Неправильное положение матки это бесплодие

«Положение матки» Лекцию для врачей проводит профессор И. А. Изранов.

Нормальное и патологическое положение матки в малом тазу

Авторы: Жарова Н.В., Довгалюк А.О.

Матка располагается находится она в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка – орган достаточно подвижный, наполненный мочевой пузырь или прямая кишка могут наклонять матку.

Флексия. Флексия — перегиб матки. Существуют такие формы флексии: антефлексия — перегиб вперед, и ретрофлексия — перегиб назад.

Антефлексия. Антефлексио — нормальное положение. Между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди.

В патологических случаях — антефлексио, — когда угол между телом и шейкой обостряется, наблюдается загиб.

Ретрофлексия матки. Ретрофлексия — загиб матки кзади, при котором угол между телом и шейкой обращен назад. При этом типе флексии тело органа отклонено назад, а шейка направлена кпереди. Матка давит на связки, они постепенно расслабляются, и орган опускается; если вовремя не обратиться к врачу с этой проблемой, может произойти выпадение матки. Если такой загиб не сильно выражен, это не влияет на процесс зачатия. Ретрофлексия может развиться в период наступления половой зрелости у девушек как следствие недоразвития у них полового аппарата. Тяжелая физическая работа, пороки развития в период полового созревания, заболевание толстого кишечника нарушают нормальное соотношение органов и вызывают отклонение матки.

Патологическая ретрофлексия — между маткой и шейкой матки образуется острый угол.

Перемещение тела и шейки матки по отношению к средней линии таза — диспозиция матки.

В зависимости от направления смещения различают смещение: кпереди; кзади; в сторону.

При этом сам орган может быть подвижной или неподвижно прикрепленной спайками к стенкам малого таза и к соседним органам.

Смещение по вертикали: приподнятая матка; опущение стенок; выпадение матки из влагалища.

Типы расположения матки:

• Антеверсия — тело матки обращено кпереди. Это нормальное расположение матки.
• Латероверсия — тело матки обращено к боковой стенке таза.
• Ретроверсия — тело матки обращено кзади.
• Антеверсия — нормальное положение матки (наклонена вперед).
• Декстроверсия — наклонена вправо.
• Синистроверсия — наклонена влево.
• Ретрофлексия — отклонение назад.
• Флексия — перегиб.
• Гипоплазия — недоразвитость органа, инфантилизм.

Нормальное расположение матки

Загиб матки — нестандартное расположение органов женской половой системы, когда тело матки отклонено от нормального положения. Положение органа изменяется при наполненном мочевом пузыре и прямой кишке. Также его расположение может смещаться, если мышцы и связки таза ослабевают. Положение органа определяют у стоящей женщины детородного возраста после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Матка должна быть расположена в центре малого таза на равном расстоянии от его стенок, центра лобка и крестца. К стенкам малого таза орган прикрепляется связочным аппаратом. При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед. При загибе пропорции между телом и шейкой меняются.

Загиб матки схематически

Загиб матки — диагноз,который ставят каждой пятой женщине. У женщин с загибом матки могут наблюдаться боли при менструации, половом контакте, нерегулярный цикл. С таким диагнозом женщины часто беременеют и благополучно рожают, но все же нередко этот факт служит помехой в зачатии, а если присутствует сильный перегиб матки, что затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки и маточных труб, вследствие чего оплодотворение не происходит.

Забеременеть в таком случае помогают специальные позы для зачатия при загибе матки: часто используют коленно-локтевую, а после нее полежать на животе, а кому-то помогает поднять ноги в позу «березка». Для использования правильной и нужной для конкретной пары позы, необходимо точно знать тип расположения матки.

Лечат загиб матки в тех случаях, когда это доставляет болевые ощущения женщине или является помехой в зачатии детей. Методы лечения могут быть: гинекологический массаж, грязелечение, физиотерапия; к оперативным методам прибегают в редких случаях.

После родов у тех женщин, которым ставили диагноз ретрофлексия, матка может занять правильное положение.

Загиб матки — причины

Как правило, эта патология возникает вследствие перенесенных воспалительных процессов внутренних органов половой системы: слабость связок, фиксирующих матку; частые запоры; тяжелые роды; аборты, которые осложнились воспалениями; опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома), кисты яичника; воспаление прямой кишки; эндометриоз; спаечный процесс; особенность конституции.

Иногда загиб может быть врожденным (например, загиб кзади — при недоразвитой

Данная патология наблюдается у 40 — 85 % женщин старше 50 лет. Но нередко встречается и среди тех, кто моложе 40. Такая патология называется пролапсом гениталий. Причин для развития пролапса множество: травматичные роды, гормональные нарушения, особенности строения соединительной ткани, возрастные изменения тканей, хроническое повышение внутрибрюшного давления при постоянных запорах, длительном кашле и других заболеваниях.

Существует несколько классификаций смещения матки. По одной из них, наиболее распространенной, выделяют первую степень, когда шейка матки опущена, но находится в пределах влагалища. При второй степени шейка матки выходит за пределы влагалища, при третьей — вся матка располагается снаружи. В большинстве случаев при опущении матки и стенок влагалища происходит сочетанное опущение стенок мочевого пузыря и прямой кишки, что приводит к появлению симптоматики со стороны этих органов — недержанию мочи и хроническим запорам.

Лечение при легкой степени опущения матки и стенок влагалища, когда матка не выходит за пределы влагалища, возможно консервативное. Используют гимнастические упражнения, направленные на тренировку мышц и связочного аппарата тазового дна. Высокоэффективны упражнения Кегеля, направленные на сокращения мышц, составляющих тазовое дно. Возможно проведение тренировок с использованием специальных тренажеров.

При более тяжелых степенях опущения и нарушении функции мочевого пузыря или прямой кишки показано оперативное лечение. В большинстве случаев проводятся сочетанные операции, обеспечивающие, с одной стороны, фиксацию матки в правильном положении к стенкам таза, с другой — решение проблем со стороны соседних органов — пластика влагалища, операции для коррекции недержания мочи. В последнее время большое распространение для лечения пролапса гениталий получили операции с использованием синтетических сеток, позволяющих укрепить собственные ткани при их неполноценности.

Если по состоянию здоровья имеются противопоказания к проведению операции, можно использовать специальные влагалищные кольца — пессарии. Их изготавливают из неаллергенного гибкого силикона. Существует множество разновидностей колец, предназначенных не только для коррекции пролапса, но и для устранения недержания мочи, а также комбинированные — при сочетанной патологии. После введения во влагалище кольца матка удерживается в правильном положении.

Пессарии подбирают индивидуально. Врач обучает женщину особенностям их использования. В большинстве случаев кольцо применяют вместе с кремами, содержащими эстриол. Это облегчает введение пессария, позволяет поддерживать нормальную микрофлору влагалища, препятствует возникновению повреждений стенки влагалища в результате ношения кольца. На ночь пессарий обычно вынимают и промывают водой. При полном выпадении матки можно по желанию использовать пессарий и ночью, но меньшего размера для комфортного сна.

Опущение стенок матки. Ослабление мышц и структур малого таза, в результате чего матка опускается ниже нормального уровня, но не выпячивается из половой щели. У женщин часто случается опущение матки после родов. Нередко эту патологию женщины путают с опухолью или раком. В запущенной стадии трудно не заметить опущение шейки матки, когда она выходит за пределы половой щели. Эту патологию диагностируют у 25% женщин в возрасте 30-45 лет, в старшем возрасте — у каждой третьей. При опущении положение шейки может смещаться вниз во влагалище и даже переходить в стадию выпадения матки.

Аномальным (неправильным) положением считается любое расположение матки, отклоняющееся от физиологической нормы. Также к нарушениям можно отнести особые соотношения между телом и шейкой.

Выделить можно следующие изменения, говорящие о неправильном положении.

1. Смещение отделов: когда шейка отклоняется в одну сторону, а тело — в другую.
2. Смещение матки в тазовой полости по горизонтальной или вертикальной плоскости.

При неправильном положении тела органа диагностированы могут быть следующие патологические расположения:

• выпадение: тело смещается вниз, полностью или частично выходя за пределы половой щели;
• опущение: шейка находится ниже физиологической нормы, но не выпячивает за пределы половой щели;
• неполное выпадение: за пределы щели выходит только влагалищная часть шейки, тело при этом за пределами щели;
• смещение по горизонтальной плоскости: расположение смещается вправо, влево, кпереди или кзади;
• наклон;
• перегиб;
• патологическая антефлексия;
• ретроверсия и ретрофлексия.

Самостоятельно диагностировать неправильное расположение пациентка не способна, сделать это может только гинеколог. На начальных этапах патология протекает без симптомов. Но при длительном течении могут возникнуть проблемы с работой соседних органов и диагностируется бесплодие.

Причины

В редких случаях неправильное положение является врожденной патологией. Зачастую нарушение формируется под влиянием негативных факторов, к которым относятся:

• ослабление связочного аппарата таза;
• опухоли в области матки или прямой кишки;
• спайки в малом тазу;
• воспалительные процессы малотазовой области;
• недоразвитость внутренних органов;
• слабая мускулатура дна таза.

Спровоцировать одно из этих нарушений могут чрезмерные физические нагрузки, механические травмы матки или тазовой области, лишний вес и хронические запоры. На состояние тазового дна влияют частые роды и даже возраст: пожилые женщины чаще страдают от неправильного расположения матки.

Симптоматика

В большинстве случаев неправильное расположение никак не проявляет себя на протяжении долгих лет. Специфическую симптоматику имеет только полное или частичное выпадение. Если матка находится в пределах половой щели, беспокоить женщину могут симптомы, напоминающие о других заболеваниях мочеполовой системы.

При неправильном положении тела органа пациентка может столкнуться с:

• обильными выделениями с неприятным запахом;
• чрезмерно обильными или скудными менструациями;
• нарушениями менструального цикла;
• дискомфортом во время секса;
• периодической болью в области живота.

Часто женщины обращаются к гинекологу с подозрением на цистит или вагинит (воспаление влагалища), и во время осмотра выясняется истинная патология. Неправильное расположение заметно врачу при стандартном ручном обследовании.

Необходимая диагностика

Обнаружить неправильное расположение матки специалист может во время классического смотра, во время которого во влагалище пациентки вводятся пальцы, и одновременно с этим пальпируется поверхность низа живота. Женщину просят потужиться и врач определяет степень опущения при подозрении на него.

При некоторых отклонениях специалист может попытаться вернуть матку на место вручную. Если она подвижна, это получится без особого дискомфорта для женщины и расположение органа меняется.

Для подтверждения диагноза и установления степени отклонения матки от правильного расположения необходимо дополнительно сделать ультразвуковое исследование органов малого таза или компьютерную томографию. После этого гинеколог подберёт необходимую терапию.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины неправильного положения матки и возвращение органа к физиологической норме. В большинстве случаев рекомендуется комплексная терапия, включающая в себя:

• массажи;
• лечебную гимнастику;
• мероприятия по общему укреплению организма.

В особо проблемных случаях необходимо хирургическое вмешательство, изменяющее расположение тела матки.

При наличии воспалительных процессов дополнительно назначается медикаментозное лечение: применяются антибактериальные или противовоспалительные препараты. Спайки требуют хирургического рассечения, операция может быть рекомендована и при опухолях. Неправильное положение матки, оставленное без лечения, чревато постоянным смещением и нарушением работы соседних внутренних органов.

Для устранения неблагоприятных условий пациентке может понадобиться изменить образ жизни. Так, отказаться придется от тяжелой работы. Отменяются чрезмерные физические нагрузки. При недостатке активности рекомендуются регулярные упражнения, помогающие укрепить мышцы тазового дна.

При незначительном смещении беременность может наступить. Если неправильное положение было диагностировано после зачатия, существует вероятность, что под давлением увеличивающегося плода маточное тела и шейка вернутся к физиологически правильному расположению.

Если укрепить мышцы посредством физкультуры невозможно, врач назначает операцию, посредством которой укорачиваются связки, поддерживающие матку, меняют неправильное положение на правильное. Также выполняют фиксирующие операции, но подобные вмешательства подходят только женщинам, которые не собираются иметь детей.

У меня пока нет ни родов, ни беременности,
но я очень этого хочу. Однако с самой школы, как только мы начали проходить медосмотры мне врачи твердят, что роды у меня будут сложные, так как матка как-то не так расположена. И вообще один предаток какой-то загнутый, а потому он и болит иногда даже в период месячных или до них.

При этом они еще сказали, что чтобы забеременнеть мне надо ложиться на живот, или на бок.
То есть я так понимаю, что у меня и вовсе матка как-то сзади.

Скажите пожалуйста, на сколько это страшно для зачатия, развития плода и родов. А так же на сколько это страшно будет для меня при родах, если все первые этапы все же пройдут благополучно?

Моей подруге в 17 лет поставили вообще детскую матку — сказали никогда не забеременеет.
Эта дурочка и поверила — не стала предохраняться — и с первого раза в 18 лет залетела.
И выносила нормально, и роды нормальные.
После этого у нее было еще 4 беременности.

Я к тому, что врачей слушать надо тоже с оговорками. И главное не циклиться на этом.

А яичники могут болеть при овуляции, у меня всю жизнь такая проблема. сначала думали, что воспаление, потом на аппендицит грешили, и только один гинеколог сказал, что это вот такая болезненная овуляция, посчитала пару месяцев, все сходится:)

Julia писал(а): Моей подруге в 17 лет поставили вообще детскую матку — сказали никогда не забеременеет.
Эта дурочка и поверила — не стала предохраняться — и с первого раза в 18 лет залетела.
И выносила нормально, и роды нормальные.
После этого у нее было еще 4 беременности.

Я к тому, что врачей слушать надо тоже с оговорками. И главное не циклиться на этом.