Бесплодие традиционно считается проблемой женщины. Однако все чаще встречается мужское бесплодие, но большинство представителей сильного пола отказываются воспринимать этот факт. По статистике, в 30% всех случаев бесплодия причиной становятся репродуктивные проблемы у мужчин.
Подробно про проблему
Мужской фактор (бесплодие) — неспособность мужчины вызвать беременность у плодородной женщины. Проблема затрагивает примерно 7% всех мужчин. Причина обычно связана с низким качеством спермы.
Репродукционный потенциал зависит от количества и качества спермы. Если количество сперматозоидов на низком уровне или эякулят имеет низкое качество, будет трудно, а иногда и невозможно, вызвать беременность.
Мужское бесплодие (код по МКБ 10 N46) диагностируется, когда после тестирования обоих партнеров репродуктивные проблемы были обнаружены у представителя сильного пола.
Существует две формы:
- Первичная: зачатия с любым партнерами никогда не было.
- Вторичная: есть дети, но сейчас оплодотворение не происходит.
Мужская репродуктивная система
Мужские половые органы включают семенники (яички, тестикулы) с их протоками, половой член, а также вспомогательный орган — предстательную железу. Тестикулы — парные железы, подвешенные в мошонке на семенном канатике у основания пениса на внешней стороне тела. Их прямым назначением яичек является выработка спермы — жидкости, содержащей мужские половые клетки — сперматозоиды. Кроме этого, яички отвечают за секрецию половых гормонов — андрогенов. От работы мозга зависит контроль мужской репродуктивной системы. Гипофиз и гипоталамус, расположенный у его основания, контролируют выработку гормонов и спермы. Гипофиз вырабатывает два важных гормона, действующих на семенники:
- Лютеинизирующий (ЛГ);
- Фолликулостимулирующий (ФСГ).
При оргазме волны мышечных сокращений переносят сперму с небольшим количеством жидкости от тестикул до семявыносящих протоков. Семенные пузырьки и простата вносят дополнительную жидкость для защиты спермы. Эта смесь перемещается вдоль уретры до кончика полового члена, где она эякулируется (высвобождается).
Что вызывает патологию
Мужской фактор обычно вызван проблемами, влияющими на выработку или передвижение сперматозоидов. Благодаря комплексному медицинскому тестированию врач способен выявить причину мужского бесплодия.
Около 2/3 бесплодных мужчин сталкиваются с проблемой выработки спермы в яичках. Проблемы с подвижностью сперматозоидов встречаются примерно у каждого из пяти бесплодных мужчин, в том числе у мужчин, у которых была вазэктомия, но теперь они хотят иметь детей. Блокировки (часто называемые препятствиями) в протоках, ведущих сперму от семенников к половому члену, могут привести к полному отсутствию спермиев в эякуляте.
У большинства мужчин антитела не будут влиять на вероятность беременности, но у некоторых они уменьшают фертильность.
| Проблемы с производством спермы | • Хромосомные или генетические причины • Неопущенные семенники (отказ яичек опустится при рождении) • Инфекции • Кручение (скручивание яичка в мошонке) • Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек) • Лекарства и химические вещества • Радиационный ущерб • Неизвестная причина |
| Блокировка движения спермы | • Инфекции • Проблемы, связанные с предстательной железой • Отсутствие семявыносящих протоков • Вазэктомия |
| Сексуальные проблемы ( проблемы эрекции и эякуляции) |
• Ретроградная и преждевременная эякуляция • Отказ от эякуляции • Эректильная дисфункция • Редкое половое сношение • Повреждение спинного мозга • Хирургия предстательной железы • Повреждение нервов • Некоторые лекарства |
| Гормональные проблемы | • Опухоли гипофиза • Врожденное отсутствие ЛГ / ФСГ (проблема гипофиза от рождения) • Анаболические (андрогенные) стероидные нарушения |
| Сперматозоиды | • Вазэктомия • Травма или инфекция в эпидидимисе • Неизвестная причина |
Факторы риска
Если мужчина ведет здоровый образ жизни, живет в экологически чистом районе и не работает, то ему практически нечего опасаться. К сожалению, так везет лишь единицам, поэтому факторы, способствующие возникновению проблемы, включают:
- курение табака;
- употребление алкоголя и наркотиков;
- избыточный вес;
- инфекционные процессы в прошлом (свинка, ЗППП);
- перегрев или травма яичек;
- вазэктомия или крупная абдоминальная или тазовая хирургия;
- неопущение яичек в детстве;
- рождение с расстройством плодовитости или наличие родственника с бесплодием;
- определенные медицинские условия, включая опухоли и хронические болезни;
- проживание в экологически загрязненном районе;
- физически тяжелая работа;
- работа с промышленными токсинами, излучением, химикатами;
- прием определенные лекарства или прохождение медицинских процедур для лечения рака.
Перечень аномалий
Во время анализа спермограммы измеряется объем образца спермы, приблизительное количество полных сперматозоидов, их подвижность и процент эякулята с нормальной морфологией. Это самый распространенный тип тестирования на репродуктивность.
Недостатки в морфологии обозначают различными медицинскими терминами:
- Олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов;
- Асперматизм — отсутствие оргазма и спермы;
- Азооспермия — полное отсутствие спермиев;
- Олигоспермия — снижение объема семенной жидкости;
- Полиспермия, полизооспермия — аномальное увеличение количества спермиев;
- Глобоспермия — структурные повреждения эякулята;
- Тератоспермия (тератозооспермия) — увеличение спермы с аномальной морфологией;
- Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
- Некрозооспермия — все спермии в эякуляте мертвы;
- Лейкозооспермия — высокий уровень белых кровяных клеток в сперме;
- Олигоастенотератозооспермия — совокупность патологий;
- Нормозоспермия — все показатели спермограммы имеют нормальные значения всех параметров ВОЗ, но мужчина бесплоден. Это также называется идиопатическим или необъяснимым бесплодием.
Симптоматика
Основным признаком мужского бесплодия является невозможность зачать ребенка. Не может быть никаких других очевидных проявлений. В некоторых случаях, однако, основная проблема, такая как унаследованное расстройство, блокировка прохождения семени, вызывает симптомы.
Хотя большинство мужчин не замечает ничего аномального, кроме неспособности зачать ребенка, признаки, связанные с мужским бесплодием, включают:
- Проблемы с сексуальной функцией: трудности с эякуляцией, небольшие объемы жидкости, снижение сексуального желания или с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция).
- Боль, отек или комок в области семенника.
- Повторные респираторные инфекции.
- Невозможность оргазма.
- Аномальный рост груди (гинекомастия).
- Уменьшение волос на лице или теле или другие признаки хромосомной или гормональной аномалии.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обратитесь к андрологу, если вы не смогли зачать ребенка после года регулярного, незащищенного полового акта или раньше, если вас беспокоит:
- проблемы с эрекцией или эякуляцией, с низким сексуальным влечением;
- боль, дискомфорт, комок или опухоль в области яичка;
- генетические наследственные проблемы с репродуктивной системой;
- операции на половых органах.
Диагностика мужского бесплодия
Первым шагом для точной оценки является получение полной медицинской и урологической истории. Она должна включать ответы на вопросы:
- Продолжительность бесплодия.
- Предыдущая рождаемость у пациента и партнера.
- Сроки полового созревания (раннее, нормальное или отсроченное).
- Детские урологические нарушения или хирургические процедуры.
- Текущие или недавние острые или хронические заболевания.
- Сексуальная история.
- Наличие рака яичек и его лечение (химиотерапия).
- Социальная история (например, курение и употребление алкоголя).
- Лекарственные препараты.
- История семьи.
- Респираторная инфекция.
- Экологическое или профессиональное воздействие.
- Повреждение спинного мозга.
Физическое обследование должно включать тщательный осмотр:
- Яички (для двустороннего присутствия, размера, консистенции, симметрии).
- Придатки яичка (любые уплотнения, кистозные изменения, увеличение).
- Семявыносящий проток (дефекты, сегментарная дисплазия, уплотнение, узелки, отек).
- Семенной канатик (варикоцеле).
- Пенис (анатомические аномалии, стриктуры или бляшки).
Анализ спермы является краеугольным камнем мужского фактора и включает в себя оценку следующего:
- Объем семени (нормальный, 1,5-5 мл).
- Качество.
- Плотность спермы (нормальная,> 15 миллионов сперматозоидов / мл).
- Общая подвижность (нормальная,> 40% сперматозоидов, имеющих нормальное движение).
- Морфология спермиев (нижний предел образца для процентной доли нормальной спермы составляет 4%).
- Признаки инфекции. Увеличение количества белых кровяных телец в эякуляте может наблюдаться у пациентов с инфекционными или воспалительными процессами.
- Другие переменные (уровни цинка, лимонной кислоты, кислого фосфатазы или альфа-глюкозидазы).
Необходимые лабораторные анализы:
- Тест на антитела к антисыворотке;
- Гормональный анализ (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин);
- Генетическое тестирование (кариотип, CFTR, AZF, делеции при тяжелой олигоспермии ( Лечение мужского бесплодия
Часто точная причина бесплодия не может быть идентифицирована. Так как лечить мужское бесплодие? Даже если причина не выявлена, врач может назначить процедуры, которые приведут к зачатию.
В случаях бесплодия рекомендовано пройти комплексное обследование женщине-партнеру. Это необходимо для выбора процедур при назначении вспомогательных репродуктивных технологий.
Основные методы терапии:
- Хирургия. Например, варикоцеле часто можно хирургически скорректировать или устранить поврежденные семявыносящие протоки. В случаях, когда сперма не присутствует в эякуляте, ее можно извлечь непосредственно из яичек или эпидидимиса.
- Лечение инфекций антибиотиками. Это не всегда восстанавливает фертильность, но помогает в определении дальнейшей тактики.
- Иглоукалывание, физиотерапия.
- Решение проблем с половым актом. Лекарства или консультации могут помочь улучшить фертильность в случаях эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции.
- Нормализация гормонального фона, когда бесплодие вызвано высоким или низким уровнем определенных гормонов.
- Диета, если аномалия возникла из-за лишнего веса.
- Вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ). Методы включают отбор нормальных сперматозоидов— ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ. Затем отобранную сперму соединяют с женской яйцеклеткой, дожидаются формирования эмбриона. Полученный эмбрион переносят в полость матки для дальнейшей имплантации. То есть используется экстракорпоральный метод оплодотворения in vitro с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ЭКО+ИКСИ). При мужском бесплодии шанс на успешное зачатие в таком сочетании составляет 78-80%.
- Народная медицина. Точных доказательств увеличения фертильности после применения сборов или настоек нет. Бесполезны они в случаях дефектов сперматозоида или хромосомных расстройств. Помогают только при временных расстройствах.
Существуют специализированные санатории, которые полностью проводят весь курс лечения от начала до конца. С мужчиной работает психолог, диетолог, андролог.
В редких случаях проблемы мужской репродукции нельзя вылечить, и мужчина не может сделать ребенка. Тогда рекомендовано рассмотреть вопрос усыновления или применения спермы донора.
Профилактика
Существует перечень действенных советов, которые вбиваются мальчикам с детства:
- Избегать курения, ведь табак повреждает ДНК спермы;
- Постоянная партнерша;
- Отказ от алкоголя и наркотиков;
- Ограничить посещение парилок, саун, бань, то есть мест с высокой температурой;
- Поддержание оптимальной сексуальной частоты.
- Ношение защиты яичек в любых агрессивных видах спорта (бейсбол, футбол, борьба, каратэ, боевые искусства). То есть любой вид спорта, где мяч, ноги, рука, колено могут вступить в контакт с пахом.
- Здоровое питание.