Первичное бесплодие у мужчин что это такое

Первичное бесплодие у мужчин что это такое

Первичное бесплодие у мужчин – бесплодие у пациентов при отсутствии в анамнезе случаев беременности у их партнёрш. Термин подразумевает, что ранее у мужчины никогда не было успешных попыток зачатия ребенка.

У первичного и вторичного бесплодия причины в целом одинаковые. Есть лишь небольшие различия в структуре: разные заболевания встречаются с разной частотой. Кроме того, большинство случаев врожденных патологий репродуктивной системы приходится на первичное бесплодие.

Причины нарушения фертильности:

  • врожденные аномалии развития органов половой системы;
  • генетические синдромы;
  • мочеполовые инфекции;
  • приобретенные урологические заболевания;
  • варикоцеле;
  • эндокринные заболевания;
  • иммунные факторы.

В трети случаев причину ухудшения качества спермы установить не удается. В таком случае диагностируют идиопатическое первичное бесплодие у мужчин.

По данным Европейской ассоциации урологов, к самым частым причинам относятся:

  • варикоцеле – 15% случаев;
  • гипогонадизм – 8,9%;
  • мочеполовые инфекции – 8%;
  • крипторхизм – 7,8%.

Главной целью диагностики является установление причин первичного бесплодия. Базовым исследованием является спермограмма. По её результатам врач может не только дать прогноз относительно восстановления фертильности, но и предположить причины её нарушения.

Другие диагностические процедуры:

  • анализы крови на гормоны (пролактин, андрогены, ЛГ, ФСГ, тиреоидные гормоны);
  • УЗИ репродуктивных органов (яичек, предстательной железы);
  • MAR-тест, определение фрагментации ДНК сперматозоидов, оценка морфологии сперматохоидов по критериям Крюгера, биохимический анализ эякулята и другие исследования качества спермы;
  • допплерография органов мошонки;
  • исследования на половые инфекции (ПЦР, бактериологические исследования);
  • генетические анализы.

Методы лечения первичного бесплодия у мужчин весьма разнообразны. Тактика зависит от следующих факторов:

  1. установлена ли причина бесплодия;
  2. если да, то какая она;
  3. поддаются ли нарушения в спермограмме коррекции.

Если причина бесплодия установлена, лечат основное заболевание, снижающее фертильность. Например:

  • антибиотики для уничтожения возбудителей половых инфекций;
  • андрогены при первичном гипогонадизме;
  • препараты тироксина в случае гипотиреоза и т.д.;

Иногда для устранения причины требуется хирургическая операция. Так лечат варикоцеле, крипторхизм, обструктивное бесплодие.

Если причина не установлена, проводится эмпирическое лечение. Оно направлено на улучшение качества спермы. Применяются препараты ФСГ, ХГЧ, антиэстрогены, андрогены. Лечение может продолжаться несколько месяцев.

Иногда проводится лечение/преодоление бесплодия у мужчин при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ). Их используют при тяжелых нарушениях сперматогенеза, не поддающихся коррекции, либо если другие способы терапии не привели к наступлению беременности в течение 12 месяцев.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Существует несколько видов факторов, которые относятся к разным сферам организма, препятствуют оплодотворению яйцеклетки:

1. Воспалительные процессы органов мочеполовой системы. Антитела, возникающие в ответ на неблагоприятные процессы в организме, вырабатывают антиспермальный иммунитет. Склеивание сперматозоидов противоречит возможности зачатия.

2. Варикозное расширение вен семенного канатика. Особенность заболевания – длительное время варикоцеле может не проявлять себя.

3. Цитогенетические факторы первичного бесплодия. В вопросе появления бесплодия, нарушения полноценного течения эмбрионального развития ребёнка, велико значение хромосомных аномалий (ХА). Для выявления степени предрасположенности, в настоящее время проводят специфические лабораторные исследования. Биоматериалом для них служат хромосомные препараты. Их получают из культур лимфоцитов периферической крови посредством стандартного способа. Окрашивают с применением дифференциальных методов.

4. Гормональный дисбаланс, эндокринные нарушения, сахарный диабет.

5. Вредные привычки (например, алкоголь угнетает подвижность сперматозоидов, снижает или полностью купирует их жизнеспособность).

6. Системные заболевания (вне зависимости от степени интенсивности, срока давности, локализации).

7. Перенесенные отравления, облучения, негативные воздействия физических факторов.

На сперматогенез и репродуктивную способность пагубно влияет экологическая среда, неблагоприятные условия труда. Нервное напряжение, перегрев мошонки, приём определённых групп препаратов делают половое здоровье мужчины неполноценным.

Гипогонадизм как причина развития первичного бесплодия

Нарушение синтеза половых гормонов способствует развитию синдрома гипогонадизма. Гипергонадотропный гипогонадизм — обобщённое определение, которое относится к сфере урологии, андрологии, эндокринологии, нейрохирургии.

Комплекс симптомов объединяет:

• Гипоплазию и гипофункцию гениталий и внутренних органов репродуктивной системы.
• Нарушение белкового и жирового метаболизма.
• Рост волос на коже лобкового симфиза в виде горизонтальной линии (в подростковом возрасте).
• Практически полное отсутствие волос на лице.
• Телосложение по евнухоидному типу.
• Остеопороз, нарушение развития мышечного аппарата.
• Анемию начальной стадии.
• Гипоплазию предстательной железы, снижение или полное отсутствие потенции.
• Неопущение яичек.

Читайте также:  Юрмино лечение бесплодия отзывы

По мере перехода из подросткового в юношеский возраст происходит уменьшение вторичного оволосения тела, изменение структуры костей, анемия, ослабление функциональной деятельности и состояния простаты. Изменяется размер полового члена, не происходит выработки спермы, снижается потенция.

Первичный гипогонадизм подтверждают благодаря допплеровскому ультразвуковому исследованию. Метод позволяет оценить состояние яичек. Если не удаётся определить клиническую картину, проводят их биопсию. Устанавливают кариотип пациента (действие необходимо для верификации патологии, вызванной генетическими проблемами). Степень нарушения выработки спермы определяют по концентрации ингибина В.

Выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для оценки состояния центрального уровня гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Диагностика первичного бесплодия у мужчин

Диагностика первичного бесплодия состоит из лабораторных анализов и аппаратных методик. В 9 из 10 случаев этого объёма достаточно для понимания клинической картины и планирования оптимального терапевтического подхода. Реже указанный перечень диагностических мероприятий дополняют проведением лучевой диагностики в виде МРТ.

Основные виды исследования:

• Лабораторный анализ крови, мочи. Повышение СОЭ, лейкоцитов крови указывает на наличие воспалительного процесса. Обнаружение в моче лейкоцитов, гноя – подтверждение этого фактора. Также мужчине нужно сдать кровь на определение гормонов.

• Спермограмма. Подсчитывают количество эякулята и содержащихся в нём жизнеспособных сперматозоидов. В норме объём семенной жидкости здорового мужчины – не менее 2 мл, численность подвижных половых клеток должна быть не менее 14 млн. на 1 мл биологической среды.

• Допплерография кровеносных сосудов мошонки. Эффективный современный метод диагностирования качества притока крови к тканям яичек. Также допплеровское картирование позволяет установить степень формирования новых кровеносных сосудов мошонки.

• Аппаратная диагностика. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков позволяет определить воспалительные процессы, наличие новообразований, контуры яичек, спектр поражения.

В сочетании с результатами УЗИ, врач устанавливает достоверный диагноз и выбирает адекватный терапевтический подход. Не всегда интерпретацией ответов диагностики и последующим лечением занимается только уролог. К указанным действиям иногда нужно подключиться эндокринологу или врачу-генетику.

Лечение первичного бесплодия у мужчин

Начинать лечение нужно только на основании результатов всесторонней диагностики. Если у доктора есть сомнения относительно происхождения атокии, он направляет на дополнительные методы исследования. Преждевременно назначать серьёзные виды препаратов (гормоны, антибиотики) – запрещено.

• Варикоцеле устраняют путём операции – микрохирургической, лазерной или лапароскопической.

• Воспалительные процессы купируют антибиотикотерапией. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. Для снижения чувствительности применяют анальгетики. Патологический процесс купируют введением противовоспалительных средств.

• Гормональный дисбаланс корректируют применением соответствующих веществ.

• Венерические инфекции устраняют посредством введения антибиотиков.

• Системные заболевания лечат с учётом их этиологии. Преимущественно, это витаминотерапия, противовоспалительные средства, пробиотики (для нормализации кишечной микрофлоры), уросептики.

• Для купирования вспышек раздражительности назначают успокоительные препараты, рекомендуют посещение психолога.

Генетические нарушения устранить не удаётся, поэтому парам, которые планируют рождение ребёнка, предлагают пройти процедуру ЭКО.

Профилактика первичного бесплодия у мужчин

Суть профилактики – защита от воспаления, инфекций, нарушений выработки семенной жидкости. Мужчине рекомендовано вести упорядоченную половую жизнь, применять средства контрацепции, периодически проходить оздоровление в благоприятной экологической местности. Своевременное купирование заболеваний предупреждает их переход в хроническую форму. Фактор сопутствует полноценной выработке семенной жидкости и возможности зачатия.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Сейчас многим супружеским парам ставят такой диагноз. В этой статье мы дадим ответ на самый распространённый вопрос: первичное бесплодие что это такое? Оно разделяется на бесплодие женское и мужское.

Факторы женского бесплодия

О нём можно говорить в том случае, если организм женщины не способен к зачатию в связи с врождёнными (не было беременности вообще) или приобретёнными (в результате аборта или инфекционных заболеваний) причинами.

Читайте также:  Что лучше утрожестан или дюфастон при бесплодии

Основные причины бесплодия у женщин:

  • Отсутствие овуляции, как правило, самая распространённая причина первичного бесплодия. Если вам ставят такой диагноз – это обозначает, что нарушен менструальный цикл и в результате гормонального сбоя яйцеклетка не выходит из маточных труб и зачатие, таким образом, не наступает.
  • Изношенность яйцеклетки. С возрастом, родить здоровое потомство является сложной проблемой, ибо яйцеклетки изнашивается. Если женщине больше сорока лет, то выбирают либо суррогатное материнство, либо пересадку здоровой яйцеклетки.
  • Эндометриоз – заболевание, опасное невынашиванием беременности. Оно характеризуется разрастанием эндометрия на другие ткани. Как правило, устраняется с помощью хирургического вмешательства.
  • Последствия первого аборта. Если первая беременность была прервана каким-либо образом, то в результате сбоя в выработке гормонов в организме женщины, отсутствует возможность забеременеть. Также возможны были травмы шейки матки и других внутренних органов при выскабливании или в маточных трубах образовалась спайка.
  • Непроходимость маточных труб может быть вызвана заболеванием, передающимся половым путём или иной воспалительной или инфекционной болезни.
  • Поликистоз яичников – это заболевание характеризуется наличием кист на одном или двух яичниках. В результате наблюдаются гормональные сбои и задержка овуляции как результат одна из причин первичного бесплодия у женщин. Лечится в основном с помощью гормональных препаратов, нормализующих менструальный цикл.

Как лечить женское бесплодие

  • При лечении первичного бесплодия, вызванного отсутствием овуляции применяют в основном гормональную терапию, стимулирующие овуляцию, а также при наступлении беременности рекомендуется всё — таки пить гормоны.
  • При первичном бесплодии, вызванном воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями рекомендуется сначала принимать антибиотики, прописанные врачом. После курса этих необходимых препаратов рекомендуется приём гормональных препаратов для восстановления репродуктивной функции, а также витамины для укрепления организма.
  • При спайке маточных труб рекомендуется хирургическое вмешательство, которое предполагает рассечение спаек для увеличения проходимости.
  • При эндометриозе проводится комплексное лечение, состоящее из приёма гормональных контрацептивов, затем, если имеются спайки, то их рассечение и наблюдение за менструальным циклом.

Что вызывает первичное мужское бесплодие

Это заболевание может быть вызвано у мужчин следующими причинами:

  • Воздействие на организм мужчины различных химических препаратов или радиации.
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы. Вызываются различными вирусами, грибками и бактериями и характеризуются склеиванием сперматозоидов.
  • Стресс, плохая экология, неправильное питание снижают гормональный фон.
  • Алкоголизм, курение, наркотическая зависимость.
  • Аномалии генетического развития. Нужно следить за этим, потому что наследственный фактор играет большую роль и может передаваться будущему потомству.
  • Вызывают первичное бесплодие у мужчин и различные заболевания, в том числе сахарный диабет, туберкулёз. Черепно-мозговая травма и заболевания желудочно-0кишечного тракта косвенно способствуют бесплодию.
  • Варикоцеле или расширения вен семенного канала – самая распространённая причина, по которой у мужчин возникает бесплодие.

Методы лечения первичного бесплодия у мужчин:

  • Можно лечить бесплодие терапевтическими методами. Такими, как анаболические стероиды, гормональные препараты, химиотерапия, лучевая терапия и различные лекарственные средства.
  • Возможны хирургические вмешательства при аномалия мочеполовой системы.
  • Экстра корпоральное оплодотворение – крайний метод, если по-другому не получается устранить эту проблему.

Следует упомянуть и международную классификацию болезней. Если первичное бесплодие мкб 10 (десятого пересмотра), то в перечне болезней оно будет иметь 97 номер.

Первичное бесплодие у мужчины может быть диагностировано в том случае, если ни у одной женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена его спермой, никогда не наступала беременность.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Анорхизм – отсутствие обоих яичек, а также их придатков, простаты и семявыносящих протоков. В основе патологии лежит нарушение внутриутробного развития плода, чаще всего обусловленные инфекционными заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме будущей матери.

Гипоплазия яичек. Обычно недоразвитие только одного яичка не влечет за собой значительного снижения репродуктивной функции. Однако если имеет место гипоплазия обоих яичек, когда размер каждого из них не превышает 40 мм в диаметре, успешное зачатие практически невозможно. Основные причины развития аномалии – хромосомные нарушения и наследственность.

Читайте также:  Помощь целителей при бесплодии

Агенезия (отсутствие) семявыносящих протоков — врожденная аномалия, при которой сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость и, следовательно, в организм женщины во время эякуляции. У мужчин с нормальным гормональным фоном половые клетки можно получить путем биопсии яичка.

Крипторхизм – аномалия развития яичек, при которой яички расположены вне мошонки (в паховом канале или брюшной полости). Чаще всего эта патология обусловлена генетическим фактором, а также нарушением гормонального фона женщины в 1 или 3 триместре беременности.

Гипоспадия – аномалия развития уретры, характеризующаяся смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выраженность искривления пениса зависит от того, где оно расположено.

Хотите записаться на прием?

Хромосомные патологии и мутации в генах — еще одна из причин первичного мужского бесплодия. Среди наиболее часто встречающихся патологий, влияющих на репродуктивную способность, можно назвать синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы), структурные нарушения Y-хромосомы, а также мутации в гене CFTR.

Варикозное расширение вен лозьевидного сплетения семенного канатика в ряде случаев становится причиной бесплодия за счет ряда факторов: повышение температуры в области яичек, недостаточное снабжение тканей кислородом, образование антиспермальных антител из-за нарушения гематотекстикулярного барьера. Шансы на успешное зачатие значительно ниже в случае двустороннего варикоцеле.

Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, обусловленный проникновением инфекционных агентов, может негативно повлиять на фертильность мужчины. Опасность могут представлять различные ИППП, эпидемический паротит, тиф и другие заболевания, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Например, после перенесенной в детстве свинки у мужчины могут поражаться придатки яичка, вследствие чего в семявыносящих протоках образуются спайки, препятствующие передвижению сперматозоидов – развивается обтурационное бесплодие.

Эндокринные заболевания являются достаточно частой причиной развития бесплодия у мужчин. К патологиям, препятствующим зачатию, относят:

Гипогонадизм — уменьшение продукции андрогенов в организме, которое может быть обусловлено самыми разными причинами: врожденными аномалиями развития, травмами яичка, опухолью, оперативным вмешательством на органах мошонки.

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина (гормона, вырабатываемого гипофизом), которое у мужчин чаще всего обусловлено опухолью гипофиза, приемом некоторых медикаментов, стрессовыми состояниями.

Гиперэстрогения – повышение уровня женских гормонов в организме может развиваться в силу генетических факторов, облучения, патологии печени. Кроме того, гиперпродукция эстрогенов может иметь место у мужчин, страдающих ожирением.

Нарушение функции щитовидной железы, которое может характеризоваться как недостатком, так и переизбытком выработки тиреоидных гормонов, может развиваться по разными причинам. К ним относятся врожденная гиперплазия органа, генетические дефекты, дефицит йода в рационе питания, прием некоторых препаратов, воспалительный процесс в тканях, токсический зоб.

Причиной бесплодия могут стать аутоиммунные процессы. Изначально клетки иммунной системы не взаимодействуют со сперматозоидами, поскольку отделены от них специальным барьером из клеток Сертоли. Если по ряду причин этот барьер нарушается, иммунная система воспринимает половые клетки как чужеродные микроорганизмы и начинает вырабатывать к ним антитела. АСАТ прикрепляются к сперматозоидам и препятствуют процессу оплодотворения.

Лечение первичного бесплодия у мужчин

Пути преодоления бесплодия зависят от тех причин, которые лежат в его основе. Так, при нарушении гормонального фона или воспалительном процессе, может быть рекомендована медикаментозная терапия. Для пациентов с варикоцеле оптимальным будет проведение операции, которая во многих случаях позволяет восстановить фертильность. В ряде случаев эффективно проведение процедуры ЭКО+ИКСИ, когда сперматозоид помещают в цитоплазму яйцеклетки в лабораторных условиях. При этом половые клетки можно получить как естественным путем, так и с помощью биопсии яичка.

Читайте также:
Adblock
detector