МОСКВА, 21 ноя – РИА Новости. Высокий уровень загрязнения воздуха может ухудшать качество спермы у мужчин, что может заметно повышать вероятность развития бесплодия и снижать уровень рождаемости в странах с плохой экологией, говорится в статье, опубликованной в журнале Occupational and Environmental Medicine.
По текущим оценкам, около 10-15% семейных пар в западных странах не способны продолжить род из-за бесплодия одной из двух «половинок». Вопреки общепринятым представлениям, доля бесплодных мужчин и женщин примерно равна, причем большая часть бесплодных мужчин и женщин теряет фертильность в возрасте 40-55 лет. Биологические причины бесплодия в большинстве случаев остаются неизвестными из-за сложности и малой изученности тех генетических механизмов, которые управляют производством яйцеклеток и сперматозоидов.
В последние годы частота развития бесплодия в экономически развитых странах Запада и Азии заметно выросла, что ученые связывают с множеством социальных и природных факторов, в том числе с заметным ухудшением экологии.
Ляо и его коллеги нашли первые однозначные свидетельства того, что эпидемия бесплодия и ухудшение экологии могут быть действительно связаны друг с другом, изучив данные, которые собирались клиниками Тайваня при наблюдении за здоровьем примерно 6,5 тысячи мужчин на протяжении последних 15 лет.
Эти медицинские сведения, как отмечают ученые, включали в себя и данные по качеству и жизнеспособности их спермы, что впервые позволило медикам оценить то, как то уровень загрязнения воздуха в том районе острова, где жили участники этих обследований на протяжении как минимум 2-3 лет, влиял на их репродуктивные способности.
Как оказалось, концентрация вредных аэрозолей в воздухе достаточно слабо, но влияла на два важных свойства сперматозоидов и семенной жидкости – форму мужских половых клеток и их подвижность, а также на ее консистенцию. Как правило, повышение массы этих частиц на 5 микрограмм на каждый кубический метр воздуха ухудшало свойства спермы на 1,29%, но при этом делало ее более густой как в долгосрочном, так и в краткосрочном плане.
Подобные изменения, как отмечают ученые, негативно сказывались на общем уровне фертильности мужчин, живших в зонах с высоким уровнем загрязнения воздуха, из-за чего доля представителей сильного пола, страдавших от бесплодия или проблем с зачатием, была в этих уголках Тайваня гораздо выше, чем в среднем по острову.
Аналогичные проблемы, как считают китайские медики, могут быть характерны и для жителей других стран с развитой промышленностью, выбрасывающей в атмосферу большие количества аэрозолей и токсичных химических веществ. Этот феномен, соответственно, может быть одной из причин того, почему рождаемость заметно снизилась во многих государствах Земли в последние годы, несмотря на все усилия их правительств по повышению этого показателя.
В понимании многих людей беременность должна наступать почти сразу, но в понимании врачей год — это нормальный срок, за который здоровая пара может завести ребенка.
Точной статистики не существует, но в среднем у 85% молодых здоровых пар беременность наступает в течение первого года. Из оставшихся 15% у половины тоже наступает беременность в течение следующего года постоянных попыток. И лишь 8% пар — это те люди, которым нужна медицинская помощь, чтобы зачать ребенка.
Если говорить о стандартах, то обращаться к врачам нужно при отсутствии беременности после года активных попыток. Но если мужчина знает, что у него была какая-то травма в детстве, операции на мошонке, или если речь идет о людях старше 35 лет, имеет смысл провести более раннее обследование. Более того, если просто пара переживает, стресс накапливается как снежный ком — лучше не ждать год, а прийти и убедиться, что все хорошо. Мы проведем базовое обследование и, если все нормально, расскажем, как увеличить шанс зачать ребенка, и порекомендуем продолжать попытки. После этого очень часто в течение первого года все удается.
Раньше, если у пары были проблемы бесплодия, чаще всего это связывали с женщинами. Только пациентки проходили обследование и активно занимались этим вопросом. Сегодня же мы видим, что ситуация меняется. Появилось понимание, что эта проблема может быть связана как с женщиной, так и с мужчиной. Если гинеколог сегодня рекомендует партнеру своей пациентки пройти обследование — мужчины вполне активно участвуют в процессе.
Фото: Мария Можарова
Большинство причин мужского бесплодия связано с неполадками созревания сперматозоидов в яичках или с транспортом спермы из яичек наружу. Виноваты также могут быть эндокринные или генетические нарушения, проблемы выработки в мозге гормонов, которые стимулируют созревание сперматозоидов в яичках — вариантов очень много.
Основная сложность в вопросе бесплодия состоит в том, что, к сожалению, у нас в России не хватает плановых регулярных осмотров для мальчиков и мужчин. Во время и после полового созревания могут проявиться многие проблемы — если вовремя их заметить, можно эффективно лечить их на раннем этапе. С возрастом способность к зачатию у людей может уменьшаться, а возможность генетических ошибок растет. Поэтому, чем раньше мы обнаружим проблему, тем больше у нас разных возможностей помочь. К счастью, сегодня у нас есть возможность сохранять сперматозоиды с помощью криоконсервации, это очень помогает при обнаруженной вовремя проблеме или при планировании лечения разных заболеваний на тот случай, если в дальнейшем сперматозоидов вообще не останется.
Четких регламентов, когда мужчина должен в плановом порядке посещать уролога, не существует, но если рассуждать логически, то это должно быть устроено так. При рождении нужно проверить, опустились ли оба яичка в мошонку — очень важный момент и, к счастью, в роддоме это обычно делают. Затем нужна консультация детского уролога в препубертатном периоде, когда ребенок идет в школу. Очень важно показаться в момент полового созревания или сразу после — проверить, нет ли задержки развития, нормального ли размера яички, есть ли оволосение по мужскому типу. Дальше половозрелый мужчина обычно 22–25 лет сам обращается к урологу по разным причинам, чаще для обследования на инфекции, передающиеся половым путем, — здесь важно, чтобы ему был проведен полный осмотр и обследование.
Есть некоторые небольшие исследования, которые указывают на то, что курение, избыточное потребление алкоголя, марихуаны, повышенный вес могут отрицательно влиять на созревание сперматозоидов. Но все-таки в вопросах бесплодия лучшая профилактика — это прежде всего раннее выявление проблем.
Информации о проблемах бесплодия в интернете предостаточно, вопрос скорее в ее качестве. К сожалению, статьи о мужских инфекциях, эректильной дисфункции и бесплодии часто сопряжены с рекламой разных лекарственных препаратов, в основном БАДов. Но вместе с тем есть и действительно полезная, адекватная информация — она, как правило, простая, лаконичная и направлена на то, чтобы люди могли заметить признаки, которые указывают на то, что нужно обратиться за консультацией к врачу. Лечение бесплодия зависит от его причины. Иногда нужны лекарства, иногда операция. И важно помнить, что любое лекарство должно назначаться только по показаниям, и не заниматься самолечением.
Фото: Мария Можарова
Некоторые мужчины сдают самостоятельно спермограмму, не обращаясь к врачу, видят, что там нет сперматозоидов, и решают, что все, ничего не поделаешь. Не все мужчины понимают, что даже при отсутствии сперматозоидов в эякуляте важно обратиться к урологу, обследоваться, и, возможно, мы найдем способ помочь пациенту стать отцом собственных детей. Во-первых, мы можем забирать сперматозоиды не из спермы, а непосредственно из яичка — это небольшая несложная операция. Во-вторых, далеко не во всех лабораториях есть оптимальные условия для сдачи спермограммы. Очень важно, чтобы пациент собирал сперму не дома, а в специальном кабинете лаборатории, где специалист имеет возможность сразу оценить спермограмму и предоставить результат, иначе за время транспортировки качество спермы может значительно ухудшиться. Бывает, приходят пациенты, показывают анализы спермограммы, критерии которых не соответствуют международным стандартам, — такие анализы сложно интерпретировать, и мы просим пациента пересдать в другой лаборатории.
В последние десятилетия активно развиваются вспомогательные репродуктивные технологии. Есть различные варианты ВРТ. Один из самых распространенных — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В этом случае в специальную среду помещают яйцеклетку и сперматозоиды, где происходит оплодотворение, затем уже оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион импортируют в матку. При низком качестве мужской спермы для увеличения эффективности ЭКО проводится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — специально отобранный в лабораторных условиях сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку, затем эмбрион также отправляют в матку.
С развитием вспомогательных репродуктивных технологий мы можем помогать стать отцами тем людям, которые прежде не могли бы ими стать естественным путем. При этом, если речь идет о генетических причинах бесплодия, нужно понимать, что генетические поломки могут передаваться потомству. Существуют разные терапии, которые позволяют подготовить пациента к тому, чтобы он стал отцом, и снизить вероятность передачи генетической ошибки ребенку. Каждый сперматозоид созревает где-то 72 дня. Соответственно, курс лечения иногда занимает 3–6 месяцев, нужно, чтобы созрели сперматозоиды с минимальным количеством нарушений. Такой курс — это довольно сложный процесс, который репродуктологи отдельно обсуждают с пациентами.
В России вспомогательные репродуктивные технологии есть и быстро развиваются. Появляются даже квоты для выполнения экстракорпорального оплодотворения. В крупных городах есть возможность получить квалифицированную помощь. Но стоит понимать, что общемировая статистика показывает, что далеко не всегда удается забеременеть с помощью ЭКО с первого раза и не всегда в принципе удается забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
С одной стороны, мужчинам важно не отчаиваться — сегодня у врачей есть очень много возможностей помочь стать отцами собственных детей. С другой стороны, все-таки бывают ситуации, в которых медицина пока бессильна. Тогда возможны только альтернативные варианты — либо использовать донорскую сперму, либо усыновление, либо жить без детей.
Фото: Мария Можарова
Кроме того, важно обсуждать интерес пациентов к заведению детей в любом возрасте и не только, если к нам приходят с проблемой бесплодия, — это нужно делать и когда мы решаем любые другие урологические проблемы. Например, частая проблема мужчин — аденома предстательной железы, к 50 годам многие мужчины уже прооперированы по этому поводу. Иногда после операции происходит так называемая ретроградная эякуляция, при которой сперма забрасывается в мочевой пузырь. Для подобных случаев возможна криоконсервация спермы, чтобы потом, несмотря ни на что, можно было иметь собственных детей.
В нашей клинике проводятся тренинги, на которых Анна Сонькина-Дорман обучает нас навыкам коммуникации с пациентами, это очень полезно. Нас учат слушать пациента, соблюдать паузы, считывать сигналы, что пациент понял и переварил информацию. Есть определенные техники, которые позволяют настроить пациента на более продуктивное общение. Мы не просто задаем вопросы по списку, мы даем возможность пациенту объяснить, в чем именно его проблема — для одного человека проблема в том, что он хочет стать отцом, другой делает это скорее для любимой женщины, которая хочет стать матерью. Есть много нюансов, от которых зависит наша тактика. Бывает, супруга за, а бывает, категорически против вспомогательных репродуктивных технологий, потому что они сопряжены с приемом разных препаратов, стрессом для организма. Важно понимать настрой пациента, его ожидания. Часто, еще не получив результатов тестов, я проговариваю с пациентом все возможные варианты, чтобы плохие новости не были слишком неожиданными.
В этом деле сухое и формальное общение недопустимо, для продуктивной работы обязательно нужен хороший человеческий контакт.
Она хотела ребенка, он хотел ребенка, но что-то не получалось. Таких историй — миллионы.
Марина не могла забеременеть, хотя все было в порядке. Оказалось, что она очень боялась родов и беременности, и психический страх перевесил физическое здоровье. После курса психотерапии Марина родила отличного мальчишку.
Оксана и Петр два года старались зачать, и все это время лечили Оксану. Сколько анализов она сдала, сколько процедур прошла! А выяснилось, что проблемы были у мужа. Просто он не хотел идти к врачу, был уверен, что у него-то точно все в порядке. Вылечили Петра — стали мамой и папой.
Алла и Егор не моги зачать 5 лет. Прошли через 3 процедуры экстракорпорального оплодотворения. И все-таки получилось! Теперь у них есть Макс.
Все женщины плакали, следя за героиней фильма «Секс в большом городе» Шарлоттой Йорк , которая мечтала о ребенке, но никак не могла забеременеть. И стоило ей усыновить китайскую девочку, расслабиться и забыть о своей проблеме, как проблема сама собой пропала, и Шарлотта забеременела и родила дочь.
Вывод один — не сдаваться! Не стесняться идти на прием к врачу, не бояться обсуждать и просить совета. Медицина не стоит на месте, и в огромном проценте случаев может помочь вам стать родителями.
Есть ли у вас опыт в борьбе с бесплодием? Поделитесь советами, расскажите свою историю в комментариях или пришлите рассказ и фотографии на mama@kp.ru
О том, что значит бесплодие, и можно ли его победить, рассказывает Елена Младова, заведующая отделением ЭКО Перинатального медицинского центра
Бесплодие — это не только медицинский диагноз, это скорее проблема, которая может затрагивать многие аспекты жизни человека, – например, его психическое и физическое здоровье, взаимоотношения в семье.
Но с медицинской точки зрения, бесплодием называется ситуация, когда в паре не наступает беременность в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без использования любых методов контрацепции.
В последние годы о бесплодии стали говорить значительно больше. Связано это не только с увеличением количества пар, которые испытывают трудности с зачатием естественным путем. Существенно расширились возможности современной медицины. Отныне она предлагает различные варианты решения этой задачи. Кроме того, люди, желающие иметь детей, но испытывающие трудности на пути достижения цели, теперь занимают более активную позицию и, не откладывая, обращаются за помощью к новым специалистам – врачам-репродуктологам.
С чего начинать
К бесплодию могут приводить как проблемы одного из супругов, так и сочетание мужских и женских проблем. Соответственно, обследовать необходимо обоих партнеров.
Для полноценного обследования лучше всего обраться к врачу-репродуктологу. Такие доктора работают в многопрофильных медицинских центрах, а также в клиниках ЭКО . Доктор с такой специализацией поможет провести полноценное обследование и предложить именно ту методику лечения, какая нужна паре.
Первый прием
На первом приеме врач выяснит медицинскую историю (анамнез), были ли беременности, чем заканчивались, лечили ли бесплодие и какими методами, есть ли нарушения менструального цикла.
При обследовании обязательно проводиться — гинекологический осмотр, — УЗИ органов малого таза. После осмотра врач предлагает план обследования пары, который включает:
1. Обследование мужчины- спермограмма – этот анализ позволяет оценить концентрацию и подвижность сперматозоидов, — МАР-тест – наличие антител в сперме,- при отклонениях в спермограмме понадобится консультация андролога, в некоторых случаях – гормональное и генетическое обследование мужчины
2. Обследование женщины- исследование гормонов крови на 2-4 день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ДГА, Т, ТТГ и др .),- мониторинг овуляции (с помощью УЗ исследований в определенные дни цикла, а также аптечных тестов на овуляцию),- обследование инфекционного статуса, т.к. бактериальная и вирусная инфекция снижает вероятность наступления беременности.
При нормальных показателях спермограммы необходимо проверить состояние маточных труб (оптимальным методом является проведение лечебно-диагностической лапароскопии).
Все обследование необходимо закончить в течение 2-3 месяцев. Проведение полноценного обследования в относительно короткое время очень важно, так как позволяет быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.
Как лечить
Итак, обследование проведено.Следующий этап – выбор метода лечения.
При неэффективности этих методов, а также при невозможности их применения паре рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение с использованием методики ИКСИ .
Почему женщине ставят диагноз бесплодие?
Все многообразие женского бесплодия условно можно разделить на две группы — анатомическое и эндокринное. Соответственно и в лечении бесплодия существует 2 основных направления — хирургическое и лекарственное (консервативное).
Эндокринная причина бесплодия выявляется от 18 до 30 процентов случаев. Нарушения функции щитовидной железы, повышение уровня пролактина и мужских гормонов — этому поможет специальное гормональное лечение.
В 5-15 процентах бесплодие может быть вызвано иммунологическими факторами. Существуют тесты, позволяющие оценить биологическую совместимость мужчины и женщины. То есть сперматозоидов и слизи шейки матки. Не редкость ситуации, когда в организме женщины образуются антитела, не допускающие сперматозоиды партнера. Как объяснил эту ситуацию герой Мэтью Пэрри из популярного сериала «Друзья» (Чендлер и Моника не могли зачать ребенка): «мои «мальчишки» слишком ленивые», а твоя матка готова убить первого, кто к ней приближается».
Причины бесплодия не ограничиваются вышеперечисленными. Естественно, на репродуктивную функцию человека влияет и его соматическое здоровье, а также психическое состояние. Нередко, забеременеть не получается у здоровой женщины, которая, например, страшно боится родов или самой беременности. Или просто не хочет детей, а делает это только ради супруга. Бывает, что причину бесплодия установить не удается. Такая ситуация наблюдается в 10-15 процентах случаев.
Решение проблемы
1. Иногда женщине бывает необходима всего лишь правильно подобранная диета и лекарственные препараты, снижающие вес. После нормализации функционирования эндокринной системы, восстанавливается овуляция, репродуктивная функция и наступает долгожданная беременность.
2. При отсутствии овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника) используется индукция овуляции медикаментозными средствами. Такое лечение проводиться одним врачом, который не только может оценить гинекологический статус пациентки, назначить соответствующее лечение, но и самостоятельно контролировать состояние яичников при УЗИ — мониторинг и имеющим достаточный опыт. Беременность может наступить не с первого раза, что потребует проведения нескольких циклов стимуляции. При условии проходимости маточных труб и отсутствии изменений со стороны спермограммы партнера эффективность подобного лечения достаточно высока (30-45 процентов успеха).
3. В ряде случаев оптимальным методом лечения бесплодия является ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа). Она эффективна при незначительном снижении качества спермы, сексуальных расстройствах, связанных с нарушениями эякуляции, при длительном отсутствии супруга (в этом случае используется криоконсервированная сперма). Процедура проводиться путем введения обработанной спермы непосредственно в полость матки. Данную процедуру выполняют в естественном менструальном цикле, а так же с использованием индукции овуляции. Эта процедура производиться при условии проходимости маточных труб. Эффективность такого лечения достигает 20 процентов, может производиться неоднократно. Этот метод хоть и относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий, но является методом наиболее приближенным к естественному зачатию.
В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение является вершиной современных репродуктивных технологий и позволяет стать родителями абсолютному большинству семейных пар.
6. Перспективным направлением в ЭКО является развитие технологии ПГД – предимплантационной генетической диагностики, позволяющей отобрать и переносить в полость матки только здоровые эмбрионы в цикле ЭКО. Данная методика чрезвычайно актуальна для семей с наследственными генетическими заболеваниями (муковисцедоз, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость, нейрофиброматоз и др.), для носителей хромосомных транслокаций, в случае тяжелого течения резус-конфликта в анамнезе. С помощью ПГД возможно определение хромосомного набора эмбриона, что исключает перенос в полость матки эмбрионов с хромосомной патологией (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.)
Таким образом, современная медицина располагает широкими возможностями диагностики и лечения бесплодия. Врач-репродуктолог подберет схему лечения в зависимости от проблем супружеской пары. Это может быть нормализация веса и образа жизни, стимуляция овуляции, хирургическое лечение партнеров или искусственное оплодотворение.В заключение хотелось бы отметить, что современные медицинские технологии позволяют стать родителями практическим всем супружеским парам.
Есть ли у вас опыт в борьбе с бесплодием? Поделитесь советами, расскажите свою историю в комментариях или пришлите рассказ и фотографии на mama@kp.ru