Может ли от фолликулярной кисты быть бесплодие

Фолликулярная киста яичника – функциональное ретенционное образование овариальной ткани, формирующееся из неовулировавшего фолликула. В большинстве случаев фолликулярные кисты яичников клинически ничем не проявляются; иногда отмечаются боли внизу живота, задержка менструации, бесплодие. Диагностика фолликулярной кисты яичника предусматривает проведение гинекологического исследования, динамической эхографии, лапароскопии. Лечению подлежат рецидивирующие и персистирующие кисты: в этом случае проводится гормональная и противовоспалительная терапия. При сохранении фолликулярной кисты яичника или возникновении осложнений показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Фолликулярная киста яичника является доброкачественным овариальным образованием, развивающимся из доминантного фолликула в отсутствие овуляции. Увеличение размеров фолликулярной кисты яичника обусловлено транссудацией жидкости из кровеносных сосудов либо ее продолжающейся секрецией клетками гранулезного эпителия. Фолликулярные кисты яичника в основном встречаются у женщин репродуктивного возраста, реже могут образовываться в менопаузе или быть врожденными. В гинекологии они составляют более 80% всех кист яичников.

Макроскопически фолликулярная киста яичника имеет вид круглого тонкостенного однокамерного образования с гладкими стенками и жидким, соломенно-желтого цвета содержимым, величиной от 3 до 8 см в диаметре. Расположение фолликулярной кисты яичника одностороннее. Фолликулярные кисты яичника никогда не подвергаются малигнизации и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно к началу менструации или в течение 2-3 менструальных циклов.

Причины формирования функциональной кисты яичника

В основе патогенеза развития фолликулярной кисты яичника лежат эндокринно-обменные нарушения, приводящие к гиперэстрогении и развитию однофазного ановуляторного менструального цикла. Данным нарушениям могу способствовать физическое перенапряжение и психоэмоциональные нагрузки. Нередко к образованию фолликулярных кист приводит дисфункция яичников, обусловленная абортами, неспецифическими воспалениями (оофоритами, аднекситами, сальпингитами), бесконтрольной контрацепцией, острыми инфекциями, ЗППП, гиперстимуляцией овуляции при лечении бесплодия.

В развитии фолликулярных кист яичников у новорожденных предполагается определяющее влияние эстрогенов матери на развивающийся плод, а также гормональных кризов периода новорожденности. Фолликулярные кисты яичников имеют тенденцию к самостоятельному разрешению – исчезновению при восстановлении гормонального баланса. Повторные эпизоды возникновения гинекология относит к рецидивирующим фолликулярным кистам яичника; в случае отсутствия регрессии в течение более 2-3 месяцев – к персистирующим кистам.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

Небольшие (до 4-5 см в диаметре) кисты обычно ничем не проявляют себя и выявляются случайно. Фолликулярные кисты яичника большего размера (до 8 и более см) могут сопровождаться болями внизу живота, чувством распирания или тяжести в паховой области. Дискомфорт и боли появляются во второй половине менструального цикла, часто провоцируются или усиливаются при половом акте, физической активности, резких движениях. Ряд пациенток беспокоит нерегулярность, обильность и длительность менструаций, появление скудных межменструальных выделений.

Наличие персистирующей фолликулярной кисты яичника свидетельствует о стойком ановуляторном менструальном цикле, поэтому может сопровождаться бесплодием. Если овуляция происходит в неизмененном яичнике, наступление беременности становится возможным. В течение беременности фолликулярная киста яичника может самопроизвольно регрессировать или вызвать серьезные осложнения, вплоть до прерывания беременности.

При фолликулярной кисте больших размеров, а также при беременности и физической активности существует вероятность перекрута ножки кисты, разрыва капсулы, некроза овариальной ткани, апоплексии яичника с развитием внутрибрюшного кровотечения. Возникающая при этом клиника острого живота характеризуется внезапно возникающей пронзительной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, слабостью, гипотонией, тахикардией, бледностью кожных покровов.

Диагностика фолликулярной кисты яичника

Клиническое распознавание фолликулярной кисты яичника производится на основании влагалищно-брюшностеночного исследования, эхографии, лапароскопии. При проведении гинекологического исследования сбоку и кпереди от матки пальпируется опухоль округлой формы, имеющая тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность, малоболезненная и подвижная.

При УЗИ-сканировании определяется шаровидное однокамерное образование от 3 до 8 см диаметром, заполненное однородным анэхогенным содержимым. Внутренние стенки кисты ровные, гладкие, имеют толщину 1—2 мм. На фоне фолликулярной кисты визуализируются участки интактной ткани яичника. При допплерометрии выявляются участки кровотока с невысокой скоростью, расположенные по периферии. Фолликулярную кисту дифференцируют от кистомы яичника. В неясных ситуациях прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Небольшие (до 5-6 см в диаметре) фолликулярные кисты яичника, как правило, разрешаются самостоятельно к началу следующей менструации либо в течение 2-3-х менструальных циклов. В этом случае за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение с повторным УЗИ. Для стимуляции обратного развития рецидивирующей фолликулярной кисты яичника назначается комбинированная оральная контрацепция, противовоспалительная терапия, витамины, гомеопатические средства. Из физиотерапевтических процедур применяется электрофорез, магнитотерапия, СМТ-форез, ультрафонофорез.

Хирургическое удаление фолликулярной кисты яичника производится при персистирующей форме заболевания, прогрессирующем увеличении образования, диаметре кисты >8 см. В типичных случаях выполняется лапароскопическое вылущивание кисты с ушиванием стенок или резекция яичника. В случае осложнений операция осуществляется в экстренном порядке; при апоплексии яичника производится оофорэктомия или аднексэктомия.

Профилактика фолликулярной кисты яичника

Для предотвращения образования фолликулярной кисты яичника необходимо своевременное лечение воспалительной и дисгормональной патологии яичников, профилактическое наблюдение у гинеколога. При рецидивирующем течении кисты требуется выявление и устранение причины патологического состояния.

Ведение беременности, протекающей на фоне фолликулярной кисты яичника, требует тщательного отслеживания динамики состояния овариального образования.

Фолликулярные кисты яичников являются опухолеподобными образованиями, которые появляются у женщин репродуктивного возраста. Они обычно не требуют лечения и исчезают самостоятельно. Оперируют только осложненные кисты, очень крупные и длительно существующие образования. Существует множество консервативных методов лечения таких кист. Большинство из них неэффективны. Хотя киста в итоге исчезает, применяющиеся методики терапии не ускоряют регресс образования.

Что это?

Фолликулярная киста представляет собой доброкачественное образование яичника, состоящее из капсулы и скопившейся внутри жидкости. Она называется фолликулярной, потому что образуется из фолликула.

В норме у женщины в яичниках каждый месяц начинают расти несколько фолликулов. Это пузырьки с жидкостью внутри. В каждом таком пузырьке зреет яйцеклетка. Через несколько дней после начала менструального цикла один фолликул выходит в лидеры по размеру. Он называется доминантным. Остальные фолликулы не выдерживают конкуренции и начинают уменьшаться в размерах, пока полностью не исчезают. Этот процесс называется атрезия.

К середине цикла фолликул достигает диаметра около 2 см. Затем он разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Там она захватывается фимбриями, проникает в маточную трубу, оплодотворяется и движется в сторону матки. Но иногда фолликул не разрывается. Вместо этого он продолжает увеличиваться в размерах. Так образуется фолликулярная киста.

Фолликулярная киста не считается заболеванием. Она относится к одному из двух видов функциональных кист (наряду с лютеиновой кистой, которую также называют кистой желтого тела). В большинстве случаев:

• появление образования не требует лечения;
• оно не доставляет боли и не вызывает других симптомов;
• исчезает через 2-3 месяца.

Если киста осложняется, становится слишком крупной или не пропадает через 3 месяца, её удаляют.

Часто возникает образование на фоне задержки менструации. Затем идут обильные месячные. Иногда никаких симптомов нет вообще. Такие кисты могут расти до 10 см, но в основном не превышают 6 см. При кисте больше 6 см возрастает риск осложнений, поэтому ставится вопрос о хирургическом лечении. Малигнизация (озлокачествление) фолликулярных кистозных образований невозможна, потому что они не содержат аденогенного эпителия.

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики фолликулярных или любых других кист. УЗИ позволяет достоверно отличить жидкостное образование от солидной (плотной) опухоли. В большинстве случаев с помощью ультразвука врач может дифференцировать функциональное кистозное образование от другой опухоли.

Обычно функциональная киста круглая. Реже она овальная. Стенка тонкая, как правило не превышает 1 мм. Внутреннее содержимое всегда однородное. Диаметр может быть разным. Обычно он не менее 3 см. Самые крупные кисты достигают 10 см. Фолликулярное образование меньше 3 см кистой не считается. Его называют доминантным фолликулом.

Отличия других кист:

Киста желтого тела. Часто имеет толстую стенку, от 3 до 6 мм. Размер редко превышает 7 см. Соответственно, при обнаружении кисты 8 см в диаметре она вряд ли лютеиновая. Содержимое неоднородное. Оно выглядит на УЗИ как паутина или сетка. Внутри могут быть перегородки. Исчезает такая киста гораздо быстрее, в среднем через 2 недели.

Текалютеиновая киста. Возникает при пузырном заносе и синдроме гиперстимуляции яичников (одно из основных осложнений ЭКО). Образования часто появляются с обеих сторон. Они могут быть многокамерными. В то же время есть множество признаков, которые аналогичные фолликулярным кистам. Это тонкая – около 1 мм – стенка, однородное содержимое. Размеры сопоставимы – текалютеиновые кисты имеют диаметр 4-8 мм.

Эндометриоидная киста. Располагается в основном позади матки. Часто кисты множественные, тогда как фолликулярная одна. Кисты не смещаются при пальпации из-за спаечного процесса в малом тазу. В анамнезе у таких женщин имеются указания на эндометриоз. По размерам кисты существенно варьируют. Они могут быть от 1 до 8 см. Толщина стенки больше, чем у фолликулярной кисты, и составляет 2-6 мм. Главное же отличие заключается в содержимом. У фолликулярной кисты оно анэхогенное, у эндометриоидной кисты – средне- или высокоэхогенное. Это значит, что оно более плотное. При перкуссии образования нет колебания жидкости. Патогномоничным (уникальным, отличающим от других) ультразвуковым симптомом эндометриоидной кисты считается двойной контур стенки.

Параовариальная киста. Единственное, чем она отличается, так это тем, что располагается не в яичнике, а отдельно от него.

Тератома. Внутри содержимое может быть весьма разнообразным. Это редко бывает прозрачная жидкость. В такой кисте может быть что угодно: жир, кости, волосы и т.д.

Цистаденома. Самая частая истинная киста яичника. Может быть серозной и муцинозной. Последняя делится на папиллярную и гладкостенную. Гладкостенные практически неотличимы от фолликулярных кист. Иногда они больше по размеру, у 25% внутри определяются перегородки. Но если перегородок нет, а размеры до 10 см, то достоверно отличить такую кисту от фолликулярной при помощи УЗИ нельзя. Папиллярная цистаденома отличается более высокой эхогенностью (плотностью) содержимого. Стенка может быть чуть толще, чем у фолликулярной кисты – до 2 мм. Главным же отличительным признаком является наличие внутри разрастаний.

Альтернативные методы диагностики, которые используют намного реже:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Консервативное лечение

У девочек в период полового созревания очень часто появляются фолликулярные кисты. В основном они имеют диаметр 3-4 см. Проблема этих кист состоит в том, что они продуцируют половые гормоны. Поэтому у девочек возможно преждевременное половое созревание. В таких случаях назначаются антиэстрогенные препараты, в основном тамоксифен. Его применяют не более 12 месяцев подряд. Но обычно в столь длительном использовании средства необходимости не возникает. Потому что кисты регрессируют в среднем через 1,5-2 месяца. После этого половое развитие возвращается к норме.

У взрослых женщин консервативное лечение фолликулярных кист не применяется. Некоторые врачи назначают комбинированные оральные контрацептивы, но они не имеют доказанной эффективности при функциональных кистозных образованиях.

Что можно сделать:/p>

• удалить кисту, если она не проходит сама или становится опасной;
• ждать, пока образование исчезнет само по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при существовании фолликулярной кисты более 3 месяцев. В этом случае шансы на то, что она исчезнет сама по себе, значительно снижаются. При этом киста может осложниться:

• перекрутом ножки;
• разрывом капсулы;
• кровоизлиянием в полость кисты.

К тому же, предположительно фолликулярная киста может оказаться цистаденомой. Эти опухолевидные образования очень похожи. Их не всегда можно различить на УЗИ. Иногда не помогают даже КТ или МРТ. В такой ситуации единственным достоверным способом диагностики остается лапароскопия.

• пункция (прокол) кисты;
• удаление в ходе лапароскопической операции.

Современная медицина полагает, что лечить фолликулярные кисты при каждом их выявлении нецелесообразно. Большинство из них исчезают без какого-либо лечения. В то же время операция, особенно проведенная в неоправданно большом объеме, снижает овариальный резерв и может привести к бесплодию.

Если же необходимость в хирургическом лечении возникает, то пункция обычно не проводится. Потому что после неё киста часто рецидивирует.

Альтернативные методы лечения

Фолликулярные кисты некоторые врачи пытаются лечить методами с недоказанной эффективностью. Используются:

• гинекологический массаж;
• физиотерапия;
• ферментные препараты;
• акупунктура;
• озонотерапия;
• гирудотерапия;
• гомеопатия;
• многие другие методы.

Как ни странно, большинство из них работают. Фолликулярная киста в большинстве случаев проходит сама по себе через 1-3 месяца. Её исчезновение пациенты связывают с успешным применением гинекологического массажа (физиотерапии, гомеопатии), поэтому в итоге очень благодарны своему врачу. На самом деле эти способы лечения неэффективны и используются в основном с коммерческой целью.

Фолликулярные кисты относятся к ретенционным, обычно приобретенным новообразованиям, возникающим в железисто-секреторных органах, которыми являются яичники женщины.

Это половые железы, состоящие из наружного слоя (кора) и внутреннего слоя (мозговое вещество).

Функция яичников эндокринная, они синтезируют стероиды – половые гормоны женщины (эстрогены) и мужчины (слабые андрогены), а также прогестины (гормональные вещества, вырабатываемые в гестационный период). Под воздействием гормонов в половых железах развиваются и созревают яйцеклетки (половые женские клетки).

Под воздействием различных факторов в яичнике развивается фолликулярная киста яичника, являющаяся функциональным образованием, которое способно регрессировать самостоятельно без специального лечения и в большинстве случаев не дает характерных симптомов.

Функциональные кисты относятся к опухолевидным процессам доброкачественного течения, , классифицируются они по локализации, формируются преимущественно, с одной стороны.

Поэтому может возникнуть:

• фолликулярная киста левого яичника;
• фолликулярная киста правого яичника.

Двусторонние кистозные образования встречаются крайне редко. Условно по течению патологического процесса кистозные образования можно разделить на осложненные и не осложненные.

Почему и как образуется

Обозначены факторы, влияющие на возникновение фолликулярной кисты яичника:

• гормональный сбой, обусловленный эндокринно-метаболическими нарушениями, приводящий к расстройству менструального цикла (ановуляторный цикл);
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов, неправильный подбор препаратов, прием не по инструкции;
• воспалительные процессы в органах репродукции;
• ЗППП;
• частые хирургические вмешательства на половых органах;
• гиперстимуляция (гиперэстрогения) яичников гормонами матери у новорожденных девочек, а также при ЭКО;
• психоэмоциональные перегрузки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• наследственность;
• быстрая программируемая гибель клеток (апоптоз) в процессе стероидогенеза, апоптоз является причиной гибели большинства фолликулов.

Ежемесячно у женщины вызревает доминантный фолликул, несущий в себе яйцеклетку. Примерно в середине цикла фолликул, представляющий собой пузырь (оболочку), должен лопнуть, чтобы выпустить яйцеклетку. Так происходит овуляция.

Если же цикл ановуляторный (без выхода яйцеклетки), то доминантный фолликул становится персистирующим, то есть продолжает развиваться, но не лопается.

В процессе развития фолликул заполняется жидкостью по причине накопления секрета, вырабатываемого клетками и выпота из кровяного русла. В результате формируется фолликулярное новообразование.

Признаки заболевания

При фолликулярной кисте яичника обычно симптомы отсутствуют.

При значительном увеличении новообразования в размерах (более 6–8 см), появляются симптомы, обусловленные сдавлением близлежащих тканей:

• нарушение цикла, нерегулярность месячных;
• болезненность при менструации;
• дисфункциональные метроррагии обусловленные гиперэстрогенией;
• тянущая боль со стороны поврежденного органа, усиливающиеся при физической нагрузке, занятии спортом;
• дискомфорт во время интимных отношений;
• у 10-летних и старше девочек – раннее половое развитие за счет гиперэстрогении.

Осложненное течение фолликулярной кисты яичника характеризуется острым состоянием пациентки, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Обнаруживают фолликулярную кисту яичника, как правило, случайно, при гинекологических профосмотрах или обращении женщины к гинекологу по поводу другого заболевания.

Постановка диагноза основывается на диагностических данных:

Дополнительно при неясной клинической картине может назначаться МРТ, компьютерная томография, биопсия. Либо могут осуществляться лечебно-диагностические мероприятия такие, как гистероскопия, лапароскопия.

В этом случае при отсутствии противопоказаний патология сразу же удаляется.

Как лечат заболевание

При выборе тактики лечения учитываются причины возникновения фолликулярной кисты яичника.

Если фолликулярная киста яичника диаметром не более 6 см и отсутствуют какие-либо симптомы, то лечение не проводится, а предпочитается выжидательная тактика, подразумевающая динамическое наблюдение с помощью ультрасонографии. Главное, чтобы новообразования не росло, и женщину ничего не беспокоило, а на УЗИ наблюдалось ее обратное развитие.

Обычно регресс фолликулярной кисты происходит на протяжении 2–3-месячного периода. Для скорейшего рассасывания может назначаться непродолжительный курс (2–3 цикла) гормональных средств в виде оральных контрацептивов. Если причиной фолликулярной кисты стало воспаление придатков или других структур репродуктивной сферы женщины, то прописываются антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные, общеукрепляющие лекарственные средства.

Если регресс фолликулярной кисты не произошел на протяжении трех менструальных циклов или не наметилась тенденция к обратному развитию, у пациентки появились жалобы, возникло давление образования на соседние органы из-за быстрого роста и увеличения размеров, появились риски к осложненному течению, то проводится хирургическое лечение.

Наиболее распространенная безопасная методика хирургического лечения – тонкоигольное аспирационное удаление содержимого кистозного образования под ультразвуковым контролем.

Процедуру выполняют в операционной. Перед вмешательством пациентка сдает необходимые анализы, проходит ФЛГ, ЭКГ, получает консультацию гинеколога, анестезиолога, терапевта. Женщине делают местную лидокаиновую анестезию, во влагалище вводят ультразвуковой датчик с пункционным адаптером. Иглу вводят в полость кисты, аспирацию жидкости выполняют шприцом, полость заполняют склерозирующим раствором.

Полученный аспират отправляют в лабораторию на цитологическое исследование. Лечение имеет благоприятный прогноз, но не исключен рецидив, поэтому в определенное время пациентка проходит ультразвуковое обследование для контроля.

Если аспирационным методом удалить фолликулярную кисту яичника невозможно, то используют малоинвазивную лапароскопическую технологию.

Лечение гинекологических патологий с помощью лапароскопии отлично зарекомендовало себя благодаря таким преимуществам:

• непродолжительность операции;
• хорошая переносимость процедуры;
• быстрое восстановление;
• минимальное повреждение тканей яичника и внутренних органов;
• не утрачивается трудоспособность.

Цистэктомию лапароскопическим способом выполняют под анестезией . Хирург-гинеколог производит на брюшной стенке 2–4 маленьких отверстия для введения через них эндоскопического инструментария и миниатюрной видеокамеры, с помощью которой хирург контролирует операционный процесс.

Абдоминальную полость наполняют углекислым газом для улучшения обзора операционного поля. Врач разрезает капсулу образования, микроинструментами удаляет образование. Если оно объемное, то вначале аспирируют содержимое часть которого отправляют для морфологического исследования. Микроразрезы ушиваются, на их месте остаются практически незаметные следы. Оперативное лечение длится до 50 минут, женщину переводят в палату, через 2–3 дня она может идти домой при благополучном исходе вмешательства.

Если кистозное образование невозможно отделить от яичника, то приходится осуществлять овариэктомию. К сожалению, данное лечение приводит к резкому уменьшению фолликулярного резерва. Нередко в таких случаях пациентке чтобы родить, придется прибегать к репродуктивным технологиям с использованием яйцеклеток донора. Поэтому при функциональных кистах у молодых женщин лечение направлено, прежде всего, на недопущение резекции для сохранения органа и репродуктивной функции.

Реабилитация после лапароскопической процедуры занимает всего 2–3-недельный период. Все это время пациентку наблюдает лечащий врач, проводится контрольная ультрасонография, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Может применяться физиотерапия, ускоряющая заживление, снимающая отечность тканей, оказывающая обезболивающий эффект.

Пациентка во время реабилитации выполняет врачебные рекомендации, заключающиеся в:

• исключении физической активности;
• отказе от горячих ванн, других тепловых процедур;
• исключении на некоторое время сексуальных отношений;
• следовании рекомендованному питанию.

Контрольная УЗ-диагностика показана через 2 месяца после хирургического лечения.

Осложнения

Фолликулярные кисты составляют 80% от кистозных образований половых желез женщины. Яичники могут подвергаться изменениям в любом возрасте.

Большинство кистозных образований способны регрессировать, но иногда при значительных размерах возможны осложнения:

• перекрут ножки (частичный или полный) характеризуется: острой болью внизу живота, отдающей в пах, тошнотой, рвотой, тахикардией, гипотонией, головокружением, чувством страха;

• разрыв капсулы характеризуется: кинжальной болью в паху, резкой слабостью и головокружением, обморочным состоянием;
• истечение содержимого в брюшину может вызвать перитонит, как и при абдоминальном кровоизлиянии возможно шоковое состояние;
• кровоизлияние;
• менструальные расстройства.

Все состояния требуют срочной помощи.

Профилактика

Специфической профилактики фолликулярной кисты яичника нет. Рекомендации даются врачом исходя из причины, наиболее повлиявшей на появление или возможное появление образования. Женщина должна рационально питаться, вести активный образ жизни, лечить гинекологические и инфекционные заболевания, регулярно проходить медосмотры у гинеколога.

При подборе индивидуального лечения врачи отталкиваются от причин, размеров образования, течения патологического процесса, сопутствующих факторов. Специалисты клиники имеют достаточный опыт, чтобы справиться даже с запущенными случаями и помочь женщине сохранить репродуктивную функцию.