Лечение мужского бесплодия диссертация

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Тер-Аванесов, Габриэль Вартанович. Диагностика и возможности терапии мужского бесплодия : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.40.- Москва, 1996.- 24 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЛЕШ. Бесплодный брак представляет со( важную проблему в социальном и медицинском отношении. Социалы значение бесплодия определяется его активным влиянием на демс рафические показатели, супружеские отношения, частоту разводе а медицинские аспекты весьма разнообразны и включают в а сложные вопросы комплексного обследования и дифференцирован! терапии (Е.М.Вихлеева и Т.Я.Пшеничникова, 1989; Т.Я.Пшеничнш-ва, 1994; A.Templeton, 1994; G.Benagiano, 1994).

По данным ВОЗ, частота бесплодного брака составляет в ср нем 10-15% в различных популяциях и имеет тенденцию к увелич нию. Интерес к проблеме мужского бесплодия обусловлен ЪЫСОУ частотой нарушения репродуктивной функции у мужчин, составля по данным отечественных и зарубежных авторов, 40-50% (О.Л.Ти тинский с соавт., 1985; В.И.Алипов с соавт., 1986; 0.С.Филиппе 1995; Т.М.Нагорная, 1988; F.Comphaire, 1992; M.Joffe & Z.L 1994).

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных п тологических процессов в организме, оказывающих отрицательн воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, централ ную нервную систему и, непосредственно, на половые железы, и в зываюших дистрофические изменения в семенных канальцах и меж точной ткани яичек, тем самым способствуя развитию патовооспе мий. В ряде случаев бесплодие в браке обусловлено увеличени частоты воспалительных заболеваний половых органов, ростом ан малий развития, аллергизацией населения, широким и бесконтрол ным применением лекарственных средств (В.Г.Горюнов с соавт 1993; Е.Б.Мазо с соавт., 1989; Е.П.Завадецкая, 1988; О.Л.Ти тинский, 1990).

В настоящее время проблема диагностики и лечения бесплодно брака интенсивно изучается во многих странах мира и у нас. Со, даны региональные центры «Планирования семьи», андрологическ отделения в г.Москве, Санкт-Петербурге и других городах, г, проводятся комплексные многопрофильные обследования И ЛЄЧЄН] бесплодия у мужчин.

Большое внимание изучению данной патологии уделяет ВОЗ, ра рабатывая и внедряя в практику специальные программы по репрі дукции человека. Все исследования, проводимые в рамках ВОЗ, наї

— A —равлены на получение данных, необходимых для оценки и разработки методов регуляции генеративной функции мужчин, стандартизации методик, устанавливающих бесплодие, интенсификацию исследований по научным проблемам андрологии.

Анализ литературы свидетельствует о появлении в последние годы многочисленных публикаций по проблеме бесплодного брака (Т.Я.Пшеничникова, 1994; М.В.Аншина, 1995; Л.Ф.Курило с соавт., 1995). Однако провести анализ или сделать общие заключения относительно основных этиологических факторов, структуры и прогноза бесплодия, а также эффективности проводимой терапии крайне сложно. Сравнение результатов оказывается затруднительным в связи с отсутствием стандартных методов и схем обследования, единых диагностических критериев, что нередко значительно влияет на эффективность проводимой терапии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилась разработка критериев оценки репродуктивной функции и повышение эффективности лечения на основании системной диагностики и патогенетически обоснованной терапии бесплодия у мужчин. Для выполнения поставленной цели были решены следующие задачи исследования:

Определена частота и структура бесплодия в браке у мужчин.

Сопоставлены показатели, характеризующие репродуктивную функцию данного контингента пациентов, с показателями контрольной группы.

Изучены основные причины мужского бесплодия.

Разработан алгоритм обследования и лечения мужского бесплодия с указанием необходимого перечня и объема диагностических исследований.

Определены патогенетически обоснованные принципы терапии основных заболеваний, приводящих к бесплодию у мужчин.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании комплексного подхода с использованием современных методов исследования репродуктивной функции мужчин изучена частота, структура и основные причины мужского бесплодия, разработаны клинико-лабораторные критерии диагностики различных клинических форм заболевания. Разработаны и внедрены в клиническую практику алгоритм диагностики и лечения бесплодия у пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны доступные д. практического здравоохранения диагностические критерии оцені репродуктивной функции мужчин, предложен алгоритм диагностики лечения данного контингента пациентов.

Рекомендованы для использования в клинической практике неоі ходимый перечень диагностических процедур при обследовании муі чин, состоящих в бесплодном браке, и патогенетически обоснова ные принципы терапии в зависимости от генеза бесплодия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАИ НИЯ. Результаты исследования внедрены в практическую работу н; учно-поликлинического отделения и отделения бесплодия, а также учебный процесс Научного Центра акушерства, гинекологии и пері натологии РАМН.

Полученные данные использованы при проведении семинаров д. клинических ординаторов, врачей, сотрудников кафедр акушерства гинекологии, проходящих подготовку на базе отделения бесплоді НЦ АГиП РАМН.

Разработаны и внедрены совместно с НИИ урологии МЗиМП РФ м Диагностика и возможности терапии мужского бесплодия

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и возможности терапии мужского бесплодия

На правах рукописи

ГЕР-АВАНЕСОВ ГАБРИЭЛЬ ВАРТАЮВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

14.00.01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии медицинских наук и в Научно исследовательском Институте урологии МЗ и МП РФ

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук,

Доктор медицинских наук, профессор В.Е.Родоман Кандидат медицинских наук, доцент В.М.Здановский

Российская медицинская Академия постдипломного образования.

Защита диссертации состоится «_» _ 1996 г.

в _ часов на заседании диссертационного совета Д 084.46.01

при НИИ урологии МЗиМП РФ по адресу: 105425 г.Москва, 3-я Парковая ул., д.51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ урологии МЗиМП РФ.

Автореферат разослан «_» _ 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЕЛЕШ. Бесплодный брак представляет со( важную проблему в социальном и медицинском отношении. Социалы значение бесплодия определяется его активным влиянием на демс рафические показатели, супружеские отношения, частоту разводе а медицинские аспекты весьма разнообразны и включают в а сложные вопросы комплексного обследования и дифференцирован! терапии (Е.М.Вихлеева и Т.Я.Пшеничникова, 1989; Т.Я.Пшеничнш-ва, 1994; А.Тешр1еЬоп, 1994; в.Вепа£1апо, 1994).

По данным ВОЗ, частота бесплодного брака составляет в сре нем 10-15% в различных популяциях и имеет тенденцию к увелич нио. Интерес к проблеме мужского бесплодия обусловлен высор частотой нарушения репродуктивной функции у мужчин, составля по данным отечественных и зарубежных авторов, 40-50% (О.Л.Ту тинский с соавт., 1985; В.И.Алипов с соавт., 1986; 0.С.Филиппе 1995; Т.М.Нагорная, 1988; Г.СотрЬахге, 1992; МЛо1Те & 1.1 1994).

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных п тологических процессов в организме, оказывающих отрицатель« воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, централ ную нервную систему и, непосредственно, на половые железы, и в зывающих дистрофические изменения в семенных канальцах и меж точной ткани яичек, тем самым способствуя развитию патозооспе мии. В ряде случаев бесплодие в браке обусловлено увеличени частоты воспалительных заболеваний половых органов, ростом ан малий развития, аллергизацией населения, широким и бесконтрол ным применением лекарственных средств (В.Г.Горюнов с соавт 1993; Е.Б.Мазо с соавт., 1989; Е.П.Завадецкая, 1988; О.Л.Ти тинский, 1990).

Большое внимание изучению данной патологии уделяет ВОЗ, ра; рабатывая и внедряя в практику специальные программы по репр( дукции человека. Все исследования, проводимые в рамках ВОЗ, на:

рявлены на получение данных, необходимых для оценки и разработки методов регуляции генеративной функции мужчин, стандартизации методик, устанавливающих бесплодие, интенсификацию исследований по научным проблемам андрологии.

1. Определена частота и структура бесплодия в браке у мужчин.

2. Сопоставлены показатели, характеризующие репродуктивную функцию данного контингента пациентов, с показателями контрольной группы.

3. Изучены основные причины мужского бесплодия.

4. Разработан алгоритм обследования и лечения мужского бесплодия с указанием необходимого перечня и объема диагностических исследований.

5. Определены патогенетически обоснованные принципы терапии основных заболеваний, приводящих к бесплодию у мужчин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны доступные д. практического здравоохранения диагностические критерии оцен! репродуктивной функции мужчин, предложен алгоритм диагностики лечения данного контингента пациентов.

Рекомендованы для использования в клинической практике нео( ходимый перечень диагностических процедур при обследовании му! чин, состоящих в бесплодном браке, и патогенетически обоснова! ные принципы терапии в зависимости от генеза бесплодия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВ00ХРАМ

НИЯ. Результаты исследования внедрены в практическую работу н; учно-поликлинического отделения и отделения бесплодия, а также учебный процесс Научного Центра акушерства, гинекологии и пер] натологии РАМН.

Разработаны и внедрены совместно с НИИ урологии МЗиМП РФ м( тодические рекомендации по диагностике и лечению бесплодия мужчин (Москва, 1989).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 23 печатные р; боты.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 1! страницах машинописи, содержит 28 рисунков и 21 таблицу. 0] включает введение, обзор литературы, материал и методы исслед( вания, 2 главы собственных данных, заключение и выводы. Указ; тель литературы включает 107 отечественных и зарубежных источш ков.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ЗА ЗАЩИТУ

1. Нарушение репродуктивной функции при бесплодии в браке у мужчин составляет 48Х. Основными причинами мужского бесплодия являются инфекции гениталий, варикоцеле и идиопатическая латозо-оспермия.

2. Принципы обследования мужчин предусматривают, наряду с общеклиническими и урогенитальными исследованиями, применение специальных методов диагностики: анализа спермы, инфекционного скрининга, термографии, оценки гормонального статуса, морфологических, иммунологических и цитогенетических исследований.

3. Обоснованный выбор консервативных и хирургических методов лечения, в сочетании с общегигиеническими мероприятиями, позволяет нормализовать репродуктивную функцию мужчин более чем в половине случаев бесплодия и добиться наступления беременности в 20-50%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно поставленным задачам, проведено комплексное клини-ко-лабораторное обследование 4735 бесплодных супружеских пар репродуктивного возраста на основе разработанных руководств ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных пар. (проект N 84914, 1988). Контрольную группу составили 237 здоровых фертильных мужчин.

В работе использованы следующие методы диагностики:

А — Методы исследования для диагностики мужского бесплодия:

клинические: 1) первичный опрос (сбор анамнеза); 2) общее медицинское обследование; 3) урогенитальное обследование; 4) обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям) .

лаборатрно-диагпостчесние: 1) спермограмма; 2) цитология секрета простаты и семенных пузырьков; 3) бактериологический анализ спермы; 4) иммунологические: а) антиспермальные антитела класса 1(?А; б) микоплазменная, хламидийная, вирусные инфекции гениталий; 5) УЗИ органов малого таза; 6) термография орга-

нов мошонки; 7) определение гормонов плазмы крови; 8) медико-генетическое исследование; 9) рентгенологические методы: почечна! флебография, генигография; 10) морфологический (биопсия яичка).

Б — Методы для диагностики женского бесплодия.

клинические: 1) первичный опрос (сбор анамнеза); 2) обще 105 К0Е/мл.

иагностические категории мужского

бесплодия (по результатам обследования 4735 пациентов)

1 Причин бесплодия не выявлено 2447 51.7

2 Инфекция гениталий 505 10.7

3 Варикоцеле 336 7.1

4 Идиопатическая олигозооспермия 278 5.9

5 Идиопатическая астенозооспермия 249 5.3

6 Идиопатическая тератозооспермия 192 4.0

7 Изолированные нарушения семенной жидкости 154 3.2

8 Иммунологический фактор 107 2.2

9 Врожденные аномалии половой сферы 83 1.8

10 Системные заболевания 76 1.6

11 Сексуальные и эякуляторные нарушения 68 . 1.5

12 Приобретенные аномалии половой сферы 65 1.4

13 Обструктивная азооспермия 47 1.0

14 Идиопатическая некрозооспермия 44 0.9

15 Ятрогенный фактор 27 0.6

16 Эндокринный фактор 27 0.6

17 Генетический фактор 26 0.5

18 Ретроградная эякуляция 4 —

Второе место по частоте среди причин мужского бесплодия занимает варикоцеле. Из всех обследованных мужчин варикоцеле диагностировано в 7,1% случаев: левостороннее у 83,6%, двустороннее у 14,3%, правостороннее — у 2,1%. Основное количество пациентов было с 1 или II степенью варикоцеле (69,9%). Главными нарушениями сперматогенной функции мужчин с варикоцеле являются: асте-но новной задачей в обследовании.

2. Диагностика бесплодия в браке проводится на основании и пользования алгоритма, включающего современное комплексное кл нико-лабораторное исследование одновременно обоих супругов.

Специальность ВАК РФ 14.00.40
Количество страниц 201

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Юршин, Вячеслав Васильевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ГЛАВА 1. ЭКСКРЕТОРНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ФОРМА МУЖСКОГО

БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенетические аспекты развития патоспермии при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы у мужчин.К

1.2. Клиника воспалительных заболеваний органов мужской репродуктивной системы.

1.3. Современные принципы диагностики мужского бесплодия.

1.4. Лечение экскреторно-воспалительной формы мужского бесплодия.

1.4.1 .Медикаментозные методы лечения.

1.4.2. Физиотерапевтические методы лечения.3 ;

1.4.3. Магнитолазерная терапия и особенности её применения при воспалительных заболеваниях мужских половых желез, осложненных инфертильностью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.4?’

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка.4′

2.5. Методика проведения магнитолазерной терапии.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПАТОСПЕРМИЕЙ.

3.1. Клинические проявления воспалительных заболеваний половых желез у мужчин.

3.2. Диагностическая ценность исследований секрета предстательной железы и эякулята у лиц, страдающих хроническим простатитом и везикулитом.

3.3. Показатели ультразвуковых исследований органов репродуктивной системы у инфертильных мужчин.

ГЛАВА 4. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПАТОСПЕРМИЕЙ, В ЗАВИСИМОСТИ от : РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

4.1. Хронический простатит и характер патоспермии.

4.2. Хронический простатовезикулит и характер патоспермии.

4.3. Хронический инфекционный уретропростатит и характер патоспермии.7о

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ МЕСТНОЙ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И

МАГНИТОЛАЗЕРОПУНКТУРЫ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ,

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ РЕПРОДУКЦИИ У МУЖЧИН.

5.1. Влияние магнитолазерной терапии на течение хронического воспаления органов репродуктивной системы мужчин.

5.2. Изменения клинических и лабораторных показателей хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов мужчин под влиянием магнитолазеропунктуры.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ НА ПОЛЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАГНИТОЛАЗЕРОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКСКРЕТОРНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ФОРМЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ.

ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ИНФЕРТИЛЬНЫХ МУЖЧИН

Проблема мужского бесплодия, ввиду высокой социальной значимости, привлекает внимание многих исследователей и является одной из диску-табельных тем в урологии и андрологии. Воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы, такие как хронические простатиты и уретриты, занимают особое место в проблеме мужской инфертильности. Их актуальность связана с тем, что максимально высокий удельный вес заболеваемости (46-88%) регистрируется у мужчин 20-40 летнего возраста, наиболее активных в сексуальном и социальном отношениях (Арнольди Э. К., 1999).

По данным ВОЗ (1992), в последние десятилетия, наблюдается увеличение числа бесплодных браков, которые составляют 12-18 % всех супружеских пар. Причиной бесплодия в 50-55% случаев является патология репродуктивной системы супруги, в 40-45 % — нарушение фертилыюсти супруга, реже — в 5-10 % — изменения в половой сфере у обоих партнеров (Анохин JL В., Коновалов О. Е.,1992, Имшинецкая JI. П., 1989).

В общей структуре мужского бесплодия хронические воспалительные заболевания половых желез диагностируют у 20-40% пациентов, что позволило в классификации инфертильности мужчин отдельно выделить экскреторно-токсическую форму (Юнда И.Ф.,1989) или экскреторно-воспалительную (Тиктинский О. JI.,1990). Медико-социальная значимость вышеуказанной проблемы в России подтверждается тем фактом, что хроническим простатитом страдает около 50% мужчин трудоспособного возраста. С этих позиций увеличение показателей урологической заболеваемости среди лиц социально активного возраста ставится в связь с повышением частоты случаев временной утраты трудоспособности, как основной причины значительных экономических потерь в обществе (Камалов А. А., 2000, Мирошников В. П., 2000).

Лечение хронических воспалительных заболеваний органов мужской репродуктивной системы направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление их функциональной активности. Оно заключается в сочетании комплексной медикаментозной терапии и методов местного физического воздействия, которые влияют на все звенья этиологии и патогенеза заболевания с учетом активности, категории и степени распространения воспалительного процесса (Войно-Ясенецкий А. М.,1984, Гиргис С. М., 1988, Ткачук В. Н., 1994, Серегин С. П., 1997). Воздействие различными физическими факторами на кожные покровы в проекции половых желез и рефлексотерапия относятся к методам базисной терапии воспалительных заболеваний этих органов (Аль-Шукри С. X., Горбачев А. Г., 1998, Белавин А. С., 1991, Ясинский Б. В., 1990). В настоящее время весьма актуальным является применение низкоэнергетического лазера в постоянном магнитном поле (Авдошин В. П., 1994, Лоран О. Б., 1996) в комплексном лечении хронического простатита, как изолированного, так и в сочетании с везикулитом или уретритом. Многие авторы указывают на высокую эффективность местного применения магнитолазерной терапии (МЛТ) при лечении хронических воспалительных заболеваний мужских половых желез, осложненных бесплодием: при воздействии на промежность (Авдошин В.П., 1997), трансректально (Редькович В.И.,1994), в виде магнитолазерной рефлексотерапии по точкам акупунктуры в поясничной области (Пупкова JI.C.,1988). При этом курсы терапии довольно длительны — до 15-20 процедур, недостаточно отчетливо определены показания к применению лазерного излучения в магнитном поле на разных стадиях и фазах воспалительного процесса в органах мужской репродукции.

В доступной литературе нет четкого теоретического обоснования влияния низкоэнергетического магнитолазерного воздействия на живой организм, недостаточно работ по исследованию лечебного действия сочетанного инфракрасного лазерного излучения в постоянном магнитном поле при воспалительных заболеваниях половых желез у мужчин с учетом действия этого фактора на основные звенья этиопатогенетической цепи. Нет также работ по сравнительной характеристике местного использования МЛТ и магнитолазеропунктуры (МЛП) в комплексном лечении этих заболеваний, недостаточно разработаны реабилитационные мероприятия.

Цель работы улучшить репродуктивное здоровье мужчин, страдающих экскреторно -воспалительной формой бесплодия, на основании оптимизации лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с использованием новых технологий энергетического воздействия на организм. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить механизм нарушения оплодотворяющей способности эякулята у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы.

2. На основании углубленной оценки клинико — лабораторных данных разработать алгоритм диагностики экскреторно-воспалительной формы мужской инфертильности.

3. Определить возможности использования низкоэнергетического лазерного излучения в постоянном магнитном поле в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний органов мужской репродукции, осложненных патоспермией.

4. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности использования методов местной магнитолазерной терапии и магнитолазеропунктуры с традиционным медикаментозным лечением экскреторно-воспалительной формы мужского бесплодия.

5. На основании анализа эффективности лечения и стойкости его результатов определить оптимальные параметры общего и местного применения низкоэнергетического лазерного излучения в терапии воспалительной формы патозооспермии.

6. Разработать методы реабилитационного лечения инфертильных мужчин с использованием лазерного излучения инфракрасного спектра в магнитном поле, в зависимости от формы патоспермии.

Проведен сравнительный анализ консервативного лечения мужского бесплодия у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. Выявлены различия в этиологии и особенностях развития патоспермии осложненных форм и определен прогноз данных заболеваний.

Установлено, что в 27% случаев причиной мужского бесплодия являются приобретенные хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Многократное предшествующее консервативное лечение хронического простатита и везикулита не приводило к полному исчезновению хронической инфекции в половых железах. Выявлено, что в результате хронической интоксикации у пациентов с хроническим простатитом развивается патозооспермия, как следствие расстройства функционирования гипофиз-гонадной системы, требующее применения различных терапевтичес-ких средств и способов лечения, направленных на восстановление фертильности.

Разработан алгоритм диагностики экскреторно-воспалительных форм мужского бесплодия.

На большом клиническом материале обосновано применение магнитолазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний мужских половых желез, осложненных бесплодием в браке.

На основе клинических исследований определен механизм действия данного физического фактора при лечении экскреторно-воспалительной формы мужской инфертилыюсти, определено на какие звенья патогенеза он воздействует, за счет чего обеспечивается клинический эффект, а также сравнена его эффективность при локальном воздействии на кожные покровы в проекции половых желез и в виде акупунктуры.

В работе впервые определены научно-обоснованные оптимальные параметры магнитолазерной терапии хронических воспалительных заболеваний половых желез у инфертильных мужчин, длительность курсового лечения с локальным использованием лазерного излучения в магнитном поле в их проекции на кожные покровы и с применением магнитолазерорефлексотерапии на точки в поясничной области, выработаны реабилитационные мероприятия для указанной категории пациентов. г Впервые дана сравнительная оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний, приводящих к бесплодию у мужчин, в’ однородных группах больных с использованием традиционных медикаментозных методов лечения, местной магнитолазерной терапии и магнитолазеропунктуры, обоснованы преимущества низкоэнергетического лазерного излучения в магнитном поле перед только медикаментозной терапией.

В процессе исследования создана и апробирована комплексная оценка клинических, биохимических, бактериологических, ультрасонографических признаков хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы мужчин, которая помогает выявить формы патозооспермии и особенности консервативных методов их лечения. Для оценки результатов комплексного лечения экскреторно-воспалительной формы мужского бесплодия необходимо более широко использовать, наряду с общепринятыми клинико-лабораторными данными, показатели динамических гормональных (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол) и сперматологических (основные показатели оплодотворяющей способности эякулята) исследований.

Впервые с практической целью обоснована целесообразность использования местной магнитолазерной терапии и магнитолазеропунктуры для лечения хронических воспалительных заболеваний мужских половых желез, осложненных инфертильностью пациентов.

Разработаны эффективные методики и схемы применения низкоэнергетического лазерного излучения в постоянном магнитном поле в лечении и реабилитации больных с различными формами патоспермии воспалительного генеза для внедрения в повседневную клиническую практику. Доказано, что местная магнитолазерная терапия на область крестца и промежность наиболее эффективна при лечении нарушений мужской фертильности в виде экскреторно-воспалительной астенозооспермии. Олигозооспермия и тератозоо-спермия лучше поддаются коррекции при применении в их комплексной терапии магнитолазеропунктуры на точки поясничной области. При лечении хронических воспалительных заболеваний мужских половых желез, осложнен-! ных сочетанной патозооспермией, целесообразно применять оба метода. Реабилитационные курсы лечения экскреторно-воспалительной формы мужской инфертилыюсти целесообразно проводить не ранее, чем через 6-9 месяцев после основного курса терапии при недостаточном улучшении фертильных свойств эякулята. При этом достаточно выполнять не более 5 процедур воздействия лазерным излучением, как местно, так и рефлекторио на точки.

Положения, выносимые на защиту: 1. Механизм развития патоспермии при хронических воспалительных заболеваниях органов системы репродукции мужчин может быть представлен следующим образом: изменение функционального состояния мужских половых желез —> повышение активности и накопление продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в секрете половых желез активация нейтрофильных гранулоцитов нарушение микроциркуляции ишемия половых желез присоединение или активация патогенной микрофлоры —> хронический простатит (простатовезикулит, уретропростатит) неблагоприятное влияние на инкреторную функцию яичек (андрогенный дефицит) —* корреляционный гипогонадизм, аутоиммунные нарушения —> патоспермия.

2. Основополагающее значение для диагностики нарушений плодовитости мужчин на фоне хронического воспаления в половых железах имеют комплексное исследование спермоплазмы (микроскопическое -основные показатели фертильности эякулята, биохимическое — фруктоза, лимонная кислота, цинк, иммунологическое — простатическая кислая фосфатаза (ПКФ), лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ), церулоплазмин) и исследование сыворотки крови на половые (тестостерон, эстрадиол) и гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин).

3. Сочетание применения общепринятой медикаментозной терапии, и методов местного и общего воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением в постоянном магнитном поле в комплексном лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых желез приводит к существенному повышению эффективности проводимой терапии, по сравнению с их изолированным применением.

3.2. Проведение магнитолазеропунктуры биологически активных точек в поясничной области сопровождается более выраженными и позитивными эффектами лечения тератозооспермии и олигозооспермии, приводит к более существенной коррекции гормональной регуляции сперматогенеза.

3.3. Наиболее эффективной в лечении воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы мужчин, осложненных сочетанной патозооспермией, является комбинация магнитолазеропунктуры и местного применения низкоэнергетического лазерного излучения в постоянном магнитном поле при использовании конкретных схем терапии в зависимости от формы нарушения оплодотворяющей способности эякулята.

4. С целью улучшения отдаленных результатов лечения больных экскреторно — воспалительной формой мужского бесплодия и сохранения высокой степени оплодотворяющей способности эякулята апробированный вариант применения низкоэнергетического лазерного излучения в магнитном поле может рассматриваться в качестве рекомендуемой всем пациентам реабилитационной терапии, не зависимо от формы патозооспермии.

Внедрение в практику.

Методы магнитолазерной терапии при комплексном лечении -хронических воспалительных заболеваний половых желез у мужчин внедрены в практику урологических и физиотерапевтических отделений Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка, Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского, Главного военного’ клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко, центральных поликлиник МО РФ, в учебном процессе кафедры урологии ГИУВ МО РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 201 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Включает: 16 таблиц; 59 рисунков и диаграмм, 2 алгоритма; указатель литературы. Библиографический указатель литературы включает 300 работ, из них 230 — на русском языке и 70 — на иностранном.