Мужское бесплодие и водянка яичка

Гидроцеле или водянка яичка – состояние, когда серозная жидкость скапливается между париетальным и висцеральным листками внутренней оболочки яичка, что провоцирует существенное увеличение половины мошонки. Как правило, объем жидкости достигает 200 мл, но в отдельных случаях возможно накопление до 3 л.

Причины гидроцеле у детей

Врожденное гидроцеле чаще диагностируют у детей, а у взрослых водянка, как правило, имеет приобретенный характер. Диагностировать заболевание можно путем визуального осмотра, диафаноскопии и ультразвукового обследования. Основной способ лечения водянки яичка – хирургическая операция.

Причины врожденной водянки яичка:

1. Сообщающаяся водянка. В период внутриутробного развития яичко и часть брюшины спускаются по паховому каналу в мошонку, после чего просвет зарастает. Если это не происходит, жидкость из полости попадает в мошонку и скапливается.
2. Несообщающаяся водянка. Висцеральный листок влагалищного отростка сам выделяет жидкость. Если просвет зарос, в мошонке может скапливаться именно этот секрет.

Открытый просвет между брюшной полостью и влагалищным отростком обнаруживается у 80% младенцев-мальчиков. У большинства просвет зарастает ближе к 1,5 годам, поэтому при выявлении гидроцеле у мальчиков до 18 месяцев специальное лечение не проводят. В этом случае жидкость может рассосаться после зарастания просвета.

Причины приобретенной водянки

У взрослых мужчин приобретенное гидроцеле является следствием дисбаланса между секрецией и выведением жидкости, которая выделяется внутренней оболочкой яичка. Нарушить равновесие этого процесса могут травы, опухоли, воспаления и дефекты оттока лимфы из мошонки.

Основная причина водянки яичек заключается в механическом травмировании мошонки (удары, падения, ущемления). Иногда гидроцеле является следствием лечения варикоцеле, проведения операции по методике Иваниссевича. Причиной водянки может выступать длительное воспаление.

Клиническая картина

На раннем этапе развития определить водянку яичка сложно. Образование безболезненно и увеличивается медленно, поэтому лишь некоторые мужчины обращаются к врачу своевременно. Бессимптомность гидроцеле обуславливает большой процент хронических случаев.

Перманентная форма водянки (хроническая) развивается на протяжении нескольких лет и не сопровождается тревожными симптомами. Больные обращаются за помощью только при значительном увеличении водянки, то есть почти всегда на поздней стадии, когда уже имеются трудности при мочеиспускании, а также дискомфорт во время физической активности.

Хроническое гидроцеле нередко является результатом проигнорированного или недолеченного острого процесса. Главный симптом хронической формы водянки – тяжесть в мошонке. Пораженная половина может увеличиваться в размерах, но длительное время состояние развивается без болей и влияния на мочеиспускание.

Острая форма гидроцеле провоцирует увеличение и болезненность мошонки, а также гипертермию. Водянка яичка в острой форме нередко сочетается с эпидидимитом, венерическими заболеваниями, туберкулезом. Выраженное форма заболевания причиняет дискомфорт, затрудняется мочеиспускание, возникают неприятные ощущения во время полового акта. Возможна гипотрофия элементов мошонки и, как следствие, нарушение сперматогенеза.

Врожденная водянка характеризуется увеличением мошонки на протяжении дня и уменьшением после сна. Симптомы приобретенной формы не зависят от времени суток. Жидкость скапливается постепенно, реже отмечается накопление скачками.

Диагностика заболевания

С водянкой яичка нужно обращаться к урологу. Врач проведет физикальный осмотр, назначит диафаноскопию и УЗИ . Наиболее информативным при гидроцеле является именно ультразвуковое исследование. Оно помогает точно оценить состояние яичка и придатков, определить объем скопившейся жидкости.

При пальпации определяется плотное и эластичное образование в форме груши, обращенной основанием книзу. Пальпация не сопровождается болевыми ощущениями, хотя при выраженной водянке диагностика таким методом становится затрудненной или даже невозможной. Верх водянки ограничивается паховым каналом, хотя иногда жидкость проникает и в канал. В этом случае водянка приобретает форму песочных часов. Незначительное гидроцеле локализуется в нижней части мошонки. Кожа мошонки не меняется.

На диафаноскопии видно объемное образование с просвечивающимся содержимым. Если содержимое имеет плотную структуру, это может быть опухоль, гематоцеле (скопление крови), пиоцеле (скопление гноя) и утолщение оболочек.

В группе риска по водянке яичка:

• люди с операциями на половых органах и травмами в анамнезе;
• пациенты с инфекционными и венерическими болезнями мочеполовой системы, в особенности хроническими;
• спортсмены.

В процессе диагностики необходимо исключить варикоцеле, паховую или пахово-мошоночную грыжи, опухоль, кисты семенного канатика, эпидидимоорхит. Опухоль, в отличие от водянки, бугристая и плотная, а диафаноскопия показывает отрицательный симптом просвечивания.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить приобретенную водянку яичка, нужно определить причину основного заболевания. На этот период рекомендуется максимальный покой и ношение суспензория (повязка для поддерживания мошонки). Путем пункции лишнюю жидкость удаляют и вводят в полость склерозирующие препараты.

Опасность гидроцеле заключается в частых рецидивах, поэтому самым эффективным методом лечения водянки считается хирургическая операция. Существуют разные методики оперирования гидроцеле: Винкельмана, Лорда, Росса, Бергмана, а также лазерная технология. Оперативное лечение противопоказано пациентам до 1-1,5 года.

Хирургическое лечение водянки яичка

Почти во всех случаях водянки яичка врачи рекомендуют проводить операцию, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Результаты лечения гидроцеле напрямую зависят от того, насколько точно и своевременно поставлен диагноз.

Показания к операции при водянке яичка:

• выраженные симптомы;
• острая боль;
• рецидив, осложненный патологиями в области мошонки;
• сильная отечность и покраснение гениталий.

Отказ от лечения водянки яичка чреват безвозвратной потерей репродуктивных функций. Атрофия тканей спровоцирует нарушения в процессе секреции спермы, что станет причиной бесплодия. Исход хирургического лечения гидроцеле во многом зависит от способностей врача, поэтому нужно тщательно выбирать клинику.

Данную операцию также называют пластикой оболочек яичка по Винкельману. Она считается одной из лучших при лечении небольшого гидроцеле и позволяет полностью восстановить функциональность яичка.

Операцию Винкельмана у детей проводят под общей анестезией, а взрослым рекомендована местная. Вмешательство требует сочетания местной или общей инфильтрационной анестезии и проводниковой. Перед операцией пациент сдает все анализы для исключения противопоказаний и оценки его состояния.

Этапы пластики оболочек яичка по Винкельману:

1. На передней поверхности мошонки, прямо над припухлостью, делают разрез в 3-5 см.
2. Послойно рассекают ткани до влагалищного отростка и выводят яичко вместе с влагалищной оболочкой в рану.
3. Откачивают лишнюю жидкость посредством пункции влагалищной оболочки.
4. Рассекают влагалищную оболочку и проводят осмотр яичка и придатков.
5. Оболочки выворачивают и сшивают ткани (важно не сдавить семенные канатики). Конкретно этот этап и называют пластикой по Винкельману.
6. Кожу ушивают кетгутовыми швами, а в ране оставляют дренаж. Это нужно для устранения крови и профилактики гематомы.
7. Накладывание давящей повязки.

После такой операции жидкость, которая продуцируется влагалищной оболочкой, начинает всасываться тканями. Если у пациента имеется сообщающаяся водянка, также ушивают просвет влагалищного отростка.

Сразу после процедуры на несколько часов накладывают пузырь со льдом. После вмешательства рекомендуется обрабатывать рану и делать регулярные перевязки на протяжении нескольких суток. Через 2-3 дня удаляют дренаж. Швы рассасываются в течение 10 дней. Операция Винкельмана практически не оставляет следов.

Подобное вмешательство предпочтительно в тех случаях, когда водянка имеет крупные размеры или сопровождается утолщением оболочек яичка. При таких осложнениях водянка локализуется справа или слева, мошонка увеличена только с одной стороны. Во время обследования яичко с пораженной стороны обычно не пальпируется, а другая часть не имеет изменений.

Методика Бергмана аналогична пластике Винкельмана, но в этом случае оболочки иссекают, а не выворачивают. При этом часть листка удаляют, а остальное ушивают.

Этапы операции Бергмана:

1. На передней поверхности делают разрез до 6 см и послойно рассекают оболочки яичка.
2. Яичко выводят в рану и шприцом откачивают жидкость.
3. Рассекают влагалищную оболочку и иссекают ее вокруг яичка. На остатки накладывают кетгутовые швы.
4. Яичко опускают в мошонку, а кожу ушивают.
5. В ране также оставляют дренаж.

Операция показана при малых и средних размерах водянки яичка: от естественных размеров яичка до увеличения в 2-4 раза. Операция Лорда наименее травматична, а период восстановления минимален. Осложнения после такого лечения отмечаются редко, поскольку хирург оперирует водяночный мешок и влагалищную оболочку без освобождения яичка из окружающих тканей и вывиха. В результате такого вмешательства здоровые ткани и прилегающие сосуды не травмируются.

Самым распространенным последствием хирургического лечения гидроцеле считается гиперестезия. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями в области вмешательстве на мошонке. Обуславливается гиперестезия тем, что во время операции или при заживлении могут быть затронуты нервные окончания. Болезненность исчезает самостоятельно в течение 6-12 месяцев и, как правило, не требует дополнительного лечения.

В ходе традиционных операций по устранению водянки (Винкельмана и Бергмана) для обнажения патологии выполняют протяжный разрез, водяной мешок отделяют от окружающих тканей и полностью выводят яичко в рану. Это травмирует оболочки и разрывает сосуды, что приводит к кровотечениям и образованию гематом. Помимо этого, излишнее натяжение яичка повышает риск нарушений со стороны кровообращения и лимфообращения. Такие нарушения нередко становятся причиной орхита после удаления водянки яичка традиционным путем.

Лазерное лечение водянки яичка

Современные методы лечения водянки хирургическим путем безопасны и малотравматичны. Технология удаления гидроцеле с помощью лазера считается наиболее преимущественной. Такая операция исключает возможность рецидива, инфицирования и развития острых воспалительных процессов. Пациент быстро приходит в норму, поэтому срок нахождения в стационаре минимален.

Преимущества лазерного лечения:

• локальное воздействие на пораженную область путем выпаривания;
• минимальное травмирование тканей;
• бескровность, соответственно, исключение инфицирования;
• безболезненность;
• оперативность (20-30 минут);
• сокращение периода восстановления;
• высокая эффективность;
• без шрамов и рубцов.

Лазерную операцию по удалению гидроцеле проводят амбулаторно под действием местной анестезии. Благодаря этому операция разрешена пациентам с сердечными нарушениями и другими, которые запрещают длительный общий наркоз. Негативные последствия для организма после местного обезболивания отмечаются в исключительных случаях.

Народные способы лечения

В тех случаях, когда водянка причиняет сильный дискомфорт, можно обратиться к народной медицине для ослабления симптомов перед операцией. Существует множество средств, способных уменьшить боль и отечность при гидроцеле, но использовать их следует с осторожностью.

1. Толокнянка. На 250 мл холодной воды берут 2 столовые ложки листьев растения и оставляют настаиваться 6 часов. Перед приемом средство можно слегка подогреть. Настой листьев толокнянки можно пить каждый день небольшими глотками.
2. Репешок обыкновенный. Необходимо добавить в эмалированную посуду 100 г сырья и 1 л сухого белого вина. Средство перемешивают, нагревают на слабом огне 5-7 минут, а после закрывают крышкой, дают настояться 1 час и процеживают. Настойку используют для приготовления компресса. При водянке яичка такие компрессы делают дважды в день 2-3 недели.
3. Мать-и-мачеха и донник. Это средство показано также для лечения гидроцеле у детей. Необходимо смешать по столовой ложке каждого ингредиента и добавить 250 мл кипятка. Посуду с настоем укутывают и оставляют при комнатной температуре до остывания. Ежедневно выпивают до 15 столовых ложек средства (по 2-3 за раз).
4. Ромашка, шалфей, желтушник, черная смородина. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях. Для получения настойки на один прием необходимо залить чайную ложку смеси 250 мл горячей воды. Средство настаивают 40 минут. Всего за день следует выпивать до литра настойки (4 приема). Такой курс рассчитан на месяц лечения, после чего делают обязательный перерыв на 10 дней.
5. Мед, овечья желчь. Нужно смешать чайную ложку меда и 2 ложки овечьей желчи. Из полученной смеси делают примочки, которые прикладывают к мошонке на ночь.
6. Ромашка. Из свежих листьев ромашки можно приготовить кашицу для примочек.
7. Мазь календулы, детский крем. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, а полученным кремом смазывают опухшую мошонку до впитывания. Таким кремом можно пользоваться в течение месяца.

Нужно помнить, что народные средства не всегда безопасны и актуальны. Использовать их можно только с разрешения уролога, желательно в качестве дополнительной терапии. Никакие средства народной медицины от водянки яичка не позволят добиться полного выздоровления.

Гидроцеле является коварным заболеванием, поскольку его симптомы не всегда заметны, а последствия очень опасны. Мужчина, который вовремя не обратит внимание на увеличение размеров мошонки и болезненные ощущения, рискует своими репродуктивными возможностями. Поэтому нужно соглашаться на операцию, если на таком лечении настаивают специалисты.