Вы с мужем начали обследоваться по поводу бесплодия, и обнаружилось, что причина заключается в низком качестве семенной жидкости? При этом у него нашли низкий тестостерон? Связано ли бесплодие с уровнем этого гормона, что такое тестостерон у мужчин и как, в конце концов, нормализовать его уровень?
Что такое тестостерон
Это гормон с выраженным анаболическим эффектом, который вырабатывается у мужчин и в надпочечниках, и в яичках. Причем в половых железах его синтезируется больше, там же и создается его высокая концентрация.
Как вырабатывается тестостерон у мужчин? Он образуется специальными клетками яичка из холестерина и по своей структуре является прогормоном. Чтобы оказать все вышеперечисленные эффекты, нужно, чтобы тестостерон был обработан ферментом 5-альфа-редуктазой. Так получается активная форма тестостерона – дигидротестостерон.
От чего зависит уровень тестостерона у мужчин? Для синтеза этого гормона важен комплекс факторов:
- физическая активность мужчины;
- характер питания: содержание в пище холестерина и витамина D;
- состояние клеток яичка: они могут повреждаться обратимо (при бактериальном орхите, который был вовремя вылечен) или необратимо (например, при эпидемическом паротите – свинке, при сахарном диабете, сильной травме яичка, варикоцеле);
- состояние гипофиза, в котором вырабатывается ЛГ;
- принимаемые медикаменты (например, противоопухолевые препараты угнетают активность клеток яичка);
- уровень эстрогенов в мужском организме: при его снижении уменьшается и количество тестостерона;
- уровень пролактина (высокий уровень этого гормона снижает синтез тестостерона).
Тестостерон у мужчин и бесплодие
Вот на что влияет уровень тестостерона у мужчин:
- отвечает за формирование половых органов по мужскому типу;
- способствует росту мышц;
- улучшает состояние сердца;
- усиливает отложение кальция в костях;
- отвечает за строение гортани и всего тела по мужскому типу;
- является основной причиной специфического мужского поведения и психических реакций;
- формирует появление волос и жировой ткани строго в определенных местах;
- способствуют выработке сперматозоидов.
В бесплодии может быть виноват как пониженный, так и повышенный уровень тестостерона. Во втором случае тестостерон подавляет выработку ЛГ, из-за чего увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона. Это подавляет деление сперматозоидов.
Какой уровень тестостерона должен быть у мужчины
Что такое повышенный тестостерон у мужчин? Это показатели выше 33 нмоль/л у представителей сильного пола 18-50 лет, и выше 20 нмоль/л – в возрасте старше 50.
Норма свободного тестостерона у мужчин 18-50 лет – 5,5-42 пикограмма в 1 мл крови (или 5,76-33 нмоль/л). После 50 лет уровень гормона снижается до 5,4-19,5 нмоль/л.
Признаки повышенного тестостерона у мужчин не будут заметны внешне, если уровень гормона выше на 20-30%. Если же концентрация гормона выше значительно, отмечаются:
- облысение;
- чрезмерный рост волос на груди, ногах, спине, лице;
- частые головные боли;
- бессонницы;
- агрессивное поведение;
- рост мышечной массы.
Если не вырабатывается тестостерон у мужчин
Если концентрация тестостерона – ниже 5 нмоль/л, появляются признаки пониженного тестостерона у мужчин. Это:
- снижение либидо;
- нарушение эрекции;
- ожирение;
- уменьшение количества волос на теле;
- быстрая утомляемость;
- сухость кожи.
Как поднять уровень тестостерона у мужчин, скажет врач. Для этого нужно найти и устранить причину, приведшую к этому состоянию. Кроме этого, врач порекомендует:
- внести изменения в образ жизни: увеличить частоту и длительность прогулок и пребывания на свежем воздухе, дольше спать ночью (важна длительность именно глубокого сна);
- изменить характер питания: увеличить употребление домашнего мяса, орехов, изюма; ограничить употребление алкоголя (в особенности, пива);
- физические нагрузок.
В некоторых случаях количество гормона может увеличиться, если принимать препараты цинка, витамина D и магния. Иногда может понадобиться прием препаратов-гонадотропинов.
Половая система мужчины включает наружные и внутренние органы. К внешним органам относятся мошонка и пенис, к внутренним – яички, их придатки, семяпроводы, простата, семенные пузырьки.
Наружные органы
Член – внешний орган, который служит для осуществления сексуального контакта, доставки семенной жидкости внутрь влагалища женщины, мочевыведения из мочевого пузыря.
Мошонка – это мышечно-кожный орган, внутри которого находятся яички, их придатки и первичный отдел семенного канатика, разделенного перегородкой, которая задает форму и соответствует эмбриональному шву. Шов может не различаться или напротив – быть выделенным. Положение и вид шва не оказывает никакого влияния на здоровье.
Внутренние органы
Яички – парная половая железа, основная функция которой – это выработка тестостерона и семенной жидкости. Тестикулы (синоним) находятся в мошонке и как правило, на разном уровне (часто левое яичко немного ниже правого), совершенно нормально и то, что они могут различаться по своему размеру.
Семявыводящие пути – протоки, по которым эякулят выходит из яичной полости после выработки. Семяпроводы продолжают канал придатка яичка, они ведут сквозь паховый канал, далее соединяются друг с другом и образуют один проток, выбрасывающий семя. Продвижение эякулята по семяпроводам реализуется за счет их волнообразного движения и сокращений. В момент достижения оргазма семенная жидкость поступает по семявыводящим путям в уретру, а из нее во влагалище или вовне.
Семенные канатики – это парные анатомические органы, которые тянутся от яичного придатка до места соединения с протоками семенного пузырька. Главные функции семенного канатика – направление спермы от придатка до семяпровода, а также кровоснабжение яичка.
Простата – вырабатывает секрецию, которая входит в состав эякулята. Предстательная железа (синоним) находится между мочевым пузырем и прямой кишкой, через нее идет канал уретры. Так называемый простатический сок выводится из простаты посредством сокращения гладких мышц железы. Особенно интенсивное выделение секреции происходит во время эякуляции.
Секреция – белая, полупрозрачная жидкость, которая играет роль разбавления спермы, а также является активатором для движения сперматозоидов.
Семенные пузырьки – это парные, специфические жилистые образования, которые вырабатывают специальный секрет, который входит в состав семени и представляющий собой вязкую белковую жидкость с повышенным содержанием фруктозы. Состав секреции сбалансирован и рассчитан таким образом, чтобы он придавал сопротивляемость внешним факторам и энергию сперматозоидам.
Эякулят – смесь вырабатывающихся в процессе яэкуляции специальных продуктов секреции. Состав спермы (синоним) можно разделить на две части: семенную плазму (представлена секрецией предстательной железы, выделениями яичек, придатков яичек, семенными протоками) и форменные элементы (первичные половые клетки яичек, сперматозоиды).
Эякулят взрослого мужчины представлен в виде вязко-липкой слизеподобной, неоднородной, непрозрачной жидкости.
Количество вырабатываемой семенной жидкости определяется состоянием здоровья, количеством выпитой жидкости, возрастом, частотой половых актов и т.д. Чем чаще совершается сексуальный контакт, тем меньше будет объем спермы при следующей эякуляции.
Норма оплодотворяющей способности семени – количественное соотношение 60-120 миллионов сперматозоидов на 1 мл эякулята. Возможность к воспроизводству потомства напрямую зависит от ее качества и количества. За секунду в здоровом организме мужчины производится около тысячи спермиев. Этот процесс активируется при половом созревании и длится до конца жизни. Однако есть множество причин, которые могут вывести эту систему из строя.
Мужское бесплодие бывает первичным (1) и вторичным (2).
В первом случае факт зачатия не был зафиксирован.
Наступление беременности указано в анамнезе, но по каким-то приобретенным причинам повторить это не удается.
В основе бесплодия мужчины несколько типичных проблем:
Резкое снижение числа качественных сперматозоидов;
Неполноценность, дефекты развития сперматозоидов (низкие показатели жизнеспособности, активности и пр);
Нарушения движения сперматозоидов по семявыводящим путям или проблемы при выбросе наружу.
Причины, которые могут спровоцировать развитие мужского бесплодия (вторичного или первичного):
Врожденные генетические нарушения и дефекты;
Варикоцеле – увеличение вен семенного канатика и яичка. В результате прогрессии заболевания значительно повышается температура яичек, из-за чего происходит сбой в их функционирования.
Травмы и дефекты половых органов.
Перенесенные инфекционные заболевания (гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз и пр), но не хуже ЗППП на половую деятельность мужчины может повлиять свинка, перенесенная в детстве.
Воспалительные процессы органов мочеполовой системы.
Эректильные нарушения, преждевременное эякуляция и другие.
Иммунологические нарушения: выработка веществ, которые повреждают сперматозоиды (часто про сбое работы иммунной системы).
Гормональные нарушения (дефицит тестостерона).
Последствия хирургических операций, радиотерапий, химиотерапий, а также внешние факторы: применение психоактивных веществ (пестициды, никотин, алкоголь, наркотические вещества и прочее).
Определить и диагностировать бесплодие самостоятельно – невозможно, поэтому за конечным заключением нужно обращаться к узкопрофильному специалисту.
Бесплодие – это болезнь, и в случае бесплодия необходимо выявить причину болезни и как можно раньше приступить к ее лечению.
Проблема бесплодия стоит сегодня достаточно остро, причем страдают этим не только женщины, но и мужчины. Есть многочисленные методики лечения от бесплодия, но одним из наиболее популярных считается ЭКО, хотя эффективность его равна примерно 30-35%. ЭКО при мужском факторе бесплодия отличается некоторыми особенностями. Сегодня специалисты могут предложить несколько методик специально для мужчин, которые помогают выработке и получению активных сперматозоидов.
Что такое экстракорпоральное оплодотворение?
ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, сегодня является основным методом лечения бесплодия. Часто это единственный метод, который позволяет зачать ребенка. Он считает одним из самых эффективных на данный момент даже в том случае, если бесплодие наблюдается не у женщины, а у мужчины. Некоторые специалисты утверждают, что мужское бесплодие можно лечить только при помощи ЭКО.
Впервые такой метод зачатия был применен в 1978 году в Англии. Даже 200 лет назад такие попытки предпринимались, хотя и не были удачными. Процедура ЭКО заключается в следующем: яйцеклетка и сперматозоиды соединяются в пробирке после того, как они были извлечены. После этого оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины.
Довольно часто экстракорпоральное оплодотворение дает неожиданный результат, возможно зачатие двойни и даже тройни.
Это вполне нормальное явление, так как для процедуры используется не одна, а несколько яйцеклеток, чтобы результативность была высокой. Если женщина изъявляет желание, то лишние зародыши просто изымаются, но это очень опасно, так как остальные могут погибнуть либо просто произойдет выкидыш на раннем сроке. Врачи не рекомендуют проводить изымание даже при тройне. Успех ЭКО составляет примерно 30-35%, но часто требуется не одна, а несколько попыток для зачатия.
Когда назначается ЭКО? Эта процедура очень эффективна, если наблюдается мужское бесплодие. Женщинам она назначается, если есть воспалительные заболевания, плохая проходимость маточных труб. Для мужчин это плохое качество спермы, малое количество активных сперматозоидов, ранее выполненные операции на половых органах, перенесенные воспалительные заболевания. Но в некоторых случаях ЭКО можно не проводить, а просто ввести сперму в полость матки при контролируемых условиях. Хотя получить сперматозоиды довольно сложно, выполнить ЭКО намного проще и быстрее, да и шансов на успех тут больше.
Сам метод ЭКО используется не так часто, как это было бы возможно. Проблема в том, что метод дорогой, доступен он далеко не всем, кто в нем нуждается. Государство не обеспечивает субсидирование центров ЭКО, найти их можно даже не во всех крупных городах.
В случае обращения пары в центр необходимо пройти предварительное обследование, которое покажет, в чем причина бесплодия. Для мужчины обязательной является спермограмма, проводятся генетические исследования. На это, как правило, уходит 2 недели, после чего врач принимает решение о том, какой именно метод можно использовать для зачатия.
Методики ЭКО для мужчин
Методы ЭКО являются довольно эффективными, а часто и единственными, которые могут помочь, если диагностировано мужское бесплодие. Этапов оплодотворения несколько, общая процедура включает:
- Стимуляцию овуляции с использованием гормонов, последующий мониторинг фолликулов.
- Пункцию фолликулов, позволяющую получить яйцеклетки.
- Осуществление оплодотворения при помощи полученных ранее сперматозоидов.
- Культивацию эмбрионов.
- Перенос всех выбранных эмбрионов в полость матки.
- Женщине назначается гормональная поддержка.
Для получения сперматозоидов, улучшения их качества дополнительно используются 2 различные методики, которые назначает врач:
- Выполнение экстракции из яичка сперматозоидов — метод TESE.
- Назначение микрохирургии с целью аспирации сперматозоидов — метод MESA.
Подобный метод предполагает проведение микрохирургической операции, чтобы получить сперматозоиды из придатков яичек. Производится забор специальной жидкости, из которой и выделяют спермии, предназначенные для оплодотворения яйцеклетки женщины.
Лишь несколько кубических миллилитров особой эпидидимальной жидкости дают реальную возможность выделить спермии, которые пригодны для успешного оплодотворения яйцеклетки. Поэтому определенную часть полученного материала специалисты подвергают криоконсервации, заморозке, что дает возможность сразу сохранить сперматозоиды для проведения последующих попыток.
Такая процедура проводится 2 методами:
- Производится вскрытие придатка микроножом, после чего тупоконечной пипеткой выполняется забор жидкости.
- Не проводится рассечение, выполняется только пункция придатков и семенных канатиков при помощи микропункционной пипетки, наконечник которой имеет диаметр всего в 0,25-0,35 мм.
Выбор метода определяет врач только после проведения обследования. Сами процедуры абсолютно безопасны, выполняются они в кратчайшее время.
Манипуляция выполняется на яичках, врач выбирает область, где нет сосудов на поверхности, после чего производит надрез. Иссекается примерно 500-700 мг паренхимы тестикул. Сама микрохирургическая операция проводится под общей или местной анестезией, все зависит от назначения врача.
Сегодня имеется усовершенствованная техника извлечения сперматозоидов — это Micro-TESE. Проводится удаление намного меньшей части, только 3-5 мг ткани. Но технология получения сперматозоидов более совершенная, а это означает, что количество сперматозоидов будет большим. Во время процедуры выполняется идентификация всей кровеносной сети, а это сводит риск повреждений яичек к минимуму.
В некоторых случаях причинами бесплодия у мужчин является заболевание варикоцеле. Это расширение вен в яичках, возникает оно из-за застоя крови. Если у мужчины при обследовании обнаружено это заболевание, а вместе с ним параметры спермы патологические, зачатия в течение длительного времени не происходит, то врач назначает метод варикоцелэктомии. Он основывается на том, что наблюдающееся заболевание вызывает снижение функции яичек, а коррекция поможет не только вернуть нормальное кровообращение, но и обеспечить хороший сперматогенез.
Сегодня такой метод лечения является распространенным. Используется хирургия, но очень тонкая, не наносящая вреда общему здоровью. Это микрохирургия подпаховых и паховых доступов. Процедура проводится под местной или общей анестезией в зависимости от показаний врача. При бесплодии такое лечение дает достаточно хорошие результаты. Именно поэтому перед ЭКО специалисты советуют провести полное обследование, которое и покажет необходимость оперативного вмешательства.
При плохих показателях спермы обычно еще назначается улучшение ее качеств. При этом бесплодие у мужчин получается вылечить примерно в 5-15% всех случаев. Если ЭКО сочетается с ИКСИ, то результативность намного увеличивается, она составляет 20-40%.
Выбор метода при мужском бесплодии зависит от того, какие именно заболевания наблюдаются. Врач проводит предварительное обследование мужчины, после чего выносит заключение о возможности зачатия, вариантах лечения. Обычно ЭКО предлагается после того, как все основные причины бесплодия устранены, но желаемой беременности у женщины не наступает. Конечно, обследование проводится у обоих партнеров, но когда женщина здорова, а мужчина прошел необходимый курс лечения, то обычно ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, приносит положительный результат.
Сколько раз можно проводить ЭКО?
При мужском факторе бесплодия это состояние обычно получается преодолеть лишь в 30-35%. Искусственное оплодотворение бывает успешным далеко не всегда, о чем врач обязательно должен предупредить перед началом процедуры. Обычно из 100 обративших пар, только 30 получают результат, женщине удается зачать малыша. А вот как быть оставшимся 70? Рекомендуется предпринимать еще попытки, после неудачного первого раза отчаиваться нельзя.
Сколько раз можно повторять ЭКО? Решать вопрос надо строго индивидуально, только врач сможет определить, какое количество допустимо для каждого конкретного случая. ЭКО является полностью безопасным методом, но предпринимать попытки постоянно нельзя, это может сильно повлиять на психику, так как неудачи и постоянные неоправданные надежды могут стать причинами стресса. В некоторых случаях ЭКО приносит положительный результат только на 8-й или даже 10-й попытке. Есть и разумный предел, для повторных попыток обычно используются те эмбрионы, которые не были задействованы в предыдущие разы.
ЭКО представляет собой процедуру искусственного оплодотворения, когда обычным, естественным путем зачать малыша не получается. Используются различные методики, все зависит от того, какое именно бесплодие надо лечить. Например, процедуры для мужчин отличаются от женских. Не всегда ЭКО имеет успех, в таком случае врач может порекомендовать донорство или суррогатное материнство.