Мужское бесплодие причины методы диагностики лечение

Мужское бесплодие причины методы диагностики лечение


На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Формы мужского бесплодия

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

  • Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
  • Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
  • Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
  • Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Причины мужского бесплодия

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
  • варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
  • повреждение тестикул;
  • постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
  • сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

  • крипторхизм,
  • монорхизм,
  • анорхизм,
  • гипоплазия яичек,
  • гипоспадия,
  • хромосомная патология,
  • синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненность или затруднение мочеиспускания;
  • болезненность эякуляции;
  • затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • расширенная спермограмма;
  • биохимический анализ спермы;
  • биохимическое исследование простатического секрета;
  • ПЦР-диагностика;
  • MAR-тест;
  • исследование гормонального профиля крови;
  • УЗИ и др.

Лечение мужского бесплодия

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

  • оперативные вмешательства;
  • консервативные методы;
  • вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

  • лапароскопическую варикоцелэктомию;
  • микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
  • вазовазостомию;
  • вазоэпидидимостомию;
  • резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
  • склеротерапию.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

За последние годы особую значимость как медицинскую, так и социальную, приобрело нарушение репродуктивной функции у мужчин, состоящих в браке. Показатели демографии в России и во многих других странах свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного (бесплодного) состояния мужчин. Мужское бесплодие в мире достигает в среднем 30-50%.

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных патологических процессов в организме, которые оказывают неблагоприятное воздействие на эндокринные железы, в том числе и половые. Отрицательное воздействие этих процессов на эндокринные и половые железы, центральную нервную систему, непосредственное повреждение половых желез приводят к изменениям дистрофического характера в семенных канальцах и тканях яичка. А ведь именно мужские яички ответственны за развитие сперматозоидов. Вследствие нарушений в развитии сперматозоидов, сперма становится неполноценной, то есть имеются отклонения от нормы. Совокупность всех нарушений спермы носит обобщенное название патозооспермии.

Согласно данным результатов исследований всемирной организации здравоохранения бесплодием страдают 10-15% супружеских пар. Причем в 5-15% случаев, при использовании рекомендованных методов обследования, причины нарушений репродуктивной функции выявить не удается. Такие супружеские пары с диагнозом бесплодие неясного происхождения направляются на длительные повторные исследования. Причем повторные обследования рассчитаны на исключение ошибок в предшествовавших исследованиях, а в перспективе им рекомендуют различные методы вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО, инсеминация спермой мужа, перенос эмбриона плюс ЭКО. Очевидно, что лечение бесплодия и рождение детей в такой ситуации растягивается на годы. Логично предположить, что при отсутствии точного диагноза частота наступления беременности чрезвычайно низка.

Многопричинность мужского бесплодия, сложность развития заболевания, сложные механизмы взаимодействия мужских половых желез с другими эндокринными органами и системами организма – все эти факторы затрудняют разработку соответствующих методов лечения нарушений нормального развития сперматозоидов.

В чем сложность диагностики причин мужского бесплодия?

В случае бесплодия в браке следует обследовать обоих супругов, что помогает прийти к конечному результату – установить причину бесплодия супружеской пары. Совокупность тщательного обследования партнеров и точность установленного диагноза во многом определяют успешность лечения и возможность рождения долгожданного потомства. Тем не менее, препятствием для успешного выявления причинных факторов бесплодия является отсутствие оптимального алгоритма обследования в зависимости от специфики заболевания, определяющего необходимый набор исследований, их последовательность, и, позволяющего исключить малоинформативные и необязательные процедуры и обследования. Алгоритмы обследования мужчин разрабатываются на основании данных медицинской литературы, рекомендаций известных медицинских центров, исследовательских институтов, профильных кафедр медицинских университетов, международных медицинских организаций, а также с учетом опыта и результатов исследований конкретных специалистов и медицинских клиник.

Читайте также:  Манжетка при бесплодии отзывы

Таким образом, раннее выявление, качественная диагностика, соответствующее комплексное лечение, профилактика заболеваний мужской мочеполовой сферы на сегодняшний день являются достаточно актуальной проблемой.

Опыт использования алгоритмов обследования, включающих изучение клиники, истории заболевания, клинико-лабораторных данных, показывает, что у мужчин, факторов, ведущих к бесплодию меньше, чем у женщин, и выявляются они легче.

Корректно воссозданная картина истории заболевания, урогенитальное обследование, анализ спермограммы предоставляют вполне полную информацию об основных причинах бесплодия у мужчин.

Какие методы используют для выявления мужского бесплодия?

Рассмотрим, из каких этапов состоит диагностика мужского бесплодия. Диагностика включает клинические методы и диагностические лабораторные методы.
Клинические методы:

  • опрос пациента
  • общее медицинское обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели сыворотки крови)
  • урогенитальное обследование
  • обследование смежными специалистами – генетиками, сексопатологом, терапевтом (по необходимости)

Диагностические лабораторные методы:

  • спермограмма
  • исследование сока простаты и секрета семенных пузырьков
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус
  • бактериологическое исследование спермы
  • узи органов малого таза и щитовидной железы
  • флюорография органов грудной клетки
  • определение антиспермальных антител
  • термография органов мошонки
  • гормональный профиль (определение концентраций мужских половых гормонов)
  • медико-генетическое консультирование
  • рентгенологические методы: исследование черепа, исследование почечных сосудов
  • биопсия яичек (по показаниям)

Причины развития мужского бесплодия – факторы основные и дополнительные

В общем же, нарушение детородной способности мужчин в настоящее время обусловлено увеличением частоты заболеваний половых органов, влиянием вредных факторов внешней среды, повышенной аллергизацией, аномалиями развития половых органов, широким и бесконтрольным применением лекарственных препаратов, злоупотреблением алкоголем и табакокурением.

Причины, приводящие к нарушению развития сперматозоидов достаточно многообразны. Предпочтительнее разделить их на основные, то есть наиболее часто встречающиеся, и на дополнительные, имеющие как самостоятельное значение, так и, действующие в совокупности с часто встречающимися.

К основным причинам относятся:

  1. варикоцеле
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
  3. врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, эписпадия, гипоспадия)
  4. изолированные нарушения семенной жидкости
  5. иммунологические факторы
  6. патозооспермия неясной причины
  7. заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других)
  8. хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие
  9. определенные консервативные виды лечения: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление
  10. применение наркотических средств
  11. сексуальные и эякуляторные нарушения
  12. эндокринное бесплодие (гипоталамического-гипофизарного происхождения – первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Классификация видов мужского бесплодия в зависимости от причины

В настоящее время врачами используется классификация видов мужского бесплодия, разработанная всемирной организацией здравоохранения совместно с центрами репродукции. В основе этой классификации лежат причинные факторы.
Диагностические критерии мужского бесплодия:

  • психосексуальные расстройства
  • причин бесплодия не выявлено
  • изолированная патология семенной плазмы
  • ятрогенные причины (прошлые медицинские манипуляции)
  • системные заболевания
  • врожденные аномалии
  • приобретенные повреждения яичек (например, травма, ожог, переохлаждение)
  • варикоцеле
  • инфекции половых желез
  • иммунологический фактор
  • эндокринные причины (нарушения работы желез внутренней секреции)
  • идиопатическая олигозооспермия
  • идиопатическая астенозооспермия
  • идиопатическая тератозооспермия
  • обструктивная азооспермия
  • идиопатическая азооспермия

Следует обратить внимание, что мужское бесплодие является многофакторным и многопричинным заболеванием. Вследствие этого имеют место трудности в диагностике, когда в каждом конкретном случае надлежит исключить какие-либо факторы и выявить главные нарушения, имеющие основное значение в бесплодии пациента и супружеской пары. Зачастую клиническая ситуация в каждом конкретном случае может осложняться наличием нескольких факторов у каждого из супругов.

Обобщая все сказанное выше, можно сказать, что основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции половых органов, варикоцеле, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия. В трети случаев имеет место сочетание двух или более факторов.

Иммунологическое бесплодие – причины, механизмы развития, диагностика

Но вернемся к антиспермальным антителам. Различные изменения иммунной регуляции в организме ведут к образованию антиспермальных антител – иммуноглобулинов классов G, M, A. По характеру воздействия антиспермальные антитела бывают спермоиммобилизирующие (обездвиживающие), спермоагглютинирующие (склеивающие) и спермолизирующие (растворяющие). Такие антитела могут обнаруживаться в крови у одного или у обоих партнеров, сперме, слизистой шеечного канала женщин. При помощи метода непрямой иммунофлуоресценции (НИФ) можно выявить антиспермальные антитела и определить их расположение на поверхности различных отделов сперматозоидов. Наиболее часто местом прикрепления антител является тело, особенно хвостовой отдел, что ведет к их обездвиживанию. Расположение антител на головке сперматозоидов не влияет, как правило, на подвижность сперматозоидов, но может обуславливать нарушение процессов проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и вовнутрь яйцеклетки.

В зависимости от класса иммуноглобулинов, места выявления и количества антиспермальных антител, связанных с поверхностью сперматозоида, выявляются следующие типы нарушений:

  • нарушение механики транспорта сперматозоидов в половых путях женщины
  • нарушения нормального развития и роста сперматозоидов, ведущего к олигозооспермии
  • угнетение подвижности сперматозоидов от астенозооспермии до некрозооспермии
  • подавление процесса оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом
  • отсутствие имплантации зародыша в слизистую оболочку матки женщины

В некоторых научных публикациях отмечено появление и значительное увеличение количества антиспермальных антител в сыворотке крови и шеечной слизи цервикального канала у женщин, страдающих бесплодием, которым вводили в половые пути сперму мужа или донора.

Часто в органах женской половой сферы антиспермальные антитела вызывают и местные иммунные реакции. Наиболее частым местом реализации таких реакций иммунитета является шейка матки. В ограниченной степени в этих реакциях принимает участие эндометрий, маточные трубы, реже – влагалище.

Какова причина данного явления? Все дело в наличии в слизистой оболочке шеечного канала (канала шейки матки) большого количества плазмоцитов (плазматических клеток). Плазматические клетки способны синтезировать отдельные компоненты иммуноглобулинов класса А. Помимо иммуноглобулинов класса А в шеечной слизи выявляются и другие классы иммуноглобулинов, участвующих в местных реакциях, например иммуноглобулины класса G.

Различные исследователи установили зависимость между концентрацией антиспермальных антител у мужчин и снижением подвижности сперматозоидов, повышением агглютинирующей способности (склеивающей способности) сперматозоидов и нарушениями способности сперматозоидов проникать через слизистую пробку шеечного канала матки. Тем не менее, следует отметить, что циркулирующие в крови антиспермальные антитела не всегда влияют на процесс оплодотворения. Это объясняется их отсутствием в половых путях или, при наличии их там, действием иммуноподавляющих факторов секрета семенных пузырьков или шеечной слизи.
Таким образом, антиспермальный иммунный эффект есть результат нарушения сложной системы баланса нормальных защитных механизмов. Данные защитные механизмы половых органов мужчин и женщин включают в себя следующие факторы: защитный и иммунный барьер яичек, защитные иммуноподавляющие свойства семенной жидкости, общие защитные иммунные регуляторные механизмы целостного мужского и женского организмов.

Читайте также:  Изнасилование как причина бесплодия

Где чаще всего обнаруживаются антиспермальные антитела?
Различные исследователи указывают, что частота выявления антиспермальных антител у супругов, состоящих в бесплодном браке, составляет для мужчин 15%, а для женщин – 32%. Экспериментально и практически определено, что чаще всего антиспермальные антитела обнаруживаются в эякуляте (одинарной порции спермы) и шеечной слизи. Таким образом, наиболее подходящим материалом для выявления антиспермальных антител служат семенная жидкость и слизь цервикального канала.

Следует отметить, что наличие у одного или у обоих партнеров антиспермальных антител, вовсе не означает, что беременность не может наступить. Антиспермальные антитела могут снижать вероятность наступления беременности, но не всегда препятствуют наступлению беременности.

Какие же существуют методы определения антиспермальных антител? Все методы подразделяются на две группы. Первая группа – исследование общего иммунитета, вторая – исследование местного иммунитета.

Принципы лечения мужского бесплодия

Методы лечения мужского бесплодия – хирургическое, консервативное и альтернативное
По завершению комплексного обследования и выявления причин, приведших к формированию бесплодия, назначается лечение. Условно методы лечения можно разделить на хирургические, альтернативные и консервативные. Как правило, основная задача лечения – устранение причин, вызвавших бесплодие в данном конкретном случае.

Как необходимое условие успешной терапии бесплодия выступает устранение влияния неблагоприятных факторов (производственных, бытовых, семейных, социальных), нормализация режима питания, труда и отдыха. В некоторых случаях выполнение этих рекомендаций может способствовать нормализации развития мужских половых клеток (сперматозоидов) даже без специального лечения. При этом правильное использование диагностических алгоритмов позволяет повысить частоту наступления беременности на 20%.

  • андрогены
  • антиэстрогены
  • гонадотропины
  • ингибиторы секреции пролактина
  • рилизинг-гормоны
  1. негормональные лекарственные средства
  • иммуномодуляторы
  • ферментные препараты
  • вазопротекторные препараты
  • биогенные препараты
  • корректоры половой функции

Виды гормонотерапии мужского бесплодия
Гормональная терапия с целью лечения мужского бесплодия может осуществляться в следующих видах – заместительная, подавляющая и стимулирующая гормонотерапия.

Заместительная гормонотерапия представляет собой введение гормона извне с целью устранения внутреннего дефицита гормона. Успешно поддаются лечению состояния, связанные с пониженным уровнем мужских половых гормонов, например – нарушения развития и роста сперматозоидов, сексуальной функции, гипогонадизм (недоразвитие половых желез).
Подавляющая гормонотерапия заключается во введении гормональных препаратов в повышенных дозах в течение определенного периода времени (3-4 месяца) с целью вызвать опосредованно угнетение выработки собственных половых гормонов, и, как следствие, подавление развития сперматозоидов. После отмены введения повышенных доз гормонов извне происходит восстановление выработки собственных половых гормонов до уровня, который превосходит исходный, то есть до лечения. Однако в настоящее время заместительная гормонотерапия не имеет широкого распространения.
Суть стимулирующего вида гормонотерапии заключается в использовании небольших доз гормональных препаратов с целью оказания стимулирующего влияния на общие обменные, иммунные и воспалительные процессы. Данный вид гормонотерапии не приводит к развитию серьезных изменений в системе эндокринной регуляции половых желез.
В лечении тестостерондефицитных состояний используют андрогены – препараты, представляющие собой аналоги мужского полового гормона тестостерона. Препараты этой группы бывают для перорального (через рот), парентерального (внутривенного) введения, аппликаторы и имплантанты.

Длительность гормонотерапии
Курс лечения продолжается в течение времени развития сперматозоидов, то есть 12-15 недель. Во время прохождения курса лечения надлежит каждые три месяца проводить контроль динамики лечения. Объем и очередность контрольных обследований определяется лечащим врачом. При получении положительных результатов лечение может быть продлено и до 9 месяцев. При появлении в процессе лечения побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для снижения дозы препарата.

Как проводится мониторинг состояния пациента во время лечения гормонами? Какие побочные эффекты имеют препараты мужских половых гормонов
Андрогены обладают многочисленными побочными эффектами, такими как: себорея (перхоть), акне (угревая сыпь), нарушение функции печени, повышение концентрации гемоглобина, задержка жидкости в организме, гинекомастия, повышение сексуальной активности. Ввиду наличия многочисленных побочных эффектов при применении андрогенов необходимо проводить мониторинг весоростовых показателей человека, оценивать субъективное самочувствие пациента, производить анализ спермограммы, осуществлять биохимический и клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, печеночные ферменты), определять уровень пролактина, тироксина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, простат специфического антигена, а также делать УЗИ простаты и урофлоуметрию.

Противопоказание к гормонотерапии мужского бесплодия
Необходимо помнить, что абсолютным противопоказанием к назначению андрогенов является новообразование простаты, поэтому до начала терапии андрогенами следует исключить наличие данной патологии с помощью проведения теста на уровень простат специфического антигена (ПСА).

При неэффективности консервативного и хирургического лечения бесплодия предусматриваются альтернативные методы лечения. К альтернативным методам лечения относятся вспомогательные репродуктивные технологии (например, искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение). Следует иметь в виду, что к этим методам прибегает лишь 3-4 бесплодные пары из 1000.

В заключении следует отметить, что успешная терапия бесплодия в браке зависит от качества обследования обоих партнеров. Стимуляцию роста и развития сперматозоидов лучше выполнять с учетом временных факторов – действия используемых препаратов, сроков ожидаемой овуляции, особенностей ритма сексуальной жизни.

Следует помнить, что раннее выявление аномалий развития органов мочеполовой системы, профилактика воспалительных заболеваний половой сферы, своевременная диагностика и лечение возникающих патологических состояний позволяют значительно снизить остроту проблемы, именуемую бесплодие в браке.

Мужское бесплодие или инфертильность сегодня становится актуальным наравне с женским. Если ранее доля бесплодных пар, в которых ответственность за бездетность падала на мужские плечи, составляла 30%, то на данный момент – это уже 45%! Статистика указывает на то, что ситуация с репродуктивной функцией мужчин в нашем обществе становится все более серьёзной.

Мужчина может считаться бесплодным, если в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без применения контрацептивов, у его партнерши не наступила беременность.

Обратите внимание: научно доказано, что способность сильного пола к зачатию в большей степени зависит от таких параметров спермы как количество и качество.

Бесплодие у мужчин: причины

Существует много причин, которые лишают в итоге мужчину счастья отцовства. Это могут быть общие патологические процессы в организме, а также нарушения функции мужских половых органов. Иногда для сбоя в репродуктивной функции достаточно одной причины, в некоторых случаях может быть сочетание нескольких. Конечный прогноз заболевания во многом зависит от правильной диагностики и адекватно назначенного лечения.

Общие статистические данные по всем возможным причинам бесплодия приведены ниже:

Эта патология является причиной инфертильности примерно у каждого 7 мужчины. В основе болезни лежит варикозное расширение сосудов семенного канатика, который служит каналом для отвода спермы. Из-за варикоцеле наблюдается небольшое повышение температуры в яичках, что с течением времени отражается на состоянии сперматозоидов. Определить наличие этой патологии может только врач, поэтому лечение бесплодия во многом зависит от своевременного обращения мужчины за квалифицированной медицинской помощью.

Читайте также:  Как снять психологические блоки при бесплодии

Перенесённые травмы иди наличие дефектов в развитии половых органов также играют важную роль в способности мужчины к оплодотворению.

Причиной бесплодия могут стать:

  • крипторхизм – неопущение яичек в мошонку;
  • гипоспадия – аномалия развития полового члена, при которой канал мочеиспускательного канала открывается не на вершине головки, а ниже;
  • монорхизм – одно яичко;
  • эписпадия.

Такие состояния нередко являются причиной, как бесплодия, так и рождения детей с врождёнными дефектами, передаваемыми впоследствии по наследству. Наличие генетических сбоев не всегда позволяет применить и метод ЭКО, так как в результате ребенок может родиться с неизлечимыми болезнями или процедура вообще окажется неэффективной.

Очень часто мужчина не может стать отцом из-за наличия воспалительного процесса в мочеполовой системе. Присутствие инфекционного агента (вируса, бактерии, грибка) вызывает повышенную выработку лейкоцитов, а эти клетки в большом количестве вызывают склеивание сперматозоидов и повышают вязкость спермы.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают таких возбудителей:

  • бледная трепонема;
  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • инфекционный паротит (перенесённый в детстве или в период пубертата).

Обратите внимание: проникновение в мочеполовые органы инфекционных агентов вызывает уретрит и простатит разного генеза. Лечение этих болезней должно подбираться исключительно врачом с учетом возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Невозможность зачатия может заключаться в преждевременной эякуляции во время полового акта, импотенции или нарушении эрекции.

Сбои в работе иммунитета в организме мужчины могут спровоцировать выработку особых веществ. Они повреждают собственные сперматозоиды, чем делают их непригодными для оплодотворения.

Среди патологий гормонального характера, которые становятся причиной бесплодия, выделяют:

  • недостаточность гипоталамуса;
  • дефицит тестостерона;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность яичек (врожденная или приобретенная);
  • гиперпролактинемию;
  • недостаточность гипофиза;
  • проблемы в работе щитовидной железы.

После таких операций как удаление паховой грыжи, стриктуры уретры, вазэктомия, резекция мочевого пузыря, симпатэктомия, простатэктомия мужчина может стать инфертильным.

Некоторые виды лечения и системные патологии

Определённые виды терапии негативно отражаются на мужской репродуктивной системе. В частности, бесплодие могут спровоцировать такие факторы:

  • гормонтерапия;
  • транквилизаторы;
  • нитрофураны;
  • лучевая терапия;
  • анаболические стероиды;
  • химиотерапия;
  • сульфаниламиды;
  • гипотензивные средства;
  • наркотики.

Такие системные патологии, как бронхиальная астма, диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д. также негативно влияют на мужскую фертильность.

К ним относят:

  • употребление алкогольных напитков,
  • курение,
  • наркотические вещества,
  • экологию,
  • действие пестицидов,
  • нехватку некоторых витаминов или минералов,
  • частое посещение бани, общее перегревание организма,
  • чрезмерно тяжелые физические нагрузки в ходе спортивны тренировок,
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами, вредными парами,
  • ионизирующее облучение.

Виды мужского бесплодия

В зависимости от причины и наличия или отсутствия детей у мужчины выделяют:

  • бесплодие 1 степени;
  • бесплодие 2 степени.

Данная степень инфертильности предполагает регулярную половую жизнь у мужчины без применения средств предохранения на протяжении года, в итоге которой беременность у его партнёрши не наступила.

Диагноз ставится мужчине, если у него были обнаружены следующие состояния, которые могли спровоцировать бесплодие:

  • нарушения гормонального статуса;
  • патология половых органов врожденного и приобретенного характера;
  • варикоцеле;
  • травмы половых органов в анамнезе;
  • проблемы на генетическом уровне;
  • снижение иммунитета.

Бесплодие у мужчин 1 степени бывает 3 типов:

  • секреторное с выраженными нарушениями в процессе сперматогенеза из-за гормональных нарушений;
  • иммунологическое, когда у мужчины вырабатываются антиспермальные антитела на поверхности самих сперматозоидов, из-за которых они не могут полноценно двигаться, внедряться в яйцеклетку, а значит участвовать в процессе оплодотворения;
  • обструктивное, при котором имеется непроходимость семявыводящих путей.

Такой диагноз правомерен в случае наличия у мужчины детей или наступления беременности у его партнёрши ранее, но невозможности зачатия на данный момент.

Причины этой стадии инфрертильности такие же, как и при 1 степени. В некоторых случаях бесплодие 2 степени может возникнуть при:

  • приеме анаболиков, транквилизаторов;
  • варикоцеле;
  • оперативных вмешательствах по поводу паховой грыжи, гидроцеле и т.д.;
  • прохождении химио- и лучевой терапии;
  • непроходимости семявыносящих протоков приобретённого характера из-за простатовезикулита, эпидидимита, травмы;
  • простатите, уретрите;
  • общих системных патологиях (диабете, циррозе печени, туберкулезе, бронхиальной астме);
  • заболеваниях щитовидной железы.

Симптомы бесплодия у мужчин

Чаще всего мужчина не предъявляет никаких жалоб при бесплодии, кроме неспособности к зачатию. Он чувствует себя нормально, ведет активную сексуальную жизнь, пока не решит, что готов стать отцом. Когда после прекращения применения средств барьерной контрацепции, его партнерша не может забеременеть, закрадываются первые подозрения. Бесплодие у мужчины имеет в своей основе три патологических процесса:

  • резкое уменьшение числа сперматозоидов в эякуляте;
  • неполноценные, неподвижные сперматозоиды;
  • нарушения продвижения спермы по семявыводящим путям и выброса ее наружу.

Мужское бесплодие: обследование

Диагностика является обязательной частью лечения бесплодия, потому что правильное определение причины инфертильности в итоге максимально повышает шансы мужчины на успешное зачатие.

При подозрении на мужское бесплодие обследование должно состоять из таких пунктов:

  • Консультация андролога. Врач выполняет физикальное обследование пациента. Обязательно должен собираться анамнез фертильности, а также учитываются перенесённые патологии.
  • Инструментальные способы диагностики.
  • Лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ мошонки дает возможность оценить текущее состояние, наличие структурных образований и патологических изменений в предстательной железе и яичках.
  • Цветное доплеровское сканирование вен яичка и мошонки назначается целью определить наличие или отсутствие в них венозного рефлюкса и субклинической формы варикоцеле.
  • Биопсия тканей яичка (при необходимости для получения генетического материала для ЭКО).

В перечень лабораторных способов диагностики мужского бесплодия входит:

  • исследование уровня гормонов в крови;
  • генетическая диагностика;
  • иммунологическое исследование;
  • спермограмма;
  • молекулярное исследование сперматозоидов;
  • посев эякулята;
  • анализ посторгазменной мочи;
  • анализ центрифугированного эякулята;
  • исследование на наличие возбудителей венерических заболеваний.

Мужское бесплодие: необходимые анализы

Об анализах при бесплодии и их перечне стоит сказать отдельно. Исследований достаточно много и каждое из них имеет важное диагностическое значение.

При бесплодии анализы на гормоны предполагают исследование уровня таких веществ:

  • тестостерон;
  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • секс-гормон связывающий глобулин;
  • пролактин (при подозрении на новообразование гипофиза).

Важно: гипер- и гипосекреция гормонов всегда негативно отражается на общем здоровье организма, так как нарушается гуморальная регуляция, что в свою очередь может вызвать бесплодие у мужчины и другие проблемы.

Специальный MAR-тест назначается с целью оценки процентного соотношения здоровых сперматозоидов к тем, которые покрыты антиспермальными антителами. Иммуноферментный анализ сыворотки крови мужчины и женщины на титр антиспермальных антител определяет их наличие в крови.

Он необходим в случае плохой спермограммы, при обнаружении высоких цифр лейкоцитов в сперме ( 14,334 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Читайте также:
Adblock
detector