Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?
Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.
Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.
Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.
В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:
Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.
Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.
Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.
В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:
- Увеличение обильности менструальных кровотечений.
- Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
- Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.
Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.
Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.
Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.
По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .
Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:
- Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
- Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
- Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .
Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.
Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
- Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
- Первые месячные в раннем возрасте.
- Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
- Избыточный вес.
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
- Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
- Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
- Второй тип — выступают менее чем на треть.
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
- Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
- Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
- Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
- Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
- Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
- У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
- Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
- Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
- Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.
Хирургическое лечение
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
- Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
- Если на матке не останется много больших рубцов.
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
- Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
- Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
- После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
- Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.
Миома или лейомиома, фибромиома матки — это наиболее распространенная у женщин позднего репродуктивного или пременопаузного возраста доброкачественная опухоль, возникающая из клеток миометрия — мышечного слоя матки.
Опухоль представляет собой клубок из хаотично переплетенных между собой волокон гладкой мускулатуры миометрия, обычно обнаруживается в виде округлого узла или узлов.
Миома — заболевание гормонозависимое, зачастую развивающееся на фоне различных состояний, вызывающих дисбаланс гормонов, например, полипов, ановуляции, гиперплазии эндометрия. Наиболее распространенной почвой для появления миомы является повышение уровня женского полового гормона эстрогена, который вырабатывается яичниками у женщин репродуктивного возраста.
Именно потому миома крайне редко возникает у девочек до начала полового созревания и женщин в постменопаузе, когда выработка эстрогена значительно уменьшается. Повышение уровня гормонов в крови беременной женщины зачастую стимулирует и ускоряет рост опухоли, в постменопаузе же небольшие узлы уменьшаться вплоть до полного исчезновения.
Характерные особенности опухоли
Как доброкачественная опухоль, лейомиома имеет ряд особенностей:
Миома — самая распространенная опухоль в матке женщин 35-55 лет. Опухоли небольших размеров, соответствующие беременности до 10 недель, способны продолжительное время сохранять стабильное состояние и не увеличиваться в размерах, однако при наличии провокаторов (воспаление придатков и матки, выскабливание, продолжительное полнокровие органов малого таза) начинает стремительно расти.
Миома способна не только к росту, но и регрессии, даже полному исчезновению после наступления менопаузы. Однако в одном из десяти случаев опухоль продолжает расти в течение нескольких лет менопаузного периода, в основном при течении заболевания одновременно с гиперплазией эндометрия или пролиферативными заболеваниями яичников.
Миоме матки характерно многообразие клинических проявлений. Она может протекать бессимптомно, может иметь и ярко выраженные признаки. Все это зависит от массы факторов, среди которых локализация опухоли (подслизистая, подбрюшинная, межмышечная и промежуточные варианты), ее размеров (малая, средняя, большая), а также характера роста.
Классификация миомы на виды
В 95% случаев миома располагается в теле матки, в ее мышечной стенке, на внутренней слизистой оболочке либо на внешней стороне матки (в брюшной полости). И лишь 1 из 20 опухолей развивается на шейке.
Единичные субсерозные узлы небольших размеров в большинстве случаев долго не проявляют себя. Однако по мере их увеличения могут возникнуть признаки нарушения питания опухоли, вследствие чего растет риск перекрута ножки.
Промежуточные узлы данного типа менее подвержены разрушительным процессам, возникающим вследствие нарушения питания опухоли. Они долго не проявляют себя, поэтому могут достигать огромных размеров. Стремительный рост узла обычно сопровождается чувством дискомфорта и тяжести в нижней части, увеличением живота.
Боль связана с растяжением стенки матки, а также давлением крупного узла на нервные окончания органов малого таза. Нарушение питания узла практически всегда сопровождается острой болью. В случае достижения узла больших размеров возможно давление на соседние органы вплоть до нарушения их функций.
Давление узла на мочевой пузырь может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию, неполным опорожнением мочевого пузыря и как следствие — развитием инфекций в мочевых путях.Расположенный на задней стенке узел оказывает давление на прямую кишку, нарушает дефекацию.
Крупные боковые узлы могут пережимать мочеточники, препятствовать оттоку мочи с одной стороны и способствовать возникновению гидроуретера и гидронефроза. Миоматозные узлы субсерозного типа крайне редко нарушают менструальную функцию, однако множественные узлы могут привести к нарушению сократительной способности миометрия.
Узлы, развивающиеся в мышечной стенке матки 
приводят к ее увеличению, а также часто влияют на сократительную способность миометрия.
При этом у больных увеличивается продолжительность и обильность менструаций, реже наблюдаются кровянистые выделения между менструациями, при этом прямой зависимости между размерами узла и маточными кровотечениями нет.
У больных миомой матки на фоне кровопотери может развиваться анемия, которая также может стать следствием скопления больших объемов крови в увеличенной матке.
При росте интерстициального миоматозного узла до больших размеров (более 20 недель беременности) может возникнуть синдром нижней полой вены, проявляющийся в наблюдении одышки и учащении сердцебиения при принятии горизонтального положения тела.
Кроме того, рост узловой миомы может сопровождаться болями внизу живота, тяжестью и увеличением живота, острой задержкой мочи и развитием гидронефроза.
При этом заболевании опухоль локализуется на внутренней слизистой оболочке матки. Может располагаться на ножке, а также иметь широкое мышечное основание. При развитии узла у больной наблюдаются обильные и продолжительные менструальные и межменструальные кровотечения со сгустками, часто приводящие к анемии, а также сильные схваткообразные боли внизу живота. Во время сокращений матки узлы на ножке могут выпадать в цервикальный канал и влагалище. Субмукозная миома довольно часто сопровождается невынашиванием плода и бесплодием.
Заболевание часто встречается у молодых нерожавших женщин. Начало развития узлов данного типа часто совпадает с периодом полового созревания у девушек, перестройкой гормонального фона и первыми менструациями. Клетки-предшественники будущей опухоли зарождаются еще при внутриутробном развитии плода и при появлении необходимого гормонального стимула начинают развиваться.
На какие размеры делится опухоль
Размеры миоматозных узлов могут колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Этот параметр, так же как и локализация опухоли, всегда учитывается при постановке диагноза и выборе метода лечения. Кроме того, контроль размеров узла дает возможность применять консервативные методы лечения, сохраняя детородную функцию больной.
Малая миома матки
Размеры миоматозного узла менее 6 недель беременности. Опухоль такого размера при бессимптомном течении подлежит консервативному лечению. Удаляется только в случаях субмукозного расположения, субсерозного при риске перекрута ножки, а также в случае бесплодия или анемии. Малая миома может уменьшаться и полностью исчезать в постменопаузе.
Средняя миома
Размеры миоматозного узла сопоставимы с маткой при 6-12 неделях беременности. При этом также возможно консервативное лечение с целью остановки роста опухоли, но лишь в случае бессимптомного развития заболевания и отсутствии признаков быстрого роста. При миоме таких размеров присутствует большой риск бесплодия и невынашивания беременности. В случае внешнего расположения узел может нарушать функции соседних органов.
Большая миома
Термин применим к описанию опухоли размером более 12 недель беременности. Независимо от локализации и типа узла, он подлежит удалению. Среди больших узлов встречались экземпляры, достигавшие размеров выношенной беременности и массы 3 кг.
Причины возникновения заболевания
Опухоль начинает развиваться из единственной клетки, поэтому на ранних стадиях обнаружить ее невозможно. Процесс роста микроскопического узла до заметных размеров занимает около пяти лет.
Начало возникновения микроскопических узлов миомы чаще всего приходится на 30 лет: к тому времени женщины уже успевают столкнуться с гинекологическими, соматическими заболеваниями и нейроэндокринными нарушениями.
Все это может вызывать соматическую мутацию отдельных клеток репродуктивной системы, что и становится стартом развития опухоли. Последующее развитие узла требует благоприятной почвы для опухолевой прогрессии.
Ее могут создать такие факторы:
- длительная неправильная контрацепция;
- аборты;
- воспаления придатков и матки;
- эндометриоз;
- отсутствие родов и лактации;
- ультрафиолетовое облучение;
- стрессы;
- образование кистом и кист яичников.
К 35-40 годам функциональная активность яичников начинает снижаться, изменяется гормональный фон и миома начинает расти интенсивнее. Таким образом, к 40-45 годам миоматозный узел на матке как раз достигает больших размеров, что и становится причиной наиболее частых операций по удалению миомы у больных именно этого возраста.
Причина же возникновения миоматозных узлов у молодых женщин кроется в особенностях биологии их репродуктивных органов: клетки матки могут изначально неправильно развиваться и девочка появляется на свет с уже подготовленными для образования миом клетками.
Какие симптомы встречаются у больных
Известно, что на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, а субсерозная миома дает о себе знать лишь при достижении значительных размеров. Поэтому лучшим вариантом для каждой женщины будет регулярное посещение гинеколога и ежегодное прохождение диагностики узи.
В отдельных же случаях болезнь проявляет себя. При этом менструальные выделения могут стать обильнее, в крови могут появиться сгустки, может увеличиться продолжительность менструации, начаться незначительное маточное кровотечение в середине менструального цикла.
Иногда возникает тяжесть в животе, ощущение давления на мочевой пузырь или кишечник. При достижении миомы средних и больших размеров увеличивается живот, преследуют периодические тянущие боли. Наблюдаются проблемы с вынашиванием беременности или ее наступлением.
При обильных кровотечениях, сильной боли, отдающей в ногу, пах или поясницу, слабости, потливости, позывам к рвоте следует незамедлительно отправляться к врачу, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о перекруте ножки миомы, ее выпадении, отмирании, разрыве, а также массе других, опасных для жизни заболеваниях.
Влияние миомы матки на текущую беременность
Во время беременности происходит 
стремительное изменение гормонального фона в организме, за счет чего миоматозные узлы размягчаются и начинают расти.
Далеко не всегда благоприятно начавшаяся беременность совместима с развитием миомы: наличие узла в матке повышает риск самопроизвольного аборта.
Кроме того, во время беременности существует большая вероятность защемления миомы, перекрута ножки и нарушения работы органов малого таза.
Наиболее высок риск выкидыша при наличии субмукозного узла и закреплении плаценты на поверхности миомы. Субсерозная же миома малых или средних размеров мало влияет на течение беременности и дает возможность выносить и родить здорового ребенка.
Однако какой бы ни была опухоль, беременная должна наблюдаться у врача не реже одного раза в две недели.
В некоторых случаях при обнаружении миомы врач может посоветовать прервать беременность. Чаще всего такой вопрос возникает вследствие диагностирования большой миомы, узла в шейке матки, а также ускоренного роста опухоли.
У первородящих женщин после 35 риск осложнений значительно выше, особенно если узел располагается в стенке матки или в ее полости, нарушается кровообращение
Современные виды диагностики болезни
Одним из наиболее информативных современных методов диагностики лейомиомы является эхография. Ультразвуковое исследование в этом случае эффективно лишь на 92-95%. Для уточнения расположения узлов, дифференциальной диагностики опухолей брюшного пространства и субсерозных миоматозных узлов используют магнитно-резонансную томографию, которая дает трехмерное изображение, позволяет более точно по сравнению с узи определить размеры и локализацию узлов.
Гидросонография дает возможность отличить подслизистый узел от полипа эндометрия, более точно определить его расположение и охарактеризовать степень разрушения матки. Гистероскопия проводится для диагностики наличия мелких узлов.
С целью исключения патологических изменений слизистой оболочки цервикального канала и эндометрия матки у пациенток с миоматозными узлами любой величины проводят раздельное диагностическое выскабливание внутренней оболочки матки с обязательным гистологическим исследованием взятых материалов.
При невозможности дифференциальной диагностики опухолей брюшной полости и субсерозной миомы матки неинвазивными методами показана лапароскопия.
Какие способы лечение актуальны сегодня
Обнаружение любого миоматозного узла требует незамедлительно начать лечение, которое в зависимости от локализации опухоли, стадии ее развития, наличия либо отсутствия симптомов может быть как оперативным, так и консервативным.
Хирургическое лечение миомы матки является ведущим и наиболее эффективным. Показанием к нему могут стать большие кровопотери при менструации, обнаружение опухоли большого размера (более 12 недель беременности), а также ее быстрый рост, нарушение питания узла, наличие других опухолей репродуктивных органов, эндометриоз, бесплодие.
В срочном порядке операция проводится при сильных маточных кровотечениях, перекруте ножки субсерозного миоматозного узла, наличии субмукозных узлов.Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным.
К консервативным хирургическим вмешательствам относятся:
Лапараскопическая миомэктомия.
Показаниями к ее проведению являются малые узлы на ножке, субсерозные, интрамуральные либо промежуточные опухоли размером не более 20 мм в диаметре. В ходе операции в брюшную полость через небольшие проколы вводят камеру и хирургические инструменты, вылущивают опухоли и накладывают швы.
Восстановительный период длится до 3 суток, нет заметного косметического эффекта, не образуются спайки в малом тазу. Противопоказаниями к проведению данного вида вмешательства является наличие более трех миоматозных узлов.
Гистероскопическая миомэктомия.
Показана при необходимости удаления субмукозных узлов. Проводится вагинально, наименее травматична по сравнению с другими методами. Противопоказаниями к ее проведению являются инфекционные заболевания половых путей, подозрения на гиперплазию и аденокарциному эндометрия.
Лапаротомия с миоэктомией.
Назначается в случаях, когда затруднен доступ к миоматозным узлам путем гистероскопии или лапараскопии. В отдельных случаях в ходе операции решается целесообразность сохранения матки.
Консервативная терапия миомы проводится с целью приостановления развития и уменьшения размеров опухоли. При этом назначаются стероидные препараты, подавляющие выработку гормонов, угнетающие рост опухолей и способствующие скорейшему их исчезновению.
Однако медикаментозное лечение не всегда дает ожидаемый эффект, поэтому при отсутствии необходимости хирургического лечения можно дополнить медикаментозное, например, народным, либо заменить его более современными процедурами, такими как эмболизация маточных артерий или ФУЗ-аблация миомы.
Суть метода заключается в предотвращении транспорта питательных веществ к опухоли с целью ее уменьшения и возможного исчезновения. Процедура безболезненна и не требует анестезии, повреждения тканей.
Чрез бедренную артерию хирург вводит катетер в маточную артерию и запускает специальное вещество, блокирующее доступ крови к миоматозному узлу.
При этом остальные части миометрия продолжают функционировать. В течение первых трех месяцев отмечается уменьшение узла приблизительно на 40%, полугода — до 65%. Данный метод позволяет сохранить орган и подготовить организм к наступлению и нормальному вынашиванию беременности.
Данный метод подразумевает воздействие на опухоль сфокусированным ультразвуком, ее нагревание с целью вызова некроза узла. Проведение процедуры не требует проникновения инструментов в полость тела и прямого контакта с миомой: воздействие происходит через брюшную стенку. Проводится амбулаторно, не требует обезболивания. Эффективность метода ставится под сомнения, потому что у большей части больных наблюдаются рецидивы.
Эффективность народного лечения миомы не доказана. Однако почему бы не испытать некоторые из средств на себе, тем более что метод подразумевает употребление в пищу растительного сырья
При кровотечениях заваривают 2 горсти морковной ботвы 1 л кипятка и настаивают 50-60 мину. Принимают по пол стакана перед едой пока не остановится кровотечение.
Приготовить смесь из листьев земляники, травы зверобоя, травы пустырника, травы крушины, цветков календулы и ромашки, травы тысячелистника и крапивы в соотношении 5:2:2:2:2:2:1:1. 2 ст. л. смеси заливают литром кипятка и настаивают в течение ночи. Принимают дважды в день до еды по 0,5 ст. длительно с перерывами по 10 дней каждые 2 месяца.
Приготовить настой из 2 ст. л. череды, 1 ст. л. верхушек цветущего тысячелистника, 1 ст. л. травы пустырника и 0,5 л кипятка. Настоять ровно час и процедить. Принимать дважды в день перед едой по ½ ст.
При кормлению грудью бывают и некоторые неприятности, узнайте почему появляются трещины на сосках и как правильно это исправить.
Симптомы преждевременных родов описанные в этой статье, помогут вам выиграть время.
Узнайте какие процессы пробуждают вторичную олигоменорию
Последствия после удаления миомы матки
Миому матки относят к доброкачественным опухолям. Малигнизация узлов происходит с той же вероятностью, что и появления онкологических очагов на теле здоровой матки. После удаления миомы прогноз для жизни благоприятный, мало того, большинство женщин в будущем могут беременеть и рожать здоровых детей. Однако в случае консервативного лечения с сохранением тела матки возможны рецидивы.
В некоторых случаях усиленный рост опухоли, ее распространение, а также многочисленные узлы могут потребовать радикального лечения с удалением тела матки и исключением репродуктивной функции. К подобным последствиям (первичному и вторичному бесплодию) могут привести даже самые малые узлы, лечение которых не начали вовремя.
Поэтому основной профилактикой развития большой миомы и потери репродуктивной функции является регулярное посещение гинеколога, ежегодное гинекологическое узи, а также своевременное и неотложное лечение даже самого маленького обнаруженного миоматозного узла.