Обследования в гинекологии и урологии проводятся при всех заболеваниях, включая бесплодие. План обследования при женском и мужском бесплодии строится индивидуально в зависимости от формы бесплодия, причин, его вызвавших и особенностей соматического состояния пациентов. По понятным причинам обследования у мужчин и женщин различаются и здесь можно указать больше отличий, чем общих черт.
Обследование при женском бесплодии.
Для наиболее полного понимания механизма женского бесплодия необходимо пройти комплексное обследование в клинике гинекологии и урологии, владеющей всем спектром современных диагностических исследований и процедур.
Алгоритм обследования выглядит следующим образом:
1. Анамнестические данные.
2. Данные гинекологического осмотра.
3. Лабораторная диагностика.
4. Контроль овуляции в домашних условиях.
5. Инструментальные методы диагностики.
1.Традиционно к данной проблеме принято подходить со сбора анамнеза. В ходе беседы врач собирает информацию о ранее перенесенных заболеваниях и операциях, генетических предпосылках в роду на предмет бесплодия, наличия вредных привычек. Наиболее важным в ходе беседы является определение и оценка темпов, а также характера полового развития, за счет информации о первом наступлении менструаций, установки регулярного менструального цикла, а также исходя из данных о длительности и характере менструальных выделений. Критерии половой жизни женщины, также являются немаловажным диагностическим признаком. В ходе расспроса выясняют о начале половой жизни, ее регулярности, методах контрацепции и наличия предшествующих беременностей.
2. Гинекологический осмотр состоит из:
а) определения антропометрических данных (вес, рост и их соотношение).
б) оценки состояния молочных желез, вторичных половых признаков.
в) определения соответствия возрасту и полу вторичных половых признаков.
г) осмотра внутренних половых органов.
д) обследования матки и яичников двуручным способом.
3. Лабораторные методы диагностики.
С целью диагностики лабораторным способом исследованию подлежат выделения из канала шейки матки и сыворотка крови. Анализы на бесплодие состоят из общих рутинных и специальных методов диагностики, предназначенных для определения гормонального статуса женщины и скрининга на инфекционную патологию.
К этим анализам относятся:
а) клинический анализ крови
б) общий анализ мочи
в) анализ на определение группы крови по системе AB0, а также резус принадлежности
г) инфекционная патология – гепатиты , С, сифилис
д) ПЦР – диагностика на половые инфекции, включая вирусы Эпштейна – Барр, цитомегаловирус
е) гормональные исследования
ж) иммунологический контроль – определение специфических антител против сперматозоидов, проба Курцрока – Миллера
4. Контроль овуляции в домашних условиях.
Для контроля овуляции женщина самостоятельно, будучи в домашних условиях, измеряет температуру в прямой кишке (базальную температуру) и проводит исследование на овуляцию с помощью стандартных аптечных тестов. Несмотря на всю простоту выполнения, данная процедура очень информативна и позволяет достоверно судить о наличии овуляции.
5. Инструментальные методы диагностики включают в себя:
а) эндоскопическое исследование (гистероскопия, лапароскопия)
б) УЗИ малого таза и УЗИ молочных желез
в) гистеросальпингографию.
Для диагностики причин женского бесплодия необходимо много времени, на протяжении которого может пройти несколько циклов диагностических процедур, прежде чем будет установлена причина бесплодия. Обследование у мужчин.
Для того чтобы случилась долгожданная задержка менструации и тест на беременность показал две полоски, в обследовании должны участвовать оба партнера, поскольку причина может быть как в женщине, так и в мужчине или же в их несовместимости.
Первый разговор с врачом
Большое внимание при обращении в клинику или к врачу надо уделить беседе, которая позволит составить наиболее полный и подробный анамнез. В ходе разговора необходимо рассказать:
- о предыдущих беременностях и их исходе,
- детях,
- методах контрацепции,
- менструальном цикле,
- перенесенных (даже достаточно давно) заболеваний, операциях, травмах,
- попытках забеременеть,
- опыте лечения от бесплодия.
Оба партнера должны честно отвечать на вопросы, поскольку болезнь в прошлом или прием лекарств, медикаментов может стать причиной бесплодия в настоящем. В итоге должна сложиться последовательная, понятная картина репродуктивной и сексуальной жизни мужчины и женщины – это залог правильного начала обследования и хороший старт для изучения врачом вашего случая.
Первичный осмотр пары
Также в день разговора с лечащим врачом может произойти первичный осмотр пары, который будет включать ультразвуковое исследование и гинекологический, а также урологический осмотр. В ходе такого осмотра, будет проведен визуальный тест органов мочеполовой системы и взяты анализы на скрытые воспаления и инфекции. Некоторые гормональные отклонения возможно распознать или заподозрить при осмотре, а гормональный дисбаланс является распространенным препятствием к беременности.
Далее будет начато полное обследование пары, которое определит, нормально ли функционируют все необходимые для зачатия органы и составляющие: яичники, матка, фаллопиевы трубы, качество спермы, а потом, возможно, причины будут искаться в других частях организма. После завершения первичных обследований составляется план-программа дальнейших действий, как правило, на несколько месяцев, которая зависит от менструального цикла пациентки, так как многие анализы и процедуры требуется проводить в определенный день.
План-программа по дням цикла
В первый день менструации рекомендуется сдать спермограмму мужчине – семенную жидкость изучат по многим параметрам и выявят, насколько она соответствует нормам, необходимым для зачатия.
Через несколько дней, на вторые-четвертые сутки цикла, женщина должна сдать анализ крови на такие гормоны как: пролактин, тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ и гормоны щитовидной железы.
Через неделю от начала цикла, на пятый-восьмой день, проводится процедура гистеросальпингография, в процессе которой делается рентгеновский снимок матки и маточных труб.
В середине цикла, на одиннадцатый-шестнадцатый день делаются тесты и узи для контроля овуляции или ее отсутствия. Тесты на овуляцию женщина может делать в домашних условиях, принцип такой же, как у теста на беременность – индикатор опускается в мочу и показывает, наступила ли овуляция. Также эти тесты помогают определить наиболее подходящее время для попытки зачатия.
В этот же период может быть назначен посткоитальный анализ, который позволит определить содержание жизнеспособных сперматозоидов в цервикальной слизи и определить ее физико-химические свойства.
На двадцать первые сутки определяют уровень прогестерона в крови, также это время (+/- 2-3 дня) подходит для проведения лапароскопии или гистероскопии с биопсией эндометрия.
Специалисты рекомендуют проходить полное обследование даже в том случае, если на одном из этапов была найдена возможная причина бесплодия, так как она может быть не единственной.