Смещение матки является разновидностью ее анатомического расположения в малом тазу. Смещение бывает в различных плоскостях. Следует учитывать, что местоположение матки влияет на способность проникновения сперматозоидов в ее полость, что напрямую определяет вероятность наступления беременности. Поэтому при наличии бесплодия у женщины необходимо тщательно изучить анатомическое местоположение матки, а при выявлении того или иного варианта смещения матки от нормы необходимо проводить коррекцию этого состояния. В итоге это приводит к наступлению беременности в кратчайшие сроки. Однако если же смещение матки не отражается на фертильности женщины, то в лечении эта анатомическая особенность не нуждается.
Нормальное анатомическое расположение матки
В норме матка располагается кпереди. Это означает, что угол, образованный телом матки и цервикальным каналом, открывается кпереди, то есть к лобковому симфизу. Такое расположение матка имеет у 90-95% женщин. Данное ее расположение легко диагностируется во время влагалищного исследования. Однако иногда из-за избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке, а также из-за сильно развитых мышц не всегда удается хорошо пропальпировать матку. Поэтому на помощь приходят дополнительные методы диагностики. Наиболее часто применяются следующие:
- Ультразвуковое исследование, в том числе и гидросонография, когда применяется физиологический раствор или другое контрастное вещество, которое улучшает визуализацию матки и цервикального канала
- Метросальпингография – метод рентгенологической диагностики, который позволяет получить серию снимков и точно определить угол между телом матки и цервикальным каналом.
Примерно у 5% женщин матка отклонена кзади. Это является тоже вариантом нормы. Однако накладывает определенный отпечаток на время и способ наступления беременности (рекомендуются определенные позы). Диагностика этого состояния проводится на основании тех же принципов, которые были изложены выше, а именно:
- Влагалищное исследование;
- Ультразвуковое исследование;
- Рентгенологическое исследование.
отклонения от нормы
Смещение матки – это по сути отклонение ее от нормального положения. В зависимости от плоскости, в которой происходит смещение, выделяют несколько разновидностей этого состояния. Рассмотрим более детально каждую из них:
- Если смещение происходит во фронтальной плоскости, то матка может отклоняться вправо или влево;
- Смещение матки в сагиттальной плоскости происходит кпереди или кзади. В данном случае речь идет о крайних вариантах, а не о тех, которые были рассмотрены выше (они являются вариантом нормы).
В свою очередь резкое смещение матки кпереди называется гиперантефлексио, а кзади – гиперретрофлексио. Возникает резонный вопрос, как диагностировать тот или иной вариант патологического расположения матки. Во время влагалищного исследования легче всего диагностировать тот вариант, когда матка расположена резко кзади. Для него характерно, что исследующие пальцы руки врача упираются в заднем своде в плотное образование. Это и есть тело матки, которое занимает весь задний свод (дугласово пространство). Если же матка расположена в гиперантефлексио, то она практически вся обнаруживается над лоном.
Нарушение фертильности на фоне смещения матки происходит в результате следующих механизмов:
- Изменение оси между цервикальным каналом и полостью матки, что существенно затрудняет попадание сперматозоидов в матку, а затем в маточные трубы;
- Нарушения овуляции из-за стойких анатомических отклонений.
Поэтому лечение должно направлено на коррекцию этих звеньев.
Способы коррекции анатомического смещения матки в ту или иную сторону делятся на следующие:
В настоящее время современная медицина движется в направлении от консервативного лечения к оперативному, а не в ином направлении. Поэтому сначала применяется курс гинекологического массажа, а только затем проводится операция.
Основные рекомендации по скорейшему наступлению беременности в случае, когда матка смещена в ту или иную сторону, касаются поз во время зачатия. Однако это эффективно только в случае, когда матка резко смещена кзади. В такой ситуации следует придерживаться следующих правил:
- Наиболее оптимальной позой является, когда женщина лежит на животе, а мужчина сверху на ней (поза наездника). В этом случае выравнивается ось цервикального канала и полости матки, что облегчает проникновение сперматозоидов в полость матки.
- После полового акта женщине рекомендуется определенное время находится на животе для того, чтобы как можно большее количество сперматозоидов проникло в маточную полость для повышения шансов оплодотворения яйцеклетки.
- После полового акта не рекомендуется сразу же принимать душ.
- Также для повышения вероятности зачатия необходимо в течение трех месяцев принимать комбинированные оральные контрацептивы. Они повышают шанс созревания нескольких яйцеклеток, что увеличивает вероятность оплодотворения.
Если же следование этим рекомендациям, не приводит к наступлению беременности в течение года, то необходимо провести коррекцию анатомического расположения матки одним из существующих методов. Естественно, необходимо начинать с неинвазивных, а при их неэффективности – прибегать к оперативному исправлению положения матки.
В заключение необходимо отметить, что смещение матки может непосредственно отражаться на способности женщины к зачатию. Поэтому этот фактор необходимо учитывать при обследовании женщины, страдающей бесплодием. Для этого может применяться как влагалищное исследование, так и дополнительные методы диагностики. После выставления окончательного диагноза проводится соответствующая коррекция. Она может быть как консервативной, так и оперативной в зависимости от степени смещения матки. Но если же такая особенность анатомического расположения матки не приводит к бесплодию, то необходимости в лечении нет. Поэтому в каждом конкретном случае подходит к решению этой проблемы следует индивидуально, так как это может привести к гипердиагностике и излишнему лечению.
Заключение
Смещение матки вправо или влево связано:
- с заболеваниями;
- травмами;
- хирургическими вмешательствами.
Своевременное определение отклонённого состояния поможет предупредить развитие осложнений и бесплодия.
Матка и её нормальное расположение
Полый орган, состоящий из мышечных тканей, называется маткой. В норме она располагается между мочевым пузырём и кишечником в пространстве малого таза, от неё вправо и влево отходят маточные трубы, через которые матка связана с яичниками.
Здоровый орган расположен отклонено по отношению к лонному сочленению, между телом и шейкой сформирован угол в 70-100 градусов. Положение матки обеспечивается комплексом мышц и связок, отличающихся высокой эластичностью.
За счёт их она принимает отклонённое положение вперёд, назад, вправо или влево – при заполнении мочевого пузыря и кишечника.
Варианты смещения
Смещение матки подразделяется:
- на горизонтальное – назад, влево или вправо;
- вертикальное – с опущением, выворотом или выпадением.
Причины
Источником смещения матки вправо, влево могут стать врождённые аномалии, возрастные изменения, заболевания репродуктивного отдела. Остальные причины отклонённого состояния представлены:
- травмами в крестцово-копчиковом отделе позвоночника;
- хирургическими вмешательствами;
- снижением эластичности связок, постоянным поднятием тяжёлых предметов;
- слабостью мышц в малом тазу;
- злокачественными и доброкачественными опухолями;
- болезнями рядом расположенных органов;
- гиподинамией, спаечными процессами.
Симптомы изменения положения
Отклонённое положение вправо или влево при смещении матки часто не имеет проявлений и определяется при неудачных попытках зачатия. В иных вариантах проблема выражается:
- болевым синдромом во время менструации или нарушениями цикла;
- дисфункцией кишечника, воспалительными процессами в органах малого таза;
- дискомфортом в поясничном отделе, болью при половых контактах;
- сухостью слизистой влагалища, исчезновением полового влечения.
Отклонённое положение матки вправо или влево при смещении вызывает:
- трудности с зачатием;
- обильные менструации или их отсутствие;
- бесплодие, выпадение органа.
Если матка сохраняет подвижность, то отклонённое положение не становится проблемой с зачатием. В ходе вынашивания орган выпрямляется по мере роста плода, у отдельных пациенток значительное смещение вправо или влево может стать причиной серьёзных осложнений.
Выраженное давление органа на мочевой пузырь и кишечник становится источником развития застойных явлений, проблем с их освобождением. Продолжительное сдавливание провоцирует воспаление почек, септический перитонит, гангрену мочевого пузыря, самопроизвольный аборт.
Диагностика и лечение
Подтверждение смещение матки вправо или влево проводится:
- гинекологическим осмотром;
- кольпоскопией;
- ультразвуковым исследованием;
- взятием мазка на инфекцию.
Рентгенография помогает выявить отклонённое положение органа.
Операция рекомендована при выпадении, смещении иных органов малого таза. Пластические операции помогают восстановить связочный аппарат, вернуть ей первоначальное положение. Полное выпадение требует иссечения матки и пластику тазового дна.
На начальной стадии с минимальным болевым синдромом пациентке прописывается выполнение гимнастики Кегеля и Юнусова. Эти методики позволяют вернуть из отклонённого состояния в исходное положение.
Профилактика
Предупреждение смещения вправо или влево начинается с выполнения следующих рекомендаций:
- запрет на подъём и перенос тяжестей, весом больше 10 кг;
- ежедневные гигиенические процедуры – во избежание развития воспалений;
- своевременное лечение болезней репродуктивного отдела;
- отказ от сидячего образа жизни;
- исключение переохлаждения, частой смены половых партнёров;
- регулярная проверка у гинеколога.
Смещение вправо или влево может вызываться как физиологическим так и патологическим источником.