Разговор получился интересным, продуктивным и максимально откровенным.
Обсуждение главной темы круглого стола началось с выяснения степени важности данной проблемы. Все участники, и врачи, и журналисты, согласились, что репродуктивное здоровье – это проблема, которая затрагивает не только конкретных людей, но и общество в целом.
Проблема бесплодия как мужского, так и женского, сегодня широко обсуждается специалистами по репродуктивному здоровью населения. Они настаивают: превентивную профилактику нужно проводить еще на этапе взросления юношей и девушек. Родителям, педагогам и врачам необходимо информировать подрастающее поколение о необходимости сохранения здоровья, о важности приверженности к здоровому, правильному образу жизни, объяснять, как важно избежать незапланированной, нежелательной беременности и защититься от инфекций.
Большую работу на местах проводят и врачи женских консультаций и районных поликлиник Кубани.
Тем не менее, несмотря на все старания специалистов, бесплодие остается очень актуальной проблемой и по сей день. По словам главного репродуктолога региона Анжелы Жигаленко, количество женщин, которым не удается без помощи специалистов забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, остается стабильным на протяжении многих лет.
В 2006 году Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции направлял наших кубанских женщин на процедуру ЭКО в Москву в рамках высокотехнологичной помощи. Это были единичные случаи. Тогда большинству семей о таком решении вопроса приходилось лишь мечтать. Либо супруги копили немалые средства и делали процедуру в частных клиниках.
В 2009 году была принята краевая целевая программа по лечению бесплодия. На оснащение Центра и проведение высокотехнологичного лечения женщин были выделены средства краевого бюджета. Первый протокол ЭКО был проведен жительнице Кубани в июле 2009 года.
В 2013 году медицинские страховые компании и Фонд обязательно медицинского страхования (ФОМС) включили процедуру ЭКО в свое финансирование и она стала бесплатной для женщин, имеющих полис ОМС. И все-таки тогда еще существовали определенные ограничения. Не все семьи могли получить бесплатное лечение по ряду причин.
С 2018 года процедура ЭКО полностью интегрирована в систему ОМС. То есть все виды помощи (за исключением использования донорских клеток суррогатного материнства и хранения своих биологических репродуктивных тканей и эмбрионов – это только за счет средств пациентов) бесплатны для обладателей полиса обязательного медицинского страхования.
– За десять лет мы наработали огромный опыт по проведению процедуры ЭКО, усовершенствовали подходы и методы лечения бесплодия (впрочем, это касается всей системы здравоохранения). То, как мы лечили даже 10 лет назад, сегодня уже неприемлемо. Применяются новые современные препараты, уменьшаются дозы, используются новые методики лечения. Огромную работу по обследованию на этапе подготовки к ЭКО женщины проводят в женских консультациях под наблюдением участкового гинеколога. Все это позволяет существенно сократить срок ожидания очереди на процедуру, – рассказывает врач акушер-гинеколог Краевого центра охраны здоровья семьи и репродукции Людмила Харитонова.
– Пациент совершенно не должен думать о том, за счет каких средств будет оплачено его лечение. Для него оно бесплатное, и это главное, что надо знать будущим родителям, – ответила Анжела Жигаленко.
Алгоритм действий пар, у которых не получается забеременеть естественным путем, не меняется много лет. Если беременность не наступает в течение года, супругам необходимо обратиться за помощью к участковому врачу-гинекологу в женской консультации. Врач в течение шести месяцев должен провести обследование, которое включает в себя оценку состояния эндокринной и овуляторной функции у женщины, ее матки, проходимости маточных труб, выявление инфекций, передаваемых половым путем, а также оценку фертильности супруга. Если выявляется какой-либо фактор, который может быть откорректирован самим врачом (например, воспалительный процесс), необходимо провести лечение. Уже после этого, если нет иных причин, у женщины может наступить долгожданная беременность.
Если выявляется нарушение овуляторной функции (нет овуляции), женщина проходит необходимое лечение в своей женской консультации (при наличии в учреждении соответствующего оборудования и специалиста) либо в специализированной клинике.
В случае, когда акушер-гинеколог при обследовании на своем этапе выявляет какой-либо из абсолютных факторов (непроходимость маточных труб, нарушение фертильной функции у мужчины и пр.) или если после проведенного лечения в течение 12 месяцев не достигается желаемый результат, супружеская пара направляется на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинских центров, занимающихся решением этих проблем, в крае несколько – и государственные, и частные. Поэтому пациенты сами могут выбрать, как проходить лечение: по полису ОМС, имея соответствующее направление, или платно в частных клиниках.
Несмотря на прогрессивные технологии лечения бесплодия, для некоторых семей проблема с зачатием продолжает оставаться актуальной на протяжении многих лет. Не помогают ни терапия хронических заболеваний, ни неоднократно проведенные процедуры ЭКО. В таких ситуациях принято говорить о проблеме психологического бесплодия. Лечением таких случаев занимаются специалисты нового направления в науке на стыке медицины и психологии – репродуктивные психологи.
Она рассказала, в чем заключается работа репродуктивного психолога и какие психологические особенности встречаются у ее пациентов:
– Описать какой-то обобщенный портрет сложно: возраст, социальное положение и путь в мой кабинет, как правило, у всех разный. Но объединяет этих женщин то, как работает психофизиология репродуктивной сферы. Это, прежде всего, тесная связь психики, эмоционального состояния с физиологией репродуктивных процессов.
Светлана Толмачева рассказала, что репродуктивная психология в целом изучает психологические аспекты половой и родительской сферы мужчины и женщины, а также психологические факторы нарушения репродуктивного здоровья. Психологи этого направления сопровождают пациентов в процессах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), подбирают индивидуальные рекомендации для снижения тревоги и повышения эффективности ВРТ. Удивительно, что еще до момента зачатия самих будущих родителей начинают влиять различные факторы, от которых зависит работа их репродуктивной системы. На самом деле можно говорить о том, что во многих случаях бесплодия присутствует тот или иной психологический фактор. А когда не удается добиться рождения ребенка уже и с помощью ВРТ, этот фактор оказывается достаточно сильным.
В целом, описывая механизм взаимосвязи психики и физиологии репродуктивной сферы, хочется обозначить, что есть прямая связь между доминантой тревоги и материнской доминантой, находящимися в коре головного мозга (доминанта – это рабочий принцип нервной системы, командующий каким- либо процессом в организме). При этом преобладать может только одна доминанта, и если это тревога, то тогда материнская доминанта на время подавляется.
Задача психолога – найти факторы тревоги вместе с женщиной. Важно понимать, что часто это неосознанная тревога и женщина может считать, что в целом у нее все хорошо и нет каких-либо психологических беспокойств. В этом может быть сложность. Однако не всякая тревога блокирует материнскую доминанту, а лишь такая, которая в целом связана именно с родительской сферой и предстоящим родительством.
Как ни парадоксально, но сильное желание иметь ребенка может одновременно противоречить еще какому-то внутреннему, часто неосознанному желанию. Подобные желания как будто бы не смогут удовлетвориться, если ребенок появится. Это называется внутренний конфликт.
По словам главного репродуктолога края, реально повысить шансы на положительный итог лечения можно и просто вовремя обратившись к врачам. К сожалению, большинство семейных пар обращаются к гинекологам спустя годы безуспешных попыток забеременеть. Но с каждым годом шансы стать родителями естественным путем только уменьшаются. Поэтому медики настаивают: чем раньше пара обратится за помощью, тем больше вероятность того, что вскоре они станут мамой и папой здорового ребенка.
– Напомню: не надо медлить в этом вопросе. Если беременность не наступает в течение года, значит, стоит обратиться к участковому гинекологу в женской консультации. Он будет как дирижер – назначит обследование, определит суть проблемы и направит для дальнейшего лечения к грамотному специалисту, – рассказала Анжела Жигаленко. – Главное, настроиться на положительный результат и кропотливую работу в тандеме с доктором, которому женщина будет доверять. В этом случае шансы на успех максимально возрастают.
ЭКО — последние тенденции в лечении бесплодия-2 (Март 2020).
Эксперты описывают последние достижения в методах лечения бесплодия.
Для каждой восьмой пары в США, страдающей от проблем с фертильностью, забеременеть — неуловимая и разочаровывающая мечта.
Но если они обращаются за медицинской помощью раньше, чем позже, перспективы никогда не были более яркими. Лечение бесплодия улучшилось, возможности расширились, и врачи более квалифицированы в технике. Оценки проводятся раньше, чем в прошлые годы, и тенденция состоит в том, чтобы относиться к ним более агрессивно, особенно если будущая мама старше.
По данным CDC, в 2003 году в США родилось более 48 000 детей в результате вспомогательных репродуктивных технологий или АРТ. Это на 2000 человек больше, чем в 2002 году, и на 7000 больше, чем в 2001 году.
продолжение
Чем раньше тем лучше
Это не будет работать для пар с основными проблемами фертильности, говорит он. И в какой-то момент обратиться за медицинской помощью мудрее, чем продолжать самостоятельно. По словам Суррея, если женщина моложе 39 лет и безуспешно пытается забеременеть в течение года, самое время обратиться за медицинской помощью. Если ей больше 39 лет, оценку следует проводить после шести месяцев попыток забеременеть без успеха, говорит он.
Варианты лечения
Иногда бесплодие можно лечить с помощью лекарств или хирургического восстановления репродуктивных органов. По словам Гая Ринглера, доктора медицинских наук, репродуктивного эндокринолога в медицинском центре Санта-Моника — UCLA, Гай Ринглер, доктор медицины, специалист по репродуктивному эндокринологу в Университете Санта-Моники.
продолжение
Это включает стимуляцию яичников для увеличения производства яйцеклеток путем введения лекарства, такого как кломид, а затем введения тонкого катетера в полость матки для помещения туда сперматозоидов.
Лечение, по его словам, «повысит уровень беременности до примерно 3% в месяц, примерно с 12% до 15% у женщин в возрасте до 40 лет и примерно с 5% до 7% у женщин старше 40 лет».
По словам Стивена Дж. Ори, доктора медицинских наук, репродуктивного эндокринолога в Маргейте, штат Флорида, и президента Американского общества репродуктивной медицины, возраст старше 40 лет зависит от возраста. По его словам, для женщин в возрасте от 40 до 42 лет вероятность успеха при ЭКО составляет около 15%. Но это менее 5% для женщин старше 42 лет. Тем не менее, по его словам, быстрый переход на ЭКО — одна из самых больших тенденций сейчас, независимо от возраста женщины.
продолжение
Донорские яйца
Ринглер предупреждает, что важно провести базовую и тщательную оценку фертильности перед любым лечением, особенно агрессивным. В противном случае вы могли бы перейти на дорогостоящее, требующее много времени лечение, когда проблема могла быть относительно незначительной и поддающейся лечению с меньшим вмешательством.
продолжение
Перенос меньшего количества эмбрионов
Тенденция переноса меньшего количества эмбрионов была подтверждена в обновленных руководствах, выпущенных на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) в 2006 году. В соответствии с пересмотренными руководящими принципами, совместно изданными ASRM и SART, рекомендуется, чтобы у женщин в возрасте до 35 лет было перенесено не более двух эмбрионов, и чтобы была рассмотрена возможность переноса одного эмбриона. Предыдущие рекомендации рекомендовали одну или две в этих женщин. Количество, рекомендуемое для пожилых женщин, варьируется в зависимости от возраста и количества дней после оплодотворения эмбриона.
Например, женщинам старше 40 лет рекомендуется перенос не более пяти эмбрионов, которые оплодотворяются через два или три дня, и не более трех, которые оплодотворяются через пять или шесть дней.
продолжение
Восточные техники
Иглоукалывание получило смешанные отзывы в исследованиях, представленных на совещании ASRM 2006 года. В одном исследовании, в котором было проведено более 1400 циклов, три сеанса иглоукалывания до и после переноса эмбрионов улучшили скорость оплодотворения — особенно у женщин старше 35 лет, которые использовали пересадку свежих (а не замороженных) эмбрионов, и у женщин от 35 до 39 лет, которые использовали перенос замороженных эмбрионов. ,
Другое исследование 258 женщин показало, что иглоукалывание иглой (по сравнению с лазером, расслаблением или вообще без него) увеличило частоту беременности на 10%. Но еще одно исследование показало, что среди 83 женщин — которые получали или не получали иглоукалывание — что древняя техника не имела никакого значения в том, забеременели ли они.
продолжение
Как лучше всего стимулировать яйца
В течение многих лет врачи использовали препарат Кломид, чтобы стимулировать организм женщины производить больше яиц. Недавно некоторые врачи обратились к препарату, одобренному для лечения рака молочной железы, Фемара, чтобы вызвать овуляцию.
Затем в исследовании, представленном в 2005 году на собрании Американского общества репродуктивной медицины, у исследователей появились тревожные новости. Они обнаружили, что почти 5% из 150 детей, родившихся после использования Femara, имели врожденные дефекты, по сравнению с менее чем 2% из 36 000 детей, рожденных без матерей, получающих лечение от бесплодия.
Вскоре министерство здравоохранения Канады и производитель лекарств в Канаде Novartis Pharmaceuticals Canada предупредили врачей против использования препарата Фемара в лечении бесплодия.
Совсем недавно исследователи, опубликовавшие свои результаты в июньском номере журнала за 2006 год Плодородие и бесплодие не обнаружили различий в показателях врожденных дефектов, когда они наблюдали за 911 новорожденными, чьи матери принимали кломид или фемару во время лечения бесплодия.
Несмотря на это, первые результаты исследования ослабили интерес большинства специалистов по фертильности в США к использованию Femara, говорит Ори, по крайней мере, пока не будет получено больше данных.
С учетом всех новых возможностей, каковы шансы забрать домой ребенка? По данным CDC, 37% процедур по производству свежих (не замороженных) недонорных яиц, начатых в 2003 году, привели к живорождению у женщин в возрасте до 35 лет. Процент живых рождений снижается с возрастом женщины. Но, по данным CDC, среди женщин любого возраста, которые использовали донорские яйца, 50% забрали домой ребенка.
продолжение
Footing the Bill
Для бесплодной пары достижение беременности может быть дорогостоящим. По данным Американского общества репродуктивной медицины, стоимость лечения ЭКО составляет до 12 000 долларов США за цикл. По оценкам Ринглера, стимуляция яичников плюс IUI составляет от 500 до 1000 долларов за цикл.
По словам Американского общества репродуктивной медицины, от того, где вы живете, и от того, на какой страховой план вы застрахованы, зависит, будет ли лечение от бесплодия частично. В настоящее время в 15 штатах действуют законы о лечении и страховании от бесплодия, сообщает Resolve: Национальная ассоциация по бесплодию. Но особенности меняются. Лучшая ставка: позвоните в офис страхового комиссара в вашем штате, чтобы спросить.