Лечение бесплодия основывается на устранении основной причины, вызывающей нарушение репродуктивной функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая терапия и психотерапевтические воздействия.
Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и включает: 1) купирование воспалительного процесса; 2) восстановление проходимости маточных труб; 3) коррекцию нарушений их функции; 4) активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся: 1) фимбриолиз — освобождение фимбрий из сращений; 2) сальпинголизис — разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений; 3) сальпингостоматопластика — создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом; 4) сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части; 5) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении её проходимости в среднем и дистальном отделах.
Лечение проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) основным видом гормонотерапии являются препараты гонадотропинов. У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (II группа) при нормальном уровне пролактина назначается стимуляция овуляции кломифеном
При недостаточности яичников (III группа) показана циклическая терапия эстрогенами и прогестероном,
Билет 12
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Прежде чем говорить о лечении, стоит поговорить о том, когда, как и почему диагностируется бесплодие.
Каким бывает бесплодие у женщин?
Способность зачать плод, выносить его в течение положенного срока, а затем родить зависит от трех факторов:
- состояния матки, яичников и маточных труб;
- состояния эндокринной системы женщины;
- общего состояния здоровья и образа жизни.
Если есть нарушения хотя бы в одной из этих сфер, может наблюдаться первичное или вторичное бесплодие.
- Первичное бесплодие означает неспособность забеременеть первой беременностью при условии регулярной (не менее двух лет) половой жизни без использования контрацептивов.
- Вторичное бесплодие диагностируются в тех случаях, когда одна или несколько беременностей у женщины все-таки наступили, а потом способность к зачатию исчезла.
Женское бесплодие делится также на абсолютное и относительное.
Возникает вследствие тяжелых пороков развития матки или яичников, а иногда и полного врожденного их отсутствия. Так, существует несколько видов патологий матки:
Любой из них делает наступление беременности невозможным в принципе.
Возникает вследствие хронических воспалительных заболеваний в гинекологической сфере, сбоев в эндокринной системе, лечения некоторых соматических заболеваний, когда прием определенных препаратов угнетает овуляторный механизм женщины.
Не последнюю очередь в развитии относительного бесплодия играют образ жизни и вредные условия труда: такой вид неспособности к зачатию часто наблюдается у женщин курящих, склонных к частому употреблению алкоголя, банально недоедающих из-за боязни располнеть, а также работающих во вредных условиях и вынужденных контактировать с различными химическими веществами и испарениями.
Результатом становится полная или частичная непроходимость маточных труб, развитие в них спаечных процессов, а также эндокринные нарушения, препятствующие овуляции.
В большинстве случаев относительное бесплодие у женщин успешно лечится. В зависимости от результатов детального обследования назначается консервативное или хирургическое лечение женского бесплодия.
Консервативное лечение женского бесплодия
Консервативное лечение обычно бывает самым первым комплексом мер, с помощью которого удается вылечить большинство женщин, если в маточных трубах нет выраженных изменений. Оно предваряется специальным обследованием, в ходе которого выявляются:
- Половые инфекции, способные вызвать бесплодие
- Новообразования в матке и ее шейке (полипы, папилломы, кисты)
- Сопутствующие заболевания (диабет, психические расстройства, туберкулез органов малого таза и другие, способные влиять на зачатие)
Лечение включает в себя:
- Психотерапию
- Курсы терапии антибиотиками, антибактериальными и противовирусными препаратами
- Коррекцию гормонального фона женщин с помощью контрацептивных препаратов
- Грязелечение, климатотерапию
- Лечебные ванны с жемчугом, сероводородом
- Процедуры электрофореза
- Гинекологический массаж
Данная процедура проводится лечащим врачом или акушером-массажистом с использованием специальной техники мануального воздействия на область органов малого таза. Она наравне с аппаратными процедурами позволяет улучшить микроциркуляцию крови, избавиться от застойных явлений в органах малого таза, усилить эффективность медикаментозной терапии. Кроме того, результатом такого массажа становится заметное общее улучшение состояния пациенток.
Хирургическое лечение женского бесплодия
Одним из самых существенных недостатков консервативного лечения бесплодия у женщин считается его большая продолжительность: чтобы вылечить неспособность к зачатию, не прибегая к операции, нужно не менее полутора-двух лет.
В тех случаях, когда не получается вылечить бесплодие консервативно, прибегают к хирургическим операциям.
Сегодняшние достижения медицины делают операцию по восстановлению проходимости маточных труб малотравматичным вмешательством: она выполняется методом лапароскопии, который включает в себя два этапа — диагностику патологии и ее лечение.
На этапе диагностики в брюшной стенке пациентки делаются три прокола троакаром (специальной трубкой, не повреждающей мышечную ткань). Далее в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Он безопасен и позволяет увеличить объем полости живота – это необходимо для того, чтобы детально рассмотреть все органы, нуждающиеся в операции, и оценить их состояние. Оценка производится с помощью телескопической трубки и микроскопической видеокамеры, выводящей изображение на экран монитора.
Лечебная лапароскопия проводится после диагностики и включает в себя удаление спаек, кист, устранение непроходимости маточных труб и других найденных патологий, провоцирующих бесплодие.
Также лапароскопию проводят для взятия у пациентки ее яйцеклетки с целью дальнейшего искусственного оплодотворения.
Как вылечить бесплодие с помощью ЭКО?
Если все консервативные и хирургические методы показали, что бесплодие в том или ином случае не лечится, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.
Для многих отчаявшихся женщин этот метод становится последней надеждой, поэтому специалисты по искусственному оплодотворению все чаще рекомендуют его в качестве способа забеременеть и самостоятельно родить ребенка.
Суть метода состоит в извлечении созревшей яйцеклетки и оплодотворении ее в пробирке, после чего эмбрион (или несколько) выдерживают там два дня и пересаживают в полость матки для дальнейшего развития.
Несмотря на то, что методом ЭКО лечится множество тяжелых случаев бесплодия, такая операция показана только при отсутствии серьезных психических и соматических заболеваний, опухолевых процессов разной этиологии, острых воспалительных заболеваний любой локализации.
Любое диагностированное относительное бесплодие, чем бы оно ни было вызвано, — не повод отчаиваться: медицина знает множество способов, как лечить бесплодие и возвращать счастье материнства.
Обратившись в хорошую клинику, где специалистами накоплен большой и результативный опыт в лечении самых разных форм бесплодия, каждая женщина получает шанс на беременность и рождение долгожданного ребенка.
Консервативные методы лечения мужского бесплодия
Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:
- Андрогены: тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
- Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
- Рилизинг-гормоны: ЛГ-РГ (люлиберин), Гн-РГ (криптокур).
- Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел).
- Химиотерапевтические средства.
- Иммуностимуляторы: тактивин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
- Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
- Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол
- Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.
Лечение половых инфекций
Терапия больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой трудную и сложную задачу. Поэтому только комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнеров, даже при выявлении инфекции у одного из них, позволяет достичь клинического выздоровления.
Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.
Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.
Патогенетическое лечение включает мероприятия по ликвидации первичного источника инфекции и реинфекции, устранению нейротрофических расстройств в месте воспаления и возможных осложнений. В связи с этим проводятся обследование и лечение полового партнера, выявление и санация очагов инфекции, местно применяются антимикробные препараты для введения в уретру и в мочевой пузырь, массаж простаты, физиотерапия.
Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.
Повышение иммунологической реактивности организма достигается применением тимолина, тактивина, нормального человеческого иммуноглобулина и биогенных препаратов (раверон, трианол).
Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводится санаторно-курортное лечение, включающее установление нормального образа жизни.
Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или 6 /мл лейкоцитов в сперме; 2) отсутствие микрофлоры или при обсемененности Staphylococcus epidermidis 3 КОЕ/мл; 3) отсутствие других видов инфекции; 4) нормализация показателей спермы.
При отсутствии наступления беременности от 6 до 12 месяцев с момента окончания лечения обоим супругам назначают гормоностимулирующую терапию.
Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза
Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).
Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:
- Заместительная терапия — введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
- Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
- Стимулирующая терапия — основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.
Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.
Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов
Бесплодие является одной из наиболее актуальных проблем современного общества.
Лечение бесплодия, как мужского, так и женского, может быть:
Включать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Консервативное лечение бесплодия у женщин применяется при гормональных проблемах, нарушениях овуляции, воспалительных заболеваниях и некоторых других проблемах.
Консервативное лечение бесплодия у мужчин применяется, например, при гормональных проблемах или в случаях, когда организм вырабатывает антитела против сперматозоидов.
Препараты, которые применяются для лечения бесплодиия
Противовоспалительное лечение предшествует лечению бесплодия и включает в себя антибиотики (рулид, сумамед), противовирусные (зовиракс, валтрекс, цикловир), противогрибковые препараты (дифлюкан), средства, используемые для лечения трихомониаза (тиберал, тинидазол, фазижин, метронидазол) и др.
Препараты, применяемые для лечения бесплодия, в основном являются гормональными, либо так или иначе воздействуют на эндокринную систему. Это могут быть препараты щитовидной железы (тироксин), надпочечников (преднизолон, дексаметазон), яичников. Последние (эстрогены и прогестерон), а также их синтетические аналоги (микрофоллин, прогинова, норколут, дуфастон) применяются для заместительной терапии при нарушениях менструального цикла. Широко известен препарат (парлодел), подавляющий избыточную секрецию пролактина.
Для лечения ановуляции используют кломифен цитрат, который благодаря своим специфическим свойствам обладает способностью стимулировать рост и нормальное созревание фолликулов. Для этих же целей применяют препараты гонадотропинов: хумегон, меногон, пергонал.
До недавнего времени гонадотропины получали из мочи женщин климактерического возраста, однако связанные с этим неудобства стимулировали разработку их синтетических аналогов, производство которых основано на сверхсовременных биотехнологиях (пурегон). Препараты гонадотропинов оказались исключительно высокоэффективными, а правильнее сказать, незаменимыми при лечении бесплодия методом ЭКО. С их помощью добиваются роста нескольких фолликулов в одном менструальном цикле. Это позволяет получить несколько яйцеклеток, как следствие, несколько эмбрионов и тем самым резко повысить вероятность наступления беременности. Гонадотропины широко применяют и при лечении некоторых форм мужского бесплодия, связанного с нарушением сперматогенеза.
При лечении и женского и мужского бесплодия, в том числе методом ЭКО, применяют хорионический гонадотропин (ХГ), который получают из мочи беременных женщин (прегнил, хорагон, профази). Введение этого препарата запускает механизм овуляции и диктует врачам момент получения яйцеклеток, способных к оплодотворению. Препараты ХГ используют для поддержания функции желтого тела и беременности ранних сроков.
Следует упомянуть еще один класс препаратов, которые применяют при лечении бесплодия. Эти препараты (декапептил, золадекс) в сочетании с гонадотропинами позволяют полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов и яйцеклеток и позволяют получить значительно лучшие результаты, чем при использовании в программах ЭКО одних только гонадотропинов. Эти же препараты с успехом применяют не только при лечении бесплодия, но в качестве самостоятельного лечения эндометриоза, миомы матки, опухолей предстательной железы и т.д.
Пациенты часто задают вопрос: насколько безвредны все перечисленные препараты?
Назначенные по показаниям, они приносят только пользу. Но для каждого из них существуют и свои противопоказания, которые всегда указаны в описании к препарату и хорошо известны врачу. Однако надо сказать несколько слов о противопоказаниях к применению гонадотропинов, т.к. именно они очень широко используются сегодня при лечении бесплодия.
Противопоказанием к применению гонадотропинов являются опухоли яичников, молочных желез, щитовидной железы. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии упомянутой патологии. Если исследование яичников до начала лечения, в том числе с помощью УЗИ, как бы само собой разумеется, поскольку именно яичники — орган, на который направлено действие препарата, и источник яйцеклеток, то остальные органы (молочные железы, щитовидная железа и др.) часто остаются вне поля зрения и внимания врача.
Женщины обязательно должны сами сказать врачу о наличии у них любой патологии, о которой они знают, ни в коем случае ничего не скрывать, а еще лучше перед началом лечения бесплодия обратиться к специалисту соответствующего профиля (маммологу, эндокринологу).
Миллионы женщин длительно и в больших дозах получали гонадотропины в процессе лечения бесплодия, однако до сего дня нельзя с уверенностью утверждать ни то, что они вредны, ни то, что они абсолютно безвредны. Видимо пройдет еще не один десяток лет, пока не состарятся женщины, получившие гонадотропины в молодости, и этот вопрос станет окончательно ясен.
Еще один вопрос часто задают женщины: не может ли применение гонадотропинов вызвать истощение фолликулярного аппарата яичников и тем самым преждевременный климакс?
Многолетний опыт применения гонадотропинов показал, что этого опасаться не следует.
Характеризуя сегодняшнее состояние проблемы лечения бесплодия, хотелось бы подчеркнуть, что на смену рутинным, длительным и малоэффективным методам и препаратам приходят иные, основанные на последних достижениях медицинской науки и техники, высокоэффективные подходы. В этих условиях правильной тактикой в отношении бесплодных супружеских пар будет более активный подход, использующий все возможности современной гормонотерапии, методов искусственного и, в первую очередь, экстракорпорального оплодотворения в различных его вариантах.
Залогом успешного лечения бесплодия является правильная оценка его причины и выбор оптимального для каждой конкретной супружеской пары метода лечения.