Любые вспомогательные методы репродукции начинаются не раньше чем через год отсутствия беременности, при постоянных попытках и желании.
Частота бесплодия на сегодняшний день колеблется от 10 до 20%, при этом мужское бесплодие составляет 45%, а женское — 40%. Существует еще и так называемое смешанное бесплодие, которое наблюдается в 15% случаев. Следует помнить, что обследование бесплодной пары следует начинать с мужа.
Среди мужского бесплодия выделяют секреторную форму, когда нарушается сперматогенез (образование и созревание сперматозоидов), и экскреторную форму, когда нарушается выделение правильно сформировавшихся сперматозоидов.
Нарушение сперматогенеза возможно как на центральном уровне (на уровне мозга), при этом происходит нарушение в гормональном статусе мужчины, повышается выработка гормона пролактина, который тормозит сперматогенез, так и на тестикулярном уровне, чему способствуют различные инфекции, передающиеся половым путем, травмы. В случае экскреторной формы нарушается проводимость по семявыносящим путям на различных уровнях.
Развитию женского бесплодия могут способствовать трубно-перитонеальные факторы (эндометрит, сальпингофарит, миома матки, полипы эндометрия и даже аппендицит), иммунологические факторы (образование антиспермальных антител в цервикальной слизи), эндокринные факторы (мультифокальный яичник, эндометриоз).
Вспомогательные репродуктивные методы
Основными вспомогательными репродуктивными методами являются искусственная инсеминация и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Искусственная инсеминация проводится спермой мужа (в случае нарушения экскреции сперматозоидов) или донора (если у мужа нарушение сперматогенеза либо генетические заболевания). Кроме того, искусственная инсеминация проводится при иммунологическом бесплодии или наличии у женщины так называемого вагинизма (резкое сокращение влагалища при введении полового члена).
Искусственная инсеминация может проводиться как на фоне естественного цикла, так и на фоне стимуляции фолликулогенеза. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях, внутриматочно при помощи специального катетера, 2-3 раза в течение менструального цикла на 12-14-й неделе.
Экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО — оплодотворение in vitro, или оплодотворение в пробирке, впервые было произведено в 1977 году. Первым ребенком из пробирки стала девочка Луиза Бранц, рожденная в 1978 году. В России данный метод был применен в 1986 году.
Для экстракорпорального оплодотворения существуют определенные показания. К ним относятся: абсолютное трубное бесплодие, относительное трубно-перитонеальное бесплодие, эндокринное бесплодие, иммунологическое бесплодие. Необходимыми условиями для проведения ЭКО являются функциональная способность матки к имплантации переносимых эмбрионов и их вынашиванию, отсутствие воспалительных процессов в матке.
Методика ЭКО. Для начала у женщины проводится активация фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляции овуляции. Затем после созревания фолликулов проводится трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ.
После этого производят оплодотворение in vitro и культивирование оплодотворенных яйцеклеток в течение 48-120 часов. В полость матки вводится от одного до трех эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы подвергают так называемой криоконсервации, в случае неудачной имплантации введенных эмбрионов можно будет провести процедуру повторно, используя заготовленные эмбрионы.
В случае успешной имплантации и развития беременности следует тщательное ведение беременности и родов. Особенностью течения беременности после ЭКО являются высокая частота прерывания и невынашивания беременности, гестоз и преждевременные роды (часто из-за многоплодия). Эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет 26-30%.
О бесплодии говорят, когда забеременеть не получается после одного года половой жизни без использования контрацепции. Существует много причин бесплодия: иммунологическая (наличие антител к сперматозоидам у женщины), патологии или отсутствие у женщины матки и маточных труб, эректильная дисфункция у мужчины, медицинское вмешательство и другие. Наиболее распространенная причина женского бесплодия — проблемы с овуляцией. У большинства мужчин невозможность зачатия связана с малым количеством сперматозоидов в эякуляте.
По оценке 1997 года (Himmel et al.), в мире около 5 % гетеросексуальных пар имеют нерешенную проблему с зачатием ребенка. 12–28 % пар не могли зачать малыша в течение как минимум одного года. В 20–30 % подобных случаев причиной проблем является мужское бесплодие, в 20–35 % — женское. Остальные случаи вызваны сочетанием проблем обоих партнеров либо причину бесплодия определить не удается.
Множество людей мечтают о детях. Иногда путь к беременности не так прост, как хотелось бы. Около 15% пар могут иметь проблемы с зачатием, иногда бесплодие не имеет никаких симптомов, и узнать о проблеме можно лишь тогда, когда желанная беременность так и не наступает. Мечтать о большой семье, планировать, где будет детская комната, как в ней расположится детская кроватка и вдруг узнать, что этого может не случиться — такие новости могут вызвать настоящий шок.
Первое ЭКО у млекопитающих провёл биолог Чжан Минцзюэ. Он же доказал реальность этой процедуры для человека.
Бытует и более старое название этой проблемы — непроходимость фаллопиевых труб.
Овуляция, т.е. разрыв фолликула с выходом женской половой клетки в брюшную полость — это результат слаженного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников. “Поломка” на любом уровне этой системы вызывает изменение уровня гормонов и приводит к ановуляторным циклам.
Женщина рождается с двумя яичниками, в каждом из которых содержится около 200 тысяч незрелых яйцеклеток.
Как выбрать оптимальное время для беременности и рождения ребенка? В каждом сезоне есть свои плюсы и минусы. Выбирайте и решайте сами.
Бесплодие, обусловленное нарушениями со стороны мужской репродуктивной системы, диагностируется примерно в каждом втором случае.
По статистике каждая шестая семейная пара испытывает трудности с зачатием. В обществе почему-то принято думать, что бесплодие — женская проблема. Однако в половине случаев беременность не наступает из-за проблем в работе репродуктивной системы мужчины. Ситуация осложняется тем, что мужчины напрямую связывают возможность зачатия с потенцией, и если она в порядке, то перекладывают ответственность за неудачу на женщину. А между тем способность стать отцом зависит от количества здоровых и подвижных сперматозоидов.
Представьте себе тему настолько противоречивую и обсуждаемую, способную вызвать яростные споры в любой компании любого возраста и пола, тему, на которой спекулируют морализаторы и ханжи, но при этом многие слышат в их предостережениях здравое зерно. Да, вы угадали, это – суррогатное материнство.
Бесплодный брак вынуждает использовать малейший шанс стать родителями.
ЭКО не влияет на здоровье детей, со всей ответственностью утверждает репродуктолог Леонид Кузьмичев — профессор, доктор медицинских наук, бывший заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, лауреатом премии правительства в области науки и техники за внедрение метода ЭКО в практику здравоохранения.
Во всем мире метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) рассматривается как основной способ лечения бесплодия. Он эффективен при любых его формах. Кроме того, ЭКО — зачастую единственный выход для семей, в которых болен мужчина.
Первое ЭКО у млекопитающих провёл биолог Чжан Минцзюэ. Он же доказал реальность этой процедуры для человека.
Все мы знаем, что такое сперма и какую роль она играет в процессе продолжения рода. Не столь широко известно, что более 60% проблем с зачатием возникает по причине плохого качества спермы, и 85% выкидышей связаны с состоянием сперматозоидов.
Вокруг проблемы бесплодия существует множество мифов и заблуждений, которые распространяют люди, далекие от медицины.
Многим женщинам детородного возраста это слово знакомо не понаслышке. Болезнь, часто протекающая бессимптомно, является одной из основных причин бесплодия.
Большинство форм бесплодия излечимы
Воспалительные заболевания репродуктивной системы угрожают женщинам на протяжении всей жизни. Зачастую таким болезням уделяют недостаточно внимания, в то время как они являются одной из ведущих причин бесплодия, уступая лишь гормональным нарушениям.
Чтобы была понятна терминология, напомним сведения из средней школы. Репродукция в переводе с латыни означает воспроизводство. В зачатии участвуют две половые клетки: женская — яйцеклетка и мужская — сперматозоид. Отличаются они от всех других клеток организма тем, что имеют половинный набор хромосом: в любой другой клетке их 46, в половых — 23. Яйцеклетка созревает в яичнике женщины, точнее, в фолликуле. В определенный момент происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка выходит из яичника — этот процесс называется овуляцией, затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где и встречается со сперматозоидами. Слияние двух половых клеток — оплодотворение — происходит в маточной трубе женщины. Яйцеклетка после оплодотворения начинает делиться, становясь эмбрионом, и одновременно двигаться по маточной трубе к матке. Эмбрион обычно достигает матки в течение 7 дней, после чего он погружается в ее слизистую — этот процесс носит название имплантации.
… У меня второй брак. В первом браке я родила двоих детей. Мы хотим со вторым мужем ребенка, но вот уже два года беременности нет. Мне сказали, что у меня бесплодие. А какое это бесплодие, если я родила двоих детей? Что считается бесплодием?
… Я обследовалась по бесплодию. Мне сказали, что надо пролечить щитовидную железу в эндокринном отделении. Какая связь между бесплодием и заболеванием щитовидной железы? Что такое гормональное бесплодие?
Нередко сбой в эндокринной системе приводит к нарушению созревания яйцеклетки и овуляции. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно для вынашивания нормальной беременности и рождения здорового ребенка. Щитовидная железа отвечает за основной обмен в организме. Недостаточная ее функция может привести к тяжелым нарушениям развития ребенка, вплоть до умственной отсталости. При обследовании пары на бесплодие обязательно обследуется функция щитовидной железы. В нашем регионе это особенно необходимо, так как он является эндемичным по зобу, то есть в нашей пище содержится мало йода. Недостаток этого микроэлемента приводит к нарушению функции щитовидной железы, в ней развивается зоб. Поэтому при планировании беременности обследование и нормализация функции щитовидной железы обязательны. В обследование входят ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и гормональное — в крови исследуются гормоны щитовидной железы.
Гормональное бесплодие у женщины — это все формы нарушения гормональной функции, которые приводят к нарушению созревания и овуляции яйцеклетки, из-за чего, естественно, не наступает беременность. Коррекцию таких нарушений у женщины проводят гинекологи-эндокринологи совместно с общими эндокринологами.
Гормональное бесплодие у мужчины — это те эндокринные нарушения, которые приводят к снижению продукции полноценных сперматозоидов. В большинстве случаев они хорошо поддаются медикаментозной коррекции. Такие пациенты наблюдаются и лечатся у врачей андрологов-эндокринологов совместно с общими эндокринологами.
… Мы с мужем женаты три года, беременность не наступает, хотя мужу 27лет, а мне — 26. Врач сказал, что ждать не стоит, надо обследоваться по бесплодию. Какие обследования нужны? Сколько времени займет обследование?
Если три года нет беременности — необходимо срочно начинать обследование на бесплодие. Первый шаг — это первичный прием у врача, где наряду с осмотром женщины он даст направление на анализ спермы мужа — спермограмму. Обследовать мужчину гораздо проще и быстрее — результаты анализа спермы готовы в течение одного дня. Сразу по спермограмме можно сказать, есть ли грубые нарушения у мужчины, нужно ли ему дальнейшее обследование. При необходимости мужчине может быть назначено гормональное обследование: анализ крови на гормоны и УЗИ половых органов.
Женщине назначается гормональное обследование, УЗИ, а также обследование на проходимость маточных труб и сохранность их функций. Гормональное обследование женщины занимает по времени примерно один менструальный цикл. Сначала исследуются гормоны первой половины менструального цикла, от которых зависит нормальная работа и яичников женщины, и всех структур в ее организме, отвечающих за созревание яйцеклетки. А во второй половине менструального цикла исследуются гормоны второй фазы, отвечающие за сохранение и развитие беременности.
… Нам с мужем по 42 года. Единственная дочь уехала учиться в другой город. Мы решили родить еще одного ребенка, но беременность не наступает. Что такое ЭКО? Как проходит эта процедура? Сколько времени продолжается? И есть ли гарантия, что ребенок будет здоровым?
Эта пара относится к старшей возрастной группе. Возраст в данном случае — неблагоприятный фактор, поскольку из-за возраста снижена способность к зачатию, после 40 лет идет угасание репродуктивной функции. Поэтому сразу сказать данной паре: Приходите на ЭКО, и все будет отлично. Надо начинать с обследования, выяснять, созревает ли полноценная яйцеклетка, не нарушена ли менструальная функция, нет ли каких-то соматических заболеваний, являющихся противопоказанием для зачатия и вынашивания беременности. Если выяснится, что тяжелых соматических заболеваний нет, но есть проблемы в репродуктивной системе, исправлять их у врачей уже нет времени. И тогда на помощь приходит ЭКО.
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов:
1. Проводится стимуляция роста нескольких яйцеклеток в яичнике женщины с помощью определенных медикаментов. Процесс обязательно контролируется ультразвуковой и гормональной диагностикой.
2. Когда яйцеклетки созреют, их забирают из яичника при помощи пункции. Все собранные яйцеклетки передаются в лабораторию ЭКО.
Там же из спермы мужа специальными методиками отбирают все подвижные сперматозоиды, поскольку считается, что именно они — самые полноценные.
3. В специальные пробирки помещают яйцеклетки и подсаживают к ним сперматозоиды.
4. Определяют, произошло ли оплодотворение, и помещают их на 4—5 дней в инкубатор — именно столько эмбрион движется по маточной трубе к матке.
5. Завершается программа ЭКО введением эмбриона в полость матки, причем подсаживают обычно два эмбриона, то есть увеличивается в два раза возможность внедрения эмбриона в стенку матки и дальнейшее развитие беременности.
Весь цикл программы ЭКО рассчитан на один менструальный цикл женщины — от созревания яйцеклеток до наступления беременности.
… У нас нет детей. Муж уговаривает пойти на ЭКО, а я не хочу искусственного ребенка. Не уверена, что он будет здоровеньким…
Бытовое восприятие программы ЭКО — искусственное оплодотворение. Но искусственного в этой программе нет ничего. Под действием аналогов естественных гормонов женщины происходят естественные процессы роста естественных яйцеклеток. При оплодотворении используют естественные сперматозоиды. Дальше в те же самые сроки, что и при естественном зачатии, эмбрион поступает в матку, только через другое отверстие. Так что, повторяю, ничего искусственного здесь нет.
Что касается здоровья ребенка, родившегося после ЭКО, то следует подчеркнуть, что программа ЭКО не улучшает и не ухудшает качество генетического материала, работают врачи с теми яйцеклетками и сперматозоидами, которые есть у данной пары. Какая генетика у родителей, такой ребенок и родится.