Доля мужского фактора бесплодия в мире неуклонно растет.
Если десять лет назад женское бесплодие в паре диагностировали примерно в два раза чаще, чем мужское, то сегодня мужчины фактически догнали женщин по этому грустному показателю. По данным Минздрава РФ, количество бесплодных мужчин с 2006 года выросло на 80%!
Разбираемся в причинах и говорим о том, как помочь бесплодным мужчинам.
Врачи констатируют, что за полвека у мужчин концентрация сперматозоидов в эякуляте упала в два раза. У молодых бездетных мужчин этот показатель снизился с 99 млн/мл до 47 млн/мл.
Согласно критериям ВОЗ, концентрация сперматозоидов ниже 40 млн/мл вызывает определенные затруднения с естественным зачатием, а при концентрации ниже 15 млн/мл зачатие естественным путем практически невозможно.
В чем причина? Во-первых, в смене образа жизни мужчин в развитых странах. Мужчины стали меньше ходить и больше сидеть – за офисным столом, за рулем автомобиля, долгими вечерами в кресле перед телевизором. А низкая физическая активность – прямой путь к потере здоровья, в том числе и репродуктивного.
Фертильность мужчины ― это не цифры, а наступление беременности партнерши, точно так же, как и фертильность женщины.
Учесть всё
К отцовству ― через ЗОЖ
Если все же есть серьезные нарушения мужского здоровья, на помощь приходит репродуктивная медицина. Вопреки распространенному мнению, что мужчина может стать отцом в любом возрасте, медлить с этим не стоит. Однако обращаются к врачу и тем более меняют образ жизни мужчины крайне неохотно.
«Еще один момент, о котором хочется сказать, это отношение мужчин к наличию мужских факторов бесплодия, ― добавляет Елена Квашнина. ― Прежде чем бросаться делать операции, стимуляции, давайте проанализируем: а какой образ жизни мы ведем?
Можно ведь использовать ресурсы своего организма, чтобы повысить выработку тестостерона ― гормона, который регулирует спермогенез.
В последние годы репродуктивное здоровье мужчин во всем мире стремительно ухудшается. Причины известны: плохая экология, сидячий образ жизни, хронический стресс, поздние браки, беспорядочные половые связи и самолечение ЗППП. Остается вопрос: что делать?
Как решить проблему мужского бесплодия — не в общемировом масштабе, а в рамках отдельно взятой семьи?
На этот и другие вопросы отвечает уролог-андролог, член Профессиональной ассоциации андрологов России и Российского общества урологов Олег Леонидович ЛУКАШОВ.
— Олег Леонидович, как часто в своей практике Вам приходится сталкиваться с проблемой мужского бесплодия?
— С проблемой мужского бесплодия приходится сталкиваться очень часто. Я не располагаю точной статистикой, но около половины пациентов, приходящих в мой кабинет, обращаются к андрологу именно по поводу бездетности. И, по моим наблюдением, количество таких пациентов в последние 10–15 лет заметно возросло.
— С чем, на Ваш взгляд, связана эта пугающая тенденция?
— Говоря о качестве спермы, мы имеем в виду целый ряд ее характеристик. Это количество и концентрация сперматозоидов, степень их подвижности и морфологические особенности, наличие агглютинации и агрегации (эти явления говорят о воспалительных процессах в мужских половых органах), плюс химический состав семенной жидкости и многое другое. Все эти показатели мы оцениваем, делая спермограмму. Это самый первый и основной анализ, который должен сдать мужчина, планирующий стать отцом. Оценить же все показатели спермограммы в совокупности, сделать из них правильные выводы и сориентировать человека в плане дальнейшего лечения может, конечно, только врач.
— Не совсем так. Спермограмма — это наш первый ориентир, компас, который помогает врачу выбрать верное направление дальнейшего обследования и лечения. По спермограмме мы можем сделать заключение о качестве спермы пациента на момент сдачи анализа, увидеть какие-то патологические отклонения от нормы. Но если мы хотим найти причину этих изменений, нам придется провести дополнительное обследование. Что в него входит? В первую очередь, осмотр с пальпацией, УЗИ органов мошонки, УЗИ простаты, плюс лабораторные исследования: анализ сока простаты, ПЦР-диагностика половых инфекций, анализ крови на гормоны и ингибин-Б, в общем, перечень довольно обширный. Хотя времени такое обследование отнимает не очень много.
Во всех остальных случаях, когда сперматозоиды в эякуляте присутствуют, ни о каком бесплодии речи не идет. Да, действительно, если у мужчины астенозооспермия (то есть сперматозоиды малоподвижны), или олигозооспермия (когда половых клеток мало), или тератозооспермия (слишком много патологических форм), его шансы стать отцом ограничены. Но всё это лечится, все корректируется.
— Некоторые думают, что решение проблемы мужского бесплодия — это обязательно ЭКО и ИКСИ.
— Разумеется, это не так. ИКСИ — это выход на самый крайний случай, когда все возможности консервативного лечения уже исчерпаны. Я всегда убеждаю пациентов в том, что оплодотворение должно произойти естественным путем. И ведь нам очень часто удается этого достигнуть. После обследования я вижу, в каком направлении нам двигаться, что нужно откорректировать, привести в порядок. Пациенту расписывается схема комплексного лечения — такая схема всегда составляется строго индивидуально. Она может включать не только медикаменты, но и физиопроцедуры.
У некоторых пациентов есть показания к оперативному лечению. Это, в первую очередь, варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, водянка яичка или разного рода кисты, которые сдавливают яичко и могут нарушать его работу. При планировании зачатия их рекомендуется удалить.
— Что бы Вы посоветовали парам, которые мечтают, но никак не могут завести детей?
— Первое, на что надо решиться, это придти к врачу. Причем обследоваться нужно и жене, и мужу одновременно. И я хочу, обращаясь к нашим читателям-мужчинам, сказать: не ждите, пока жена притащит вас к урологу на аркане. Не сваливайте на плечи любимой женщины всю ответственность за отсутствие в браке детей. Возможно, проблема в вас. Так возьмите решение этой проблемы в свои руки. А мы, врачи-андрологи, вам поможем.
Мужское здоровье — вещь весьма хрупкая. И хотя большинство представителей сильного пола чаще всего ни за что не признаются, что имеют проблемы в этой сфере, статистика говорит об обратном. По ее данным, более 50 процентов современных мужчин страдают от тех или иных расстройств, связанных с интимной стороной жизни.
Самое же неприятное при появлении таких проблем заключается в том, что мужчины предпочитают просто не замечать незначительные, на их взгляд, проявления недуга. Поход к врачу-урологу и вовсе превращается в пытку, причем не по причине болезненности проводимых процедур, а, скорее, из-за необходимости признания самого факта собственного нездоровья в сексуальной сфере.
Эта позиция со стороны представителей сильного пола весьма распространена, и порой именно она становится непреодолимым барьером в решении таких проблем, как неудовлетворенность в сексуальных отношениях между партнерами или безуспешные попытки супругов завести ребенка.
И если в первом случае даже самому упрямому представителю сильного пола рано или поздно приходится признать наличие недуга и заняться его лечением, осознав, что неуверенность в своих силах и депрессия, вызванная сексуальной несостоятельностью, только усугубляют проблему, то второй случай можно назвать классическим. Классическим потому, что мужчины, благодаря распространенным в обществе стереотипам, склонны считать, что причина невозможности обзавестись ребенком чаще кроется в здоровье, а вернее нездоровье, исключительно женщины.
История из жизни
По статистике, около пятнадцати процентов супружеских пар во всем мире имеют проблемы с естественным наступлением беременности. При этом примерно в половине случаев причиной отсутствия детей в браке являются мужские патологии.
Примером этому может послужить знакомая мне молодая семья, столкнувшаяся с подобной проблемой. Прожив в браке несколько лет, супруги так и не смогли завести ребенка. Пройдя соответствующее обследование, потенциальная мама выяснила, что вполне здорова и причины не иметь детей у нее отсутствуют. Однако приводимые доводы и врачебные заключения не были достаточно убедительными для ее партнера. Более двух лет он отказывался признавать, что проблема именно в нем — в его здоровье и физическом состоянии. И только после уговоров супруги, которая прошла обследование повторно, он согласился обратиться к доктору. Но даже сделав ряд анализов и узнав о наличии неблагоприятных факторов, влияющих на его способность стать отцом, он продолжал внутренне сопротивляться и отказывался признавать уже вполне очевидный факт. Но назначенное доктором лечение все-таки прошел. В результате через год этой паре удалось обзавестись малышом.
По словам врача андролога-уролога Мукашева Кайрата Толеусеитовича, подобные истории встречаются часто. В последние годы проблема мужского бесплодия приобрела особый размах. Это связанно с усилившимся негативным влиянием на половую систему мужчин экологических, физиологических, бытовых и других факторов. Как результат, за последние 50 лет концентрация сперматозоидов у среднестатистического мужчины снизилась на 40–50 процентов. Иначе говоря, за эти годы среднее количество сперматозоидов в семенной жидкости представителей сильного пола сократилось почти в два раза.
Бесплодие как следствие других заболеваний
Говоря о проблемах, связанных с репродуктивной функцией мужчин, следует учитывать и то, что зачастую они обусловлены общим неблагополучным состоянием их здоровья. При этом стоит отметить, что за последние годы резко вырос процент недугов с хроническим течением; чаще проявляют себя болезни системы кровообращения, нервной и мочеполовой систем, инфекционные заболевания. Также увеличилась частота психических расстройств, возросло число мужчин, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Растет и заболеваемость вследствие заражения инфекциями, передающимися половым путем. Мужчины стали чаще страдать от сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Фактором риска развития бесплодия является и раннее начало половой жизни среди подростков.
Виды мужского бесплодия
По утверждению Кайрата Толеусеитовича, причины мужского бесплодия довольно многообразны, и в зависимости от них бесплодие делится на секреторное, когда нарушается образование сперматозоидов в яичках; экскреторное, наблюдающееся при непроходимости семявыносящих путей для сперматозоидов, и иммунологическое, то есть связанное с дисфункцией иммунной системы.
Но основную роль в развитии мужского бесплодия играет все же нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов в яичках), то есть секреторное бесплодие. Оно может быть вызвано такими заболеваниями, как варикоцеле (расширение вен семенного канатика), воспаления половых органов (в том числе и инфекционные), туберкулез, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени и прочие. Повлиять на возникновение такого бесплодия могут и врожденные аномалии развития половых органов: крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и монорхизм (отсутствие одного яичка).
Сыграть злую шутку со здоровьем мужчины способны и некоторые лечебные воздействия. Например, лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение сульфанламидов и наркотических анальгетиков.
Существует и так называемое эндокринное бесплодие, связанное с изменением уровня тестостерона или гормонов гипофиза. Влияют на репродуктивную функцию также и профессиональные вредности, такие как контакт с органическими и неорганическими ядовитыми веществами и воздействие радиации. Отдельной строкой можно выделить вред, наносимый здоровью алкоголем и курением.
Все чаще в медицинской литературе встречается такое понятие, как психологическое бесплодие. Оно может быть связано с конфликтами в семье, нездоровым психологическим климатом на работе, стрессами или депрессией.
Причинами второго типа бесплодия — экскреторного — является обструкция (закрытие просвета) семявыносящего протока в результате воспаления, а иногда и полное отсутствие таких протоков и семенных пузырьков.
Иммунологическое бесплодие, в свою очередь, обусловлено образованием антиспермальных антител в организме мужчины или женщины, которые нарушают подвижность сперматозоидов.
Следует заметить, что довольно часто причина бесплодия так и остается невыясненной. Такое явление в медицине называется идиопатическим (необъяснимым) бесплодием.
О бесплодии языком цифр
Если верить статистике, в 22 процентах случаев причинами мужского бесплодия выступают половые инфекции, на такое заболевание, как варикоцеле, списывают 15 процентов случаев невозможности завести ребенка. В 23 процентах случаев доктора просто не могут объяснить причины, по которым мужчина не способен иметь детей.
Несколько слов о профилактике
Но как говорится, болезнь лучше предупредить, чем лечить. В отношении мужского здоровья, и в частности бесплодия, это правило тоже актуально. Профилактика мужского бесплодия заключается в ведении здорового образа жизни, исключении случайных половых контактов, своевременном лечении любых заболеваний во избежание их хронизации. Кроме того, это и отказ от курения, злоупотребления алкоголем, и активный образ жизни, и правильное питание, и регулярное обследование у врача-уролога.
Главное, помнить, что заботливое отношение к своему здоровью и способность признать наличие проблем вовсе не являются проявлением слабости. Напротив, мужчина, контролирующий и поддерживающий свое физическое состояние, таким образом проявляет заботу о своей семье. И это вполне по-мужски!