Если паре долгое время (более года) не удается зачать ребенка естественным способом, то гинеколог совместно с андрологом советуют пройти обследование каждому из супругов для выявления причины бесплодия. Причин мужского бесплодия существенно меньше, чем женского, поэтому целесообразнее начать с обследования мужского организма.
Сначала проводится общий осмотр. Так, размеры гениталий зависят от состояния эндокринной системы. Например, длина яичек не должна быть меньше 2,5 см, иначе в них будут снижены процессы образования половых клеток (гамет). Болезненность при пальпации заставляет думать о различных вариантах воспаления. Наличие мягкого образования в мошонке может свидетельствовать о варикозном расширении сосудов.
Состояние простаты проверяют путем пальцевого исследования, что в совокупности с анализом секрета позволяет сделать вывод о наличии или отсутствия воспаления, травм, опухолей. Также для исследования состояния простаты используют УЗИ.
Кроме того, обязательно сдаются анализы на наличие инфекций. При положительных результатах необходимо провести лечение.
Но наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию ребенка) является спермограмма. Заключение о составе спермы дает возможность предположить причину расстройства и наметить пути обследования и лечения. Иногда, при неудовлетворительных показаниях, вероятность естественного зачатия очень невелика или оно вообще невозможно, в таких случаях рекомендуются вспомогательные репродуктивные методики.
Анализ спермы
Для того чтобы узнать уровень фертильности, необходимо сделать спермограмму, то есть анализ спермы. Мужчина добивается эякуляции (семяизвержения) путем мастурбации и собирает эякулят в стерильный контейнер. Качество семенной жидкости резко ухудшается в том случае, если человек курит, злоупотребляет алкоголем, или анализ сдается на фоне обострения хронического воспалительного заболевания, нервного стресса или переутомления. Готовясь к сдаче, надо постараться свести к минимуму влияние вредных факторов. Кроме того, необходимо воздержание от сексуальной жизни в течение 3-5 дней.
Для оценки оплодотворяющей способности определяется количество гамет в одном миллилитре, процент активно подвижных, процент морфологически нормальных (зрелых) форм и ряд других параметров. Оценка должна проводиться строго согласно рекомендациям руководства ВОЗ.
Основными критериями нормальности являются:
- Концентрация гамет — более 20 млн/мл.
- Подвижность — 50% и более с прогрессивным движением вперед.
- Морфология — 30% и более с нормальной формой.
- Лейкоциты — менее 1 млн/мл.
К сожалению, не все лаборатории пользуются вышеупомянутой системой, некоторые работают по устаревшим нормативам. Отсутствие единообразия порой затрудняет трактовку и сопоставление результатов, получаемых из разных клиник. Поэтому оценку должен проводить только специалист.
Результат
Заключения андролога могут быть следующие:
- Все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена;
- Снижена подвижность гамет;
- Повышен процент морфологически ненормальных форм (нарушение строения головки, хвоста);
- Снижено количество в 1 мл;
- Полное отсутствие в эякуляте; наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная форма) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная);
- Возможно сочетание вышеуказанных симптомов. Вероятность наступления беременности в таких случаях так же существенно снижена.
Следует помнить, что на основании одного исследования невозможно достоверно делать заключение о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы нужно пересдать его в сроки от 2 до 3 недель.
В случае если в семенной жидкости полностью отсутствуют гаметы, то обычно рекомендуется провести биопсию (забор кусочка ткани) яичка. По ее результатам можно судить, какой тип бесплодия — секреторный или экскреторный (обтурационный), присутствует в данном случае.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ – это способность зачать и выносить ребенка.
БЕСПЛОДИЕ (инфертильность) — неспособность зачать ребенка в течении 12 месяцев РЕГУЛЯРНОЙ половой жизни без контрацепции.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ: Не реже 2-4 раза в неделю. При половом акте, совершаемом один раз в неделю вероятность зачатия составляет 7-11%. В то время как при половых актах 2-3 раза в неделю процент увеличивается. Распространенность мнения о том, что вероятность зачатия зависит от позиции во время полового акта — заблуждение, не имеющего научного обоснования. Паре рекомендуют отказаться от применения увлажняющих средств, содержащих масла или спермициды.
Определение бесплодия наступает через 12 месяцев. НУЖНО ЛИ УЧИТЫВАТЬ ВОЗРАСТ?
Да! До 35 лет – 12 месяцев; Старше 35 лет – 6 месяцев; Старше 40 лет – 3 месяца.
Женщина уникальна! Природой предусмотрен показатель женской фертильности – регулярные менструации. При их отсутствии, или нарушении менструального цикла, она несомненно обращается к врачу. К сожалению, у мужчины данного маркера нет, ну за исключением наступления беременности у партнерши. В связи с этим, одним из основных показателей способности зачать, является изучение эякулята.
На сегодняшний день репродуктивное здоровье мужчин прогрессивно ухудшается, о чем свидетельствует тот факт, что более 50% бесплодия в паре связано с мужским фактором. По этому, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать обследование бесплодной пары именно с анализа эякулята.
Мужское бесплодие
Показатели анализа эякулята и правила подготовки стандартизируются ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), последняя коррекция норм была в 2010 году. (5-е издание).
Наиболее частые факторы, снижающие мужскую фертильность:
- Врожденные аномалии мочеполовых органов.(крипторхизм, гипоспадия и т.д.)
- Инфекции добавочных половых желез. (уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, везикулит)
- Повышение температуры в мошонке. (например, вследствие варикоцеле)
- Эндокринные нарушения.( гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение и т.д.)
- Генетические отклонения. ( хромосомные аберрации, микроделеций Y-хромосомы и т.д.)
- Иммунологический фактор.