчин.

Клинические проявления повышения пролактина

Среди внешних проявлений клинического характера можно выделить целый перечень факторов:

В течение длительного промежутка времени не удается зачать ребенка.
Во время эякуляции может выделяться малое количество спермы или она отсутствует вовсе.
Возникает тяжелое депрессивное состояние, при котором полностью отсутствует потребность в интимной связи.
Увеличивается аппетит, идет активный набор массы тела.
Меняется форма молочных желез, наблюдается их увеличение.
Падает качество памяти.
Пропадает эрекция.
Ладони и стопы всегда влажные.
Из молочных желез выделяется жидкость прозрачного типа.

Задуматься о том, почему повышен пролактин у мужчин нужно уже после проявления всего нескольких симптомов. Многие мужчины предпочитают не относиться к подобным проявлениям серьезно и списывают их на стрессы и большую загруженность на работе. В действительности проблема достаточно серьезна. Если вы заметили за собой отсутствие эрекции или ее болезненные проявления, на протяжении длительного времени наблюдается снижение либидо, нужно в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу.

Если пролактин у мужчин выше нормы связан с образованием опухоли мозга, могут возникать очень сильные головные боли, от которых проблематично избавиться даже при помощи медикаментов. Сбой гормонального фона приводит к снижению роста волос на кожном покрове. У сильного пола щетина становится более мягкой, похожа на пушок.

Диагностика гиперпролактинемии

Именно перед эндокринологом стоит задача в распознании патологии. Причем процедура выявления болезни делится на два этапа: устанавливается факт наличия заболевания, после чего начинаются поиски причин, которые привели к его развитию. Назначены для этого могут быть следующие типы анализов:

Чтобы выявить основной критерий высокого уровня пролактина назначается анализ крови. При этом забор осуществляется три раза с перерывами, это необходимо для исключения суточных колебаний гормона.
Анализируется также качество семенной жидкости – проводится спермограмма.
Для выявления отклонений, которые свойственные опухолям, назначается рентгеновское обследование черепа.

Прибегая к компьютерной томографии можно с высокой степенью вероятности проанализировать головной мозг, определить наличие опухоли, узнать все ее параметры и степень распространения. Это позволит определить причину повышенного пролактина у подростка мальчика, так и взрослого мужчины.

Помочь может и окулист, врач в состоянии выявить ряд отклонений, которые характерны при сдавливании зрительного нерва образованием в головном мозге.

Как сдавать анализ

Мужчинам следует обращаться в клинику для сдачи анализов на пролактин после обнаружения у себя хотя бы нескольких симптомов. О нюансах этого процесса вам подробно расскажет лечащий врач. Существует одно главное правило – за 24 часа до момента забора крови, следует полностью отказаться от половых контактов. Мало того, следует избегать раздражения сосков. Высокий уровень пролактина у мужчин может быть связан и с эмоциональным состоянием, поэтому избегайте стрессовых ситуаций.

Запрещается также за двое суток до анализов посещать баню или сауну. Курить не стоит за несколько часов. Разрешается только выпить небольшое количество воды перед походом в клинику.

Важно чтобы с момента пробуждения и до того как анализы будут собраны, прошло не более трех часов. Если нарушить это правило, результаты могут получиться искаженными, что потребует повторения процедуры.

Повышенный пролактин у мужчин – лечение и последствия

Сегодня есть только два способа, которые помогут вернуть в норму показатель гормона в норму – хирургический метод и употребление лекарственных препаратов.

Если рассматривать медикаментозное лечение, то самыми распространенными являются:

При приеме лекарственных средств, нужно каждые полгода проходить полное обследование, чтобы понимать, как движется процесс выздоровления.

Простатилен АЦ – представляет собой препарат комплексного типа действия, который назначается для лечения различного рода нарушений репродуктивного типа. Может быть, действительно эффективен в ситуации с обнаружением повышенного уровня описанного в статье гормона.

Гормон пролактин у мужчин повышен, что это значит и как быть в данной ситуации поможет только доктор. Нужно понимать, что терапия назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания. Основная цель лечения заключается в стабилизации секрета, вырабатываемого гормоном. Однако не менее важную роль играет купирование симптоматики.

Такой препарат, как Бромокриптин считается одним из самых эффективных, когда назначается лечение, если высокий пролактин у мужчин. Это средство стабилизирует функционирование всей эндокринной системы. Доза приема формируется врачом в индивидуальном порядке. Недостаток в том, что представленный препарат является синтетическим, поэтому есть риск побочных явлений. Среди которых:

онемение конечностей;
рвота;
нарушение сна.

Самым серьезным побочным явлением является нарушение слуха и зрительные галлюцинации.

В ряде случаев причина повышенного уровня гормона может устраняться довольно долгое время, так как связана она иногда с заболеваниями почек, щитовидки и печени. Бывает и так, что заболевание запущено настолько, что избавиться от него медикаментами невозможно. Завышенный пролактин у мужчин приводит к серьезным последствиям.

Тут остается только один путь – оперативное вмешательство хирурга. При серьезном прогрессировании патологии, возникают онкологические проявления. Тогда назначается тестостерон, иногда лучевая терапия пролактином. Подобные меры применяют только в самых крайних случаях, когда все остальные не дают никакого эффекта.

Мало того, если повышен пролактин у мужчин, снизить его временно можно путем отказа от алкоголя и курения. Поможет смена режима жизни, чем меньше стрессов и нервов, тем лучше результат.

Помните о том, что лечиться самостоятельно нельзя. Не стоит пытаться заменить поход к врачу сменой жизненного ритма. Отдых хоть и полезен, но чем дольше вы оттягиваете сдачу анализов, тем выше риск развития заболевания и его перехода в более тяжелую форму.

Терапевтическая тактика

Даже при отсутствии симптомов, которые беспокоят пациента, лечить гиперпролактинемию необходимо в обязательном порядке. О способах, позволяющих снизить концентрацию гормона, знают специалисты. Какой именно будет техника избавления от патологии, зависит от причин недуга. В любом случае дать ответ на вопрос как снизить уровень пролактина у мужчин, вам может только лечащий врач после того, как будут известны результаты анализов.

В случае когда причиной повышения гормона становится плохая работа щитовидки, данное состояние корректируется лекарственными препаратами. Иногда дополнительно требуется лечение заболеваний почек или печени. Бывает так, что длительное воздействие болезни на организм провоцирует развитие остеопороза, а он также требуется достаточно специфического подхода к лечению.

Незначительные по своим размерам опухоли эпифиза, можно устранить путем приема гормональных препаратов. С их помощью удается оперативно понизить темп роста образования и вернуть в норму концентрацию представленного гормонального вещества. Хирургическое вмешательство необходимо, лишь когда опухоль достигает внушительных размеров.

В ситуациях, при которых однозначно выявить причину развития патологии не удается, врач предпочитает придерживаться консервативного наблюдения.

Каждый представитель сильного пола должен думать о том, как и чем понизить пролактин у мужчин, при возникновении симптомов патологии. Ведь болезнь может привести к бесплодию. Если диагностика будет проведена вовремя, а также назначено правильное лечение, серьезных проблем репродуктивной функции удастся избежать.

Комплексный подход к лечению

Для восстановления половой функции следует принимать препараты, в составе которых есть тестостерон. Укрепить костную структуру поможет витамин D и кальций. Полезным будет прохождение психотерапии, чтобы справиться с депрессивным расстройством. Отрегулировать массу тела и привести себя в норму поможет диета и грамотно распределенные физические нагрузки.

Можно приготовить специализированные травяные сборы, которые характеризуются успокаивающим эффектом на организм. За основу могут быть взяты: хмель, бузина, мелисса, зверобой. Принимать такую настойку нужно за несколько часов до сна. Желательно покупать представленное сырье в аптеке, так как там уже выдержана дозировка.

Фитотерапия является комплексом мероприятий, который можно рассматривать как дополнение к основному курсу лечения. Мужчинам, которые страдают от описанного недуга важно пересмотреть образ жизни. Внесите больше движения, полезной пищи, избавьтесь от вредных привычек и тогда удастся восстановить нормальную работу организма.

Профилактика

Для минимизации рисков возникновения высокого уровня пролактина в крови следует внимательно относиться к приему любых медикаментов. Такие зависимости, как курение или употребление алкоголя негативно влияют на здоровье любого человека, поэтому отказ от них лишь способствует выздоровлению.

Наверняка определить причину и грамотно устранить ее можно только путем комплексной диагностики. Самолечением заниматься противопоказано. Почему повышается пролактин в вашем конкретном случае вам подробно разъяснит врач, после того, как будут известны результаты взятых анализов.

Пролактин (маммотропин, лактотропин) – гормон, отвечающий за грудное вскармливание. Несмотря на то, что основная его функция исключительно женская, присутствует лактотропин и в мужском организме. При повышении уровня гормона появляются проблемы с фертильностью и половой функции. У мужчин гиперпролактинемия встречается в 7 раз реже, чем у женщин.

Норма

Гормон вырабатывается в передней доле гипофиза. Он выделяется в кровь в минимальных количествах. У здорового мужчины уровень гормона в крови не превышает 15-20 нг/мл.

Угнетают секрецию другие вещества:

дофамин;
соматостатин;
гамма-аминомасляная кислота;
гастрин.

Существует также ряд соединений, которые стимулируют образование маммотропина (нейротензин, ангиотензин, окситоцин, ацетилхолин).

Установлено, что в организме мужчин гормон обеспечивает такие эффекты:

стимулирует иммунитет;
регулирует водно-электролитный баланс;
повышает уровень глюкозы в крови;
увеличивает массу тела за счет изменения пищевого поведения;
усиливает продукцию тестостерона;
регулирует сперматогенез;
увеличивает массу яичек;
тормозит активность 5-альфаредуктазы (тем самым предотвращая гипертрофию простаты и выпадение волос);
увеличивает подвижность сперматозоидов;
усиливает влияние тестостерона на простату.

Транзиторная гиперпролактинемия

Если у женщин гиперпролактинемия бывает физиологической (наблюдается при беременности и лактации), то у мужчин она всегда патологическая, то есть, обусловлена болезнью. Исключение составляют транзиторные гиперпролактинемии, связанные с приемом препаратов или определенными состояниями организма.

Причины транзиторного повышения:

физическая нагрузка;
снижение уровня глюкозы в крови;
голодание;
приступ эпилепсии;
прием белковых продуктов.

Для транзиторной гиперпролактинемии характерны незначительные отклонения от нормы. В то время как патологически повышенный пролактин у мужчин выражен более существенно (концентрация гормона в сыворотке возрастает в 2 раза и более). Для дифференциальной диагностики патологической и транзиторной гиперпролактинемии анализ крови у мужчин делают минимум 3 раза с интервалами около недели.

Список препаратов, при приеме которых отмечается транзиторное повышение уровня гормона:

эстрогены;
морфин или другие опиаты;
метоклопрамид;
нейролептики (галоперидол и другие);
блокаторы дофаминовых рецепторов;
циметидин;
верапамил.

Патологическая гиперпролактинемия

Патологическое повышение уровня маммотропина в крови мужчин может быть связано с опухолевыми или неопухолевыми заболеваниями. К опухолевым причинам относится в первую очередь аденома гипофиза, а также опухоли гипоталамуса:

краниофарингиома;
саркоидоз;
любые гранулематозы.

Существует также множество заболеваний неопухолевого генеза, которые способны привести к устойчивому повышению количества лактотропина в крови. Самая частая причина – это гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы). Она приводит к гиперпролактинемии в 40% случаев. Другие причины:

цирроз печени;
опоясывающий герпес;
хронический простатит;
системная красная волчанка;
травмы грудной клетки.

Гиперпролактинемия характерна для 30-50% мужчин с терминальной почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе.

Клиническая картина и последствия

Основные симптомы повышенного пролактина у мужчин следующие:

снижение полового влечения – у 65% пациентов;
эректильная дисфункция эндокринного происхождения отмечается у 80% больных с гиперпролактинемией опухолевого происхождения, и 50% случаев, если повышенный пролактин вызван другими причинами;
бесплодие – в среднем у 50% пациентов по причине уменьшения количества сперматозоидов в эякуляте (значительно чаще развивается при опухолевых формах);
уменьшение выраженности вторичных мужских половых признаков – нечастые симптомы повышенного пролактина у мужчин, которые наблюдаются у 10% пациентов;
увеличение груди (гинекомастия) наблюдается у каждого четвертого пациента;
уменьшение плотности костной ткани;
головная боль – у половины больных.

Резко повышенный пролактин у мужчин приводит к развитию галактореи: из молочной железы вытекает грудное молоко. Этот симптом встречается относительно редко. Он обнаруживается у 2-5% мужчин.

Факт гиперпролактинемии установить довольно просто. Для этого достаточно сдать кровь на лактотропин. Основные показания для проведения этого анализа:

бесплодие;
эректильная дисфункция;
снижение либидо;
гинекомастия;
обнаружение на КТ или МРТ любых опухолевых образований гипофиза.

При выявлении повышенного уровня лактотропного гормона важно установить причину повышения секреции этого гормона. С целью дифференциальной диагностики гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого происхождения пациентам показана визуализация структур гипоталамо-гипофизарной системы (КТ, МРТ).

Обязательно проводится исследование гормонального профиля. Мужчина сдает анализы на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Определенные выводы можно сделать на основании одного только уровня маммотропина в крови. От того, насколько сильно он повышен, зависит вероятный диагноз. Небольшое увеличение (40-80 нг/мл) наблюдается при медикаментозной гиперпролактинемии и гипотиреозе. Если же произошло повышение концентрации до 200 нг/мл и более, с высокой вероятностью в гипофизе будет обнаружена аденома.

Лечение

Основная проблема мужчин с повышенным лактотропином заключается в снижении уровня тестостерона и гонадотропинов. Эти гормоны отвечают на репродуктивную и половую функцию. Фактически, на фоне гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, который и дает большинство симптомов.

Казалось бы, решение простое: нужно назначить пациенту препараты тестостерона. Однако в действительности применение андрогенов в виде препаратов не решает проблему бесплодия, не нормализует сперматогенез и улучшает эректильную функцию. Только нормализация уровня лактотропина приводит к устойчивому регрессу клинической симптоматики и восстановлению фертильности. При этом в назначении препаратов тестостерона необходимости нет: уровень этого гормона, так же как ЛГ и ФСГ, со временем нормализуется сам по себе.

Важно устранить причину гиперпролактинемии. В большинстве случаев её удается установить. Варианты лечения:

отменить лекарства, повышающие уровень пролактина, и заменить их аналогами;
компенсировать гипотиреоз путем назначения препаратов тироксина;
при значительно повышенном уровне пролактина – удалить аденому гипофиза.

Однако после устранения причины уровень пролактина всё ещё остается повышенным, и его нужно нормализовать. К тому же, во многих случаях при микроаденоме гипофиза применяют консервативное лечение. Опухоль не удаляют, так как она очень маленькая (менее 1 см) и не угрожает жизни пациента. В то же время удаление аденомы чревато рядом осложнений и гормональных расстройств. К тому же, сопряжено с определенными операционными рисками.

Разработаны лекарства, понижающие уровень пролактина в крови. Эта фармакологическая группа называется агонисты или стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Бромокриптин – исторически первый препарат для лечения гиперпролактинемии. Долгое время он оставался единственным вариантом терапии. Хотя сегодня появились и другие, более эффективные лекарственные средства.

Бромокриптин выпускается обычно в таблетках по 2,5 мг. Изначально доза назначается низкая. Стартовая дозировка составляет половину или четверть такой таблетки. Это требуется для уменьшения риска побочных эффектов. Затем каждые 3-4 дня доза повышается на четверть таблетки (0,625 мг). Эффективная доза индивидуальная. Максимум мужчины принимают до 7 мг бромокриптина в сутки в 3 приема.

Препарат имеет множество недостатков, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

Основные из них:

высокая частота побочных эффектов, которые развиваются у половины пациентов;
невысокая продолжительность действия – период полувыведения не более 4 часов;
недостаточно высокая эффективность – у каждого третьего пациента бромокриптин не снижает до нормы уровень пролактина.

Гораздо чаще для лечения гиперпролактинемии назначается препарат каберголин (Достинекс). Он обладает множеством преимуществ по сравнению с бромокриптином:

ниже частота побочных эффектов – всего 12%;
если побочные явления и развиваются, то они менее выражены и не становятся причиной отказа пациента от дальнейшей терапии;
длительное действие (обеспечивает возможность приема 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность больного лечению).

Недельная доза составляет от 1 до 4,5 мг. Концентрация пролактина в плазме снижается уже через 3 часа после приема препарата. Эффект сохраняется в течение 1-4 недель.

Установлено, что длительный прием каберголина при гиперпролактинемии опухолевого происхождения сопровождается постепенным уменьшением размеров пролактиномы (опухоли гипофиза). Максимальный эффект достигается через 1 год регулярного применения лекарственного средства. У некоторых мужчин опухоль исчезает полностью.

Хирургическое лечение

Очень редко гиперпролактинемия опухолевого происхождения лечится хирургическим методом. Показания к операции для удаления аденомы гипофиза:

отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
опухоль сдавливает хиазму (место, где перекрещиваются зрительные нервы);
отмечается сужение полей зрения.

Преимущество хирургического метода состоит в его одномоментности. Это малоинвазивная операция, которая проводится с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к гипофизу осуществляется через носовую полость.

Тем не менее, у половины пациентов пролактинома появляется снова в течение 6 лет после её удаления. Иногда после хирургического вмешательства в крови снижается уровень других гормонов гипофиза. Поэтому по возможности гиперпролактинемию стараются лечить без операции.