Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артифексов Сергей Борисович, Бородачева Ирина Вадимовна, Сергеев Максим Юрьевич
Бездетный брак является серьезной психологической и социальной проблемой. В статье изложены механизмы, особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке. Применялись клинико-психопатологические и экспериментальнопсихологические методы исследования. При обследовании 280 мужчин, состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет, установлено, что реакция на бесплодный брак имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций , но и приводить к развитию невротических и соматоформных расстройств .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артифексов Сергей Борисович, Бородачева Ирина Вадимовна, Сергеев Максим Юрьевич
Neurotic disorders in men stuck in a sterile marriage
Childless marriage presents a serious psychological and social problem. The paper highlights the underlying mechanisms, peculiarities and nature of progression of neurotic disorders in men associated with infertile marriage . Clinico-psychopathological and experimental psychological methods of investigation were used to survey 280 males trapped in a childless marriage lasting one to ten years. Their response to infertility in marriage was found to have all the features of a chronic permanent stress that may not only be responsible for family-sexual disharmonies and sexual dysfunctions but may also lead to the development of neurological and somatoform disorders .
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев
Невротические расстройства у мужчин, состоящих в бесплодном браке
Neurotic disorders in men stuck in a sterile marriage
S.B. Artifeksov, I.V. Borodacheva, M.Yu. Sergeev
Childless marriage presents a serious psychological and social problem. The paper highlights the underlying mechanisms, peculiarities and nature of progression of neurotic disorders in men associated with infertile marriage. Clinico-psychopathological and experimental psychological methods of investigation were used to survey 280 males trapped in a childless marriage lasting one to ten years. Their response to infertility in marriage was found to have all the features of a chronic permanent stress that may not only be responsible for family-sexual disharmonies and sexual dysfunctions but may also lead to the development of neurological and somatoform disorders.
Key words: infertile marriage, family-sexual disharmonies, sexual dysfunctions, neurological and somatoform disorders
Бездетный брак является серьезной психологической и социальной проблемой. В статье изложены механизмы, особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке. Применялись клинико-психопатологические и экспериментально-психологические методы исследования. При обследовании 280 мужчин, состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет, установлено, что реакция на бесплодный брак имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций, но и приводить к развитию невротических и соматоформных расстройств.
Ключевые слова: бесплодный брак, семейно-сексуальные дисгармонии, сексуальные дисфункции, невротические и соматоформные расстройства
Частота бесплодных браков среди супругов репродуктивного возраста колеблется от 8 до 15%, а в ряде регионов РФ имеется тенденция к увеличению при средней частоте бесплодия 10% — это миллионы пар репродуктивного возраста [1]. Причем 25-60% случаев бесплодия обусловлено мужским фактором. За 50 лет концентрация сперматозоидов снизилась с 113 млн/мл в 1940 г. до 66 млн/мл в 1990 г. (в 1,7 раза) [17]. В настоящее время установлено, что невынашивание беременности, равно как и некоторые врожденные болезни ребенка, тоже могут быть обусловлены низким качеством половых клеток мужчины [2].
Бездетный брак является, безусловно, серьезной психологической и социальной проблемой. Реакция на него имеет все черты перманентного хронического стресса, который может не только служить причиной семейно-сексуальных дисгармоний и сексуальных дисфункций, но и приводить к развитию невротических и соматических расстройств, в том числе и органов половой сферы. Так, установлено, что у супругов, узнавших о наличии у них бесплодия, возникают
С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев
серьезные психологические проблемы, которые в конечном счете могут привести к разводу [19]. При азооспермии, обнаруженной у мужчин при обследовании, они сами нередко определяют свое состояние как близкое к утрате смысла жизни [3].
Однако особенности этиологии и патогенеза невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке практически не исследуют, о чем свидетельствует анализ литературы по проблеме, хотя это существенно снижает возможности адекватной реабилитации и восстановления качества жизни бесплодных супружеских пар. Все изложенное определило актуальность проведенного нами исследования и его цель.
Цель работы — изучить особенности и характер течения невротических расстройств у мужчин при бесплодии в браке.
Материал и методы
Обследованы 280 супружеских пар (280 мужчин соответственно), состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет. Возраст мужчин во всех исследуемых группах составлял 25-45 лет. Кроме того, изучались карты диспансерного наблюдения за женщинами — половыми партнершами обследуемых мужчин, находящиеся в Нижегородском областном клиническом диагностическом центре (НОКДЦ). Контрольную группу составили 38 мужчин того же возраста, имеющие детей в возрасте до 1 года.
В целях изучения вопросов сексуальной осведомленности супругов использовалась анкета сексуальной осведомленности [8]. Для определения уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации супругов Д.Л. Буртянским и В.В. Криш-талем [5] предложен специальный опросник, включающий 16 вопросов, касающихся факторов, могущих влиять на социально-психологическую и сексуально-поведенческую адаптацию супружеской пары. Каждый из этих вопросов предусматривает получение характеристики одной из сторон социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации или дезадаптации (дисгармонии) [5].
При диагностике сексуальных дисфункций использовали стандарты Европейской ассоциации сексуальной медицины [18]. Клинико-психопато-логическое обследование включало диагностику неспецифических психопатологических проявле-
ний невротического уровня. Синдромологическую оценку невротических и неврозоподобных расстройств проводили по общепринятой системе унифицированного клинического исследования [13]. Дополнительно исследовали кремастерный и буль-бокавернозный рефлексы. При экспериментально-психологическом исследовании использовали следующие методики и опросники:
• интегральная оценка качества жизни (КЖ) SF-36 Health Status Survey(1993);
• шкала астенического состояния — ШАС [7];
• исследование отношения больного к заболеванию (Личностной опросник Бехтеревского института — ЛОБИ, 1983) [6, 7];
• госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS) [20].
Все результаты исследований обработаны статистически с использованием пакета программ STATGPHICS (USA).
Результаты и обсуждение
У достаточно большого количества пациентов жалобы, свидетельствующие о возможном наличии того или иного синдрома, очевидно, диссоциировали с отсутствием соответствующих объективных клинических и параклинических его признаков. Эти жалобы появлялись и прогрессировали по мере увеличения сроков бесплодия в браке. Особенно важно, что они находились в прямой зависимости от результатов интерпретации оценки репродуктивного потенциала врачом и половой партнершей мужчины (при его заочном обследовании) после первичного обращения по поводу бесплодия, т.е. носили явные черты психосоматического их генеза. Кроме того, установлено, что такое прогрессирующее увеличение числа жалоб сопровождается у 18,6% (52 человека) мужчин прогрессирующим и достоверным (р 0,5), а в группе мужчин, тестированных после впервые выявленной патоспермии, он был равен 12±1,3 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Динамика признаков астении у мужчин в процессе увеличения сроков бесплодия
Степень выраженности астении До 1 года 2-3 года 4-5 лет 6-10 лет
(п=28) (п=112) (n=126) (п=14)
Отсутствие астении, 30-50 баллов 20 (71,4%) 65 ( 58%) 63 (50%) 7 ( 50%)
Слабая астения, 51-75 баллов 2 (7,14%) 13 (11,6%) 13 (10,32%) 5 (35,71%)
Умеренная астения, 76-100 баллов 4 (14,28%) 22 (19,64%) 35 (27,78%) 2 (14,28 %)
Выраженная астения, 101-120 баллов 2 (7,14%) 12 ( 10,71%) 15 (11,9%) —
Астения (в с е г о)
оргазма) на 2-3-м году жизни в бесплодном браке (10±2) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
С.Б. Артифексов, И.В. Бородачева, М.Ю. Сергеев
14. Цыган В.Н., Фесюн А.Д., Васильченко В.В. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии посттравматического стресса // Пробл. реабилитации. — 2000. — № 1. -С. 79-87.
15. Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. — СПб.: Наука, 2005. -173 с.
16. Annon Jack S. The Behavioral Treatment of Sexual Problems. — Honolulu: Kapiolani Health Services, 1974. -P. 166.
17. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N. et al. Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years // BMJ. — 1992. — Vol. 305 (6854). — P. 609-613.
18. Porst H., Buvat J. Standard Practice in Sexual Medicine. — Blackwell Publishing, 2006. — 401 p.
Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчин не проводят.
б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результатов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.
в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (15-25%).
Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.
1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.
2. Продолжительность бесплодия.
3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.
4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).
5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).
6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).
7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжительность и характер терапии.
8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).
9. Галакторея и ее связь с лактацией.
10. Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).
11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.
12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).
13. Половая функция — боль при половом акте.
1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.
2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточном оволосении уточняют время его появления.
3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).
4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.
5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований.
Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, психиатров, генетиков.
Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).
У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.