Методы диагностики и лечения трубного бесплодия

Специалисты нашей клиники неоднократно решали эту проблему у наших пациентов.

Оплодотворение в естественных условиях происходит именно в маточных (фаллопиевых) трубах, поэтому нарушение их проходимости, как правило, вызывает бесплодие. В просвете маточных труб, между органами малого таза и кишечника, образуются спайки (т.н. рубцы), жидкость (т.н. гидросальпинкс), которые препятствуют продвижению зрелой яйцеклетки и/или эмбриона. Иными словами, когда в трубах нарушена проходимость, у сперматозоида с яйцеклеткой нет возможности встретиться и соединиться.

При частичной непроходимости, когда просвет в трубах перекрыт не полностью или одна из труб проходима, имеется вероятность наступления беременности. Однако шанс забеременеть при такой патологии снижен, а риск внематочной беременности достаточно высок. В таких случаях доктора предлагают оперативное лечение с целью восстановления проходимости маточных труб. Чтобы повысить возможность желанной беременности, назначаются препараты, стимулирующие овуляцию.

Изменение трубной проходимости и развитие спаечного процесса в малом тазу вызывается рядом причин. Попробуем разобраться, почему возникло бесплодие, и как следует его лечить.

Причины трубного бесплодия

Развитие непроходимости маточных труб обычно вызывается воспалительными процессами (в т.ч., инфекционного происхождения). Их могут вызвать:

• аборты и оперативное вмешательство в области органов малого таза, кишечнике;
• эндометриоз;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• воспалительные заболевания кишечника и органов верхних дыхательных путей. Так, например, существует мнение, что наличие хронического тонзиллита является мощным фактором развития хронического сальпингоофорита, т.е. воспаление придатков матки;
• миома матки (особенно крупных размеров в сочетании с эндометриозом).

Ряд специалистов склоняется к мнению, что нарушения обмена веществ и гормональные нарушения могут тоже оказывать определенное воздействие.

Диагностика трубного бесплодия

Считается, что отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции в течение года (старше 35 лет – в течение полугода), является поводом для обращения к врачу-репродуктологу: он поможет найти причину бесплодия. Мужчина тоже должен обследоваться, т.к. мужской фактор занимает второе место после трубного в структуре бесплодия. Если врач предполагает, что маточные трубы непроходимы, он проводит дальнейшее исследование для уточнения диагноза.

* гистеросальпингография – обследование маточных труб, в процессе которого используется контрастное вещество и рентген.

* лапароскопия – оперативный метод обследования. Позволяет оценить состояние не только маточных труб, но и прилежащих к ним органов, и сразу провести устранение выявленных нарушений.

* эхогистеросальпингография – обследование маточных труб, при котором применяется УЗИ и физиологический раствор для введения в полость матки. Этот метод менее эффективен, но также активно используется.

Лечение трубного бесплодия

Среди современных методов лечения этого вида бесплодия специалисты выделяют два основных: консервативное и оперативное.

Сегодня консервативное лечение большой популярностью не пользуется, поскольку его эффективность низка.

Наиболее результативным считают проведение лапароскопии диагностической и оперативной. В ходе этой операции разделяют спайки и проводят пластику маточных труб (с дальнейшим восстановлением их проходимости).

Однако и хирургическое вмешательство не всегда оказывает желаемый результат. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии врачи рекомендуют пациенткам, мечтающим о материнстве, экстракорпоральное оплодотворение. Программа ЭКО подразумевает оплодотворение в лабораторных условиях, минуя маточные трубы. При наличии гидросальпинкса решается вопрос об удалении поврежденной трубы, т.к. жидкость, содержащаяся в просвете трубы, неблагоприятно влияет на прикрепление и развитие эмбриона.

Профилактика

Следует своевременно предупреждать и лечить воспалительные заболевания половых органов, аппендицит, проводить реабилитационные мероприятия после операций. Все это убережет женщин от трубного бесплодия.

Как профилактика, так и лечение трубного бесплодия проводятся в нашей клинике в Москве. Здесь вы получите высококвалифицированную помощь и поддержку.

Лечением данного заболевания занимаются Репродуктологи.

Среди причин женской инфертильности лидирующие позиции занимает трубный фактор бесплодия. Примерно у трети женщин (до 35%), которые не могут забеременеть на протяжении минимум года при регулярных сексуальных контактах выявляют трубное бесплодие. Характерные признаки заболевания отсутствуют, менструальная функция сохраняется нормальная, редко отмечаются маточные кровотечения.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Причины и формы

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

Классификация трубного бесплодия

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение.

Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Диагностика

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

1. Гидросальпингоскопия (эхосонография, эхогистеросальпингография) – абдоминальное УЗИ придатков после заполнения физраствором шейки матки. По движению физраствора отслеживается заполненность труб на мониторе УЗ-аппарата. Не показан метод при острых воспалениях малого таза.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование матки и придатков с контрастной жидкостью, это более точная диагностика для выявления трубного бесплодия, чем эхосонография. В матку вводится барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в абдоминальное пространство, что будет отражено на рентгеновских снимках. Точность метода – до 80%. Не проводится при острых воспалениях, беременности, аллергии на контраст.
3. Лапароскопия – инвазивная процедура, которая по этой причине редко выполняется чисто в диагностических целях. Лапароскопия с хромогидротубацией (введением контраста) позволяет в несложных случаях восстановить проходимость и вылечит бесплодие.
4. Кимографическая пертубация – проверка двигательной функции придатков путем введения в матку и трубы углекислого газа или кислорода. 5-ти минутная процедура безболезненна, подключичные боли могут появиться спустя 10 минут после манипуляции, что говорит о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, болезнях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

Методы терапии

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

• Сальпингостомия – метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
• Фимбриолизис, фимбриопластика – процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
• Лапароскопия – наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроиснтрументария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов).

После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО. Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства.

Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

Трубный фактор является одной из основных причин бесплодия у женщин . частота заболевания появляется очень изменчива в зависимости от различных исследований; представляет 16-40% всех причин женского бесплодия, и в последние годы, похоже, не претерпел серьезных изменений, несмотря на прогресс в профилактике и терапии. Анатомическая целостность трубки имеет важное значение для обеспечения ее правильного функционирования [1].

1. Оценка маточных труб в диагностике бесплодия
   . Трубный фактор представляет собой вторую причину женского бесплодия и определяется как нарушения морфологии и функциональности …
2. Современные методы родовспоможения в Центре Gatjc В Центре
   Gatjc в Джоя Тауро работает группа квалифицированных специалистов, которые на видео объясняют, как использование оборудования …
3. Методы и медицинские процедуры деторождения , чтобы улучшить характеристики спермы плодовитостьмужчин в последние года значительно уменьшилась ,и многие исследования показывают ,что процент миллионовсперматозоидов…

Функции тубы разнообразны: транспортировка и питание гамет, захват яйцеклетки, поддержание среды, подходящей для оплодотворения , транспортировка и питание зиготы [2].

Этиопатогенез повреждения маточных труб распознает различные причины:

• воспалительная причина;
• эндометриоз ;
• ятрогенная причина: все хирургические операции внутри брюшной полости способствуют появлению тазовых спаек с меньшим риском для операций, выполняемых при лапароскопии ;
• врожденные пороки развития: врожденные дивертикулы , вспомогательные трубки, отсутствие трубных сегментов, патология неподвижных ресничек;
• инфекционная причина.

Адекватное клиническое исследование проблемы не может игнорировать точное анамнестическое исследование, в котором должны быть найдены все данные, которые могут заставить нас думать о трубной причине бесплодия .

Признаки компрометации маточных труб очень трудно выявить только при клиническом обследовании. Вы также можете искать незначительные клинические признаки подозрения, такие как:

• рубцы на животе;
• признаки эндометриоза яичников, шейки или ректальной перегородки ;
• придаточная боль при пальпации ;
• другие признаки прогрессирующих воспалительных процессов, такие как лейкорея;
• hydrorrea, который часто является выражением присутствия гидросальпинкса.

Признание сопутствующего присутствия гидросальпинкса до начала программы ЭКО / ИКСИ ( экстракорпоральное оплодотворение / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ) с показаниями, отличными от фактора маточных труб, остается сегодня важным предварительным диагностическим шагом. Хирургическое прерывание между гидросальпингом и полостью матки, или профилактическая аспирация мешка, фактически восстановило бы условия, благоприятные для имплантата , и таким образом уменьшило бы разочарования, возникающие из-за неудач, которые уже так часто встречаются у пар, проходящих процедуры PMA. ( Размножение медикаментозного) [4].

Наиболее частыми причинами повреждения маточных труб остаются инфекции малого таза и острый сальпингит . Наиболее частыми и опасными микроорганизмами являются бактерии, являющиеся этиологическими агентами двух важных инфекций, передаваемых половым путем: Chlamydia trachomatis , этиологический агент хламидий, и Neisseria gonorrhoeae , этиологический агент гонореи [5].

По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире около 376 миллионов новых инфекций, из которых каждый четвертый представлен хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Один из 20 подростков имеет бактериальную инфекцию, приобретенную половым путем, и возраст, в котором происходят эти инфекции, становится все ниже. По оценкам, более 500 миллионов человек имеют половые инфекции из-за вируса простого герпеса (ВПГ). Более 290 миллионов женщин заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), одной из самых смертоносных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [6].

ИППП могут привести к серьезному повреждению маточных труб, что является причиной 30-40% случаев женского бесплодия. Практически все случаи рака шейки матки связаны с генитальной инфекцией ВПЧ. Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным раком у женщин, с около 500 000 новых случаев и 250 000 случаев смерти ежегодно [7].

Учитывая часто протекающее бессимптомное течение или неспецифическую клиническую картину многих из этих инфекций, лучшая стратегия для принятия – это профилактика через информацию и просвещение в отношении ответственного сексуального поведения [3].

Инфекция хламидиоз индуцирует на вверх через трубку, воспаление и повреждение клеток ресничного маточных, а также формирования , в более позднее время, тазовых спаек.

Трубные и перитонеальные патологии являются одними из наиболее распространенных патологий, вызывающих бесплодие, поражая примерно 30-35% пар [8]. Риск возникновения причины бесплодия в маточных трубах после воспалительного процесса в области малого таза составляет около 10–12%, причем этот риск возрастает при повторении инфекционных эпизодов в маточных трубах [9].

Серологическая позитивность Chlamydia trachomatis снижает вероятность физиологической беременности и ее нормального исхода, а также увеличивает риск внематочной беременности у женщин с документально подтвержденным трубным бесплодием [10]

Гистеросальпингография – наиболее широко используемый метод оценки бесплодия. Он считается золотым стандартом для получения информации о трубках, их заболеваниях и их морфологии [11], хотя существуют и другие используемые методы, включая магнитный резонанс, гистероскопию , лапароскопию [12].

В течение последнего десятилетия гистероконтрастная сонография (HyCoSy) была также введена для уменьшения радиационного воздействия, а гистеросальпиго-пенная сонография (HyFoSy) стала менее болезненной альтернативой традиционной гистеросальпингографии [13].

Rx гистеросальпингография (ISG)

Это рентгеновское исследование полости матки и маточный просвет , оказываемый непрозрачную инъекция внутри ‘ матки из контрастного вещества органа -iodato. Обследование должно проводиться в пролиферативной фазе цикла между восьмым и двенадцатым днем; обследование, проведенное на секреторной стадии, дает изображения низкого качества, и, кроме того, это вредно для возможной беременности в начале [14].

Гистеросальпингография показана при оценке стерильности маточных труб, поскольку она указывает на пораженную сторону и определяет, на каком уровне было создано препятствие; это метод, который можно практиковать даже на амбулаторном уровне, по низкой цене, с небольшими осложнениями и с чувствительностью и специфичностью 65 и 83% соответственно. Пределы ISG связаны с плохим отображением павильона и его фимбрий , с отсутствием информации о каких-либо повреждениях, расположенных выше и ниже самой трубной обструкции [15].

Eco-гистеросальпингография

Можно исследовать проходимость маточных труб посредством трансцервикальной инъекции физиологического раствора во время выполнения трансвагинального ультразвука , после фаз наполнения полости матки, последующего транстубарического прохождения жидкости через цветной допплер и наличия жидкости на раскопках Дугласа в конце экзамена.

Преимущества этого метода в основном связаны с его легким исполнением, низкой стоимостью и хорошей переносимостью со стороны пациента. Легкая повторяемость теста также уменьшает количество ложных срабатываний. Побочные эффекты очень умеренные и включают боль в области таза и вагусный криз (8%) [16].

Оценка бесплодной пары, однако, не может предвидеть из углубленного изучения состояния благополучия труб. В свете информации, которую он может предоставить, в настоящее время лапароскопия, связанная с хромосальпингоскопией, представляется наиболее точным методом оценки сальпинии. Тем не менее, необходимость госпитализации и общей анестезии делают эту методику дорогостоящей и не всегда хорошо воспринимаемой пациентами 17.

Видео-лапароскопия

Видео лапароскопия представляет собой золотой стандарт в исследовании трубного фактора. Исследование брюшной полости дает информацию о патологиях эндо-полостей, перитубарических спаек и, благодаря контекстуальному выполнению сальпингоскопии и хромосальпингоскопии с метиленовым синим, позволяет с высокой чувствительностью оценить состояние слизистой оболочки павильона, наличие спаек внутри него и проходимость маточных труб [17,18].

hydrolaparoscopy

Это позволяет проводить эндоскопическую оценку полости таза с помощью трансвагинального доступа в заднем своде и при постоянной перфузии изотоническим физиологическим раствором. Обычно его используют в сочетании с диагностической гистероскопией и хромосальпингоскопией, чтобы получить полное представление об эндоскопической оценке.

Сальпингоскопия и фаллопианоскопия

Современные оптоволоконные эндоскопы позволяют проводить эндоскопическую оценку просвета маточных труб. Сальпингоскопия позволяет проводить эндоскопическую оценку ретроградным путем в ампулярном тракте трубки во время лапароскопии или кульдоскопии, предоставляя точную информацию о появлении слизистой оболочки матки и о возможном наличии синехий.

Фаллопианоскопия включает гистероскопический подход с канюляцией трубки с использованием тефлонового катетера от устья матки до фимбрии. Это позволяет провести полную оценку просвета и слизистой оболочки маточных труб, предоставляя больше информации, чем простая СКС во время лапароскопии [18].

Диагностический подход к бесплодию трубного фактора сегодня должен оценить как морфологический аспект проходимости, так и функциональность сальпингов и маточно-маточного тракта.

Степень непроходимости маточных труб может быть частичной или полной, и очевидная двусторонняя проходимость может быть связана с повреждением слизистой оболочки и цилиарной системы, таким как изменения в толщине стенки сальпины.

Кроме того, последние исследования связывают присутствие гидросальпинкса с более низкой частотой успеха и повышенным абортом в циклах PMA , поэтому сальпингэктомия или аспирация иглы в сумке, выполненная до ЭКО, по-видимому, улучшает репродуктивный исход.

Морфологическое и функциональное исследование тубы, выполненное с использованием более или менее инвазивных методов, сегодня необходимо еще до начала программы методов PMA.