Вторичное бесплодие может быть диагностировано, если у пациентки в прошлом хотя бы один раз наступала беременность.
В основе первичного бесплодия чаще всего лежат врожденные аномалии или заболевания, перенесенные в детском возрасте. Вторичное бесплодие обычно связано с патологиями, которые развились у фертильной пациентки в репродуктивном периоде.
Причины вторичного бесплодия
Менструальный цикл — сложный процесс, который регулируется на разных уровнях яичниково-гипоталамо-гипофизарной системы. Поскольку все звенья цепи взаимосвязаны, то нарушение выработки одного из гормонов может повлечь за собой снижение или чрезмерное увеличение продукции других. Как следствие, могут нарушаться процессы роста и развития фолликулов, овуляция, необходимые для успешной имплантации изменения в эндометрии (слизистой оболочке матки).
Хотите записаться на прием?
Причиной развития бесплодия у ранее фертильных женщин могут стать такие эндокринные нарушения, как:
Гиперандрогения – увеличение выработки мужских гормонов в женском организме. Повышение уровня андрогенов может быть обусловлено различными причинами, среди которых, в частности, синдром поликистозных яичников, объемные образования надпочечников или яичников (именно эти эндокринные органы продуцируют андрогены) или прием анаболических стероидов.
Высокий уровень андрогенов отрицательно влияет на фертильность за счет того, что мужские гормоны препятствуют нормальному росту фолликулов и могут стать причиной их обратного развития (атрезии). Помимо этого, гиперандрогения может провоцировать фиброз капсулы яичника, из-за чего зрелая яйцеклетка не может выйти в брюшную полость, то есть овуляция не наступает.
Гиперпролактинемия – увеличение выработки гормона пролактина. Это состояние может быть обусловлено как физиологическими причинами (беременность, период лактации), так и патологическими (миома матки, эндометриоз, травмы или хирургическое вмешательство в области грудной клетки). Прием некоторых лекарств также может стать причиной повышения пролактина.
Усиленная выработка пролактина препятствует продукции гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и поэтому может стать причиной бесплодия.
Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз). Как снижение, так и увеличение уровня тиреоидных гормонов может отрицательно влиять на женскую фертильность.
Уменьшение продукции гормонов щитовидной железы обусловливает увеличение уровня гормонов гипофиза. Повышается выработка тестостерона. Помимо этого, активно вырабатываются эстрогены, что по принципу обратной связи влечет за собой угнетение секреции гонадотропинов, необходимых для нормального развития фолликулов и овуляции.
Увеличение продукции гормонов щитовидной железы также негативно сказывается на репродуктивной функции, поскольку провоцирует снижение уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом.
Нарушение функции яичников . Преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза) у женщин может быть обусловлена как наследственностью, так и иммунологическими факторами. Синдром резистентных яичников — еще одна возможная причина того, что беременность не наступает. В данном случае ткани утрачивают чувствительность к половым гормонам, притом что и уровень гонадотропинов, и структура яичников остаются нормальными.
Разрастание ткани, которая по структуре и функциям сходна с эндометрием, за пределами матки, также может отрицательно влиять на состояние репродуктивной системы. В основе этого лежат воспалительный процесс и иммунологические факторы.
Развитие вторичного бесплодия может быть обусловлено острыми и хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Патологический процесс может как локализоваться в отдельном органе (сальпингит, оофорит, цервицит, эндометрит), так и распространяться на соседние (например, сальпингоофорит). В ряде случаев патологические процессы обусловлены проникновением в организм инфекций (в первую очередь, передаваемых половым путем). Профилактические ежегодные осмотры и своевременное обращение к врачу могут предупредить такое серьезное осложнение, как бесплодие.
Искусственное прерывание беременности очень опасно для женщины. В результате аборта нарушается гормональный фон, могут развиваться воспалительные заболевания и спаечный процесс, может ухудшиться состояние эндометрия.
Любые операции на органах малого таза, а также осложненные роды повышают риск развития бесплодия вследствие того, что возможно развитие воспаления, образование синехий.
Любые объемные образования в органах малого таза могут негативно влиять на репродуктивную функцию женщины. Миомы матки, полипы эндометрия, кисты яичников требуют лечения еще на этапе планирования беременности.
Нужно помнить о том, что постепенно у женщины не только сокращается количество яйцеклеток в яичниках, но и ухудшается их качество. Как правило, эти процессы активизируются после 35-38 лет. Вероятность беременности в позднем репродуктивном возрасте значительно уменьшается. В связи с этим на этапе планирования беременности нужно пройти обследование, целью которого является оценка овариального резерва яичников.
Диагностика вторичного бесплодия у женщин
Прежде чем поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование, объем которого определяется лечащим врачом гинекологом-репродуктологом.
На первичный прием лучше всего прийти вдвоем с супругом, поскольку проблемы с зачатием могут быть обусловлены также мужским и сочетанным фактором. Обязательно принесите все имеющиеся в вашем распоряжении результаты исследований (спермограмму, результаты анализов на гормоны, заключение врача после проведения гистероскопии, лапароскопии и др.).
Обследование включает в себя:
УЗИ органов малого таза поможет оценить состояние матки и яичников, определить толщину и структуру эндометрия. Исследование позволяет выявить такие патологии, как аденомиоз, миома матки, гиперплазия эндометрия и др.
Гормональный профиль. Как мы уже говорили, изменение уровня гормонов может сильно повлиять на репродуктивную функцию. Анализ на АМГ (антимюллеров гормон) даст возможность определить овариальный резерв яичников. Также необходимо выяснить уровень гормонов гипофиза: гонадотропинов (ФСГ и ЛГ, под влиянием которых происходит рост, развитие фолликулов и овуляция) и пролактина. Важно исключить гиперсекрецию андрогенов как яичникового, так и надпочечникового происхождения, для чего необходимо сдать кровь на тестостерон (общий и свободный), ДЭА-С, 17-ОН прогестерон. Потребуется выяснить уровень гормонов яичников прогестерона и эстрадиола. Кроме половых гормонов, имеет значение секреция гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4.
Анализы на выявление инфекций
Гистероскопия – исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, которое позволяет выявить все возможные патологии в полости матки
Гистеросальпингография дает представление о проходимости фаллопиевых труб
Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет не только внимательно осмотреть органы малого таза снаружи и при необходимости провести лечение (например, рассечь спайки).
Консультации узких специалистов также могут помочь в постановке верного диагноза. Возможно, вам потребуется обратиться за дополнительной консультацией к генетику или эндокринологу.
Большой практический опыт врачей Нова Клиник и отличное техническое оснащение клиники позволяют досконально изучить состояние репродуктивной системы пациентов и выявить все возможные препятствия для наступления беременности.
Лечение вторичного бесплодия у женщин
Адекватная схема лечения может быть разработана врачом только после проведения полного обследования с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.
В зависимости от результатов, может быть рекомендована гормональная терапия, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или применение методов вспомогательной репродукции (ЭКО, ЭКО+ИКСИ, программы с донорскими яйцеклетками, суррогатное материнство).