Патология шейки матки составляет приблизительно 5% всех клинических причин бесплодия. Это неудивительно, поскольку в узком канале шейки матки происходит наибольший отбор сперматозоидов, способных подняться выше по женскому репродуктивному тракту. В среднем в эякуляте содержится от 40 до 100 млн сперматозоидов. Из этого количества лишь небольшой процент сумеет пройти в матку и продолжить путь к ампуле маточной трубы, где произойдет оплодотворение.
Количество сперматозоидов, способных пройти через шейку матки, зависит как от диаметра цервикального канала, так и от количества и качества цервикальной слизи.
Посткоитальный тест. Возможно, одним из самых старых диагностических тестов на бесплодие является посткоитальный тест, впервые описанный Дж. Марион Симмсом в 1866 г.. В этом тесте оценивают количество и качество цервикальной слизи, и обычно его проводят через 2-12 ч после полового акта. Считают, что самые точные данные можно получить через 24 ч после определения пика ЛГ в моче или внутримышечного введения гонадотропина хорионического для стимуляции овуляции.
Если исследование осуществляют слишком рано или слишком поздно, оно может дать ложные результаты.
В настоящее время посткоитальный тест уже не считают важной частью обследования на бесплодие. Одной из причин этого является то, что тест дает представление лишь об одном факторе для прогнозирования беременности — количестве сперматозоидов.
Другая причина состоит в том, что его результаты редко влияют на методы лечения. Если результаты теста постоянно показывают патологию, лечение проводят с помощью ВМИ — самого эффективного метода при цервикальном факторе бесплодия. Если же результаты в пределах нормы, в большинстве случаев все равно применяют ВМИ, так как это также эффективный метод при необъяснимом бесплодии, повышающей вероятность наступления беременности лучше, чем другие способы оплодотворения независимо от причины бесплодия.
Патология матки – это группа гинекологических заболеваний, многие из которых снижают качество жизни пациентки, нарушают фертильность, провоцируют привычное невынашивание беременности.
Некоторые заболевания матки могут быть врожденными, другие приобретаются на протяжении жизни вследствие инфекций, дисгормональных нарушений или иных причин.
Двурогая матка
Двурогая матка – это аномалия развития органа, при которой полость матки разделяется на две части и приобретает форму рогов. Двурогость матки многим женщинам не позволяет зачать ребёнка, а если беременность наступает, она часто не вынашивается до родов.
Двурогая матка – это врожденная патология матки, которая развивается вследствие нарушения внутриутробного развития. Как правило, к этому приводят химические соединения, поступающие в организм матери во время беременности, обладающие тератогенным эффектом (интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами).
В числе факторов риска заболевания – частые стрессы, эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет), пороки сердца беременной женщины. Возможно формирование двурогой матки вследствие воздействия на них вирусов краснухи, гриппа, кори.
При этой патологии матки женщины нет специфических симптомов. Иногда у нее нет клинических проявлений вовсе. В иных случаях наблюдается дисменорея, маточные кровотечения. За медицинской помощью женщины зачастую обращаются по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности.
Диагностика двурогой матки не представляет затруднений. Диагноз может быть выставлен с помощью любого инструментального метода исследования, позволяющего визуализировать полость матки: УЗИ, гистеросонография, гистеросальпингография, УЗ-гистеросальпингоскопия, гистероскопия.
При беременности эта патология матки часто становится причиной выкидыша. Поэтому, чтобы улучшить прогноз вынашивания ребёнка, можно сделать операцию, направленную на коррекцию органа. Выполняются разные виды хирургических вмешательств, в зависимости от выраженности нарушений в матке. Беременеть можно спустя 8-12 месяцев после операции.
Если женщина не планирует иметь детей, а двурогая матка стала случайной находкой при обследовании, лечение не проводится. Часто это заболевание никак не сказывается на качестве жизни, и не несёт никакой угрозы здоровью пациентки.
Детская матка
«Детская матка» – это патология, при которой наблюдается уменьшение длины тела матки до 30-70 мм. Маленький размер органа часто не позволяет таким женщинам иметь детей.
Прогноз зависит от длины матки. Худшим прогнозом характеризуется зародышевая (рудиментарная) матка, когда длина её тела составляет менее 3 см.
«Детская матка» может быть врожденной или приобретённой. Врожденная форма возникает вследствие нарушения эмбриогенеза. Точные причины этого явления установить не удаётся. Это могут быть инфекции, токсины или иные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм матери во время беременности.
Приобретенная детская матка является вторичной, т.е. возникает на фоне других заболеваний в подростковом возрасте. Это могут быть инфекции, дисгормональные нарушения, тяжелые соматические заболевания. Как следствие, матка полноценно не развивается.
Женщина может не ощущать никаких симптомов. Иногда пациентки предъявляют жалобы на нерегулярный цикл, слишком скудные или наоборот, чересчур обильные менструальные кровотечения, сниженное половое влечение.
При осмотре у женщины может обнаружиться узкий таз, не полностью сформированные наружные половые органы.
Диагностика проводится с использованием инструментальных методов исследования.
Лечение патологии матки направлено на устранение причин, которые вызвали её недоразвитие. Показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в органах таза. Важно скорректировать гормональный фон, обеспечить пациентке полноценное питание.
Иногда развивается бесплодие при патологии матки из-за её маленького размера, а также сопутствующих нарушений функции половых органов. Нередко беременность наступает, но наблюдается привычное невынашивание.
Если длина тела матки уменьшена незначительно, беременность может закончиться родами. Такие женщины нуждаются в постоянном наблюдении – у них присутствует повышенный риск преждевременных родов.
Перегородка в матке
Перегородка в матке – это наиболее часто встречающееся отклонение в развитии женских половых органов. Данное состояние наблюдается приблизительно у 2% всех женщин, и составляет больше половины случаев всех врожденных патологий матки. При наличии в матке перегородки может нарушаться фертильность женщины – беременность не наступает вовсе, либо прерывается на разных сроках.
Причина наличия перегородки в матке – это нарушение внутриутробного развития под действием неблагоприятных факторов внешней среды или заболеваний матери в период беременности. На 19-20 неделе у плода перегородка должна разрушаться с образованием единой полости матки, но иногда этого не происходит из-за сбоев в процессе эмбриогенеза.
Специфических симптомов нет. При этой патологии полости матки показано проведение гистероскопии. Она позволит подтвердить диагноз. Перегородка в матке может быть обнаружена также при УЗ-гистеросальпингоскопии или ультразвуковом исследовании.
Перед тем как забеременеть при патологии матки, характеризующейся появлением в ней перегородки, следует провести хирургическую операцию, направленную на её удаление.
В зависимости от толщины, перегородку разрушают эндоскопическими ножницами или гистерорезектоскопом. После лечения прогноз для фертильной функции благоприятный.
В ВитроКлиник можно провести диагностику любых видов патологии шейки матки и тела матки. У нас работают специалисты с большим профессиональным опытом и имеется всё необходимое оснащение.
Патология шейки матки
Женские патологии матки могут затрагивать разные участки этого органа. Довольно часто встречается патология шейки матки. Это группа заболеваний, многие из которых угрожают не только фертильности, но и жизни женщины. В их числе:
- патология эпителия шейки матки (истинная эрозия, псевдоэрозия, эктопия, эктропин, лейкоплакия, эритроплакия);
- воспалительные заболевания (цервицит, эндоцервицит, эктоцервицит);
- посттравматические состояния (рубцы на шейке, истмико-цервикальная недостаточность)
- онокологические заболевания и предраковые состояния (полипы, дисплазия, рак).
Очень редко развивается врожденная патология шейки матки, гораздо чаще заболевания поражают женщину в течение её жизни. Причины у разных болезней разные. В основном это дисгормональные нарушения, инфекции, особенности образа жизни.
Возможно развитие патологии после перенесенных операций, абортов, осложненных родов, которые способны стать причинами образования рубцов на шейке матки. Развивается истмико-цервикальная недостаточность, которая снижает шансы вынашивания ребенка при беременности (поврежденная шейка матки не в состоянии выдерживать оказываемое плодом давление).
Диагностика патологии шейки матки осуществляется с помощью кольпоскопии. Применяются проба Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя) и ацетатная проба (обработка шейки матки 3% уксусной кислоты). В случае необходимости, берутся ткани на биопсию.
Лечение патологии шейки матки может быть разным, в зависимости от вида заболевания. В одних случаях применяется консервативное лечение (например, при дисгормональных заболеваниях), в других – хирургическое (истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные или злокачественные опухоли, предраковые состояния).
В ВитроКлиник можно провести диагностику любых видов патологии шейки матки и тела матки. Для этого у нас имеется всё необходимое оснащение.
Патологии шейки матки во время беременности и в родах – это большая проблема для акушерства. Если происходит раскрытие шейки матки ранее срока, возможен срыв беременности. Такое состояние именуют истмико-цервикальной недостаточностью. Подобная патология характерна тем, что область шейки матки и перешеек матки не могут выполнять свою основную функцию при беременности – удерживать плод внутри матки. При этом шейка матки укорачивается, размягчается и сглаживается, что не позволяет удерживать плод внутри полости матки, что ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.
Чем опасно при беременности?
Прежде всего, раскрытие шейки матки будет провоцировать опускание плода, а плодные оболочки попадают в шеечный канал матки. В этом периоде она может открываться буквально от любых резких движений. Также, влагалище женщины никогда не может быть стерильным, в нем всегда обитают разного рода бактерии, а зачастую имеются и вялотекущие инфекции. В итоге может происходить инфицирование плодных оболочек. В месте инфицирования они истончаются и могут разорваться под давлением плода и околоплодных вод. При вскрытии плодного пузыря и отхождении околоплодных вод происходит запуск родовой деятельности. Таким образом за счет развития этого состояния формируется самая частая при причин для поздних выкидышей в сроке до 22 недель, либо возникают преждевременные роды в сроки от 23-ей до 37-ой недели беременности. Обычно ИЦН развивается в сроки от 16 до 27 недель беременности, в редких случаях формирование патологии происходит ранее этого срока.
Причины ИЦН.
Выделяется множество причин для развития ИЦН, в зависимости от причины, можно выделить травматическую (органическую) и функциональную недостаточность. При первом виде все более понятно, травматическая форма развивается в тех случаях, если мышцы в области шейки матки были травмированы в результате разного рода причин. Любая из процедур, которая связана с расширением шейки матки может приводить к ее травмам. Это аборты или выскабливания после выкидыша, диагностические процедуры. Помимо этого, мышцы в области шейки матки могут травмироваться в результате родов или проведения экстракорпорального оплодотворения. В таком случае механизмы образования ИЦН во время беременности просты – в месте любой травмы формируется рубец из соединительной ткани. Она, в отличие от мышечной, не способна к растяжению, из-за чего и формируется недостаточность шейки.
Сложнее с функциональной ИЦН, ее причины могут скрываться в разного рода факторах. Но чаще всего данный тип недостаточности связывается с гормональными сбоями. Обычно речь идет о дефиците прогестерона, или избытке мужских половых гормонов, андрогенов. Это вторая по частоте причина развития ИЦН. В таких случаях она начинает развитие с ранних сроков беременности, примерно с 11-12 недель. Это связано с тем, что в это время начинает активно работать гормональная система плода, которая производит мужские половые гормоны. Если у матери количество их повышено или имеется повышенная к ним чувствительность, последствия будут активными – происходит ослабевание мышц шейки матки, что приводит к ее раскрытию. Может развиваться ИЦН при других причинах, в случае многоплодной беременности, многоводия. При таком состоянии нагрузка на шейку матки сильнее, чем в обычных условиях, что также приводит к ее недостаточности. Также не стоит забывать и разного рода патологиях самой матки.
Проявления ИЦН.
По большей части, проявления ИЦН до поры, до времени протекают бессимптомно. Лишь в отдельных случаях она может проявить себя в ранние сроки примерно тем же видом, как и угроза выкидыша. Проявляются мажущие кровянистые выделения, тянущие боли в животе, ощущения распирания во влагалище. Обычно же симптомы ИЦН у беременных женщин отсутствуют. Именно по этим причинам важна полноценная и своевременная диагностика ИЦН. Важно регулярно посещать гинеколога и проводить влагалищный осмотр при каждом приеме. Однако, многие врачи не проводят осмотр так часто, и порой пропускают начало ИЦН. Часто о подобном узнается уже после выкидыша или при начале преждевременных родов. Естественно, что если ранее у женщины возникала подобная проблема, за ее здоровьем будут пристально следить врачи, однако, и в обычных условиях можно настоять на осмотре врачом при каждом посещении.
Во время осмотра врач обратит внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее в длину на начальных стадиях ИЦН, а также раскрытие шейки матки в более поздних стадиях. Длину шейки матки сравнивают с нормами для каждого срока – при сроке 24-28 недель она равна 35-45 мм, после 28-ми недель она равна 30-35 мм. Однако, если в распоряжении врача есть только его субъективные ощущения и влагалищные зеркала, при закрытии внешнего зева, врач может предложить проведение УЗИ, на котором все будет видно более точно и подробно. Осмотр проводят при помощи влагалищного датчика, отмечаются следующие моменты, которые позволяют определить, есть ли ИЦН. Это длина шейки матки, наличие раскрытия внутреннего зева. Если внутренний зев начал открытие, при этом закрыт внешний, шейка имеет особый вид, который хорошо виден на УЗИ. Также существует и несколько дополнительных тестов, помогающих с определением диагноза в сложных случаях. Могут просить женщину покашлять или надавливают на дно матки, это обязательно отразится на области шейки, что выявит ИЦН.
Методы лечения ИЦН.
После выявления причины ИЦН и установления точного диагноза можно начинать лечение, без этих условий адекватную терапию подобрать будет невозможно. Если это функциональная ИЦН, возникающая как результат гормональных сбоев, в таком случае применяют гормональную терапию, которая призвана восстановить нормальный уровень гормонов. Препараты продолжают принимать на протяжении двух недель, после чего проводят повторный осмотр пациентки. Если ситуация нормализуется, нет дальнейшего раскрытия шейки матки, тогда прием препаратов продолжается, и сохраняется постоянный контроль за женщиной. Если же ситуация прогрессирует, выбирают иной метод терапии.
Другим методом лечения ИЦН является установка специального разгрузочного, акушерского пессария (кольцо Мейера). Он представляет собой особую небольшую конструкцию из пластика специальной формы. Оно помещается во влагалище, поддерживая шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодной жидкости, что позволят сохранять и донашивать беременность. Пессарий можно устанавливать практически в любом сроке беременности, когда необходимо отложить роды. Зачастую его применяют при незапущенных стадиях ИЦН при многоплодии или многоводии. Если же ИЦН очень сильно выражена, данный способ может использоваться только в качестве вспомогательного. У него имеются и свои минусы, так как он является инородным телом и может провоцировать нарушение микробной флоры влагалища. Чтобы проводить профилактику подобного, женщине регулярно делают мазки и проводят профилактическую санацию половых органов при помощи антисептиков. Иногда могут назначаться даже антибиотики. Пессарий снимают после 37-ой недели беременности или в случае начала родовой деятельности.
Бесплодие – это неспособность лиц детородного возраста в течение 1 года, при регулярной половой жизни, без применения контрацепции, воспроизводить потомство. Женское бесплодие наиболее многогранно и приобретает все большую распространенность, потому что молодые люди не торопятся вступать в брак, откладывая тем самым процесс зачатия на более поздние сроки. С возрастом вероятность забеременеть у женщины значительно снижается. Достигая 35-летнего возраста, до наступления менопаузы, в расположении женщины становиться меньше времени на решение проблемы бесплодия. Одной из причин женского бесплодия являются разнообразные патологии шейки матки, или по-другому шеечный синдром. Бесплодие при патологии шейки матки имеет специфический характер лечения и зависит от разновидности заболевания.
Существуют разнообразные генетические и иммунологические причины бесплодия, как у женщин, так и мужчин. Среди факторов мужского бесплодия выделяют различные инфекции, варикоцеле, эндокринные нарушения и заболевания половых органов. У женщин частыми причинами бесплодия можно назвать нарушения в репродуктивной системе, например блокировка фаллопиевых труб. Заболевания, вызванные гормональными нарушениями, гинекологические патологии, ранний климакс, генетические факторы, а также общее психологическое состояние может стать причиной развития бесплодия. Бесплодие, возникающее при патологии шейки матки, делится на две разновидности: фоновые, характеризующиеся низкой вероятностью онкологической угрозы и предраковые, имеющие высокий уровень возможности развития онкологии.
К фоновым патологиям шейки матки относятся:
— различные виды воспалений и эрозия шейки матки;
— деформации шейки матки, вследствие рубцевания;
— кисты и доброкачественные образования в виде полипов;
— выворот покровной ткани канала шейки матки во влагалище;
— лейко и эритроплакию;
К патологиям шейки матки с высоким уровнем онкологической угрозы, имеют отношение:
— папилломавирусы и кондиломы, характеризующиеся воспалительным разрастанием кожных и слизистых оболочек человека;
— дисплазия шейки матки, возникшая в результате неправильного развития ее тканей;
Бесплодие шейки матки чаще всего характеризуется болевыми ощущениями и дискомфортом во время полового акта. Невозможность забеременеть в течение 12 месяцев при постоянной половой жизни без применения средств контрацепции говорит именно о данной форме развития бесплодия, и требует незамедлительного лечения и диагностики.
Патогенез бесплодия шейки матки чаще обуславливается патологическими нарушениями со стороны структуры ее слизистой оболочки и иных глубоких слоев. По этой причине сперматозоиды не имеют возможности достичь своей цели или оплодотворение все-таки происходит, но происходит выкидыш, возникающий при плохом прикрепления плодного яйца к эндометрию. Другими причинами развития бесплодия являются генетические нарушения, ослабленная иммунная система, заболевания влагалища и шейки матки, вызванные инфекционными патогенными микроорганизмами, аборты и родовые травмы, а также различные гормональные нарушения.
Чаще всего лечение большинства заболеваний шейки матки зависит от конкретной патологии, вызвавшей бесплодие. Возможно, при шеечном синдроме потребуется применение хирургического вмешательства. Операция может быть, как простой, так и сложной, в зависимости от формы тяжести определенного заболевания. Временами причину бесплодия выявить практически невозможно, поэтому организовать подходящее лечение не удается. Партнеры могут быть совершенно здоровыми, но долгожданная беременность может не наступать. В таких случаях ставится диагноз бесплодия неясного происхождения. К тому же, по оценкам специалистов к такой категории бесплодия причисляют до 25% всех случаев. В такой ситуации супружеские пары обращаются за помощью к современным вспомогательным методам репродукции, таким как экстракорпоральное оплодотворение, основанное на подсаживание смешанных в пробирке мужских и женских половых клеток в матку женщины. Интрацитоплазматическая инъекция является сравнительно молодым методом искусственного оплодотворения и заключается во внедрении сперматозоидов в цитоплазму ооцита. Одним из достаточно эффективных и простых методов лечения бесплодия считается внутриматочная искусственная инсеминация донорской спермой или спермой мужа, действенность которой достигает 50-60%.