Лечения бесплодия методом икси

Самый современный из методов лечения бесплодия

Напоминаем, что сперму считают способной к процессу оплодотворения, если один ее миллилитр содержит не меньше двадцати миллионов сперматозоидов. Треть или более от общего их количества должны быть нормально развиты и иметь достаточную подвижность. Если эти показатели спермы не соответствуют норме, то у супругов могут быть обнаружены достаточно серьезные проблемы с зачатием малыша.

Если отклонения от нормы имеют умеренный характер, то помочь может метод ЭКО. Ну, а в случае выраженных нарушений, когда нормативным показателям не соответствуют не только количественные, но и качественные параметры спермы, применяется новый метод оплодотворения искусственным путем – ИКСИ, при котором вводится сперматозоид в яйцеклетку, проводится инъекция.

Эта процедура уникальна тем, что для достижения положительного результата нужно совсем немного сперматозоидов, да и тем необязательно быть очень подвижными и в достаточной степени зрелыми. Проведение процедуры ИКСИ возможно даже в том случае, если у мужчины с рождения отсутствуют семявыводящие каналы или он ранее был подвергнут вазэктомии.

Если у мужчины криоконсервированные сперматозоиды с показателями качества ниже нормы, если неоднократно пара пыталась сделать ЭКО, а попытки были безрезультатны, если необходимо провести генетическую диагностику, то во всех этих случаях ИКСИ просто необходима.

Как происходит оплодотворение при ИКСИ?

Стимуляция овуляции, пункция, подготовка яйцеклеток и спермы – все эти этапы почти не отличаются в проведении от обычного ЭКО.

Процедуру ИКСИ проводят непосредственно в день взятия у женщины яйцеклеток, в крайнем случае, на следующий день, если самостоятельное оплодотворение не произошло. Перед тем, как провести ИКСИ, удаляют все клетки, входящие в состав лучистого венца, окружающего яйцеклетку.

Сперматозоиды для проведения ИКСИ можно получить из эякулята, а можно и хирургическим способом. Когда проводят ИКСИ, то обрабатывают сперму так, чтобы из всего ее объема, взятого для процедуры, можно было бы выделить как минимум один подвижный нормальный сперматозоид.

При помощи микроскопических инструментов и микроскопа выбирают хороший, качественный сперматозоид. Затем помещают его в микроскопическую иглу, которой прокалывается блестящая оболочка яйцеклетки, вводя потом сперматозоид в ее цитоплазму. Все полученные при пункции яйцеклетки оплодотворяют вышеописанным способом.

Эмбрион далее развивается аналогично тому, как если бы проводилась стандартная процедура ЭКО, при которой используется нормальная сперма.

Результативность ИКСИ

Колебание показателей частоты успешного оплодотворения при ИКСИ составляет 30-80%. Гарантии, что любая яйцеклетка после того, как была проведена процедура, оплодотворится, нет. Если яйцеклетка неспособна к оплодотворению и делению, это может быть связано с повреждениями яйцеклетки при проведении процедуры или с недостаточно высоким качеством как женской половой клетки, так и мужской. К примеру, сперматозоиды, отобранные для проведения ИКСИ, могут быть хорошего качества по внешним показателям – строение и подвижность, но иметь аномалии в хромосомах. Яйцеклетки тоже могут быть некачественными, что влияет на исход ИКСИ.

Когда женщине проводят ИКСИ, частота наступления у нее беременности составит 25-30%. Это в целом соответствует таким же показателям при экстракорпоральном оплодотворении. Если беременность наступила в результате применения метода ИКСИ, то за ней не нужно столь тщательно наблюдать, как при осуществлении ЭКО.

Повторим еще раз, что данный метод предоставляет шанс стать родителями тем людям, у которых не было бы собственных детей, как бы долго и тщательно они не лечились, какие бы обстоятельства ни вмешивались. Раньше им пришлось бы прибегнуть к использованию спермы донора, а это не всем под силу в психологическом плане.

Если сравнивать экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ по частоте проведения, то вторая используется несравненно реже. Это обусловлено тем, что для ИКСИ нужно чересчур дорогое оборудование, очень тонкие манипуляции, а требования к эмбриологам несравненно выше, чем для ЭКО.

Большую роль в успешном зачатии играет качество спермы. В норме сперматозоиды имеют правильную анатомическую форму, позволяющую им совершать поступательные движения в направлении яйцеклетки. Имеет значение количество сперматозоидов – их должно быть достаточно, чтобы совместными усилиями добраться до цели. Несмотря на то, что при ЭКО сперматозоидам проще оплодотворить яйцеклетку, могут возникнуть трудности. У некоторых мужчин наблюдаются проблемы с качеством спермы – бывает, что движущихся сперматозоидов с нормальным строением слишком мало, и они не в состоянии оплодотворить яйцеклетку даже в лабораторных условиях.

До появления ИКСИ единственное, что могла сделать пара в случае серьезных проблем мужчины в репродуктивной сфере, – воспользоваться донорской спермой. Теперь для выхода из такой ситуации достаточно попробовать инъекцию сперматозоидами, и супруги смогут родить своего ребенка, не прибегая к донорству.

Программа ИКСИ (ICSI) — что это?

Над разработкой метода ИКСИ ученые трудились с 90-х годов прошлого века. Их целью было найти способ преодоления мужского бесплодия с патологиями сперматозоидов. Высокие показатели успешного оплодотворения позволяют доверять технике ИКСИ и использовать ее в современной медицине. С момента своей разработки метод продолжает совершенствоваться. Сейчас стало возможным сделать детальную выборку среди предоставленных сперматозоидов с целью поиска наиболее здорового и подходящего.

ИКСИ в Москве — показания и противопоказания

Когда делают ИКСИ при ЭКО? Технически ИКСИ более сложная процедура, чем обычное ЭКО, ее назначают только при наличии конкретных показаний. Важно понять, в каких случаях делают ИКСИ, и когда применение этого метода оказывается уместным и результативным.

• диагностирована азооспермия или олигозооспермия – в эякуляте нет сперматозоидов или их слишком мало
• наблюдается низкая активность сперматозоидов (астенозооспермия),
• в результате спермограммы выявлена тератозооспермия – аномальная морфология сперматозоидов
• в эякуляте найдены антиспермальные антитела при значении MAR-теста свыше 50%, препятствующие нормальному оплодотворению
• имеет место ретроградная эякуляция, когда сперма оказывается не в матке женщины, а извергается в мочевой пузырь мужчины

Процедуру ИКСИ не стоит путать с внутриматочной инсеминацией и классическим экстракорпоральным оплодотворением. В отличие от инсеминации и ЭКО, где десятки и сотни тысяч сперматозоидов самостоятельно проникают в яйцеклетку, для ИКСИ предусмотрен отбор только лишь одного сперматозоида. Инъекционно он вводится в яйцеклетку, что имитирует естественный процесс оплодотворения.

Существуют также противопоказания к проведению ИКСИ.

• острые воспалительные процессы любой локализации
• аномалии строения матки, при которых имплантация эмбриона невозможна
• ряд психических и соматических заболеваний
• онкологические заболевания

Этапы процедуры ИКСИ

Метод ИКСИ — что это и как делается? Пару, которой врач порекомендовал этот вид искусственного оплодотворения, прежде всего интересует, что такое ИКСИ, и как его делают. По своей сути ИКСИ является разновидностью экстракорпорального оплодотворения. Пациентке так же придется пройти через гормональную стимуляцию, пункцию яйцеклеток и пересадку эмбрионов.

Данный метод состоит из комплекса процедур и последовательность того, как проводится ИКСИ, можно разделить на этапы.

• Подготовка яйцеклеток. Чтобы получить нужно количество здоровых и качественных яйцеклеток женщине назначают гормональные препараты. Их необходимо принимать около двух-трех недель. В течение этого времени врач отслеживает рост фолликулов, и когда они достигают нужного размера, назначается день для проведения ИКСИ.
• Пункция фолликулов. Созревшие фолликулы извлекаются с помощью пункции. Процедура требует подготовки и проводится под безопасной кратковременной анестезией в амбулаторных условиях. В ходе пункции врач обрабатывает половые органы антисептиком, после чего прокалывает стенку влагалища длинной тонкой иглой. Его задача – ввести иглу в фолликул и поместить в иглу яйцеклетку. Этот процесс займет около 15 минут. По окончании пункции женщина отдыхает, после чего может отправиться домой. Полученные яйцеклетки размещаются в специальной питательной среде.
• Оплодотворение. Как и процедура ЭКО, ИКСИ осуществляется в лабораторных условиях. Для оплодотворения извлеченных яйцеклеток нужны сперматозоиды, которые предоставляются в виде эякулята. При невозможности получить эякулят сперматозоиды добывают хирургически.
  Все дальнейшие действия выполняются с ювелирной точностью под микроскопом с помощью одноразовых микроинструментов, для изготовления которых используется прочное стекло. Специалисту понадобятся микроигла и микроприсоска, присоединенные к особому устройству, позволяющему совершать микроскопические движения инструментами.
  Микроманипулятором врач выбирает лучшего сперматозоида – самого здорового и быстрого. Специальной иглой обездвиженный сперматозоид вводится в яйцеклетку – оплодотворение совершилось. То, как проходит ИКСИ на этом этапе, напоминает обычное проникновение сперматозоида в яйцеклетку при естественной среде. Именно поэтому эмбрионы, которые были получены при помощи ИКСИ, развиваются так же, как и все другие. Тем же способом оплодотворяются оставшиеся яйцеклетки.
• Перенос эмбриона в матку. Спустя день после контакта сперматозоида и яйцеклетки можно узнать, получилось ли оплодотворение, или нет. Понадобится еще двое-трое суток, чтобы оплодотворенные яйцеклетки стали преэмбрионами. Те из них, что имеют лучшие показатели развития, переносят в матку. Закон позволяет имплантировать до трех преэмбрионов, следовательно, возможна многоплодная беременность. Для переноса используется небольшой катетер, который вводится матку. В обезболивании для этого нет необходимости..

Беременность после ИКСИ

По завершении всех процедур ИКСИ вероятность наступления беременности колеблется в диапазоне 35 до 60%, что в среднем выше, чем при обычном ЭКО. Оплодотворенные яйцеклетки могут быть сохранены, и в случае неудачной попытки имплантации есть возможность попробовать ИКСИ еще раз в следующем менструальном цикле. Каждая новая попытка интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в следующих циклах увеличивает вероятность наступления беременности до 80-90%. С точностью результат процедуры гарантировать невозможно, так как повлиять на прикрепление эмбрионов к матке сложно. Чтобы помочь организму в этом деле, врач может назначить пациентке поддерживающую гормональную терапию.

Результат ИКСИ станет известен по истечении 10-14 суток со дня переноса эмбрионов. За это время эмбрионы либо прикрепятся к матке и продолжат свое развитие в рамках беременности или будут отторгнуты. Положительный или отрицательный ответ пациентка узнает, сдав кровь на ХГЧ.

Где сделать процедуру ICSI в Москве

Москва и другие российские города могут предложить целый ряд центров репродуктологии. Чтобы не сомневаться в профессионализме враче, которым предстоит сделать эту сложнейшую процедуру, остановите свой выбор на клинике профессора Здановского.

Стоимость ИКСИ (ICSI)

Акция: первый приём репродуктолога до 15 марта — 0 руб.

Эмбриологи, которым можно доверять

• Услуги эмбриологии
• Полезно знать

Во всем мире лиц, не способных к естественному оплодотворению, насчитывается более миллиона. В России эта цифра уже критична – до 18% молодых женщин страдают бесплодием.

Но это заболевание не фатально. Сейчас его успешно лечат с помощью вспомогательных технологий, самым эффективным из которых является ЭКО. ИКСИ – это усовершенствованный метод экстракорпорального оплодотворения, заключающийся во введении мужских половых клеток в цитоплазму (внутренняя среда) яйцеклетки.

Показания

Статистически количество мужчин, страдающих бесплодием почти такое же, как женщин – 40-50%. Самая распространенная причина – нарушение сперматогенеза, которое имеет многочисленные модификации. Так, при астенозооспермии гаметы передвигаются медленно, с трудом, поэтому не могут достичь фаллопиевой трубы, где во время овуляции находится яйцеклетка и где происходит зачатие. В этом случае хороший лечебный эффект будет от ЭКО плюс ИКСИ. Показания для этой процедуры закреплены законодательно Минздравом РФ в приказе №107 от 30.08.12.

Методика назначается, если спермии в семенной жидкости:

• малочисленны;
• малоподвижны, когда их численность превышает объем подвижных;
• большое количество с дефектами;
• сперма содержит АСАТ (антиспермальные антитела);
• неустановленные патологии сперматозоидов;
• неудачные предыдущие базовые протоколы экстракорпорального оплодотворения;
• 40 и более лет партнерше. В этом возрасте оболочка половой клетки уплотняется, поэтому иногда даже здоровые спермии не могут преодолеть этот барьер.

Ограничения для оплодотворения с помощью Этого метода практически идентичны со стандартным ЭКО:

• тяжелые психические и нервные расстройства;
• декомпенсированная недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
• любые сложнопротекающие соматические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• рак крови;
• ВИЧ;
• аномалии строение половой сферы, не позволяющие выносить ребенка;
• анемия крайней степени тяжести;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• аденомиоз;
• множественные субмукозные миоматозные узлы крупных размеров.

Противопоказания для ИКСИ рассматриваются врачом индивидуально, в каждом случае принимается отдельное решение после полноценного обследования.

Диагностика и подготовка

Список анализов необходимых для лечения бесплодия методом ИКСИ регламентирован Министерством здравоохранения. Существует обязательная часть, без которой не проводится искусственное оплодотворение.
Методы обязательных обследований для ИКСИ такие же, как для ЭКО:

Если нужно, то назначаются дополнительные диагностические процедуры:

• генетический скрининг – для обнаружения хромосомных поломок;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия, лапароскопия – проверка проходимости маточных труб;
• выявление антиспермальных антител при аутоиммунном бесплодии.

Методы диагностики по показаниям, уточняющие основной диагноз, позволяют врачу учесть индивидуальные особенности. Для ЭКО с ИКСИ организм пациентки подготавливают медикаментозно, если есть показания. Например, при болезнях яичников, когда нельзя отобрать яйцеклетку в естественном цикле. Делается гормональная стимуляция овуляции для выработки большего числа ооцитов. Далее контролируют созревание фолликулов на УЗИ. В подходящий момент граафов пузырек пунктируют под контролем ультразвука, извлекая фолликулярную жидкость с половыми клетками.

Проведение

Оплодотворение с помощью ИКСИ проходит строго поэтапно:

• Отбираются ооциты и самые жизнеспособные морфологически полноценные спермии, которые полностью очищаются от лишних элементов. Если муж страдает азооспермией, то проводится биопсия яичка для извлечения эякулята с клетками. Если же имеется более тяжелое нарушение сперматогенеза, например, когда отсутствует сперма (аспермия), гаметы полностью неподвижны (некроспермия) или их нет совсем, то можно воспользоваться донорской программой ЭКО. Для ИКСИ нужен хотя бы одни, но абсолютно здоровый сперматозоид.
• Мужская гамета обездвиживается путем перебивания хвостика, чтобы нельзя было выбраться наружу.
• Яйцеклетка закрепляется на присоске за счет отрицательного давления, чтобы не двигалась.
• Лучший по показателям сперматозоид аспирируют в иглу, затем стеклянным капилляром вводят его в цитоплазму. Спустя 20-21 час установят количество яйцеклеток в предъядерной стадии (пронуклеуса). Из них отбирается до трех штук, способных завершить оплодотворение.
• Ооцит освобождается при сбрасывании давления. Помещается для культивирования в инкубатор с температурой 37 градусов и 5-процентной концентрацией углекислого газа.
• Эмбриотрансфер осуществляют на 2 или 3 сутки, либо на 5-е, когда образовалась бластоциста.

Через 2 недели делается двухполосный тест и сдается кровь на ХГЧ для подтверждения наличия плодного яйца.

Прогнозы и риски

Применение ИКСИ существенно повышает шансы на зачатие, чем традиционное ЭКО. В последнем случае с одной попытки беременеет примерно 15,5% пациенток. С интраплазматической инъекцией – 26,5% и выше. Обычно для успешного зачатия требуется пройти 1-3 протокола. Если первый не удался, то в последующих программах используется криоконсервированный материал или эмбрионы, которые после разморозки не утрачивают хороших характеристик. Эти попытки будут стоить дешевле, займут меньше времени и сил.