Под преждевременной недостаточностью яичников подразумевают обеднение овариального запаса (сверхфизиологическое, быстрое сокращение количества яйцеклеток, способных к оплодотворению) и снижение уровня эстрогенов у женщины до 40 лет.
Здесь стоит сразу оговориться, что в 90% случаев выявить причину подобного состояния не удаётся. Среди прочих выделяют следующие патологические процессы, способные привести к преждевременной недостаточности яичников:
Для постановки диагноза необходимо иметь следующие три компонента (уровень эстрогенов не входит в диагностические критерии):
- возраст менее 40 лет,
- нерегулярный менструальный цикл: от увеличения длительности цикла >35 дней вплоть до полного отсутствия менструации в течение полугода и более,
- уровень фолликулостимулирующего гормона в референсных значениях менопаузы (чаще всего, более 20 МЕ/л).
Наличие стойкой аменореи не является обязательным критерием для установки диагноза, так как у многих женщин могут возникать спонтанные менструации даже через годы после появления первых симптомов. Молодые девушки с нерегулярным менструальным циклом в течение трёх и более месяцев обязательно должны быть обследованы на предмет синдрома преждевременного истощения яичников.
Во многих случаях необходимо провести дополнительные исследования для дифференциальной диагностики синдрома преждевременной недостаточности яичников:
- b-ХГЧ – исключить беременность,
- пролактин , чтоб исключить его избыточный синтез образованием гипофиза – пролактиномой. Гиперпролактинемия может также проявляться нерегулярными менструациями и бесплодием,
- ТТГ – для выявления патологии щитовидной железы, которая может влиять на менструальный цикл.
При отсутствии абсолютных противопоказаний, золотой стандарт лечения – заместительная гормональная терапия .
В теории, такое лечение должно полностью имитировать естественную функцию яичников.
Существует множество режимов дозирования и форм препаратов. Опыт последних лет показал наибольшую безопасность и эффективность накожных форм эстрогенов (гель, пластырь) и микронизированного натурального прогестерона (не менее 12 дней в цикле) в виде таблетированных препаратов.
В качестве альтернативной терапии могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности.
Длительность проводимой терапии определяется возрастом пациентки: в идеале, при хорошей переносимости и отсутствия противопоказаний её следует продолжать до 50-51 года.
Отдельно необходимо поговорить о лечении бесплодия у такой категории женщин, ведь многие из них обращаются к врачу, в первую очередь, именно с этой проблемой.
Несмотря на то что примерно у 75% пациенток с подтверждённым синдромом преждевременной недостаточности яичников сохраняются фолликулы, потенциально способные к овуляции, шансы самопроизвольной беременности невероятно малы.
Ранее выдвигались теории, согласно которым лечение данной патологии большими дозами эстрогенов могло бы вызвать спонтанную овуляцию и беременность, однако в настоящий момент ни одна из существующих медикаментозных терапий не показала своей эффективности.
На сегодняшний день в нашем распоряжении имеются следующие альтернативы:
- ЭКО с использованием донорской яйцеклетки
- ЭКО с использованием донорского эмбриона
- Усыновление
- Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. Nelson LM. N Engl J Med. 2009;360(6):606.
- Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure. Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470.
- Clinical features of young women with hypergonadotropic amenorrhea. Rebar RW, Connolly HV. Fertil Steril. 1990;53(5):804.
- Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous premature ovarian failure. Alzubaidi NH, Chapin HL, Vanderhoof VH, Calis KA, Nelson LM Obstet Gynecol. 2002;99(5 Pt 1):720.
- Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Gallagher JC Menopause. 2007;14(3 Pt 2):567.
- Impaired endothelial function in young women with premature ovarian failure: normalization with hormone therapy. Kalantaridou SN, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, Paraskevaidis EA, Sideris DA, Tsatsoulis A, Chrousos GP, Michalis J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(8):3907.
- Myasthenia gravis accompanied by premature ovarian failure and aggravation by estrogen. Li Y, Xiao B, Xiao L, Zhang N, Yang H. Intern Med. 2010;49(6):611.
- Myasthenia gravis and premature ovarian failure. Ryan MM, Jones HR Jr. Muscle Nerve. 2004;30(2):231.
- Development of luteinized graafian follicles in patients with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure.
Nelson LM, Anasti JN, Kimzey LM, Defensor RA, Lipetz KJ, White BJ, Shawker TH, Merino MJ.
J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(5):1470. - Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study.
Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Circulation. 2007;115(7):840. - An update: spontaneous premature ovarian failure is not an early menopause. Nelson LM, Covington SN, Rebar RW. Fertil Steril. 2005;83(5):1327.
Intramural Research Program, Section on Women’s Health Research, Developmental Endocrinology Branch, National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, USA. Lawerence_N.elson@nih.gov
Эпидемиология
Классификация
Этиология и патогенез
Клинические признаки и симптомы
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Клинические рекомендации
Подготовительный этап
Цикл донации
Оценка эффективности лечения
Осложнения и побочные эффекты лечения
Ошибки и необоснованные назначения
Прогноз
Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.
Полип эндометрия (ПЭ) — доброкачественное, узловатой формы, возвышающееся над поверхностью эндометрия образование, состоящее из желез эндометрия и стромы. Последняя, как правило, содержит очаговые фиброзные изменения и толстостенные кровеносные сосуды.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.
Начало истории изучения гестагенов относится к концу XIX в., когда было доказано, что желтое тело подавляет овуляцию, а применяться гестагены стали в начале XX в., после того как в 1934 г. был выделен натуральный гестаген — прогестерон. В начале 50-х гг. были получены синтетические гестагены (в .
Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е место среди онкогинекологических.