Мужское бесплодие при нормальном уровне тестостерона

В андрологии есть две главные проблемы – это импотенция (эректильная дисфункция) и бесплодие мужчин. Сегодня общеизвестно, что у мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в частности, тестостерона, и одновременно возникают проблемы с эрекцией. А начинается это снижение в возрасте 30-40 лет. Вообще, уровень этого гормона различен у различных людей даже одного возраста, поскольку на него влияют многие факторы – образ жизни, сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности генетики и строения тела человека.

Сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца приводят к уменьшению уровня тестостерона на 10-15% по сравнению со здоровыми людьми той же возрастной группы.

Возрастное снижение уровня биологически активного тестостерона оказывается еще большим, чем снижение уровня общего тестостерона. Многие мужчины после 50-60 лет имеют симптоматику, характерную для гипогонадизма. Эти симптомы включают:

• 
  Расстройства мочеполовой системы, состоящие в снижении полового влечения, эректильной дисфункции, нарушениях оргазма, снижении фертильности спермы, поллакиурии (не связанной с доброкачественным увеличением простаты);
• Симптомы вегетососудистых расстройств, заключающиеся во внезапном покраснении лица, шеи, верхней части тела, в так называемых «приливах», в скачках артериального давления, в загрудинных болях, головокружении, чувстве недостатка воздуха;
• Расстройства психоэмоциональной сферы, проявляющиеся в повышенной раздражительности, быстрой утомляемости, ослаблении памяти и внимания, бессоннице, депрессивных состояниях, снижении самочувствия и работоспособности;
• Телесные расстройства, которые выражаются в уменьшении мышечной массы и силы, снижении плотности костных тканей, гинекомастии, появлении или нарастании висцерального ожирения, уменьшении числа андрогенозависимых волос, в истончении и атрофии кожи;
• Сдвиги в лабораторных анализах, свидетельствующие о снижении уровней общего и биологически активного тестостерона, повышении уровней гормонов эстрадиола и глобулина, появления анемий различной степени, повышения уровня липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью.

Лечение импотенции

Не следует думать, что проявление описанных выше симптомов однозначно связано с уровнем половых гормонов. Однако, лечение эректильной дисфункции с помощью андрогенозаместительной терапии подтвердило их большое значение и давало устранение или снижение выраженности этих симптомов.

Были проведены исследования, доказавшие связь гипогонадизма с дислипопротеинемией, а также тот факт, что лечение импотенции лекарственной терапией при гипогонадизме дает нормализацию жирового обмена в организме. При невозможности лечения эректильной дисфункции лекарствами, врач уролог андролог может предложить фаллопротезирование. Современные протезы полового члена не заметны, отличаются высокой степенью приживляемости и минимум побочных эффектов. Фаллопротезирование является золотым стандартом лечения импотенции во всем мире.

Мужское бесплодие

Причин мужского бесплодия много и обусловлены они как генетическими отклонениями, так и воздействием факторов окружающей среды и образа жизни. Любое заболевание, будь оно острым или хроническим, может привести к нарушениям сперматогенеза и мужскому бесплодию. Нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или надпочечников диагностируется примерно у 4% мужчин, проходивших исследования по причине бесплодия. В специализированных лечебных учреждениях гипогонадизм из-за нарушений работы эндокринной системы может составлять 9%.

Примерно у каждого 7-го бесплодного мужчины наблюдаются дефекты половых хромосом, поражения семявыводящих путей, крипторхизм и другие виды недостаточности яичек. В 6% случаев мужское бесплодие было следствием врожденного или приобретенного поражения придатков яичек, а в 5% причинами были неправильная техника сношений, эректильная дисфункция, нарушения эякуляции или анатомические отклонения, значительная часть среди них отводится гипоспадии. В 6 — 10% случаев способность к оплодотворению была нарушена из-за аутоиммунных процессов, приводящих к агглютинации и плохой подвижности сперматозоидов. До 40% бесплодных мужчин имели заболевание варикоцеле, а в 15% мужское бесплодие проходило субклинически. У приблизительно 35% бесплодных мужчин причина бесплодия не выявляется, это называют идиопатическим (неясным) мужским бесплодием, бросающим вызов современной урологии.

Приведенная выше статистика – это только надводная часть айсберга под названием мужское бесплодие, так как она собрана на семейных парах, обратившихся за врачебной помощью. В эти данные не входят неженатые мужчины, а более точно те, кто не подозревает о своем бесплодии, или просто не желает обследоваться и лечиться.

Фертильность (способность мужчины к оплодотворению) обычно успешно восстанавливают лечением таких заболеваний, как:

• гипер- и гипотиреоидизм;
• надпочечная недостаточность;
• гиперглюкокортицизм и врожденная гиперплазия надпочечников.

Для выявления точной причины мужского бесплодия врач уролог андролог назначит ряд исследований: анализ спермограммы (сдать спермограмму поКрюгеру), УЗИ мошонки, члена и брюшной полости, анализ ПСА, и др.

Лечение мужского бесплодия

Если диагностирован гипогонадотропный гипогонадизм, то его лечат с помощью гонадотропинов. Воспалительные процессы половой системы мужчин излечивают применением соответствующих антибиотиков и симптоматических противовоспалительных средств и процедур. Надежды на успех воздействия глюкокортикоидов на антитела к сперматозоидам не оправдались. Также отсутствуют способы лечения бесплодия у мужчин, которое вызывают первичный гипергонадотропный гипогонадизм, синдром цилиарной неподвижности и хромосомные отклонения.

Успех лечения зависит, в основном, от продолжительности мужского бесплодия. Чем оно продолжительнее, тем хуже прогноз восстановления фертильности. Особенно неблагоприятен прогноз лечения мужского бесплодия при диагностировании тяжелого двухстороннего эпидимита.

Вполне понятно, что лечение идиопатической инфертильности является эмпирическим, и большей частью имеет неудовлетворительный результат. В ряде исследований доказано, что использование тестостерона в мужской андропаузе вызывает снижение активности липазы висцерального жира, уровней глюкозы, триглицеридов и холестерола в плазме, а также снижает диастолическое артериальное давление.

Стоимость консультации
по андрогендифициту

Если для лечения метаболических и гормональных отклонений применять тестостерон и другие гормональные препараты, то это увеличивает возможность возникновения аденомы предстательной железы. 8-ми месячное применение тестостерона показало, что простата увеличилась на 12%, однако концентрация специфического антигена предстательной железы не изменилась.

Известно, что прием андрогенов угнетает эндокринные функции яичек и сперматогенез за счет отрицательной обратной связи. В особенности этот эффект наблюдается при инъекциях лекарственных препаратов, имеющих длительный период полувыведения. Также отмечено, что при андрогензаместительной терапии у пациентов может увеличиться частота синдрома апноэ. Но не исключается, что это побочное явление характерно, главным образом, для лиц, имеющих ожирение или хронические заболевания легких.

При андрогензаместительной терапии возможны осложнения в форме задержки жидкости в организме, физиологического повышения аппетита, склонности к тромбозам. Таким образом, побочные эффекты и возможность развития неблагоприятных последствий приема тестостерона и его производных приводят к необходимости выбирать альтернативный препарат для лечения.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Зачем нужен тестостерон, можно ли им лечить бесплодие, может ли применение тестостерона вызывать бесплодие и другие вопросы о тестостероне в этом кратком обзоре.

Тестостерон – мужской гормон, вырабатывается яичками и необходимый для развития мышц, костей, кроветворения, образования сперматозоидов, формирования полового влечения и общей работоспособности. При недостатке тестостерона в первую очередь страдает половое влечение и общая работоспособность, появляется склонность к избытку веса. Недостаток тестостерона называется гипогонадизмом.

Можно ли лечить гипогонадизм? Да, можно. У современной медицины несколько инструментов для лечения состояний, связанных с низким уровнем тестостерона. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки. Назначать лечение должен врач.

Вызывает ли низкий уровень тестостерона бесплодие? Нет, не вызывает. Выработка спермы, вопреки распространенному мнению, контролируется другими гормонами. Тестостерон необходим для выработки сперматозоидов, но его уровень в ткани яичка, где он вырабатывается, многократно выше, чем в крови. Даже у мужчин с низким тестостероном, может быть достаточно тестостерона в яичках для поддержания выработки сперматозоидов.

Вызывает ли лечение тестостероном бесплодие? Один из основных побочных эффектов терапии тестостероном — мужское бесплодие. Тестостерон подавляет выработку другого гормона, ФСГ, который и контролирует выработку сперматозоидов. В большинстве случаев бесплодие в результате приема тестостерона обратимо, но у нбольшого числа мужчин изменеия необратимы. Существует ошибочное мнение, что подавляют выработку сперматозоидов инъекции и таблетки, но не гели с тестостероном. На деле, любой препарат тестостерона может нарушать сперматогенез.

Что же делать, если лечить недостаток тестостерона необходимо, а планы родить ребенка еще не реализованы?

Есть несколько вариантов:

1. отложить начало приема тестостерона до момента зачатия
2. заморозить сперму и начать лечение
3. использовать препараты, стимулирующие выработку собственного тестостерона

Что делать, если мужчина принимает тестостерон и желает стать отцом? Он должен обратиться к врачу для отмены препарата тестостерона и, возможно, замены его на альтернативное лекарство. Есть высокая вероятность, что через несколько месяцев выработка сперматозоидов восстановится.

Отдельное послание нетерпеливым любителям спорта, желающим форсировать события – использование высоких доз препаратов склонно чаще приводить к необратимым нарушениям выработки спермы.

Гормональное бесплодие у мужчин – это целая группа причин мужского бесплодия, связанная с недостаточной выработкой гормона тестостерона.

Главный мужской половой гормон – тестостерон – вырабатывается в яичках клетками Лейдига. На этот процесс могут влиять различные негативные факторы.

1. заболевания или травмы головного мозга;
2. заболевания или травмы яичек;
3. нарушения работы эндокринной системы организма;
4. длительные эмоциональные нагрузки, стрессы.

• консультация врача андролога;
• анализы крови на гормоны: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы.
• анализы крови на выявление инфекционных и воспалительных процессов;
• анализы мазков из уретры на выявление инфекционных и воспалительных процессов;
• спермограмма;
• магнитно-резонансная томография головного мозга (для исключения новообразования).

Тестостерон. Низкий уровень в крови главного мужского гормона – одна из частых причин бесплодия. Существует множество причин, по которым секреция тестостерона может снизиться.

Наиболее частые из них: поражение яичка вследствие инфекционного процесса, травмы или операции, ожирение, аномалии развития половых органов, приём лекарственных препаратов, воздействие токсических веществ.

Выработка тестостерона может уменьшиться при многих заболеваниях: циррозе печени, почечной недостаточности, туберкулезе, язвенном колите. Секреция этого гормона неизбежно уменьшается с возрастом.

Снижение уровня тестостерона в крови мужчины оказывает негативное влияние не только на его репродуктивную функцию, но и на общее состояние здоровья. Кроме бесплодия, у человека может наблюдаться:

• снижение полового влечения;
• уменьшение мышечной массы;
• увеличение жировой массы;
• анемия;
• депрессия;
• снижение когнитивных функций (памяти, внимания).

Повышение уровня тестостерона наблюдается редко. Такое случается при появлении гормонпродуцирующих новообразований яичка, надпочечников, гипофиза.Последствия увеличения концентрации тестостерона в крови:

• усиление роста волос по всему телу;
• выпадение волос на голове;
• появление на лице и других участках тела угревой сыпи;
• эмоциональная лабильность, вспыльчивость;
• потливость;
• повышение риска рака простаты;
• повышение риска гипертонической болезни и сердечной патологии.

ФСГ и ЛГ. Эти гонадотропные гормоны вырабатываются гипофизом. Повышение их уровня обычно связано с нарушением функции гонад (семенники). Чем выше уровень тестостерона, тем ниже концентрация в крови ФСГ и ЛГ, потому, что их секреция регулируется по принципу обратной связи.

Повышенный уровень ЛГ и ФСГ обычно свидетельствует о гипогонадизме, вызванном первичным поражением яичек. Снижение ФСГ и ЛГ говорит о чрезмерно высоком уровне тестостерона в крови.

Пролактин. Повышенный уровень этого гормона наблюдается у каждого третьего мужчины с бесплодием, хотя в норме он крайне низок. Гиперпролактинемия – одна из возможных причин уменьшения объёма спермы и количества сперматозоидов, бесплодия, эректильной дисфункции, гинекомастии (увеличения груди), болезненной или ретроградной эякуляции.

Тиреоидные гормоны (Т3, Т4). Вырабатываются щитовидной железой. Повышение их уровня чаще всего говорит о диффузном токсическом зобе, а снижение обычно вызвано аутоиммунным воспалительным процессом в щитовидной железе. Изменение концентрации в крови тиреоидных гормонов может привести к субфертильности мужчины и возникновению проблем с зачатием. Снижение их секреции – одна из возможных причин эректильной дисфункции.

Лечение зависит от патологии, которая привела к гормональным нарушениям. По результатам обследования врачом андрологом подбирается оптимальное лечение.

Чаще всего при адекватном назначении гормонального лечения выработка тестостерона нормализуется и сперматогенез возобновляется.

При хронических воспалительных процессах сначала назначается противовоспалительная и восстановительная терапия. Далее при необходимости проводится коррекция гормонами.

Повышенные показатели гормона пролактина указывают на наличие хронических стрессов, а слишком избыточный выброс этого гормона – на наличие доброкачественной опухоли гипофиза.

Лечение назначается после выявления одной из этих причин. При стрессах будут рекомендованы консультации психолога, соблюдение режима труда и отдыха. Если при МРТ будет выявлено новообразование гипофиза, то после хирургического лечения выработка гомонов снова наладится.

Каким образом следует восстанавливать содержание тестостерона при его низком уровне?

Это зависит от причины гипогонадизма и цели лечения тестостероном. Чаще восстановление уровня тестостерона осуществляется с целью лечения мужского бесплодия и субфертильности, чем эректильной дисфункции, андропаузы или других симптомов гипоандрогении.

У мужчин, пытающихся улучшить или сохранить фертильность, характер лечения бесплодия зависит от того, каким видом гипогонадизма они страдают — первичным или вторичным.

Лечение при вторичном гипогонадизме

При вторичном гипогонадизме (гипогонадотропный гипогонадизм) уровень тестостерона можно восстановить путем замещения гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или гонадотропинов. Уровень ГнРГ следует восстанавливать при помощи помпы ГнРГ в виде маленького болюса гормона каждые 2 часа.

Альтернативный способ — возмещение ЛГ в форме человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) -75 ME внутримышечно 3 раза в неделю, и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в форме человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) или одного из современных рекомбинантных препаратов — 1500 ME внутримышечно 3 раза в неделю.

Индукция сперматогенеза требует введения обоих гонадотропинов. Когда сперматогенез восстановлен, его можно поддерживать одним чХГ.

Лечение при первичном гипогонадизме

При первичном гипогонадизме, например, синдроме Клайнфельтера, уровни ФСГ и ЛГ уже повышены и имеется малый резерв клеток Лейдига. Яички маленькие и твердые, а сперматогенез, как правило, отсутствует. Такие мужчины обычно считаются стерильными, и поэтому терапия тестостероном нацелена исключительно на лечение гипогонадизма и профилактику поздних последствий недостаточности андрогенов, включая остеопороз, анемию, мышечную слабость и импотенцию.

Приемлемыми формами возмещения являются инъекции (тестостерона ципионата или энантата, 200 мг каждые 2 недели), повязки с андродермом или андрогелем (5-10 г ежедневно).

Когда не проводят лечение тестостероном

В последнее время мужчины с немозаичным синдромом Клайнфельтера достигают зачатия при помощи оплодотворения in vitro с использованием сперматозоидов, извлеченных из яичек. Таким мужчинам не следует назначать тестостерон, так как он подавляет сперматогенез. При попытках зачатия предпочтительно прекратить применение экзогенного тестостерона или использовать альтернативу, например, ингибитор ароматазы, который повышает уровень тестостерона путем ингибирования конверсии тестостерона в эстрадиол.

Лечение мужского бесплодия при нормальном уровне тестостерона

Как восстановить уровень тестостерона у бесплодных мужчин с низким нормальным уровнем тестостерона?

У пациентов с идиопатическим гипогонадизмом, несколько пониженным или низким нормальным уровнем тестостерона и нормальным уровнем эстрадиола положительный эффект дает кломифена цитрат. Он блокирует рецепторы эстрогена. На уровне гипофиза этот блок приводит к увеличению продукции ФСГ и ЛГ, которые повышают секрецию тестостерона в яичках и оптимизируют выработку сперматозоидов.

У мужчин с умеренным гипогонадизмом, если повышен уровень эстрадиола (Е2) и понижен уровень тестостерона (Т) (коэффициент Т/Е2 «Лечение мужского бесплодия тестостероном» и другие статьи из раздела Андрология

Низкий уровень тестостерона приводит к тому, что Ваше половое влечение значительно снижается. Низкий тестостерон так же может способствовать появлению таких проблем, как эректильная дисфункция, гинекомастия (рост груди по типу женщины), снижение мышечной массы и увеличение жировой массы, выпадение волос и т.д..

С проблемой низкого уровня мужского гормона может помочь заместительная терапия тестостероном, благодаря которой достаточно легко восстановить нормальный уровень тестостерона в крови и укрепить потенцию у мужчины.

Но если Вы хотите иметь детей, то стоит задуматься над тем, чтобы применять данную процедуру. Дело в том, что у заместительной терапии тестостероном есть один недостаток, о котором Вы должны знать. Гормональная терапия возвращает Вам обратно Вашу прежнюю половую жизнь, но в замен снижает Вашу репродуктивную функцию.

Мужской гормон – тестостерон играет важную роль в образовании качественной спермы. Ниже мы кратко рассмотрим, как работает Ваша репродуктивная система.

Ваш мозг производит специальный гормон, называемый лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Этот гормон подает сигнал на Ваши яички, которые в свою очередь начинают выработку тестостерона, жизненно важного гормона для сперматозоидов. Когда Вы получаете заместительную терапию тестостероном, Ваш мозг интерпретирует это повышение уровня тестостерона, как знак того, что теперь у вас есть достаточное количество андрогенов. В результате чего мозг прекращает передавать сигналы на яички, чтобы сделать больше тестостерона. Но когда ваши яички не участвуют в образовании тестостерона, качество спермы может заметно снижаться.

Из-за низкого качества спермы, зачатие ребенка может стать серьезной проблемой.

Как побороть секреторную форму мужского бесплодия, если уровень тестостерона низкий.

Если у вас низкий уровень тестостерона, одним из способов улучшения качества спермы является инъекции гонадотропина. У мужчин экзогенный ХГ стимулирует сперматогенез и продукцию половых гормонов. Так что, если врачи говорят, что у Вас секреторная форма бесплодия, не расстраивайтесь. Как Вы уже поняли, есть возможность ее победить инъекциями гонадотропина.

Для врачей является обычной практикой сначала проверить количество сперматозоидов в семени мужчины, если у пары, желающей завести ребенка, возникают трудности в зачатии. Если же количество сперматозоидов низкое, то следующий шаг заключается в определении уровня тестостерона у супруга.

Так же врачи обращают внимание на то, что инъекции гонадотропина не панацея. Мужчине, желающему завести ребенка, нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать здоровую диету, отказаться от вредных привычек и регулярно заниматься физическими упражнениями. Кроме всего будущему отцу нужно следить за своим весом. Дело в том, что при избыточном весе снижается фертильность у мужчины, так как тестостерон превращается в женский гормон – эстроген.

Врач уролог андролог Меньщиков К.А. успешно диагностирует и лечит мужское бесплодие и эректильную дисфункцию. При необходимости сам проводит операцию фаллопротезирования и другие виды операций.