Обследование мужчины при бесплодном браке

Обследование мужчины при бесплодном браке

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артифексов Сергей Борисович, Бородачева Ирина Вадимовна, Сергеев Максим Юрьевич

Бездетный брак является серьезной психологической и социальной проблемой. В статье изложены механизмы, особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке. Применялись клинико-психопатологические и экспериментальнопсихологические методы исследования. При обследовании 280 мужчин, состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет, установлено, что реакция на бесплодный брак имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций , но и приводить к развитию невротических и соматоформных расстройств .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артифексов Сергей Борисович, Бородачева Ирина Вадимовна, Сергеев Максим Юрьевич

Neurotic disorders in men stuck in a sterile marriage

Childless marriage presents a serious psychological and social problem. The paper highlights the underlying mechanisms, peculiarities and nature of progression of neurotic disorders in men associated with infertile marriage . Clinico-psychopathological and experimental psychological methods of investigation were used to survey 280 males trapped in a childless marriage lasting one to ten years. Their response to infertility in marriage was found to have all the features of a chronic permanent stress that may not only be responsible for family-sexual disharmonies and sexual dysfunctions but may also lead to the development of neurological and somatoform disorders .

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев

Невротические расстройства у мужчин, состоящих в бесплодном браке

Neurotic disorders in men stuck in a sterile marriage

S.B. Artifeksov, I.V. Borodacheva, M.Yu. Sergeev

Childless marriage presents a serious psychological and social problem. The paper highlights the underlying mechanisms, peculiarities and nature of progression of neurotic disorders in men associated with infertile marriage. Clinico-psychopathological and experimental psychological methods of investigation were used to survey 280 males trapped in a childless marriage lasting one to ten years. Their response to infertility in marriage was found to have all the features of a chronic permanent stress that may not only be responsible for family-sexual disharmonies and sexual dysfunctions but may also lead to the development of neurological and somatoform disorders.

Key words: infertile marriage, family-sexual disharmonies, sexual dysfunctions, neurological and somatoform disorders

Бездетный брак является серьезной психологической и социальной проблемой. В статье изложены механизмы, особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке. Применялись клинико-психопатологические и экспериментально-психологические методы исследования. При обследовании 280 мужчин, состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет, установлено, что реакция на бесплодный брак имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций, но и приводить к развитию невротических и соматоформных расстройств.

Ключевые слова: бесплодный брак, семейно-сексуальные дисгармонии, сексуальные дисфункции, невротические и соматоформные расстройства

Частота бесплодных браков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 8 до 15%, а в ряде регионов РФ имеется тенденция к увеличению при средней частоте бесплодия 10% — это миллионы пар репродуктивного возраста [1]. Причем 25-60% случаев бесплодия обусловлено мужским фактором. За 50 лет концентрация сперматозоидов снизилась с 113 млн/мл в 1940 г. до 66 млн/мл в 1990 г. (в 1,7 раза) [17]. В настоящее время установлено, что невынашивание беременности, равно как и некоторые врожденные болезни ребенка, тоже могут быть обусловлены низким качеством половых клеток мужчины [2].

Читайте также:  Чем полезен иван чай для женщин при бесплодии

Бездетный брак является, безусловно, серьезной психологической и социальной проблемой. Реакция на него имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций, но и приводить к развитию невротических и соматических расстройств, в том числе и органов половой сферы. Так, установлено, что у супругов, узнавших о наличии у них бесплодия, возникают

С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев

серьезные психологические проблемы, которые в конечном счете могут привести к разводу [19]. При азооспермии, обнаруженной у мужчин при обследовании, они сами нередко определяют свое состояние как близкое к утрате смысла жизни [3].

Однако особенности этиологии и патогенеза невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке практически не исследуют, о чем свидетельствует анализ литературы по проблеме, хотя это существенно снижает возможности адекватной реабилитации и восстановления качества жизни бесплодных супружеских пар. Все изложенное определило актуальность проведенного нами исследования и его цель.

Цель работы — изучить особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке.

Материал и методы

Обследованы 280 супружеских пар (280 мужчин соответственно), состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет. Возраст мужчин во всех исследуемых группах составлял 25-45 лет. Кроме того, изучались карты диспансерного наблюдения за женщинами — половыми партнершами обследуемых мужчин, находящиеся в Нижегородском областном клиническом диагностическом центре (НОКДЦ). Контрольную группу составили 38 мужчин того же возраста, имеющие детей в возрасте до 1 года.

В целях изучения вопросов сексуальной осведомленности супругов использовалась анкета сексуальной осведомленности [8]. Для определения уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации супругов Д.Л. Буртянским и В.В. Криш-талем [5] предложен специальный опросник, включающий 16 вопросов, касающихся факторов, могущих влиять на социально-психологическую и сексуально-поведенческую адаптацию супружеской пары. Каждый из этих вопросов предусматривает получение характеристики одной из сторон социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации или дезадаптации (дисгармонии) [5].

При диагностике сексуальных дисфункций использовали стандарты Европейской ассоциации сексуальной медицины [18]. Клинико-психопато-логическое обследование включало диагностику неспецифических психопатологических проявле-

ний невротического уровня. Синдромологическую оценку невротических и неврозоподобных расстройств проводили по общепринятой системе унифицированного клинического исследования [13]. Дополнительно исследовали кремастерный и буль-бокавернозный рефлексы. При экспериментально-психологическом исследовании использовали следующие методики и опросники:

• интегральная оценка качества жизни (КЖ) SF-36 Health Status Survey(1993);

• шкала астенического состояния — ШАС [7];

• исследование отношения больного к заболеванию (Личностной опросник Бехтеревского института — ЛОБИ, 1983) [6, 7];

• госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS) [20].

Все результаты исследований обработаны статистически с использованием пакета программ STATGPHICS (USA).

Результаты и обсуждение

У достаточно большого количества пациентов жалобы, свидетельствующие о возможном наличии того или иного синдрома, очевидно, диссоциировали с отсутствием соответствующих объективных клинических и параклинических его признаков. Эти жалобы появлялись и прогрессировали по мере увеличения сроков бесплодия в браке. Особенно важно, что они находились в прямой зависимости от результатов интерпретации оценки репродуктивного потенциала врачом и половой партнершей мужчины (при его заочном обследовании) после первичного обращения по поводу бесплодия, т.е. носили явные черты психосоматического их генеза. Кроме того, установлено, что такое прогрессирующее увеличение числа жалоб сопровождается у 18,6% (52 человека) мужчин прогрессирующим и достоверным (р 0,5), а в группе мужчин, тестированных после впервые выявленной патоспермии, он был равен 12±1,3 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Читайте также:  Молитва по соглашению при бесплодии

Динамика признаков астении у мужчин в процессе увеличения сроков бесплодия

Степень выраженности астении До 1 года 2-3 года 4-5 лет 6-10 лет

(п=28) (п=112) (n=126) (п=14)

Отсутствие астении, 30-50 баллов 20 (71,4%) 65 ( 58%) 63 (50%) 7 ( 50%)

Слабая астения, 51-75 баллов 2 (7,14%) 13 (11,6%) 13 (10,32%) 5 (35,71%)

Умеренная астения, 76-100 баллов 4 (14,28%) 22 (19,64%) 35 (27,78%) 2 (14,28 %)

Выраженная астения, 101-120 баллов 2 (7,14%) 12 ( 10,71%) 15 (11,9%) —

Астения (в с е г о)

оргазма) на 2-3-м году жизни в бесплодном браке (10±2) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев

14. Цыган В.Н., Фесюн А.Д., Васильченко В.В. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии посттравматического стресса // Пробл. реабилитации. — 2000. — № 1. -С. 79-87.

15. Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. — СПб.: Наука, 2005. -173 с.

16. Annon Jack S. The Behavioral Treatment of Sexual Problems. — Honolulu: Kapiolani Health Services, 1974. -P. 166.

17. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N. et al. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years // BMJ. — 1992. — Vol. 305 (6854). — P. 609-613.

18. Porst H., Buvat J. Standard Practice in Sexual Medicine. — Blackwell Publishing, 2006. — 401 p.

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нару­шениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в осталь­ных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при от­сутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забере­менеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если пато­логии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчи­н не проводят.

б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключе­ния иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результа­тов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

Читайте также:  Причина женского бесплодия по психологической причине

в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные при­чины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающи­еся на фертильности (15-25%).

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберку­лез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­хотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболева­ния, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжитель­ность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное ле­чение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.

10. Эпидемические, производственные факторы, вредные при­вычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.

12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные мен­струации).

13. Половая функция — боль при половом акте.

1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причи­ны и быстроту нарастания массы тела.

2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избы­точном оволосении уточняют время его появления.

3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).

4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.

5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических призна­ках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образова­ний.

Стандартное обследование первого этапа включает также кон­сультацию терапевта для выявления противопоказаний к беремен­ности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, пси­хиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем на­бор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (ха­рактер и выраженность имеющейся патологии).

У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.

Читайте также:
Adblock
detector