Бесплодие
Бесплодие – невозможность зачатия в силу разных причин. Этот диагноз ставится женщинам и мужчинам детородного возраста, живущим регулярной половой жизнью. Бесплодие диагностируется у 10-20% людей, однако не всегда является окончательным приговором.
Статистические данные говорят о том, что бесплодие у мужчин и женщин встречается примерно поровну — в 40% случаев невозможность зачать возникает из-за проблем, связанных с женским здоровьем, столько же – из-за проблем с мужским. В 20% случаев пара бесплодна из-за проблем со здоровьем обоих партнеров.
Существуют следующие виды бесплодия:
Первичное, при которой беременность не возникала ни разу;
Вторичное – невозможность оплодотворения после первой успешной беременности;
Физиологическое. Такое бесплодие является нормой и характеризуется невозможностью зачатия до полового созревания и после менопаузы;
Добровольное, или осознанно выбранное, характеризующееся использованием медикаментозных препаратов, физических средств, предотвращающих зачатие;
Временное – бесплодие, наступившее в результате длительного стресса и другого ослабления организма;
Постоянное, наступившее вследствие полного или частичного удаления половых органов.
Причины бесплодия разнообразны и не всегда очевидны как у мужчин, так и у женщин. Среди них выделяют несколько очевидных:
Врожденные и приобретенные патологии детородных органов;
Нарушение обмена веществ;
Замедление физиологических процессов, связанное с возрастными изменениями;
Длительное использование контрацептивов;
Иммунологическая несовместимость партнеров;
-
Регулярные половые контакты;
Хорошая спермограмма у мужчины;
Полный отказ от контрацепции в течение длительного времени;
Возраст женщины составляет 20-45 лет.
Поскольку бесплодие часто протекает бессимптомно, его признаки можно установить только после сбора анамнеза, а также различных исследований. Диагностика бесплодия осложнена тем, что не все его факторы возможно выявить, кроме того, многие из них сочетаются между собой, усиливая негативный эффект на организм. Тем не менее, для диагностики всегда применяют следующие методы:
-
Опрос, сбор анамнеза;
Взятие мазков со слизистой оболочки влагалища;
Анализ менструального календаря;
УЗИ органов малого таза;
Исследование гормонального фона;
Проверка проходимости маточных труб;
Эндоскопическое исследование матки;
Биопсия эндометрия для гистологического исследования.
Результаты лечения бесплодия зачастую непредсказуемы. Иногда пациентам достаточно одного курса выбранной терапии, некоторые из них лечатся годами. В зависимости от типа бесплодия и причины, вызвавшей его, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
Гормональная терапия применяется для корректировки гормонального фона и нормализации деятельности яичников, благодаря чему стимулируется выработка яйцеклеток. Если в организме одного из партнеров выявлена инфекция, назначается курс противовоспалительных препаратов.
Хирургические методы лечения включают в себя лапароскопию – рассечение спаек для восстановления проходимости маточных труб и удаления кист яичников, а также внутриматочную инсеминацию – введение в матку женщины предварительно обработанной спермы. В последнее время все большее применение получил метод ЭКО – экстракорпорального оплодотворения. В любом случае, для достижения благоприятных результатов от любого вида терапии всем пациентам рекомендуется восстановить режим питания, сна и физической активности, отказаться от алкоголя и курения и регулярно проходить медицинское обследование.
Нарушение менструального цикла, болезненные менструации
Нарушение менструального цикла встречается у 20-30% женщин. Нормальный период длится от 21 до 35 дней, все, что выбивается за эти рамки, можно считать отклонением. Любые нарушение цикла, болезненность во время менструации, должны стать поводом для обращения к врачу.
Выделяют основные виды нарушения менструального цикла:
Полное отсутствие менструации на протяжении длительного срока;
Увеличение или уменьшение объема кровопотери;
Все эти расстройства могут сопровождаться различными симптомами – тошнотой, рвотой, диареей, головокружениями и т.д. Некоторые пациентки полностью теряют работоспособность во время менструации, что тяжело не только физически, но и эмоционально.
Причины нарушения менструального цикла:
· Перенесенные инфекционные заболевания половых органов – наиболее часто встречающаяся причина;
· Гормональные сбои (нарушение функции эндокринной системы);
· Прием некоторых лекарств;
· Патологии внутренних органов;
· Депрессия, стресс, нервное перенапряжение;
· Диеты, авитаминоз, ожирение;
· Повышенные физические нагрузки;
· Плохая экология, смена климата.
Последствия нарушения менструального цикла могут быть непредсказуемы, поскольку даже за незначительными изменениями иногда стоят серьезные заболевания. Именно поэтому так важна диагностика, в ходе которой применяются следующие методы:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на выявление отклонений в гормональном фоне;
Анализ крови на наличие инфекций;
В зависимости от того, какие причины вызвали нарушение менструального цикла, назначается лечение. Оно направлено на устранение болевого синдрома и купирование первопричины заболевания. В ходе лечения используется гормональная терапия, коррекция питания, снижение/повышение массы тела, физиотерапия, лекарственная терапия и подбор витаминов.
Нарушения менструального цикла – это любое изменение менструального цикла, приводящее к его отклонению от нормы.
Основные характеристики нормального менструального цикла: промежутки между менструациями — 21-30 дней; длительность менструаций — 3-7 дней; объем выделившейся крови за менструацию составляет от 50 до 150 мл. Кровянистые выделения от алого до бордового цвета, без сгустков.
Нормальный менструальный цикл сопровождается минимальными, легко переносимыми ощущениями дискомфорта и тянущими болями внизу живота.
Симптомы нарушения менструального цикла
Формы
Выделяют несколько видов нарушений менструального цикла.
Причины
- Заболевания половых органов.
- Синдром Ашермана (образование внутри полости матки синехий (плотных сращений из соединительной ткани)).
- Эндометриоз (появление эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки).
- Аденомиоз (врастание эндометрия в мышечной слой стенки матки).
- Миома матки (доброкачественное образование мышечного слоя матки).
- Гиперплазия (разрастание) эндометрия в полости матки.
- Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
- Рак эндометрия.
- Рак яичников.
- Опухоли (доброкачественные или злокачественные новообразования) яичников.
- Кисты (полостные образования, наполненные жидкостью) яичников:
- киста желтого тела (образуется на месте желтого тела);
- фолликулярная киста (образуется из фолликула).
- Врожденные пороки развития.
- Яичников (женских половых желез) – агенезия (отсутствие) яичников.
- Матки и влагалища:
- аплазия (отсутствие) матки;
- атрезия (отсутствие просвета, зарастание) канала шейки матки (узкой части матки, соединяющейся с влагалищем);
- атрезия влагалища.
- Воспалительные заболевания органов половой системы.
- Сальпингоофорит (воспаление маточных труб (выростов матки в форме трубы) и яичников (женских половых желез)).
- Эндометрит (воспаление эндометрия).
- Заболевания печени.
- Жировая дистрофия печени (замещение ткани печени жировой тканью).
- Цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью с нарушением структуры и функции органа).
- Гепатит (инфекционное заболевание печени).
- Хронические (длительно текущие) инфекционные воспалительные заболевания других внутренних органов.
- Тонзиллит (воспаление глоточных миндалин (органов иммунной системы, расположенных в глотке)).
- Пиелонефрит (воспаление почки).
- Отит (воспаление уха).
- Менингит (воспаление оболочек мозга).
- Энцефалит (воспаление мозга).
- Болезни кроветворения.
- Анемии (различные формы малокровия).
- Опухолевые заболевания крови.
- Ожирение.
Ятрогенные (вызванные врачебными манипуляциями или назначениями) причины нарушений менструального цикла.
- Потеря массы тела – голодание, недостаточная калорийность потребляемой пищи, белков, витаминов и минеральных веществ.
- Психологические проблемы – сильный стресс, депрессия, невроз (нервно-психическое заболевание, характеризующееся плохим настроением, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, бессонницей), конфликтные ситуации дома, на работе, учебе.
- Перемена климатического и часового пояса.
- Прием наркотических препаратов.
- Чрезмерные физические нагрузки.
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ жалоб — когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза заболевания – как с течением времени изменилась длительность менструального цикла, продолжительность и объем менструаций.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (когда начались первые менструации, когда установилась их регулярность, какова длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
- Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на теле и лице, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.
- Наружный гинекологический осмотр – при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, оценивает состояние яичников.
- Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки как причины возникновения кровотечений.
- Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов – метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие менструальному циклу, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)).
- Клинический анализ крови – определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертывание крови). Позволяет определить наличие и степень анемии (малокровия) и воспалительного процесса в организме.
- Определение уровней гормонов в крови.
- ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) – гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике.
- ЛГ (лютеинизирующего гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в эндометрий (слизистую оболочку матки)).
- Эстрогена (женского полового гормона, способствующего нарастанию эндометрия).
- Пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока).
- ТТГ (тиреотропного гормона) — гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы.
- Тестостерона (мужского полового гормона).
- Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе).
- Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
- Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки — для женщин старше 35 лет.
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (исследование тканей под микроскопом) полученного материала — отдельно врач выскабливает слизистую оболочку полости матки и канала шейки матки (узкой части матки, продолжающейся во влагалище) и изучает полученный материал под микроскопом.
- Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.
Лечение нарушения менструального цикла
Выделяют консервативное и хирургическое лечение нарушений менструального цикла.
Консервативное (безоперационное) лечение нарушений менструального цикла.
- Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушений менструального цикла.
- Регуляция менструального цикла с помощью гормональных препаратов, содержащих:
- эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия (слизистой оболочки матки));
- прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
- Общеукрепляющая терапия (назначение витаминных комплексов, диеты, богатой животными белками (мясные продукты) и т.д.).
- Уменьшение физических нагрузок, создание комфортных условий труда.
- Лечение анемии (малокровия) с помощью препаратов железа.
Хирургическое лечение в виде выскабливания (соскабливания, удаления эндометрия с помощью специального инструмента, введенного в матку через влагалище) слизистой оболочки матки показано:
- при обильных неконтролируемых кровотечениях;
- женщинам старше 35 лет.
Осложнения и последствия
- Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни в течение года).
- Рак эндометрия (злокачественное образование слизистой оболочки матки).
- Рак яичников (женских половых желез).
- Мастопатия (доброкачественное изменение тканей молочной железы с преобладанием соединительной ткани и наличием кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).
- Рак молочной железы.
- Дисфункция яичников (нарушение функции яичников).
- Гиперплазия (разрастание) эндометрия (слизистой оболочки матки).
- Полипы матки (доброкачественные новообразования эндометрия).
- Миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя стенки матки).
- Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности ранее срока 37 недель).
- Анемия (малокровие).
- Снижение качества жизни женщины, ухудшение ее психологического здоровья.
Профилактика нарушения менструального цикла
- ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла);
- регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);
- своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
- своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез;
- своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов;
- соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
- регулярные физические нагрузки, занятия спортом;
- исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Нарушение менструального цикла в гинекологии встречается чаще всего. К врачам обращаются как подростки, так и женщины в возрасте. Практически у каждой были сбои менструального цикла, но не всегда это указывает на патологию.
Что такое нормальный менструальный цикл?
Нормальные месячные длятся от трех до шести дней раз в месяц. С выделениями выходит разросшийся, но невостребованный эндометрий. После отторжения ненужных тканей капилляры закрываются, начинается наращивание новой слизистой. Поэтому в норме кровопотеря при месячных небольшая, не вызывает анемию, астению. В среднем во время месячных выходит до 150 мл крови, без сгустков.
Полный менструальный цикл составляет фолликулярная фаза, когда в яичнике созревает яйцеклетка, овуляция, разрастание эндометрия и подготовка его для возможного крепления плодного яйца. Поэтому могут быть ановуляторные периоды, и это не относится к патологиям. Они не меняют длительность менструаций или интервал между ними.
Начинаются они во время полового созревания и указывают на готовность организма к зачатию. При нормальном развитии первая менструация появляется в 9-15 лет (чаще в 12-14). Диапазон возможного наступления полного созревания зависит от наследственности, питания, национальности, состояния здоровья и т.д. Окончание репродуктивного периода называют климаксом. Он наступает примерно в 46-50 лет.
Виды нарушений
Нарушением менструального цикла считается, если его длительность увеличивается более, чем на 7 дней или интервал между выделениями сокращается на неделю. Причем о болезнях говорят, если такие явления приобретают систематический характер.
В таком случае необходимо полное обследование.
Отклонения нормального протекания месячных делятся на несколько категорий:
Сбои менструального периода делятся на несколько категорий в зависимости от причин:
- Гипоталомические отклонения вызываются инфекционно-токсическими повреждениями, травмами, психическими расстройствами. При этом концентрация гонадотропных гормонов остается в норме, но лютеинизирующего становится меньше. Реактивность матки снижается, появляется вторичная аменорея. В половых органах могут быть обнаружены атрофические изменения.
- Гипофизарные развиваются вследствие дефицита гонадотропных гормонов. Это происходит при беременности, родах. Далее может возникнуть атрофия яичников и наружных половых органов, выпадение волосяного покрова. Нарушение менструального цикла сначала проявляется в виде гипо- и олигоменореи, потом – аменореи. Отклонения провоцируются опухолью гипофиза, болезнью Иценко-Кушинга, гиперплазией.
- Овариальные. Это нарушение менструального цикла может быть гипер- и гипогормональным и делится на гипер- эстрогенную, прогестерогенную. Они появляются вследствие фолликулярной кисты, гнойных сальпингоофоритов. Ранняя атрезия и рубцевание приводит к гипо- и аменорее.
- Выделяется большое количество прогестерона. Причиной могут стать лютеиновые кисты, персистирующее желтое тело (но это – редкость). Структура эндометрия нарушается и если не восстанавливается, это приводит к меноррагии.
- Еще одно нарушение менструального цикла – сбои в работе яичников. Бывают первичными или вторичными, когда наблюдается дефицит гонадотропных гормонов. Причинами могут стать психические травмы, анатомические аномалии.
Чаще всего сбои менструаций возникает на фоне гинекологических заболеваний – влагалищных свищей, опухолей, сальпингоофоритов, эндометритов. Цикл сбивается из-за анемии, авитаминоза, инфекционных болезней, когда тяжелый труд сопровождается плохим питанием. В классификацию нарушений входит поражение ЦНС, эндокринной и репродуктивной системы, сбои в работе внутренних органов, обусловленные хромосомными и генетическими аномалиями.
Нарушение менструального цикла – причины
Чаще всего основной причиной становится сбой гормонального баланса. Это возникает на фоне разных заболеваний и патологиях, негативных внешних факторов, стрессов. Основные причины нарушения менструаций:
У девочек-подростков сбой цикла часто связывают с неравномерным созреванием половой системы. В этот период могут проявиться врожденные и хромосомные патологии, обнаружиться аномальное развитие органов половой системы. Также причиной становится нарушение питания, что проявляется в виде вторичной аменореи.
После 40 лет нарушение менструального цикла провоцируют возрастные изменения репродуктивной системы. В фолликулярном запасе яичников происходит естественное истощение, нарастает количество ановуляторных периодов, угасает репродуктивная функция, прогрессирует гипоэстрогения. Изменения особенно выражены перед наступлением климакса. Цикл утрачивает регулярность, появляются маточные кровотечения.
Важен и наследственный фактор. Если нарушения периодов были у матери или бабушек, то есть вероятность передачи этого на генетическом уровне в последующие поколения. Также сбои менструаций нередко появляются у тех, кто бодрствует ночами.
Симптомы нарушения
Симптомы сбоя цикла могут быть разнообразны или не проявляться вовсе. Основные признаки:
- альгоменорея (боли во время менструации);
- изменение продолжительности периода (слишком короткий или длительный промежуток выделения крови);
- задержки менструации или их отсутствие от полугода и более;
- изменение количества выделений (большая или скудная потеря крови);
- сильное маточное кровотечение;
- появление сразу нескольких общих симптомов – головных болей, скачков АД, потери аппетита, тошноты, рвоты, общей слабости и других негативных симптомов.
Сбои менструаций может спровоцировать развитие железодефицитной анемии. У женщины появляется сильное сердцебиение, повышенная утомляемость, обморочные состояния, снижается АД. Ухудшается состояние ногтей, волос и кожи. Могут развиться когнитивные расстройства. Сбои месячных может спровоцировать бесплодие.
Особенности нарушений в зависимости от возраста
В ювенильный период часто наблюдается гипоменструальный синдром, при котором появляются пубертатные кровотечения. Возможно появление первичной аменореи. Такой диагноз ставится, если до 15 лет ни разу не наступила менструация.
Ювенильные кровотечения – это следствие гормональных сбоев, чередующиеся с задержкой менструаций, изменением оволосения, резким набором (или сбросом) массы тела. Спровоцировать изменения могут стрессы, нервное перенапряжение, нарушение сна, резкая смена климата.
В репродуктивный период сбои цикла часто проявляется в виде задержки менструации или повторного кровотечения через короткий промежуток времени. При этом физиологические и патологические изменения отличаются.
В норме менструации прекращаются в период беременности, после родов, во время лактации. Причиной сбоя периода может стать установка спиралей или контрацептивы.
Удлинение периода вызывается перистенцией фолликула. Без овуляции созревшей яйцеклетки. Она погибает, а вместо фолликула формируется киста. Это приводит к разрастанию эндометрия и сопровождается задержкой менструации до 5-8 недель.
Потом появляется метроррагия. Такие кровотечения называются дисфункциональными. Их может спровоцировать и недостаточность лютеинового периода.
Если кровотечения появляются в овуляторный период, то они затяжные, но не обильные. Сбои месячных также могут быть спровоцированы абортом. Тогда следующая менструация начинается позже, а восстанавливается до нормы три месяца.
Если аборт был с осложнениями, то организму может потребоваться долгая реабилитация. В это время будут идти кровянистые выделения, есть вероятность появления альгодисменореи.
Чаще нарушение менструального цикла происходит перед климаксом и непосредственно во время менопаузы. В эти периоды учащаются ановуляторные интервалы, частые задержки, кровотечения, вызванные атрезией фолликула. Если менструация возобновилась во время менопаузы, это тревожный симптом, указывающий на развитие раковой опухоли.
Возможна ли беременность при нарушенном менструальном цикле?
Несмотря на нарушенный менструальный период, забеременеть женщина может. Однако вероятность зачатия снижается. Насколько – зависит от гормонального дисбаланса, полноценного развития матки, заболеваний и других факторов.
Но чаще всего нарушение сопровождается бесплодием. При этом не всегда получается избавиться от него консервативными методами, могут потребоваться современные репродуктивные технологии. Некоторые женщины могут зачать ребенка, но не способны его выносить.
Любые эндокринные отклонения приводят к неполноценности эндометрия, что затрудняет закрепление плодного яйца. Это повышает риск выкидыша. При этом женщина может и не подозревать о наступившем зачатии, но произойдет небольшая задержка.
Возможность забеременеть уменьшается, если до этого момента сбои в менструальном цикле приобрели хроническую форму. Тогда перед зачатием требуется гормональное лечение. После родов обычно месячные восстанавливаются самостоятельно.
Диагностика причин
Чтобы определить причину нарушения менструаций, гинеколог проводит общий осмотр влагалища, пальпацию в области малого таза. Выясняет, насколько сильные были кровопотери, как часто шли выделения.
Обращается внимание на сопутствующие заболевания, возраст, питание, вес и другие факторы. Выясняет, стоит ли спираль, принимает ли женщина контрацептивы.
К инструментальным методам диагностики относится мазок из влагалища и с маточной шейки на наличие онкологии. Проверяется чистота уретры, цервикального канала, размеры и расположение яичников, маточные трубы.
Сдается в лабораторию кровь на гормоны, уровень сахара, проверяются общие стандартные параметры. Дополнительно назначается УЗИ малого таза. При необходимости получить более четкую картину используется ректальный метод. Также диагностика может быть дополнена гистологическим исследованием, ПЭТ, КТ, МРТ.
Лечение нарушений менструального цикла
Лечение зависит от вызвавшей причины. К общим терапевтическим мероприятиям относится остановка кровотечения с помощью гормональных препаратов и средств, которые улучшают свертываемость крови. Корректируется гормональный фон.
При необходимости может быть проведена хирургическая операция. Если причина сбоя месячных заключается в другом заболевании – оно лечится в первую очередь. Также проводится коррекция психических расстройств, терапия бесплодия.
Нарушение менструального цикла почти всегда указывает на заболевания. Если длительность месячных (или количество выделений) нарушается – необходимо сразу обратиться к врачу.
В таком случае многие страшные заболевания выявляют на начальной стадии, когда их можно вылечить. Своевременное обращение к гинекологу при нарушении цикла может спасти жизнь.
Врач-нутрициолог, тренер по ЗОЖ Елена Богданова