Диагноз вторичное бесплодие ставится в том случае, если у мужчины уже есть дети или у его партнёрши уже была от него хотя бы одна беременность с любым исходом (роды, выкидыш, замершая беременность).
Встречается довольно часто, примерно в трети случаях.
Вторичное бесплодие у мужчин возникает после перенесения какого-либо заболевания или травмы, а также ряда других факторов.
- хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы (простатит, орхит, эпидидимит и др.);
- половые инфекции в анамнезе (гонорея, сифилис и др.);
- инфекционные заболевания в анамнезе (грипп, паротит, туберкулёз и др.);
- варикоцеле;
- травмы половых органов;
- хирургические операции на половых органах;
- эндокринные нарушения/заболевания;
- химиотерапия;
- приём гормональных препаратов;
- хроническая алкогольная интоксикация;
- приём наркотиков;
- курение;
- приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
- вредные условия труда (помещения с высокой температурой, интоксикации, радиация);
- частые посещения бани и/или сауны;
- нарушения питания (жёсткие диеты или переедание);
- сексуальные нарушения (снижение либидо, эрректильная дисфункция и др.);
- хронические стрессы.
- спермограмма;
- анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин);
- анализ крови на инфекции;
- анализ мазка из уретры на инфекции;
- ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика предстательной железы и семенных пузырьков);
- допплерометрия органов мошонки.
Лечение зависит от этиологии (причины). Чаще всего вторичное бесплодие преодолимо. При грамотном лечение проблема решаема.
При выявлении хронических воспалительных процессов или наличия половых инфекций назначается курс противовоспалительной терапии, антибиотикотерапии, витамины, общеукрепляющие средства и др.
При секреторном бесплодии , т.е. когда имеются проблемы с образованием спермы, мы успешно применяем индивидуальные программы стимуляции сперматогенеза, которые значительно улучшают процесс образования спермы, её качество и количество.
При обтурационном бесплодии (нарушение выведения спермы, сужения семявыносящих протоков) применяются методы биопсий яичка для извлечения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка. Такие сперматозоиды впоследствии используются в программах ЭКО . Раньше при такой патологии мужчинам рекомендовали оперативный путь восстановления проходимости (удаление спаек, сужений), но как показала практика этот метод не всегда бывает удачен, проблема может снова вернуться. Поэтому быстрее и эффективней в этом случае будет ЭКО.
В случае гормональных нарушений или эндокринных заболеваний назначается гормональная терапия. При нормальном соотношении гормонов сперматогенез восстанавливается.
Если мужчина подвергается химиотерапии, то зачатие ребёнка придётся отложить до окончания курса лечения. Мы рекомендуем криоконсервировать сперму до начала лечения, т.к. после химиотерапии качество сперматозоидов снижается.
Если бесплодие связано с хроническими интоксикациями организма алкоголем, наркотиками, частым курением, то отказавшись от этих негативных воздействий, через некоторое время нормальный сперматогенез может возобновиться.
При тяжёлой степени варикоцеле (расширение вен семенного канатика) может помочь только хирургическое лечение.
- Искусственная инсеминация;
- ЭКО с ИКСИ.
В случае сильных нарушений функции репродуктивной системы у мужчины применяют метод ЭКО с введением наиболее перспективного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ).
Применение ИКСИ при мужском бесплодии очень эффективно.
Под электронным микроскопом с высочайшей степенью увеличения эмбриолог выбирает наиболее подвижный и морфологически правильный сперматозоид, отсекает специальным инструментом хвостик и водит с помощью тончайшей стеклянной микротрубочки его в яйцеклетку. При этом сперматозоиду не приходится преодолевать оболочку яйцеклетки самостоятельно, как при обычном ЭКО.
В нашей клинике результативность ИКСИ достигает 90%.
Не могущую забеременеть после 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции пару врачи называют бесплодной. Несомненно, это еще вовсе не означает, что эти конкретные мужчина и женщина не в состоянии иметь детей, но им в обязательном порядке рекомендуется пройти полное медицинское обследование для определения причин бесплодия.
Для того чтобы зачатие состоялось, с мужской стороны необходимо обеспечить доставку к женской яйцеклетке качественного здорового сперматозоида. Любые препятствия или трудности в осуществлении данной миссии и являются причинами бесплодия у мужчин, которых может быть большое множество.
Качество спермы
Самым первым анализом, на который направят мужчину во время прохождения этого обследования, будет спермограмма. Без нее просто нет смысла проводить дальнейшие мероприятия, ибо качество и количество мужской спермы играет ведущую роль в способности к зачатию и является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Для осуществления зачатия ребенка необходимо достаточное количество спермы с определенной концентрацией полноценных подвижных сперматозоидов. К снижению фертильности могут приводить множественные нарушения сперматогенеза:
- олигоспермия — недостаточный объем спермы при семяизвержении;
- азооспермия — отсутствие в сперме сперматозоидов;
- некроспермия — снижение активности сперматозоидов, в достаточном количестве находящихся в сперме;
- астенозооспермия — недостаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте;
- олигозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте;
- тератозооспермия — повышенная концентрация в сперме аномальных сперматозоидов с патологиями;
- анэякуляция — отсутствие нормального семяизвержения;
Помимо нарушений процессов образования спермы причинами мужского бесплодия могут быть также нарушенные секреторные функции, вследствие которых даже хорошая качественная сперма не может быть доставлена к месту назначения. Нарушению секреции способствуют аномалии в строении мужских половых органов, а также специфические мужские заболевания и воспалительные процессы.
Мужское бесплодие — это нарушение, при котором сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки: их либо слишком мало, либо они слишком слабые. По нормативам ВОЗ, диагноз бесплодие ставят мужчине или женщине в том случае, если беременность не наступает в течении года при активной половой жизни без предохранения.
Существуют врождённые и приобретённые формы. К врожденным относят только патологии яичек:
- Недоразвитие половых органов;
- Отсутствие обоих яичек;
- Крипторхизм — нарушение развития, при котором яички не опускаются в мошонку.
У приобретённого бесплодия более общие причины:
- Инфекционные заболевания: гонорея, сифилис, хламидиоз и т.д.;
- Сильные переохлаждения;
- Иммунодефициты;
- Гормональные нарушения;
- Курение, употребление алкоголя и наркотиков;
- Травмы яичек и гипофиза;
- Влияние радиации.
Как ни странно, но главный симптом — это отсутствие детей. Однако иногда можно заподозрить болезнь и по следующим признакам:
- Слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон;
- Снижение потенции;
- Уменьшение роста волос, особенно на лице;
- Болезненное мочеиспускание;
- Боли в районе промежности и поясницы.
Нужно обратиться к врачу: для начала он назначит спермограмму и проверит уровень гормонов. По необходимости могут понадобиться и другие исследования:
- Биологические пробы назначают при подозрении на иммунологическую несовместимость спермы и слизи шейки матки у женщины. Для этого врач делает посткоитальный тест: забор шеечной слизи, чтобы оценить подвижность сперматозоидов.
- MAR-тест — проверка антиспермальных антител в эякуляте, которая нужна, чтобы исключить иммунный характер бесплодия.
- Исследование секрета простаты и кристаллизации секрета простаты, чтобы исключить воспалительные процессы.
- Биопсия яичек — забор фрагмента на предмет наличия патологических процессов.
- Генитография — анализсостояния семявыводящих путей.
Всё зависит от причин болезни, однако в половине случаев достаточно курса препаратов. Операция показана при аномалиях развития полового члена, уретры, паховой грыже.
Эффективность терапии также зависит от того, насколько ответственно к ней подойдёт пациент: чтобы восстановить фертильность, порой нужно отказаться от курения и алкоголя, а также постараться меньше нервничать.
Можно использовать современные технологии:
- ЭКО — оплодотворение яйцеклетки в пробирке.
- Донорство спермы.
