АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ БЕСПЛОДНОГО БРАКА
В настоящее время бесплодный брак считается важной медико-социальной и демографической проблемой. В нашей стране на долю инфертильных пар приходится 20%, что существенно превышает критический порог ВОЗ в 15%. Причиной бесплодия в супружеской паре может служить патология как сперматогенеза, так и женской половой сферы с равной долей участия. В связи с этим бесплодную супружескую пару целесообразно рассматривать как единое целое (условного пациента) и лечение проводить с одновременным участием двух специалистов. Одной из причин нарушения оплодотворяющей способности эякулята служит изменение состава семенной плазмы и секрета влагалищной слизи, снижающей подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Известно, что к факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов непосредственно в самом эякуляте и в половом тракте женщины, относятся рН спермы и содержимого влагалища, концентрация минеральных веществ и фолиевой кислоты. Фолиевая кислота и L-карнитин обладают антиоксидантной активностью за счет удаления токсичного внутриклеточного ацетил-кофермента А и стабилизации клеточной мембраны сперматозоидов под действием активных форм кислорода, гиперпродукция которых является важным патогенетическим фактором патоспермии у мужчин. Есть данные, что существует прямая корреляция между концентрацией в сперме L-карнитина и фолиевой кислоты, с одной стороны, и количеством сперматозоидов, их общей, прогрессивной подвижностью и способностью проникать в цервикальную слизь, с другой. Об улучшении показателей спермы при использовании препаратов фолиевой кислоты, L-карнитина и цинка неоднократно сообщалось ранее, в то же время об эффективности применения препаратов, содержащих эти компоненты, у супружеских пар с отрицательным посткоитальным тестом информации крайне мало. Целью настоящего исследования было изучить влияние Сперотона на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов у мужчин, а также комплекса Прегнотон на сохранение подвижности сперматозоидов в половых путях женщины.
Антиоксидантная терапия — это способ лечения пациентов различными натуральными витаминами и питательными элементами, чтобы попытаться ограничить некоторые виды дегенеративных состояний. Врачи изучают, как использовать этот вид медицинского лечения, чтобы помочь пациентам бороться с целым рядом заболеваний — от диабета до сердечно-сосудистых заболеваний. Антиоксиданты естественным образом встречаются в широком спектре пищевых продуктов, и в результате наука об антиоксидантной терапии тесно связана с наукой о питании.
Антиоксиданты — это категория химических элементов в витаминах и питательных веществах, которые помогают предотвратить окисление в организме. Учёные определяют окисление технически как удаление электронов из молекул. На другом уровне, окисление — это процесс, который учитывает негативную клеточную активность, которая может привести к определенным типам рака или сердечных заболеваний.
Антиоксиданты содержатся в широком спектре фруктов и овощей, таких как перец, зелень, тропические фрукты, цитрусовые и другие яркие натуральные продукты. Питательные вещества, которые содержат большое количество антиоксидантов, включают витамин С и витамин Е, а также другие элементы, называемые антоцианинами и антоцианидинами, которые придают цвет ягодам и ярко окрашенным растениям. Все это может быть добавлено в диету для увеличения усвоения антиоксидантами организмом, но большая часть этой ценности для здоровья может быть потеряна при приготовлении, обработке или хранении продуктов, что затрудняет доставку большого объема только через диету.
Антиоксидантная терапия может включать диетические изменения, а также специальные пищевые добавки. Как правило, антиоксидантные добавки считаются относительно безопасными. Есть некоторые побочные эффекты от высокого потребления некоторых антиоксидантов, в том числе тошнота или расстройство желудка. Другие побочные эффекты и медицинские взаимодействия могут относиться к некоторым лицам.
Некоторые врачи с энтузиазмом относятся к тому, что может дать антиоксидантная терапия широкому кругу пациентов. Другие врачи критически относятся к небрежному или неконтролируемому использованию антиоксидантных добавок и предупреждают общественность о том, что люди должны обратиться к своим врачам и проконсультироваться с ними до начала приема антиоксидантных пищевых добавок.
Диетологи и эксперты в области пищевых продуктов, как правило, хотят, чтобы публика знала больше об антиоксидантах и о том, как использовать их в ежедневном рационе, чтобы извлечь выгоду из широкого спектра полезных химических взаимодействий. Все больше людей во всем мире рассматривают науку о продуктах питания как способ борьбы с болезнями и обеспечения качества жизни для себя. Антиоксидантная терапия с помощью диеты вписывается в эту философию умного питания.
А.А. Камалов, А.Н. Низов
Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова (директор – академик РАН, д.м.н. А.А. Камалов)
МГУ им. М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины, кафедра урологии и андрологии (зав. каф. – академик РАН, д.м.н. А.А. Камалов)
По данным ВОЗ на 2015 г., 16% пар в мире сталкиваются с проблемой супружеского бесплодия. В России число бесплодных пар составляет более 17% и во многих регионах имеет тенденцию к росту. Около 50% причин бесплодия в супружеской паре связано с мужским фактором. В настоящий момент нет общепринятых рекомендаций относительно показаний к назначению того или иного метода лечения у мужчин с бесплодием. Отсутствуют данные о характере нарушений, лежащих в основе патогенеза бесплодия у мужчин с идиопатической патоспермией, не разработаны алгоритмы диагностики и лечения у мужчин данной категории. Все вышеизложенные факты подчеркивают актуальность проблемы мужского бесплодия при идиопатической патоспермии и требуют проведения дальнейших исследований в этой области. В данной статье представлен подробный анализ эффективности биологической добавки к пище (БАД) Сперотон в консервативном лечении мужского бесплодия. В статье представлен обзор наиболее значимых клинических исследований, доказывающих его эффективность, а также обсуждаются возможные перспективы использования в клинической практике врача-андролога.
На сегодняшний день известно, что оксидативный стресс может являться причиной идиопатической патоспермии, а также определены его маркеры. Исследований в этой области к настоящему времени немного, и, безусловно, этот этиологический фактор бесплодия требует дальнейшего изучения. Терапия мужчин с бесплодием, особенно в сочетании с идиопатической патоспермией, зачастую сводится к эмпирическому подходу [1]. Поэтому проведение исследований препаратов, которые предназначены для консервативного лечения мужского бесплодия, является необходимым условием для поиска методов успешного лечения данного распространенного патологического состояния. В данной статье представлен анализ состава Сперотона с обзором проведенных исследований, доказывающих его эффективность.
В состав Сперотона входят L-карнитин, витамин Е, цинк, фолиевая кислота и селен. К настоящему моменту компоненты Сперотона по отдельности были изучены в многочисленных исследованиях как в России, так и за рубежом. Каждый из этих компонентов зарекомендовал себя, как эффективный стимулятор сперматогенеза. L-карнитин является источником энергии для созревающих сперматозоидов и необходим для их нормального созревания. Карнитин в настоящее время рассматривается как один из препаратов первой линии в лечении мужского бесплодия. Этот компонент Сперотона, в частности продемонстрировал свою эффективность в 2 плацебо-контролируемых исследованиях, улучшив параметры спермограммы пациентов (увеличение подвижности и числа сперматозоидов), однако частота наступления беременности у их жен не увеличилась. Селен участвует в пролиферации и дифференцировке спермиев. Доказана роль витамина Е как эффективного антиоксиданта. Он уже давно используется в антиоксидантной терапии мужского бесплодия, и его эффективность доказана. Цинк необходим для окислительного фосфорилирования, утилизации кислорода, репликации ДНК. Все эти биологические процессы постоянно происходят при пролиферации в тканях, особенно быстро обновляемых, таких как сперматогенный эпителий. Также цинк участвует в поддержании высокой локальной концентрации тестостерона, что является необходимым условием для созревания дифференцированных форм сперматозо идов. Фолиевая кислота необходима для синтеза новых нуклеотидов, из которых формируется ДНК. Без фолиевой кислоты человеческий организм не способен к репродукции [2].
Эффективность Сперотона была доказана в нескольких клинических рандомизированных исследованиях. В частности, в Нижнем Новгороде было проведено исследование Н.А. Нашивочниковой и соавт., в котором участвовали 113 бесплодных пар. Мужчины получали Сперотон в течение 3 месяцев. По результатам данного исследования, спустя 3 месяца после начала приема Сперотона достоверно улучшились следующие параметры: объем эякулята увеличился с 2,9±1,5 до 4,1±1,2 мл, подвижность сперматозоидов возросла с 18,3±0,9 до 34,1±0,6%, число нормальных форм сперматозоидов с 21,6±0,6 до 25,1±0,65% и подвижность сперматозоидов через 4 часа с 11,3±0,9 до 26,3±1,9% [3].
В другом исследовании, проведенном Г.Т. Сухих и соавт., также была доказана эффективность Сперотона в лечении мужского бесплодия. В исследовании участвовали 40 мужчин с бесплодием, которые были распределены случайным образом на две группы по 20 человек. Пациентам 1-й группы был назначен Сперотон, во 2-й группе пациенты получали плацебо. Через 3 месяца после приема оценивались полученные результаты. При этом было отмечено достоверное увеличение числа сперматозоидов с поступательным движением (А+Б) в 1-й группе пациентов (с 29,2±1,2 до 43,6±0,8%) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (с 28,2±0,8 до 31,3±1,2%; р
Антиоксидантная терапия бесплодного брака
Представлены результаты приема 113 бесплодными парами Сперотона* и Прегнотона*, содержащих фолиевую кислоту, L-карнитин, витамин Е, цинк, другие витамины и минералы. Бесплодие в супружеских парах было обусловлено патологией как сперматогенеза, так и женской половой сферы. Показано, что прием Сперотона восстанавливает нарушенную подвижность сперматозоидов
в эякуляте у пациентов с различными формами патоспермии, а Прегнотон обеспечивает ее сохранение в секрете влагалища.
Введение. В настоящее время бесплодный брак считается важной медико-социальной и демографической проблемой. В нашей стране на долю инфертильных пар приходится 20%, что существенно превышает критический порог ВОЗ в 15% [1].
Причиной бесплодия в супружеской паре может служить патология как сперматогенеза, так и женской половой сферы с равной долей участия [1].
В связи с этим бесплодную супружескую пару целесообразно рассматривать как единое целое (условного пациента) и лечение проводить с одновременным участием двух специалистов [2, 3].
Одной из причин нарушения оплодотворяющей способности эякулята служит изменение состава семенной плазмы и секрета влагалищной слизи, снижающей подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Известно, что к факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов непосредственно в самом эякуляте и в половом тракте женщины, относятся pH спермы и содержимого влагалища, концентрация минеральных веществ и фолиевой кислоты [4].
Фолиевая кислота и L-карнитин обладают антиоксидантной активностью за счет удаления токсичного внутриклеточного ацетил-кофермента А и стабилизации клеточной мембраны сперматозоидов под действием активных форм кислорода, гиперпродукция которых является важным патогенетическим фактором патоспермии у мужчин [5]. Есть данные, что существует прямая корреляция между концентрацией в сперме L-карнитина и фолиевой кислоты, с одной стороны, и количеством сперматозоидов, их общей, прогрессивной подвижностью и способностью проникать в цервикальную слизь, с другой [6].
Об улучшении показателей спермы при использовании препаратов фолиевой кислоты, L-карнитина и цинка неоднократно сообщалось ранее [7–10], в то же время об эффективности применения препаратов, содержащих эти компоненты, у супружеских пар с отрицательным посткоитальным тестом информации крайне мало.
Целью настоящего исследования было изучить влияние Сперотона на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов у мужчин, а также комплекса Прегнотон на сохранение подвижности сперматозоидов в половых путях женщины.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 113 бесплодных супружеских пар. В 49 парах причиной бесплодия была различной тяжести патоспермия (1-я группа), в 37 супружеских парах при нормальных показателях спермограммы мужа отмечено обездвиживание сперматозоидов влагалищной слизью (посткоитальный тест; 2-я группа) и у 27 супружеских пар бесплодие стало результатом наличия нарушений как сперматогенеза, так и в женской половой сфере (3-я группа).
Для женщин критериями включения стали возраст 20–45 лет, период подготовки к беременности, отсутствие беременности в браке (более года половой жизни без контрацепции); отсутствие инфекций репродуктивного тракта, отсутствие выраженной соматической патологии, отмена за 3 и более мес, предшествовавших исследованию, гормональных препаратов и других медикаментов, влияющих на уровень половых стероидов, отсутствие сопутствующей эндокринной патологии (нарушения функции щитовидной железы), исключение рака молочной железы, эндометрия или других гормонозависимых опухолей. Критерии исключения: нарушения овуляции, непроходимость маточных труб, распространенный эндометриоз.
Для мужчин критериями включения в исследование служили отсутствие беременности в браке (более года половой жизни без контрацепции); отсутствие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса половых желез, инфекций репродуктивного тракта, диагностированных методом полимеразной цепной реакции; отсутствие аутоиммунных реакций против сперматозоидов, сопровождающихся выработкой антиспермальных антител; концентрация сперматозоидов не менее 10 млн/мл; отсутствие эякуляторных нарушений, выраженной соматической патологии.
Исследование спермы до и во время лечения проведено в соответствии с требованиями ВОЗ [11]: определены концентрация, подвижность и доля нормальных форм, методом MAR определен процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.
Мужчины 1-й и 3-й групп (96 человек) в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст – 34±1,2 года) получали Сперотон 1 раз в день. Продолжительность курса составила 3 мес. Это связано с периодом сперматогенеза (72 дня).
Женщинам 2-й и 3-й групп (64 человека) назначен Прегнотон 1 раз в день также в течение 3 мес.
Используемые биологически активные добавки Сперотон и Прегнотон не вызывали аллергических реакций и других побочных явлений.
Полученные лабораторные данные обработаны методами вариационной статистики при помощи t-критерия Стьюдента для независимых и парных значений, χ2 и критерия знаков.
Результаты. У всех пациентов 1-й и 3-й групп в анализах эякулята преобладали изменения, характеризующие подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
Анализ стандартных показателей спермограммы показал, что объем эякулята после приема Сперотона в среднем увеличился на 43,4%. Концентрация сперматозоидов в 1 мл фактически не изменилась. Количество сперматозоидов в эякуляте с быстрым поступательным движением (А) выросла после 1 мес приема на 64,5%, а по истечении 3 мес – практически на 86,3%, число же сперматозоидов с медленным поступательным движением в эякуляте уменьшилось после 1 мес приема комплекса, содержащего фолиевую кислоту, L-карнитин, селен, цинк, витамин Е, на 19%, спустя 3 мес – почти на 50% (р 0