Проблема бесплодия – острая!
Каждая восьмая пара испытывает трудности с зачатием, и почти в 25% случаев основной проблемой становится мужское бесплодие. Исследования последних десяти лет связывают его с дефектами в составе спермы: клетки во время развития не производят особые кусочки ДНК – гистоны, из-за чего становятся неполноценными. Гистоны – это белки внутри ядра, которые упаковывают ДНК, включают и выключают гены, активируют меньшие по размеру белки, называемыми протаминами, которые способны правильно упаковывать ДНК в сперму. Однако исследователи еще не до конца поняли механизмы, лежащие в основе этого процесса. И новая работа позволяет приоткрыть завесу тайны. Они использовали новейшие компьютерные методы исследования ДНК, которые определяют место работы гистонов, и выявили важный ген под названием Gcn5, который регулирует процесс.
Затем они разработали модель спермы у мышей с мутантной версией Gcn5, что позволило им внимательно следить за дефектами от ранней фазы развития сперматозоидов до оплодотворения и далее.
Это важное событие может не только улучшить понимание процесса развития мужского бесплодия и потенциальных путей его преодоления, но и определить мутации, которые могут передаваться эмбриону от мужчины. О том, чем опасно снижение тестостерона, мы писали тут. 
Серьезная проблема
В настоящее время использование ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий актуально в основном для женщин, и что даже если бесплодие обусловлено мужскими факторами, женщины все равно должны проходить гормональные инъекции и процедуры. Если найти метод изменять дефекты спермы, этого можно избежать, зачатие будет происходить естественно. Существует множество факторов, которые могут изменить гистоны спермы: например, диета, лекарства, алкоголь или болезни. Ученые только сейчас начинают понимать, как это может повлиять на ребенка и его развитие. Эти начальные базовые исследования имеют решающее значение, и в дальнейшем на их основе можно будет найти эффективные методы лечения бесплодия.
Читайте также по ссылке наше интервью с репродуктологом про ЭКО.
Процесс лечения от мужского бесплодия должен начинаться с уточнения диагноза. Спермограмма, которую назначают в ходе обследования, дает врачу очень много информации о половых клетках пациента. В большинстве случаев патология, которая вызывает бесплодие, отражается в результатах анализов.
Расшифровка спермограммы и виды патологий спермы
Нормальными показателями спермограммы считаются:
- кислотность от 7 до 8;
- объем – минимум 2,5 мл;
- время разжижения – до 1 часа;
- вязкость спермы – 2 см;
- численность сперматозоидов общая – 60 000 000 и больше;
- уровень подвижности выражается буквенным обозначением (А – подвижные и быстрые сперматозоиды; В – движение присутствует, но медленное (нелинейное, линейное); С – клетки двигаются только на месте; D – неподвижные сперматозоиды).
- присутствие не менее 25% клеток типа А и более 50% А+В.
- от 30 до 70% сперматозоидов без патологий;
- лейкоцитов в сперме – 10 6 в 1мл;
- отсутствие процесса агглютинации, эритроцитов;
- эпителиальные клетки – в единичном числе, а клетки спермиогенеза – не более 4% от общего числа.
При исследовании могут быть выявлены такие формы патологии спермы:
- Азооспермия – диагностируется при полном отсутствии сперматозоидов во взятом материале. Она может быть обструктивного характера (сперматозоиды есть в яичках, но они не извергаются из-за непроходимости семявыносящих путей) и секреторного (сперматозоидов в нет в яичках).
- Астеноспермия – малоподвижные мужские половые клетки. Диагноз устанавливается, если нездоровых сперматозоидов в анализе более 60%.
- Пиоспермия – это наличие в сперме большого числа лейкоцитов и гноя, что говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
- Тератоспермия – обнаружение в анализе большого количества патологических сперматозоидов с морфологической точки зрения.
- Анэякуляция – это полное отсутствие эякуяла у мужчины.
- Некроспермия – неживые сперматозоиды в сперме.
- Олигоспермия – недостаточный объем спермы при семяизвержении.
- Криптоспермия – обнаружение в анализе подвижных сперматозоидов в единичном числе.
- Олигозооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте менее 15 000 000 в 1 мл.
Классические методы лечения бесплодия у мужчины
От причины бесплодия зависит тип лечения, которое делится соответственно на такие виды:
- хирургическое;
- вспомогательные методики;
- гормональное;
- лечение сексуальных расстройств;
- медикаментозное;
- физиотерапия.
К нему прибегают, если причиной инфертильности является варикоцеле – опухолевидное вздутие вен, обеспечивающих отток крови от яичка. Варикозные вены семенного канатика удаляют посредством оперативного вмешательства, благодаря чему кровоток в данной области нормализуется.
Важно: операция по поводу варикоцеле будет эффективна только в случае, если ее выполнили вовремя. Когда яички атрофируются из-за отсутствия нормального местного кровообращения, вернуть мужчине способность к зачатию практически невозможно.
Оперативное лечение также показано при обструктивном бесплодии, когда имеется непроходимость семенных канатиков из-за травмы, орхита, эпидпаротита (в детском возрасте). В ходе данного вмешательства хирург восстанавливает проходимость семявыносящих путей, удаляя сегмент с обструкцией или создавая новый. Успех операции полностью зависит от длины патологической части канатиков, которую нужно удалить или заменить.
Данный способ применяют в случае иммунной, гормональной или секреторной инфертильности. Только врач в компетенции назначать определённые препараты и их дозировку после подтверждённого бесплодия у мужчины.
В частности, после выявления причин заболевания могут применяться следующие средства:
гормоны;- иммунокорректирующие медикаменты;
- стимуляторы сперматогенеза;
- антиэстрогены;
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- пентоксифиллин;
- альфа-адреноблокаторы;
- витаминные комплексы с микроэлементами.
Обратите внимание: при мужском бесплодии лечение народными средствами не может заменить основное. В частности, в этом отношении среди пациентов довольно популярен метод гирудотерапии. Допускается его применение только в комплексе с другими техникам, с учетом того, что об ее эффективности среди врачей бытуют довольно противоречивые мнения. Пиявки используются для улучшения местного кровообращения и процесса сперматогенеза, но при мужском бесплодии лечение народными средствами должно согласовываться с лечащим врачом.
При бесплодии назначают такие местные процедуры:
- электрофорез;
- лазер;
- трансуретальные микроволны;
- фонофорез.
Физиотерапевтическое лечение положительно влияет на трофику простаты, кровоснабжение половых органов, продуктивность и качество спермы, устраняет скрытые воспалительные процессы.
Эректильная дисфункция медикаментозно лечится приемом группы игибиторов ФДЭ-5, таких как:
Также практикуется ведение в уретру Алпростадила и интракавернозные инъекции.
Если препараты не дают эффекта или у пациента есть противопоказания к их приему, тогда прибегают к хирургическому решению проблемы:
- местная эмболизация артерио-венозных шунтов;
- вживление протеза полового члена;
- эндовенозное стентирование артерий пениса;
- вакуумная констрикция.
Их применяют, когда непроходимость семявыводящих протоков не поддается коррекции, при наличии ретроградной эякуляции и других аналогичных проблемах, которые не возможно вылечить. Среди самых популярных методик чаще всего прибегают при бесплодии к ЭКО. У женщины из яичника изымают яйцеклетку, и в условиях лаборатории оплодотворяют ее спермой взятой из яичка или мочевого пузыря мужчины.
Современные репродуктивные технологии
Следует понимать, что данные методики применяют при мужском бесплодии тяжелой стадии или неизлечимой формы. Но даже в таком случае, современная медицина может подарить мужчине шанс стать отцом родного здорового ребенка.
Эта технология применяется при полном отсутствии в сперме пациента сперматозоидов. Ее проводят в виде игловой биопсии под визуальным контролем в участках активного сперматогенеза. Пункцию яичка выполняют очень аккуратно, чтобы взять необходимое количество материалов.
Это процедура отбора эмбриологом правильного с учетом морфологических параметров сперматозоида. Его обездвиживают, помещают в тонкую иглу, которую вводят в яйцеклетку. Таким образом, происходит оплодотворение.
Считается передовой методикой, так как подразумевает четкий и компетентный отбор сперматозоидов для оплодотворения. Предварительная селекция PICSI основана на отборе половых мужских клеток с учетом их особенностей поведения в среде, которая максимально приближенна к яйцеклетке. Метод целесообразно применять в случае мужского бесплодия, неудачных попытках ЭКО (2-3 раза), низком качестве эмбрионов.
Являет собой инновационный способ оплодотворения яйцеклетки при лечении бесплодия мужчины. Сперматозоиды при нем проходят очень тщательную селекцию путем отбора под многократным увеличением (х 6300). Эмбриолог выбирает лучшего сперматозоида посредством цифрового изображения, которое выводится на монитор. После его вводят непосредственно в саму яйцеклетку, что в разы повышает успех оплодотворения, и шанс на беременность увеличивается до 70%.
Более подробная информация о патологиях спермы и современных методиках лечения мужского бесплодия представлена в видео-обзоре:
Юлия Викторова, акушер-гинеколог
16,967 просмотров всего, 8 просмотров сегодня