Поликистозные яичники это бесплодие

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обозначают патологию, являющуюся следствием дисбаланса в работе эндокринных желез. В 70% случаев считается первопричиной бесплодия у женщин. Симптомы СПКЯ не во всех случаях ярко выражены, но есть ряд характерных признаков, помогающих заподозрить поликистоз. Диагноз подтверждается лабораторными тестами и инструментальными методами обследования, после чего назначается соответствующее лечение.

Общее описание синдрома поликистозных яичников

СПКЯ – что это? В гинекологии данным термином обозначают патологию, характеризующуюся изменением главной функции и анатомической структуры яичников. Доказано, что заболевание является следствием дисфункции сразу нескольких систем организма – половой, эндокринной, нервной, обменной.

СПКЯ — это синдром поликистозных яичников.

Выделяют несколько уровней развития СПЯ:

На уровне гипоталамуса происходит сбой в секреции биологически активных веществ, что вызывает дисфункцию гипофиза;
Сбой в работе гипофиза приводит к тому, что фолликулостимулирующий (ФЛГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны начинают продуцироваться неправильно, ациклично. ЛГ при СКПЯ вырабатывается не зависимо от фазы цикла, а ФСГ секретируется в меньшем объеме. Это приводит к тому, что нормальное соотношение двух половых гормонов, необходимое для правильного созревания фолликул, нарушается;
На уровне яичников избыточное количество ЛГ становится причиной накапливания других гормонов – андрогенов, под их влиянием ткани органа разрастаются, а фолликулы не дозревают, что в дальнейшем приводит к появлению множественных кист, внутри которых имеется жидкость.

Кистозные разрастания при синдроме поликистозных яичников могут располагаться как внутри, так и снаружи. Все происходящие при этом изменения приводят к изменению структуры яичников, помимо кист выявляются следующие изменения в репродуктивной системе:

Кровоснабжение органов нарушается;
Капсула становится плотной;
Размеры яичника увеличиваются;
Утолщается эндометрий матки;
Нарушается менструальный цикл;
Отсутствует овуляция.

Функции яичников влияют на работу всего организма. Поэтому при их изменении возникает комплексные нейро-обменно-эндокринные нарушения. У большинства женщин выявляется инсулинорезистентность, что может стать причиной сахарного диабета второго типа.

Помимо гормональной дисфункции синдром поликистозных яичников часто сопровождается прогрессирующим ожирением, изменением психоэмоциональной сферы, гирсутизмом (избыточным оволосением), склонностью к повышению АД.

Причины патологии

Причины развития поликистоза яичников зависят от типа патологических изменений:

Инсулинрезистентная форма СПЯ считается самой распространенной. Чувствительность тканей к инсулину падает, что приводит к повышению количества инсулина в крови. Под влиянием этого гормона запускается механизм образования избыточного объема андрогенов. В свою очередь резистентность к инсулину может быть спровоцирована чрезмерным употреблением сладких и калорийных продуктов, ожирением, токсинами, курением;
СПКЯ, возникающий вследствие дисфункции иммунной системы. Поликистоз яичников является следствием хронического воспаления, в результате чего активизируется секреция надпочечниковых андрогенов. Хронические аутоиммунные процессы в организме обуславливаются длительными стрессами, токсинами из окружающей среды, рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
Поликистоз, вызванный приемом гормональных средств. Под влиянием противозачаточных препаратов овуляция подавляется, а после их отмены восстанавливается примерно за 4-6 месяцев. Но у некоторых женщин этот процесс затягивается на долгие годы и требует лечения;
Поликистоз яичников неясной этиологии. Первоначальную причину заболевания установить достаточно сложно, к скрытым провоцирующим факторам патологии относят:
Нерациональное питание. Овуляция может быть заблокирована излишним употреблением соевых и крахмалосодержащих продуктов, дефицитом цинка, что часто бывает обусловлено вегетарианством;
Недостаток в организме йода;
Патологи щитовидной железы;
Использование вместо сахара без показаний искусственных подсластителей. Под их воздействием чувствительность к инсулину снижается.

Основная причина СПКЯ должна быть обязательно установлена, так как успех терапии зависит от устранения ее влияния на организм.

Классификация СПКЯ

По этиологии развития поликистоз яичников подразделяется на:

Первичный. При данной форме патологии структурные изменения в яичниках либо уже врожденные, либо возникают у девушек в период становления цикла;
Вторичный. Возникает по причине происходящих эндокринных сбоев.

По механизму развития синдром может быть:

Типичным. Характеризуется повышением секреции гормонов (андрогенов);
Центральным. Основной признак – быстрое нарастание массы тела;
Смешанным. Сочетает в себе симптомы как центрального, так и типичного поликистоза.

Синдром поликистозных яичников может затрагивать как один из органов, так и оба сразу. Поэтому у одних женщин увеличены в размерах оба яичника, у других только одно.

Признаки, указывающие на поликистоз яичников

Ведущие симптомы СПКЯ:

Изменение нормально протекающего менструального цикла. Отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции) приводит к длительной задержке критических дней и даже к полному их отсутствию. Иногда продолжительное отсутствие критических дней сочетается с маточными кровотечениями, возникающими вследствие разрастания слизистой оболочки матки;
Избыточная сальность кожного покрова и волос. Причина подобных изменений – накопление андрогенов. Для поликистоза характерна себорея на коже головы, угревая сыпь, не проходящие угри;
Гирсутизм. При поликистозе появляется мужской тип оволосения – волосы по средней линии живота, на грудных железах, бедрах рядом с промежностью, над губой;
Ожирение. Вес у женщины может резко увеличиться на 15 и более килограмм;
Боли. По характеру тянущие, по силе выраженности – умеренные, локализуются внизу живота, часто отдают в тазовую область, поясницу;
Отсутствие скачков ректальной температуры. В норме во вторую половину менструального цикла базальная температура возрастает, что указывает на овуляцию. При поликистозе температура не достигает нужного максимума;
Бесплодие. В большей половине случаев при СПЯ беременность отсутствует при регулярной половой жизни.

Симптомы СПКЯ дополняются раздражительностью, апатией, снижением работоспособности, сонливостью, иногда депрессивным состоянием.

При синдроме поликистозных яичников протекающим с дисбалансом гормонов и отсутствием овуляции бесплодие у женщин возникает в большинстве случаев. Кроме того, длительно текущее заболевание без соответствующего курса терапии предрасполагает к развитию:

Злокачественных новообразований, в том числе шейки матки и грудных желез;
Сахарного диабета;
Атеросклероза, который в свою очередь провоцирует развитие инсультов и инфарктов.

Вероятность появления осложнений выше у пациентов с избыточной массой тела.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается после тщательного обследования. Стандартная диагностика включает в себя:

Общий осмотр пациентки. Врач должен определить тип телосложения, состояние кожи, выявить признаки гирсутизма, провести осмотр слизистых и пропальпировать живот;
Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются беспокоящие признаки СПКЯ, особенности протекания менструального цикла;
Гинекологический осмотр. Проводится с целью определения размеров яичников, их уплотнения;
УЗИ. На склерокистоз указывает уплотненная капсула яичников, большие по сравнению с нормой их размеры, наличие кистозных образований. Признаки СПКЯ при проведении допплерометрии – изменение в сторону увеличения кровотока в сосудах;

Исследование крови на гормоны;
МРТ. Проводится с целью исключения новообразований;
Анализы на сахар, проведение теста ТТГ, определяющего толерантность к глюкозе;
Лапароскопия. Данная диагностика необходима для подтверждения кистозных полостей в яичнике.

СПКЯ диагноз считается подтвержденным, если у пациентки имеется хотя бы два из трех нижеуказанных диагностических критериев:

Патологическое изменение цикла, проявляющееся редкими менструациями, полным их отсутствием или ановуляцией – отсутствием овуляции;
Избыток мужских гормонов (андрогенов), подтвержденный анализом крови;
Визуализирование поликистозных яичников при проведении УЗИ.

СПКЯ – что это? Этот вопрос нередко задают женщины, получившие заключение УЗИ о наличии изменений у них в виде кист на яичниках.

Необходимо понимать, что поликистоз по одному виду исследования не устанавливается и если врач только на основании одного УЗИ назначает лечение, то это не правильно. Пациентка должна настоять на дополнительном обследовании или обратиться к другому гинекологу.

Принципы лечения

Лечение поликистоза (СПКЯ) достаточно длительный процесс, а успех терапии определяется не только квалификацией врача, но и соблюдением пациенткой всех его рекомендаций.

Основная цель терапии – нормализация менструального цикла, восстановление метаболических реакций, устранение косметических дефектов (избыточного оволосения, угревой сыпи), снижение веса.

Если женщина желает забеременеть, то терапия должна быть направлена и на восстановление репродуктивной функции.

Болезнь начинают в большинстве случаев лечиться консервативным путем, если эффекта от нее нет, предлагается хирургическое вмешательство.

Из медикаментозных средств при лечении поликистоза используют:

Гормональные препараты, оказывающие антиандрогенный механизм действия;
Гонадотропины, нормализующие овуляцию;
Гипогликемические препараты при изменении углеводного обмена;
Витаминотерапию.

Пациенткам с ожирением перед началом лечения гормонами необходимо в первую очередь снизить вес. Это позволит улучшить углеводный обмен, повысит восприимчивость организма к медикаментозным средствам.

Снижение общей калорийности продуктов до 2000 калорий в сутки. Идеально, если калории будут рассчитаны врачом по специальным формулам. Необходимо помнить и о том, что менее 1200 калорий в день употреблять нельзя, так как это опасно для организма;
Ограничение в рационе жиров и углеводов, увеличение белковой пищи;
Ограничение до минимума соленых блюд, копченостей, отказ от газировки;
Соблюдение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. Голодание не приветствуется, так как жесткие диеты еще больше нарушают углеводный обмен.

В основе питания должны лежать растительные продукты, кисломолочная продукция, рыба, нежирное мясо. Лечебное питание обязательно нужно дополнять физической нагрузкой, она ускорит сжигание жиров.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенткам предлагается хирургическое вмешательство, как правило, на сегодня это малоинвазивные вмешательства, возможные при проведении лапароскопии:

Клиновидная резекция яичниковых тканей. Удаление разросшихся тканей приводит и к уменьшению секреции андрогенов, что позволяет восстановить цикл и овуляцию;

Эндотермокоагуляция – прижигание патологически измененных областей;

Декортикация. Суть операции заключается в удалении утолщенной капсулы органа и в прокалывании кист.

В большинстве случаев любая схема терапии приводит к временному восстановлению репродуктивной функции. Примерно через полгода у женщин нормализуется способность к фертильности и этот период нужно использовать для зачатия. Со временем все изменения на яичниках возвращаются и чтобы симптомы болезни не проявились вновь, необходимы повторные курсы противорецидивной терапии.

СПКЯ – серьезная патология, мешающая не только зачатию .Появление таких симптомов как угревая сыпь, повышенное оволосение приводит к развитию комплексов неполноценности, что негативно отражается на личной и профессиональной жизни женщины. Своевременная диагностика при нарушении менструального цикла и при появлении других беспокоящих симптомов позволяет вовремя назначить лечение, что уменьшает риск развития трудно поддающихся коррекции осложнений.

Чтобы предупредить развитие болезни и вовремя выявить патологию необходимо как минимум раз в год посещать гинеколога. Мерами профилактики считается своевременное лечение воспалительных и инфекционных гинекологических заболеваний, рациональное питание, правильно подобранная контрацепция, отсутствие влияния на организм стрессов.

СПКЯ — это патологическое состояние, при котором в яичниках появляются множественные кистозные полости, заполненные жидкостью. Заболевание часто становиться причиной нарушения репродуктивной функции женщины, вызывает развитие бесплодия, поэтому требует обязательного лечения.

СПКЯ встречается у каждой пятой женщины в период фертильности. Выраженные признаки поликистоза чаще всего отсутствуют, и нередко поводом обращения к врачу становятся проблемы с зачатием.

Распространенность СПКЯ высокая – болеет каждая пятая женщина. Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников доставляет немало неприятностей, он не является приговором, просто нужно вовремя заняться своим здоровьем, и пройти курс лечения.

При СПКЯ в крови наблюдается повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и мужских половых гормонов. Причины недостаточно изучены, высока вероятность наследственного фактора в развитии патологии. Многие женщины, узнав о своем диагнозе вспоминают что у их матери или других родственников также были проблемы с зачатием.

Основной признак СПКЯ – это увеличенные, вследствие образования многочисленных кист, так называемые поликистозные яичники. Их обычно обнаруживают во время УЗИ.

Это нарушает нормальное развитие эндометрия матки. Он активно растет под действием эстрогенов и утолщается. Это может вызвать задержку месячных и нарушения менструального цикла. А сами менструации становятся обильными, возможно развитие маточных кровотечений.

Признаки и симптомы

На протяжении менструального цикла в репродуктивном периоде происходит фолликулогенез – созревание фолликулов, содержащих яйцеклетки. Фолликулы растут, а перед овуляцией один из них разрывается, выпуская яйцеклетку (овуляция), которая при благоприятных условиях может быть оплодотворена. Другие фолликулы претерпевают обратное изменение. Так бывает в норме.

Если при ультразвуковом исследовании в любой фазе цикла обнаруживается более 10 мелких недоразвитых фолликулов, то ставится диагноз поликистоз яичников (СПКЯ). Располагаются не завершившие свое физиологическое развитие фолликулы по периферии яичника, центр не утолщен. Самих кист в классическом понимании на яичниках нет.

Поликистоз яичников проявляется индивидуально, и четкой клинической картины для всех пациенток при данном заболевании не существует. Чаще всего встречается сочетание симптомов в разной вариации. У некоторых женщин даже может не быть эхопризнаков заболевания (на УЗИ), но комбинация гиперандрогении с отсутствием овуляции дает основание подозревать СПКЯ.
Иногда синдром поликистозных яичников может протекать с овуляцией, но для постановки диагноза должны присутствовать эхопризнаки СПКЯ и гиперандрогения.

Из-за отсутствия конкретных характерных симптомов, почувствовать, что развился СПКЯ невозможно, но женщину должно насторожить появление следующих признаков:

Нестабильность менструального цикла, нерегулярность, болезненность, обильные выделения либо, наоборот, их полное прекращение, внецикличные выделения.
Усиленный рост волосяного покрова в несвойственных для женщины участках (лицо, грудь, живот).
Жировые отложения на животе и талии.
Алопеция (выпадение волос на голове).
Повышенная жирность волос, кожных покровов, прыщи.

Эти эндокринные нарушения могут косвенно указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Но для уточнения диагноза требуется осмотр у специалиста и дополнительные инструментальные исследования.

Гиперандрогения возникает в результате интенсивной выработки мужских гормонов (тестостерон, андростендион) в женском организме. Причиной может быть генетическая предрасположенность, дисфункция гипофиза и гипоталамуса, гипофизарные новообразования. Ранее гиперандрогения считалась обязательным и определяющим признаком СПКЯ, в настоящее время диагноз ставится и при нормальном уровне мужских гормонов.

Схоже дело обстоит и с ожирением. Избыток мужских гормонов приводит к отложению жира преимущественно на талии и животе. Но сегодня СПКЯ регистрируется и у женщин с нормальным весом. Хотя лишняя масса тела является важнейшим фактором в развитии заболевания.

Это связано с тем, что жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, что вызывает нарушение гормонального фона. Их избыток неблагоприятно действует на весь организм и на гормон продуцирующие клетки. Секреция многих гормонов регулируется путем обратной связи, кроме того, их активное воздействие на организм, перенос в крови, осуществляется связыванием с белками одного типа.

Поэтому изменение содержания в крови одного гормона, оказывает влияние и на другие.

Осложнения

СПКЯ может быть причиной серьезных осложнений:

Расстройство менструального цикла.
Невынашивание беременности.
Бесплодие.
Онкозаболевания половых органов.
Сердечно-сосудистые нарушения.
Сахарный диабет второго типа.

Больные с поликистозом должны быть информированы о такой возможности и чаще проходить профилактические осмотры, поскольку входят в группу риска.

При СПКЯ у организма снижается чувствительность к инсулину (гормональное вещество, вырабатывающееся поджелудочной железой и регулирующее содержание глюкозы в кровяном русле). Это состояние, называемое инсулинорезистентностью, приводит к значительному увеличению показателя инсулина в крови. В свою очередь, высокий уровень инсулина способствует избыточному синтезу андрогенов, которые приводят к изменениям в яичниках, снижая их функцию и изменяя структуру.

Мужские гормоны препятствуют нормальному росту яйцеклеток, вызывают утолщение их наружной оболочки, в результате созревшая яйцеклетка не в состоянии прорвать утолщенную стенку фолликула, чтобы выйти наружу для оплодотворения. Остальные неразорвавшиеся фолликулы становятся кистами, наполняясь жидкостью. Поэтому яичники увеличиваются в размере.

Удаление, нанесении разрезов на утолщенную оболочку, для облегчения выхода яйцеклетки — основа хирургического лечения при СПКЯ.

Диагностика

Несмотря на то, что женщины чаще обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, при осмотре у них можно заметить некоторые симптомы, позволяющие заподозрить поликистоз яичников. В анамнезе они отмечают нерегулярность менструального цикла, скудные или обильные менструации.

При осмотре у женщины с СПКЯ может быть обнаружен гирсутизм, избыточное оволосение по мужскому типу. Повышенный вес и угревая сыпь, не поддающаяся лечению также служат признаками нарушения гормонального фона.

СПКЯ диагностируют с помощью следующих методов:

Анализ крови на гормоны.
Ультразвуковое исследование.
Биопсию эндометрия проводят с помощью диагностической лапароскопии – берется биоптат для морфологического исследования. Показанием являются кровотечения вне менструального цикла.
Лабораторный анализ крови.
Тест на толерантность к глюкозе.
Сонография (УЗ-исследование) органов малого таза выполняется трансвагинально. При СПКЯ исследование показывает наличие множественных видоизмененных фолликулов (размер до 10 мм), локализованных на периферии, существенное увеличение яичников в объеме (более 9 кубических см), утолщенную строму, которая составляет четверть процентов всего объема яичников.

Как лечат

Несмотря на то что точные причины СПКЯ неизвестны, современной медициной разработаны методы коррекции гормонального фона и лечения бесплодия. Одним из важных факторов восстановления гормонального фона является борьба с лишним весом.
Изменение чувствительности рецепторов к инсулину вызывает усиленное образование жировой ткани и увеличение веса. А жировая ткань способна синтезировать эстрогены, повышенный уровень которых путем обратной связи снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Поэтому борьба с лишним весом играет важную роль в лечении поликистоза яичников, осложненного бесплодием. Ведь ФСГ стимулирует рост фолликулов и полноценное созревание яйцеклетки.

Если у вас обнаружен синдром поликистозных яичников, помимо медикаментозного лечения рекомендуется заняться спортом или выполнять физические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе. Физические нагрузки повышают чувствительность мышц к инсулину. Нужно также правильно питаться. Если все это не помогает, возможно, придется прибегнуть к липосакции.

Во многих случаях СПКЯ во время лечения назначается редукционная диета, которая помогает не только справиться с лишним весом, но и нормализовать липидный и углеводный обмен.

Диета заключается в снижении суточной калорийности. Из положенных 2000 килокалорий углеводы составляют 52%, жиры – 32% (из них треть – это ненасыщенные жиры), белки – 16%. Прием острой, пряной, соленой пищи, маринадов, жидкости ограничивается. Соблюдаются разгрузочные дни.

Голодать не следует, это негативно влияет на глюкогенез.

Нередко при СПКЯ, лечение от которого подбирается строго индивидуально, пациенткам назначают оральные контрацептивы, это помогает временно нормализовать нарушения цикла, уменьшить выраженность симптоматики, но использовать их можно до 35 лет, кроме того, они не рекомендуются, если женщина курит.

Беременность и поликистоз

Забеременеть при поликистозе можно и без лечения, просто шансов для этого меньше. Причем с каждым годом количество кист увеличивается, это неблагоприятно влияет на ткани яичника, поэтому лечение, чтобы забеременеть, необходимо проводить как можно раньше, так как с возрастом вероятность зачать ребенка становится еще меньше.

Лечение заключается в коррекции гормонального фона и стимуляции яичников.

Если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, то ей для его нормализации назначают оральные контрацептивы. После их применения месячные начинаются регулярно и возможно зачатие.

Если беременность так и не наступает, можно попробовать стимуляцию яичников. Она проводится по различным схемам, только под наблюдением врача. Принимать стимулирующие овуляцию препараты самостоятельно нельзя, поскольку это может привести к гиперстимуляции, что опасно для здоровья женщины.

В случае если стимуляция яичников не помогает, возможно проведение лапароскопической операции, при которой рассекают кисты, убирают плотную оболочку яичника, что способствует восстановлению кровообращения и нормальному функционированию.

Конечно, это временная мера, поскольку кистозные изменения будут образовываться заново, но пока это произойдет, шансы забеременеть у женщины повышаются.

Поликистоз яичников можно устранить с помощью таких хирургических методик:

Клиновидная резекция – иссечение андрогенпродуцирующих тканей яичника.
Электрокаутеризация – малотравматичная процедура, заключающаяся в разрушении тканей, избыточно синтезирующих андрогены.

Такие операции сейчас проводят с помощью эндоскопической методики – лапароскопии. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, который используют как для диагностики, так и для лечения. При подозрении на поликистоз назначается диагностическая лапароскопия. Если в ходе нее, при ревизии брюшной полости обнаруживаются специфические изменения в яичниках, проводят рассечение оболочки и кистозных образований.
Преимущества лапароскопии заключаются в том, что при ее проведении снижается риск образования спаек в брюшной полости, укорачивается период реабилитации. Зачастую СПКЯ сопровождается спаечным процессом, непроходимостью фаллопиевых труб. Эти патологические состояния можно устранить во время проведения лапароскопии.

После успешной операции происходит восстановление овуляции через полгода-год, тогда репродуктивные органы готовы к зачатию. Если через это время беременность не наступает, то проводится дополнительная медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта в этом случае, наилучший способ забеременеть, это прибегнуть к ЭКО.

Следует учесть, что при наступлении долгожданной беременности после лечения и стимуляции, возможен рецидив синдрома поликистозных яичников на протяжении пятилетнего периода.

Поэтому целесообразно после беременности провести профилактику СПКЯ, которая заключается в приеме гормональных средств.

Поликистоз и ЭКО

Самые сложные случаи поликистоза – это те, при которых ткань яичника не реагирует на гормоны вследствие патологии рецепторов. Такое состояние называют синдромом резистентности яичников. Лечение у таких больных не дает никакого эффекта, следовательно, естественная беременность невозможна. Чтобы помочь женщине в таких случаях используют вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО. Поскольку при синдроме резистентности получить качественные зрелые яйцеклетки не представляется возможным, для экстракорпорального оплодотворения используют донорский материал.

При постановке диагноза СПКЯ, терапию наши врачи подбирают индивидуально, учитывая симптомокомплекс, особенности организма, запущенность процесса. В клинике созданы комфортабельные условия для пребывания. Наличие собственной хорошо оснащенной лаборатории и современного диагностического оборудования точная диагностика проводится в кратчайшие сроки, также есть возможность непосредственно контролировать лечебный процесс и корректировать его в случае необходимости.

Так же в клинике имеется большой криобанк донорских яйцеклеток. При необходимости врач поможет вам подобрать подходящего донора.