Психологические факторы опосредованно приводят к изменению гормональной функции, что в свою очередь сказывается на репродуктивной системе
Тем не менее, несмотря на то, что проблема у всех на слуху, до конца остается непонятным, как все-таки определить наличие психологических причин бесплодия, и кто и как должен оказывать помощь.
Таким образом, несмотря на то, что большинство акушеров-гинекологов признают возможность психологического бесплодия, алгоритма диагностики и лечения этой патологии у них к сожалению нет. Психологи и психотерапевты же могут поставить этот диагноз практически каждой женщине, которая хочет, но не может иметь детей (у подавляющего большинства женщин с бесплодием имеются психологические проблемы – чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния, депрессия). Поэтому проблема очень сложная, и требует комплексного подхода, в идеале нужно комплексное лечение у гинеколога и психолога или психотерапевта.
Частоту психологического бесплодия определить сложно, так как ситуация, когда кроме как к психологии придраться не к чему, встречается редко (не более 5-10% случаев). Гораздо чаще бывает, что причин несколько, и невозможно выделить главную.
У кого возможно психологическое бесплодие
Психологическое бесплодие может возникнуть в различных ситуациях.
Механизмы развития психологического бесплодия во всех случаях сходны. На самом деле, хотя многие и считают психологические факторы субъективными, они могут вызывать объективные изменения в нервной системе, которая опосредованно оказывает влияние на весь организм, в первую очередь через эндокринную (гормональную) систему. При этом могут быть такие явления, как спазмы труб, гипертонус (напряжение) матки, может быть вообще отсутствие овуляции. До конца этот механизм не ясен, все нарушения имеют обычно ситуационный характер, поэтому часто не выявляются при обследовании.
Психологические причины могут иметь место и при неудачных попытках ЭКО, поэтому даже если вы решили завести ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, вам может понадобиться психологическая помощь. В этом случае очень важно, чтобы вы были расслаблены, спокойны и верили в успех.
Что делать, если сознание хочет, а подсознание не дает?
Универсальных рекомендаций дать невозможно, так как проблемы у всех разные.
Если вы, наоборот, постоянно заняты на работе, решаете кучу проблем и не можете подумать о себе, расслабиться, то в период планирования беременности нужно постараться больше отдыхать, и не взваливать на себя кучу проблем. По возможности, избегайте психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Снять психологическое напряжение помогает снятие мышечного напряжения. В этом помогает массаж, плавание, йога (читайте наш раздел «Бесплодие»).
Если вы лечитесь от бесплодия, но чувствуете, что не доверяете врачу, нужно обратиться к другому специалисту. Потому что даже при правильном лечении эффекта может не быть, если вы не верите в успех. При этом не стоит ждать быстрых результатов, нужно настраиваться на длительную терапию.
Психологическое бесплодие у мужчин
В настоящее время встает вопрос о том, возможно ли психологическое бесплодие у мужчин. До конца это не выяснено, но некоторые специалисты утверждают, что такой феномен существует. Стрессы, страх неудачи могут привести к уменьшению количества сперматозоидов и нарушению их подвижности. Механизм такой же, как и у женщин: психологические факторы опосредованно приводят к изменению гормональной функции, что в свою очередь сказывается на репродуктивной системе.
Прежде чем пить гормоны: вернуться к нормальному весу и справиться со стрессом
Немного найдется врачей-гинекологов, которые прежде чем лечить женщину от бесплодия, посоветуют ей привести в порядок свой организм — избавиться от стресса с помощью психолога, похудеть или поправиться, чтобы достичь нормальных показателей ИМТ. Ольга Белоконь — именно такой доктор, и в ее практике было немало случаев, когда зачатие не происходило из-за лишнего веса или тяжелых переживаний. Какая же здесь связь?
Влияние веса на репродуктивную систему женщины
Помимо того, что внешний вид и количество жировой ткани сильно влияет на самооценку, избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых, раковых и других заболеваний. Дефицит массы тела может вызвать снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, остеопороз, мочекаменную болезнь и даже бесплодие.
Помимо проблем с зачатием и вынашиванием, потеря массы тела или ее увеличение могут существенно повлиять на менструальный цикл.
Биология проста: так как избыток жировой ткани — это всегда избыток холестерина, этот холестерин превращается в этой же жировой ткани в слабый эстроген — эстрон и андрогены.
Таким образом, у женщин с избыточным весом или ожирением, имеющих лишние жировые клетки, есть «небольшие фабрики» по производству стероидных гормонов, которые оказывают эстрогенное действие на различные органы и ткани.
Избыточный эстроген из жировой ткани может приводить к гиперплазии эндометрия и увеличению риска рака молочной железы и эндометрия. Могут нарушиться процессы овуляции и подолгу отсутствовать менструации, а потом возникать прорывные кровотечения, когда вместо очередной менструации происходит настоящее кровотечение, которое нужно останавливать в гинекологическом стационаре.
У женщин с недостаточным весом, расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, голодание, а также женщин, испытывающих экстремальные физические нагрузки и стресс, может подавляться работа гипоталамуса и следом гипофиза. В яичниках перестают зреть доминантные фолликулы, уровень эстрогенов становится очень низким.
Кроме того, недостаток жировой ткани не позволяет клеткам превращать холестерин в эстроген, на всех фронтах вы начинаете страдать от дефицита эстрогенов.
Для расчета идеального веса женщины мы используем формулу расчета индекса массы тела (ИМТ):
где m — масса тела (кг), h — рост (м).
Идеальный вес — это значения ИМТ в диапазоне 18,5–25 (по некоторым данным, 19–25).
Обе крайности — недостаточный вес и избыточный вес/ожирение — могут привести к изменениям менструального цикла.
И даже небольшие изменения в весе, не помещающие нас в другую зону ИМТ (то есть набрали 2 кг, но все еще дефицит, или похудели на 3–5 кг, но все еще остались с избытком жировой ткани), могут вызвать положительные изменения в гормональном статусе и, как следствие, наладить менструальный цикл.
Как стресс может повлиять на менструальный цикл?
Фактически механизм такой же, как и при потере жировой ткани. Стресс подавляет функцию гипоталамуса, который перестает вырабатывать рилизинг-гормоны, следом снижается выработка гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), и менструация прекращается. Страдает головной мозг, репродукция «выключается» на самом высшем уровне — уровне центральной нервной системы.
Это самый древний механизм защиты вашего организма и вашего потомства от гибели. Ведь если у человека настолько сильный стресс, значит, есть прямая угроза жизни и здоровью, и ни о каком размножении и речи не может быть.
К сожалению, часто сила стресса недооценивается, и иногда бывают катастрофические, я бы сказала, фатальные ошибки в диагнозах и последующем лечении. У меня была одна пациентка, которая очень мне запомнилась.
Это ранний климакс? Нет, это стресс
Молодая девушка за год жизни пережила очень много горя. Сначала заболела раком мама, она долго и много занималась ее лечением, но так как рак был выявлен уже на очень поздней стадии, сделать ничего не удалось, и мама ушла. Следом за мамой, через каких-то три месяца ушел папа, а после были большие сложности на работе.
Надо ли говорить, как сильно пострадала ее репродуктивная система? Менструации у М. пропали, и спустя три месяца их отсутствия она обратилась к врачу.
Катастрофа состояла в том, что после сдачи анализов на гормоны, по которым абсолютно четко подтверждалась вторичная функциональная гипоталамо-гипофизарная аменорея, ей сказали совершенно другой, ложный диагноз.
М. сообщили, что у нее начался климакс, и была назначена заместительная гормональная терапия, что в такой ситуации абсолютно не оправдано и причиняет только вред.
Далее она обратилась ко мне, мы отменили заместительную гормональную терапию, ей были даны рекомендации по проведению психотерапии, коррекции пищевого поведения, рациональному питанию и образу жизни, и ожиданию в течение 6–9 месяцев восстановления менструаций. С тем М. и ушла.
Эндометрий умер? Нет, это стресс
Есть разные категории пациентов. Некоторые будут доверять одному врачу (мне или кому-то другому), другие будут доверять всем и сразу и продолжать ходить по врачам, пробуя те или иные методы лечения. М. относилась ко второй категории.
Уйдя от меня, выполняя назначенные мной рекомендации, она через некоторое время обратилась к другому врачу. И снова новое обследование, и новый диагноз.
Новый доктор утверждал, что причина отсутствия менструации — повреждения эндометрия, потому что по УЗИ толщина эндометрия была всего 3 мм. Он не знал физиологии менструального цикла, не знал, что эндометрий тонкий вторично, за счет дефицита эстрогенов на фоне ФГА.
И можете себе представить, что М. предлагают операцию (гистероскопию с биопсией эндометрия), которую она делает, и по результатам гистологии ей говорят, что ее эндометрий «умер», наступил климакс, ей ничем нельзя помочь, показано только ЭКО с донорскими яйцеклетками, и причем выносить ребенка сама она не сможет, так как эндометрий поврежден (чем — доктор не уточнял), ей нужны услуги суррогатной матери.
Это все было неправдой, и единственной причиной проблем с циклом был пережитый стресс, а не эндометрий и климакс, которого у М. и близко не было.
М. вернулась ко мне после походов по разным врачам и в конце концов успешно забеременела, со своими яйцеклетками и со своим абсолютно нормальным эндометрием.
Да, тема гормонов очень сложная. Поэтому выход один — хотя бы немного разобраться в этих вопросах самим, что поможет вам найти того самого врача и понять, в том ли направлении вы двигаетесь.
Невозможно полностью избавиться от стресса в нашей повседневной жизни, это нереально. Мы все люди и живем в мире людей. Но важно уметь справляться со стрессом и находить здоровые методы борьбы с ним, чтобы не дать ему разрушить репродуктивную систему.
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом