Плазмаферез при иммунологическом бесплодии

С.Х. Аль-Шукри 1 , С.Ю. Боровец 2

Тезисы доклада на X юбилейном конгрессе профессиональной ассоциации андрологов и II Российско-азиатском уро-андрологическом конгрессе (Сочи, 27-30 мая 2015 г.)

1 – С.Х. Аль-Шукри – заслуженный врач РФ, главный уролог Северо-Западного региона России, зав. кафедрой урологии с курсом урологии и клиникой, д.м.н., профессор

2 – С.Ю. Боровец – д.м.н., старший научный сотрудник отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Скачать PDF

Бесплодие в браке – это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
Schaeffer L., 2011 – 4,5% ;
Jungwirth А at al. – EAU Guidelines, 2013 – 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

а) изоиммунное;
б) аутоиммунное;
в) смешанное.

появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ – перекрестный иммунитет);
после вазэктомии – у 70% мужчин;
представлены двумя классами иммуноглобулинов – lgA и lgG;
определяются в яичках и плазме крови;
lgA – образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
lgG – поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
% нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов(%)

Нормативный диапазон показателей МАR-теста (%)

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

+MAR-test > 10%.

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
“отмывание” сперматозоидов от антиспермальных антител.
внутриматочная инсеминация.
ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

Мембранный плазмаферез;
Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

Современная медицина располагает множеством способов борьбы с различными недугами. В последние годы растет популярность такого метода, как плазмаферез. Суть данной процедуры заключается в очищении крови и удалении из неё токсических элементов, пагубно влияющих на человеческий организм.

Данная процедура активно используется и в гинекологической практике: при планировании беременности, в процессе вынашивания ребенка, кроме того, применяется плазмаферез при бесплодии.

На сегодняшний день плазмаферез проводится во многих клиниках Москвы, одной из которых является Юсуповская больница – крупнейший медицинский центр, оснащенный ультрасовременным оборудованием, позволяющим применять для лечения различных заболеваний самые передовые методики.

Применение плазмафереза в гинекологической практике

Процедура очистки крови может быть назначена женщинам в следующих случаях:

токсикоз в первом триместре беременности – как для предупреждения его развития, так и облегчения симптомов;
резус-конфликт между организмами будущей матери и плода;
если в анамнезе присутствуют выкидыши, которые спровоцированы аутоиммунными заболеваниями и патологиями гемостаза;
фетоплацентарная недостаточность, инфицирование герпесом, цитомегаловирусом при планировании беременности и вынашивании ребенка;
синдром гиперстимуляции яичников — часто развивается у женщин после экстракорпорального оплодотворения;
при тяжелом течении предменструального синдрома, а также женщинам в климактерический период для снижения неприятных ощущений;
беременным женщинам, страдающим серьезными заболеваниями: сахарным диабетом, пиелонефритом, бронхиальной астмой и пр.;
послеродовые осложнения;
бесплодие, которое возникает при постоянных воспалительных процессах в организме;
аутоиммунное бесплодие;
для профилактики и лечения маточных кровотечений;
полиорганная недостаточность – для лечения и профилактики.

Кроме того, плазмаферез применяется женщинам в качестве восстановительной процедуры после хирургических вмешательств на органах малого таза.

Плазмаферез: общая характеристика и польза

Человеческая кровь является уникальной субстанцией с разнообразным и непостоянным составом: аутоиммунными комплексами, токсинами, кровяными клетками, бактериями, антителами к различным заболеваниям, вирусами и т.д.

Вследствие плохой экологии, вредных привычек, неправильного образа жизни и нездорового питания иммунитет человека снижается. В результате этого органам, выполняющим фильтрующую функцию, становится тяжело справляться со своей задачей и в крови образуется переизбыток аденовирусов, патогенных микроорганизмов. Чаще всего данный процесс сопровождается интоксикацией организма, хроническими инфекциями, аллергическими реакциями и системными заболеваниями кожи.

Для очищения крови в Юсуповской больнице применяется современный метод, способствующий удалению из крови вредоносных элементов, оздоровлению организма, улучшению гемодинамики, показателей свертываемости крови – плазмаферез. Отзывы при бесплодии и в период вынашивания ребенка свидетельствуют о его высокой эффективности.

Помимо этого, процедура обеспечивает усиление терапевтического действия лекарственных средств и удлинению периода ремиссии хронических заболеваний.

Плазмаферез: хронология проведения процедуры

В ходе процедуры плазмафереза из организма удаляют плазму и вместо неё помещают в кровяное русло стерильный раствор. Именно в плазме происходит накопление большинства вредоносных веществ – токсических элементов.

Прежде всего врачи Юсуповской больницы назначают предварительные лабораторные исследования, позволяющие определить целесообразность проведения процедуры и наличие противопоказаний.

Затем у пациента изымают определенную порцию крови, которая помещается в специальный аппарат, где происходит её разделение на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Плазму извлекают, а форменные элементы отправляют обратно в организм человека. Через несколько часов организм вырабатывает новую плазму, которая восполняет потерянный запас.

Плазмаферез может быть:

гравитационным – с обработкой порции крови в центрифуге;
фильтрационным – для пропускания плазмы и удержания форменных элементов используется специальный фильтр.

Плазмаферез при бесплодии аутоиммунной природы

При неудачных попытках зачатия женщине назначается обследование для выявления антител к хорионическому гонадотропину человека, фосфолипидам, волчаночному антикоагулянту, разнообразным видам ДНК, наличие которых может быть причиной иммунного бесплодия. Все силы иммунной системы женщины в этой ситуации направлены на противостояние наступлению и развитию беременности. Иммунные комплексы и антитела с кровотоком рассредоточены по всем органам и системам человека. Их самостоятельного выведения из организма не происходит. Прием определенных препаратов может способствовать снижению интенсивности выработки новых антител, однако не устранению уже существующих. Кроме того, прием подобных лекарственных средств может сопровождаться нежелательными последствиями.

В таких случаях эффективным методом лечения бесплодия является дискретный центрифужный плазмаферез, сочетающийся с медикаментозной терапией. Курс из нескольких сеансов способствует выведению антител из тканей.

В ходе первой процедуры после удаления порции плазмы компенсация утраченного объема обеспечивается жидкостью, попадающей из тканей в просвет кровеносных сосудов, благодаря чему происходит вымывание антител из тканей и их последующее удаление при следующих сеансах. Эффективное снижение концентрации антител в крови и тканях, необходимое для успешного наступления зачатия, наблюдается после проведения курса плазмафереза, состоящего из 4-6 сеансов.

При проведении центрифужного плазмафереза форменные элементы крови оседают на дне контейнера, антитела при этом концентрируются в плазме, в верхней части контейнера. Центрифужный плазмаферез оказывает щадящее воздействие на клетки крови и позволяет эффективно удалить антитела из нее.

Наличие вышеописанных антител не угрожают здоровью женщины, они могут находиться в её организме долгие годы, однако антитела являются серьезным препятствием для наступления беременности.

Поэтому основная задача плазмафереза – значительно снизить концентрацию антител на определенный временной период, необходимый для наступления зачатия и нормального вынашивания плода.

Плазмаферез на этапе планирования беременности

Процедура очистки крови посредством извлечения плазмы успешно применяется на этапе планирования беременности курящим женщинам. С помощью данной методики из крови выводятся токсические вещества, негативно воздействующие на формирование всех систем и органов эмбриона и внутриутробное развитие плода.

Кроме того, плазмаферез рекомендуется выполнить женщинам перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), благодаря чему существенно увеличивается вероятность успешного приживления эмбриона в женском организме.

Плазмаферез при резус-конфликте

Процедура плазмафереза обладает высокой эффективностью при резус-конфликте между материнским организмом и организмом ребенка. Плазмаферез способствует значительному снижению уровня антител до показателей, безопасных для нормального развития и роста плода. Причем процедуру целесообразно проводить как при наличии резус-конфликта в анамнезе, так и при беременности, которая сопровождается увеличением антител.

Плазмаферез: противопоказания и возможные осложнения

Благодаря высокому профессионализму врачей-трансфузиологов Юсуповской больницы и соблюдению всех правил, процедура плазмафереза в нашей клинике является абсолютно безопасной и безболезненной.

Тем не менее, каждый пациент должен быть предупрежден о развитии возможных негативных последствий:

тошноты;
головокружений;
гипотонии;
головных болей.

Подобные состояния, как правило, слабо выражены и исчезают в короткие сроки самостоятельно.

С осторожностью данная процедура назначается беременным женщинам с плохой свертываемостью крови: применение в ходе плазмафереза антикоагулянтов, препятствующих тромбообразованию, может вызвать обратный эффект, что повышает вероятность развития кровотечений.

Абсолютно противопоказан плазмаферез пациенткам, страдающим язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки и гемофилией и некоторыми другими серьезными заболеваниями.

Под тщательным контролем специалистов Юсуповской больницы во время процедуры находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

при наличии рисков развития анафилактического шока;
гепатит инфекционного происхождения в стадии обострения;
нарушения деятельности печени;
анемию;
сердечно-сосудистые заболевания.

Для того, чтобы исключить вероятность развития тяжелых осложнений, пациенты Юсуповской больницы перед проведением плазмафереза проходят обязательное предварительное обследование, которое позволяет выявить противопоказания к процедуре. Благодаря этому развитие негативных последствий плазмафереза сводится к нулю. Новейшая аппаратура Юсуповской больницы, высокая квалификация и весомый практический опыт наших врачей-трансфузиологов, а также профессионализм и чуткое отношение медицинского персонала гарантируют проведение плазмафереза на самом высоком уровне, эффективно и безопасно.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин. Проводят внутривенное ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью аппарата ОВК-3-(04). Кровь облучают ультрафиолетовым излучением, длительность облучения 30 мин. Курс лечения состоит из 6 ежедневных сеансов. Начиная со второго дня, через день через 30 мин после облучения крови применяют непрерывный мембранный плазмаферез. Курс плазмафереза состоит из 3 процедур. Способ позволяет восстановить сперматогенез и улучшить оплодотворяющую способность сперматозоидов.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии, иммунологии и может быть использовано при лечении бесплодия у мужчин.

Нормальная функция сперматогенных клеток возможна благодаря наличию особого, обладающего селективной проницаемостью барьера между кровью и содержимым семенных канальцев, гематотестикулярного барьера, который образован собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой клеток Сертоли, он играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия у мужчин. Созревшие сперматиды и особенно сперматозоиды обладают антигенными свойствами. Поэтому нарушение гематотестикулярного барьера (травма, ишемия, инфекция и т. д.) приводит к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия.

Снижение фертильности наступает при наличии антиспермальных антител и сенсибилизированных к антигенам спермиев лимфоцитов (Чернышев В.П., 1989; Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). Вследствие этого происходит нарушение функции сперматогенного эпителия, сперматогенеза, проявляющееся в снижении количества подвижных сперматозоидов, уменьшении количества сперматозоидов в 1 мл эякулята.

Наиболее распространенная тактика лечения аутоиммунных болезней основана на двухкомпонентной медикаментозной терапии — кортикостероиды и цитостатики (Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). За рубежом часто стали использовать внутривенное введение больших доз иммуноглобулинов. Применяется также и пероральный прием специфических аутоантигенов. Последнее рассчитано на стимуляцию иммунных реакций по типу ответа на вакцинацию с подавлением патологических аутоиммунных процессов основного заболевания.

Однако такая терапия не лишена большого количества побочных реакций. Кортикостероиды приводят к Кушингоидному синдрому; цитостатики — к существенным расстройствам метаболизма, в том числе здоровых органов и систем; большие дозы иммуноглобулинов, помимо высокой стоимости такого лечения, чреваты опасностью переноса вирусных болезней. Прием аутоантигенов через рот также несет риск ряда осложнений вплоть до стимулирования аутоиммунных реакций, что делает этот метод весьма проблематичным в лечении аутоиммунных болезней.

Известен способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, взятый в качестве прототипа, основанный на использовании преднизолона (Тиктинскнй О.Л., Михайличенко В. В., 1999). Однако такая терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер, лечение длительное, в течение нескольких месяцев, низко эффективно. Проднизолон незначительно угнетает продукцию антител, снижает реакцию тканей на антитела, оставляя их в циркуляции и органах-мишенях «на всю оставшуюся жизнь», также угнетает функцию надпочечников, половых желез, нарушает электролитный баланс, а показатели сперматогенеза нормализуются очень медленно и не всегда эффективно.

Цель изобретения — повысить эффективность лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, улучшить количественные (объем, количество сперматозоидов) и качественные (подвижность, морфологию, оплодотворяющую способность) показатели сперматогенеза, снизить сроки лечения. Быстро и эффективно удалить антиспермальные антитела из крови больного, лишить больного побочных реакций от лечения.

Цель достигается тем, что для эффективного удаления антиспермальных антител из крови больного дает суммарный эффект совместное использование двух компонентов — ультрафиолетовое облучение крови (улучшает микроциркуляцию, активизирует выход иммунных комплексов в крови) и плазмаферез (удаление из организма антител, иммунных комплексов и их патологических метаболитов). Такая терапия сокращает сроки лечения, лишена побочных реакций, более эффективна, быстро нормализует сперматогенез.

Способ осуществляется следующим образом.

С целью улучшения микроциркуляции и выведения в сосудистое русло фиксированных иммунных комплексов в течение шести дней, ежедневно, один раз в день, пациенту проводят в течение 30 минут ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью прибора ОВК-3-(04)/облучатель волоконный кварцевый), мощностью 50 мВт, в диапазоне длин волн 360-450 нм и использованием моноволокнистого световода из кварцевого стекла с наружным диаметром 0,8 мм (по методике А.В. Марченко, 1999), что активизирует выход иммунных комплексов в кровь. Начиная со второго сеанса облучения через 30 минут после него (время максимального выхода иммунных комплексов в крови) больному через день проводят 3 сеанса непрерывного мембранного плазмафереза на плазмофильтре ПМФ-800 в объеме плазмы 20 мл на кг массы тела больного за сеанс (что является достаточно безопасным даже при возмещении только кристаллоидными растворами) для удаления иммунных комплексов.

Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется курс из 3-х сеансов плазмафереза. После третьего сеанса уже не наблюдается существенного выброса патологических продуктов в циркуляцию и удается, таким образом, добиться баланса интересов — максимально возможного их выведения при отсутствии негативных последствий плазмафереза.

Клинический пример 1. Пациент П., 25 лет, история болезни 1224, обратился по поводу бесплодия в браке; в сперматограмме: количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм сперматозоидов — 40%, дегенеративных форм — 35%. Антиспермальные антитела в сыворотке крови — 1750 ме/л (N — до 70 ме/л). Установлен диагноз: Аутоиммунное бесплодие. Астенозооспермия.

В стационарных условиях проведен курс лечения по предложенной нами методике. В контрольном анализе крови после курса, через один месяц и через 2 месяца титр антиспермальных антител составил — 0 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов — 70 млн в 1 мл, подвижных форм — 75%, дегенеративных форм — 20%.

Клинический пример 2. Пациент С., 28 лет, обратился в амбулаторном порядке по поведу отсутствия детей в браке в течение 5 лет. Больной перенес операцию по поводу варикоцеле. При обследовании в сперматограмме количество сперматозоидов 30 млн в 1 мл, подвижных форм — 60%, дегенеративных форм — 25%. В сыворотке крови титр антиспермальных антител составил 278 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооспермия. Проведен амбулаторный курс лечения по предложенному способу. После лечения титр антиспермальных антител в сыворотке крови снизился до 25 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм 70%, дегенеративных форм 15%.

Клинический пример 3. Пациент В., 26 лет, обратился по поводу бесплодия в браке. В анамнезе травма левого яичка. При обследовании в сперматограмме: количество сперматозоидов 45 млн в 1 мл, подвижных форм — 25%, дегенеративных форм — 30%. Титр антиспермальных антител в сыворотке крови составил 188 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооастеноспермия. После проведенного лечения по нашей методике титр антиспермальных антител снизился до 0 ме/л и этот показатель сохранился у пациента в течение шести месяцев. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 80 млн в 1 мл, активных — 60%, дегенеративных форм — 10%.

Указанный способ применяли у 69 больных с аутоиммунным бесплодием (24 больных с олигозооспермией, 45 больных с астенозооспермией). У всех больных получено снижение титра антиспермальных антител в сыворотке крови и статистически достоверное увеличение количества сперматозоидов в 1 мл в 1,5-2 раза и процента подвижных форм, уменьшение дегенеративных форм.

Показатели сперматогенеза стойко улучшились при динамическом наблюдении, что подтверждено наступлением беременности у жен 36 пациентов.

Предложенный нами способ основан на удалении антител из крови пациентов с помощью плазмафереза после активации их с помощью УФО крови и лишен указанных выше недостатков. Можно добиться или полной, или частичной блокировки выработки антител. Учитывая достаточно медленную скорость накопления аутоантител (в течение многих недель и месяцев), проведением эфферентной терапии периодически, обычно два раза в год, можно добиться достаточно стойкой нормализации сперматогенеза у пациентов с аутоиммунным бесплодием.

Сопоставленный анализ заявленного объекта решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известных тем, что позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта при лечении мужского аутоиммунного бесплодия. Заявляемый способ применялся как при олигозооспермии (пониженном содержанием сперматозоидов), так и при астенозооспермии (пониженном содержании активно подвижных форм) с высоким титром антиспермальных антител в сыворотке крови больного. Совместное использование двух компонентов (ультрафиолетовое облyчeниe крови и плазмаферез) при лечении аутоиммунного бесплодия дает сверхсуммарный эффект и придает заявляемому решению новое свойство.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии способа критерию «изобретательский уровень».

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявленному способу соответствие критерию «новизна».

Предложенный нами способ позволяет проводить лечение бесплодия у мужчин как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что расширяет терапевтические возможности консервативного лечения мужского аутоиммунного бесплодия.

Методически заявленный способ в наибольшей степени отвечает задачам комплексной этио-патогенетической терапии, что позволяет значительно повысить терапевтический эффект лечения бесплодия у мужчин.

Источники литературы 1. Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В. «Андрология». СПб, Медиа Пресс, 1999. С. 372-400 (прототип).

2. Кореньков Д.Г.. Марусанов В.Е., Александров В.П., Михайличенко В.В. «Плазмаферез в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин». Сб. трудов научн. конф., посвящ. 70-летию проф. С.А. Симбирцева. СПб МАЛО. СПб, 1999. С. 78.

3. Чернышев В.П. «Иммуно-андрология». Киев, 1989. С. 182-185.

4. Марченко А. В. «Внутрисосудистая фотомодификация крови в хирургии и смежных областях». Автореф. Дисс. докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 1999.

Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин путем снижения титра антиспермальных антител в крови больного, отличающийся тем, что используют внутривенное периферическое ультрафиолетовое облучение крови больного аппаратом ОВК-3-(04) с длительностью облучения 30 мин, числом сеансов 6 на курс лечения, ежедневно, с последующим, начиная со второго дня, через 30 мин после облучения крови, через день применяют непрерывный мембранный плазмаферез, на курс три плазмафереза.

ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИ ОПЛОДОТВОРЕНИИ ИН ВИТРО

Бакун Оксана Валериановна

Студентка 6 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

Небела Мирослава Мирославовна

Студентка 4 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

Абди Азиз Хилоуле

Студент 6 курса, кафедра акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии, БГМУ, г. Черновцы

Андриец Оксана Анатолиевна

Научный руководитель д.мед. н., проф., зав. кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской и подростковой гинекологии

Резюме.При исследовании иммунного статуса у женщин с бесплодием, которые включены в программу оплодотворения ин витро и которым проводился плазмаферез отмечено уменьшение активности системы комплемента и иммунологического коэффициента, улучшение иммунорегуляторной функции Т-лимфоцитов, роста общего пула Т-CD3-лимфоцитов за счет Т-CD4-лимфоцитов-Т-хелперов/ индукторов, что способствовало повышению процессов распознавания и предопределяло тенденцию к росту иммунорегуляторного индекса. Плазмаферез со снижением концентрации ФНОα и тенденцией к росту противовоспалительного цитокина (ІЛ-4), что свидетельствует об уменьшении воспалительной реакции в организме у женщин с бесплодием трубного происхождения.

Ключевые слова:бесплодие, оплодотворение ин витро, плазмаферез, иммунная система.

За последние четыре десятилетия выросло понимание того, что большинство болезней человека связанные, по крайней мере частично, с расстройствами иммунной системы, которая вместо свойственной ей функции защиты здоровья и самой жизни организма, допускает саморазрушающие иммунные процессы. Эфферентная терапия (плазмаферез) в таких случаях носит характер не только патогенетического, но и этиотропного лечения, поскольку выведение из организма токсичного соединения или аллергена ликвидирует источник заболевания и помогает достаточно быстро возобновить тканевые расстройства, если еще не возникли необратимые органические поражения [1, 2, 3].

Цель исследования.Изучить влияние плазмафереза на состояние иммунной системы у женщин с бесплодием, которые включенные в программу оплодотворения ин витро.

Материалы и методы.Проведено обследование в 48 женщин, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили женщины с бесплодием трубного происхождения (38 женщин), которым проводилось лечение за традиционной схемой. Женщинам 2 группы (10 человек) рядом с традиционной схемой подготовки к оплодотворению им проводились сеансы плазмафереза. Возраст женщин в первой группе составил 28,7±1,2 лет, а во второй – 30,1±1,2 лет, длительность бесплодия, соответственно, 6,9±0,7 и 7,1±1,4 лет. Все пациентки были соматически здоровыми. Популяционный и субпопуляционный состав иммунокомпетентных клеток крови оценивали методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител [4]. Состояние неспецифической эффекторной системы противоинфекционной защиты и факторов и механизмов специфической иммунной защиты оценивали по основным показателям абсолютного и относительной количества основных иммунокомпетентных клеток в периферической крови.

Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента-Фишера. Результаты считали достоверными при значении Р 0,05

Плазмаферез не влиял на показатели клеточного звена системного иммунитета у женщин с бесплодием (табл. 2).

Таблица 3

Показатели клеточного звена системного иммунитета у обследованных женщин

При бесплодии применяются различные методы лечения, одним из них является плазмаферез. Данная процедура помогает справиться с инфекционными заболеваниями, провоцирующими бесплодие или выкидыши.

Кровь человека представляет собой исключительную субстанцию, в которой содержатся различные элементы: кровяные клетки, антитела, бактерии, токсины и вирусы. Ведение неправильного образа жизни, курение и употребление алкоголя, а также воздействие плохой экологии, становятся причиной атаки вредных бактерий и микроорганизмов на кровяные клетки.

Антитела не могут справится с такой непосильной работой. В итоге в организме человека начинают усиленно развиваться вирусные инфекции, аллергические реакции и кожные заболевания. Плазмаферез позволяет очистить организм от воздействия вредных бактерий и вирусов. После проведения данной процедуры происходит полное удаление из крови вредных элементов, что приводит к устранению проблемы бесплодия. Кроме того, плазмоферез помогает усилить терапевтическое воздействие медицинских препаратов и устранить многие болезни.

Особенности

В плазме крови скапливается большое количество негативных элементов, провоцирующих различные болезни, а плазмаферез помогает удалить ее и заменить специальным раствором.

Процедура проводится следующим образом:

У пациента берется нужная порция крови.
Кровь помещается в специальный аппарат, при помощи которого она разделяется на эритроциты, плазму, лейкоциты и тромбоциты.
Выделенная из крови плазма удаляется, а остальные составляющие возвращаются на место.
Кровь без плазмы вливается в пациента. Спустя несколько часов в крови происходит выработка новой плазмы без вредных компонентов.

Показания

В гинекологии данная процедура показывает особенную эффективность при воспалительных процессах, переходящих на другие органы. Плазмаферез очень полезен при инфекциях, которые невозможно устранить антибиотикотерапией. Кроме того, плазмаферез назначается, если пациент имеет индивидуальную непереносимость некоторых лекарств.

Плазмаферез может быть назначен:

на раннем сроке беременности, если женщина сильно страдает токсикозом;
при лечении цитомегаловирусной инфекции или герпеса в период планирования
беременности или во время вынашивания;
для облегчения физического состояния в период климакса;
чтобы снять боли во время месячных;
при бесплодии, если провокатором болезни являются непрекращающиеся
воспалительные процессы в области малого таза;
во время беременности, если женщина страдает сахарным диабетом, астмой,
тиреотоксикозом и пр.;
при сильных кровотечениях;
если в анамнезе пациентки было несколько выкидышей, спровоцированных
аутоимунными патологиями;
при осложнениях после родов, выкидыша или аборта;
при резус-конфликте матери и плода.

По статистическим данным, плазмаферез помог женщинам, страдающим не вынашиванием плода. Врачи много раз пытались помочь пациенткам сохранить плод при помощи гормоносодержащих препаратов, ведь минус их применения – негативное воздействие на будущего ребенка. Плазмаферез оказывает положительное влияние на количество отрицательных антител к плоду в период беременности, улучшает циркуляцию крови в плаценте и помогает родиться на свет здоровому малышу.

Не менее полезна процедура перед ЭКО, так как плазмаферез помогает прижиться эмбриону.

Польза

При удалении плазмы из крови происходит полное устранение вирусных и бактерицидных клеток, а также ядовитых элементов, которые попали в кровь. В итоге печень, почки и легкие быстрее функционируют, обеспечивая полноценную жизнедеятельность организма.

Иммунная система начинает работать в полную силу, так как происходит удаление аутоиммунных комплексов, которые вызывали воспаление в организме.

С возрастом кровь человека загустевает, что мешает работе сердца и может привести к образованию тромбов. Плазмаферез помогает разжижать кровь.

По мнению многих специалистов данная процедура относится к наиболее безопасным методикам:

при заборе крови используются одноразовые инструменты, чтобы исключить
заражение пациента различными заболеваниями;
проведение процедуры выполняется под надзором специалиста;
плазмаферез – это безболезненная методика;
в процессе проведения плазмафереза не нарушается кровообращение, так как забор
крови выполняется при сокращении миокарда, а ее вливание – при расширении;
при проведении данного метода не применяются лекарственные средства, которые
могут дать побочные эффекты, а только физраствор.

В заключении хотим отметить, что плазмоферез при бесплодии по отзывам многих женщин оказывает исключительно положительный эффект. Конечно же, назвать панацеей данный метод нельзя. Но он благотворно влияет на организм в целом, позволяя усилить действие лекарственных средств, а также вылечит инфекционные и вирусные болезни.