Лечение бесплодия в ссср

Первый человек, зачатый в пробирке, появился на свет в 1978 году. Случилось это в Великобритании. В прошлом году Луиза Браун, та самая девочка, отпраздновала сорокалетие. С тех пор технологию ЭКО усовершенствовали, она стала гораздо эффективнее. А как решали проблему бесплодия в СССР, пока ЭКО не изобрели?

Текст: Ольга Несмелова · 23 октября 2019

Многие думают, что в прошлом проблемы с зачатием возникали гораздо реже. Это не так: дело лишь в том, что обсуждать такие темы раньше было не принято. Отсюда возникали и обманчивое ощущение, что проблемы нет вообще, и информационный вакуум, из-за которого люди не могли вовремя получить достоверные сведения о причинах бесплодия и возможных способах его преодоления.

Мужчины ни при чем

Парадоксально, но при том, что примерно в половине случаев проблемы с зачатием обусловлены мужским фактором, об этом не знал практически никто.

Именно тогда наконец начали говорить о том, что проблемы с зачатием могут быть из-за нарушений как со стороны женской, так и со стороны мужской репродуктивной системы.

Во многих случаях репродуктивное здоровье жены оказывалось в полном порядке, в то время как у мужа диагностировали те или иные патологии, препятствующие успешному зачатию.

И вновь парадокс: лечить при этом традиционно продолжали только женщин.

Диагностика болью

Если сейчас многие процедуры, которые применяются для диагностики причин бесплодия (допустим, ультразвуковое исследование органов малого таза у женщины или органов мошонки у мужчины), не причиняют пациентам никаких неприятных ощущений, а другие исследования проводятся с обезболиванием, то в СССР ситуация была совсем иной.

Большинство процедур были болезненными, причем анестезию использовали очень редко. В качестве примера можно привести метросальпингографию — рентгенологическое исследование проходимости фаллопиевых труб. Женщинам было настолько больно в ходе этой жуткой процедуры, что они нередко теряли сознание от болевого шока.

Начало эпохи ЭКО в СССР

Первопроходцем в области ЭКО стал молодой научный сотрудник Симферопольского медицинского института Григорий Петров. Однако партийно-административная система, отсутствие должного финансирования и возможности обмена опытом с зарубежными учеными фактически похоронили идею и отодвинули наступление эпохи ВРТ в Советском Союзе.

Первый ребенок в СССР, зачатый in vitro, появился на свет в феврале 1986 года. Этому событию предшествовали исследования, проводившиеся в Советском Союзе на протяжении двух десятков лет, с тех пор как была создана специальная исследовательская группа, которая позже переросла в полноценную лабораторию под руководством профессора Бориса Васильевича Леонова.

А как сейчас?

За прошедшие годы технологии шагнули далеко вперед.

— Для получения большего числа яйцеклеток используют различные схемы стимуляции овуляции, поэтому шансы на успех программы ЭКО заметно повысились.

— Для лечения мужского бесплодия стали применять метод ИКСИ: это предварительный отбор сперматозоида с наилучшими характеристиками и его внедрение непосредственно в яйцеклетку.

— Мужчинам и женщинам, у которых половые клетки очень плохого качества или отсутствуют вообще, рекомендованы программы ЭКО с донорским генетическим материалом.

— Если женщина по состоянию здоровья не может выносить беременность (например, из-за отсутствия матки или сердечно-сосудистой недостаточности), на помощь приходит процедура суррогатного материнства.

— С помощью метода витрификации можно замораживать и хранить на протяжении длительного времени яйцеклетки, сперму и эмбрионы, чтобы в будущем использовать их для рождения ребенка в цикле ЭКО.

К счастью, бесплодие давно уже не воспринимается как приговор. Однако затягивать с визитом к врачу не нужно. Если беременность не наступает в течение года активной половой жизни без использования контрацептивов (женщинам после 35 лет не рекомендуется ждать более 6 месяцев), обязательно запишитесь на прием к гинекологу-репродуктологу, который проведет тщательное обследование и разработает наиболее эффективную в вашем случае схему лечения.

25 июля исполняется 30 лет британке Луизе Браун – первому человеку, появившемуся на свет с помощью экстракорпорального оплодотворения. За прошедшие десятилетия из экспериментальной процедуры ЭКО превратилось в общепризнанный метод лечения бесплодия, ежегодно помогающий сотням тысяч бездетных пар во всем мире. Тем не менее, быстрое развитие технологий искусственного оплодотворения ставит перед научным и медицинским сообществом все новые этические проблемы.

Первый опыт

Отцы экстракорпорального оплодотворения, кембриджские исследователи Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу (Robert Edwards, Patrick Steptoe ), начали лабораторные опыты с яйцеклетками животных в середине 60-х годов прошлого века. Изучение оптимальный условий извлечения, искусственного оплодотворения и последующего переноса эмбрионов в матку заняли десять лет. Первая попытка использовать ЭКО в лечении бесплодия была предпринята в 1975 году и закончилась неудачей: беременность оказалось внематочной. Долгожданный ребенок, зачатый в пробирке, появился в семье Лесли и Джона Браунов 25 июля 1978 года. До этого Лесли в течение 9 лет безуспешно лечилась от бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб.

Известия о революционной методике вызвали неоднозначную реакцию: религиозные круги выразили неудовольствие в связи с вмешательством в процесс создания человеческой жизни, полагая, что он должен оставаться прерогативой высших сил. Несколько позже стало ясно, что современные методики ЭКО предполагают выбраковку нежизнеспособных эмбрионов – в связи с этим врачей обвинили в массовом детоубийстве.

Представители научного сообщества выражали сомнение в полноценности потомства, полученного в результате ЭКО. К счастью, эти опасения оказались напрасными: многолетние наблюдения показали, что дети из пробирки мало чем отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем. В свою очередь, специалисты по медицинской этике были озабочены возможными злоупотреблениями, связанными с контролируемым процессом зачатия в пробирке. С этой точки зрения небезгрешными оказались и сами создатели ЭКО: как выяснилось, перед началом исследования Эдвардс и Стептоу не предупредили Браунов о том, что новая методика еще ни разу не приводила к полноценной беременности.

В настоящее время Луиза Браун живет в Бристоле, вместе со своим мужем Уэсли Маллиндером и 18-месячным сыном Кэмероном, который был зачат естественным путем. Своё тридцатилетие женщина пожелала встретить в кругу семьи, вдали от журналистов. Луиза Браун по-прежнему поддерживает теплые отношения с одним из ныне живущих создателей ЭКО Робертом Эдвардсом (Патрик Стептоу умер от рака легкого в 1988 году). 18 июля она приняла участие в торжественном праздновании своего приближающегося дня рождения в клинике искусственного оплодотворения Баурн Холл, основанной Эдвардсом и Стептоу.

От бесплодия к дизайнерским детям

За последние 30 лет бурное развитие медицинских технологий дополнило первоначальную методику ЭКО новыми, более безопасными и эффективными методами изъятия, консервации, оплодотворения яйцеклеток и имплантации эмбрионов. Сейчас техника ЭКО позволяет решить проблему бесплодия не только у женщин, но и у мужчин: для искусственного оплодотворения методом интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ) достаточно одного полноценного сперматозоида. Замороженные яйцеклетки могут безопасно храниться на протяжении десятков лет, что дает возможность женщине выбрать оптимальное время для беременности. Криоконсервация яйцеклеток дает надежду на материнство пациенткам, пережившим онкологические заболевания.

Постоянно совершенствующиеся методики генетического исследования эмбрионов. Первоначально они позволяли исключить аномалии, связанные с изменением набора хромосом. Сейчас у генетиков есть возможность обследовать эмбрион на предмет наличия отдельных нежелательных генов: таким образом можно гарантировать рождение здорового ребенка семьям, в которых из поколения в поколения передавались наследственные заболевания: гемофилия, некоторые виды рака, муковисцидоз и т.д.

Границы дозволенного

Современное состояние репродуктивных технологий сделало реальностью, казалось бы, совершенно фантастические манипуляции. Благодаря ЭКО матери могут вынашивать биологических детей своих дочерей, а женщины, с детства обреченные на бесплодие, получают возможность рожать детей своих будущих мужей, являющихся одновременно их братьями или сестрами. Если вынашивание беременности невозможно, женщина может обратиться к суррогатной матери – подобные услуги сейчас легализованы в большинстве развитых стран.

Еще одной разновидностью злоупотребления ЭКО является материнство в пожилом возрасте, когда детей рожают женщины, давно вышедшие из репродуктивного возраста. Недавно очередной мировой рекорд побила 70-летняя индианка, решившаяся на экстракорпоральное оплодотворение ради наследника мужского пола. До этого старейшей матерью в мире считалась жительница Испании, родившая близнецов за несколько дней до своего 67-летия. Женщина прошла ЭКО в США, скрыв свой возраст от врачей . Нет нужды говорить, что беременность и роды в столь преклонном возрасте может фатально сказаться на здоровье матери и новорожденного. Кроме того, пожилая мать может просто не дожить до того времени, когда ее ребенок станет взрослым самостоятельным человеком.

Впрочем, сомнительное применение плодов научного прогресса – проблема властей и правоохранительных органов, а не ученых. Задачей многолетней кропотливой работы Роберта Эдвардса и Патрика Стептоу было лечение женщин от бесплодия, а не дешевые сенсации. О том, что с этой задачей ученые блестяще справились, свидетельствуют более трех миллионов детей, появившихся на свет благодаря ЭКО после 1978 года.

Нет ничего дороже и желаннее, чем дети, которые привносят в жизнь радость и счастье, полноту и гармонию. Только они превращают мужа и жену в настоящую семью. Дети учат родителей жизненной мудрости, даря смысл в жизни и питая силой и энергией.

Но для многих людей эта радость недоступна. Бездетность — серьезное испытание и личная трагедия… Она характерна и для одиноких, и для богатых, и для знаменитых людей.

И наступает момент, когда даже самые богатые и знаменитые понимают, что им никогда не стать родителем. Например, блестящий артист Александр Пороховщиков в последние годы своей жизни был просто одержим идеей отцовства. Он был женат уже больше двадцати лет, но детей все не было. Окружающие говорили, что нереализованные отцовские чувства буквально выплескивались из Александра. Ему было просто необходимо о ком-то заботиться. Сначала, женившись на Ирине, Пороховщиков не хотел детей, смеясь, что его жена для этого слишком молода. Потом он долго решал, кого любит больше – маму или жену, и, в конце концов, выбрал мать, которой Ирина была не по душе и поэтому она считала, что с детьми лучше подождать.

Пороховщикова обожало большинство женщин страны, у него была слава, деньги, роли, друзья, поэтому до того, как он стал превращаться в старика, ребенок ему был не нужен. Вообще, это стало уже закономерностью, что большинство талантливых творческих людей живет одним днем. Им кажется, что все еще впереди, и они все успеют, но жизнь, как правило, распоряжается иначе.

О желании отыскать для своего ребенка суррогатную мать Пороховщиков говорил очень многим. Об этом знали многие люди. А однажды свою помощь прямо на улице ему предложила совершенно незнакомая девушка. В итоге выбор Александра пал на его домработницу, что совсем не понравилось вспыльчивой Ирине. И хотя домработница отказывалась, казалось, что Ирина сошла с ума. Она думала, что муж ее предал.

Бездетные пары редко бывают счастливыми, но в советские годы это испытание было особенно жестоким: власть, не замечая отсталой медицины, все время призывала женщин рожать, запрещала аборты и поощряла матерей-героинь.

Те, кто постарше, помнят насажденную пропаганду о том, как дети любили дедушку Ленина и как он их любил. Но Ильич ни когда не хотел стать отцом. А вот Крупская детей очень хотела, но никак не могла забеременеть. Вполне очевидно, что супружеские обязанности Ленин выполнял весьма редко: какая любовь, когда в стране такой беспорядок… Сам факт рождения малыша выбил бы его из политической деятельности.

Да и Крупская была очень нездоровой женщиной. В то время еще не знали, как бороться с ее недугами – недоразвитием половых органов.

В двадцатом году Инесса Арманд отправилась на выполнение очередного задания на Кавказ. Она заразилась там холерой, поэтому в Москву ее привезли уже в гробу. Хоронили ее у стен Кремля, а очевидцы рассказывали, что впервые видели вождя плачущим. До самой смерти Крупская поддерживала связь с детьми Арманд и оказывала им протекцию.

Бездетная Крупская после смерти мужа стала главным педагогом страны. Она считала, что лучше всех понимает, как нужно обращаться с детьми.

Однажды молодой астролог, вхожий в дома богемной элиты, оказался в гостях у Олега Даля. И когда Глоба выложил его космическую карту, то Даль был просто поражен. Рожденный под знаком Близнецов, он был типичным представителем своего знака Зодиака.

Лечиться для бездетной пары логично означает совместный поход к врачу.

Однако долгие годы в СССР считалось, что в отсутствии потомства виноваты только женщины. Мужчины начнут сдавать анализы по выявлению патологии только с наступлением перестройки. Может быть, поэтому Далю даже в голову не приходило обращаться к врачам. А после слов Глобы он стал сильно пить и умер в тридцать девять лет.

Шли годы… В СССР запускали в космос ракеты, соревновались с Америкой в гонке вооружения, затрачивая на это гигантские суммы, а бездетные граждане тогдашние власти совсем не волновали. Денег на эту область медицины выделяли очень мало.

Сегодня уже понятно, что множество женщин, сделавших аборт и ставших бесплодными, стали жертвами того, что в СССР до конца восьмидесятых не было хороших контрацептивов.

Продолжаем нашу серию материалов о жизни семей во времена СССР
интересными фактами из истории появления женских консультаций. Кто их
придумал, для чего и какими они были раньше?

Женская консультация – медицинское учреждение, наблюдающее за течением
беременности, или проводящее гинекологическое лечение – сейчас кажется
нам чем-то само самим разумеющемся. И наши мамы, и наши бабушки тоже
наблюдались в ЖК, и им тоже казалось, что так было всегда.

Роды в больнице — роскошь

Родовспоможение в Российской империи развивалось скачкообразно: были
некоторые подвижки к лучшему времен Ивана Грозного, грандиозный подъем
благодаря реформам Петра Великого и относительно спокойный XIX век. С
чем же вступила Россия в век XX? 1904 год ознаменовался грандиозным
событием – в Санкт-Петербурге открылся Императорский клинический
акушерско-гинекологический институт с самыми передовыми для того времени
технологиями и оборудованием. Именно там впоследствии родился царевич
Алексей, наследник последнего русского императора Николая II. Но
появление подобного института было, как сказали бы сейчас, разовой
акцией. В остальном же гинекология и акушерство выживали как могли, без
государственного финансирования и строгого контроля. Медицинские
учреждения получали дотации, в основном, от благотворительных обществ, и
частных лиц. Например, на московскую Акушерскую клинику пожертвовали
средства помещица Е.В Пасхалова и советник Т.С. Морозов.

Конечно же, щедрых спонсоров на всех не хватало, что напрямую
сказывалось на качестве акушерско-гинекологической помощи. Например,
даже в Москве и Санкт-Петербурге частные лечебницы и родильные приюты
были очень примитивно оборудованы, и не имели возможности вместить даже
мизерную часть тех, кто нуждался в помощи. К 1913 году на всю огромную
страну насчитывалось всего девять детских консультаций, и лишь 6824 коек
в родильных домах.

Охмамлад и другие ноу-хау Советской власти

Наконец был наведен и порядок в родовспоможении в деревенской местности:
к 30-м годам прошлого века типичным для села стал
фельдшерско-акушерский пункт, работавший по типу амбулатории. Акушерка
такого пункта вела наблюдение за беременными, направляла их на роды в
стационар, осуществляла патронаж молодых матерей и детей до года.

Не только права, но и обязанности!

• С одной стороны, женская консультация обязана была систематически
наблюдать за здоровьем женщин во время беременности, проводить
специальные исследования (анализы мочи, крови, измерение кровяного
давления, взвешивание и др.), а также оказывать лечебную помощь при
гинекологических заболеваниях. С другой стороны – каждая женщина,
заподозрившая у себя беременность, должна была, не откладывая,
обратиться в консультацию по месту жительства. Затем к врачу нужно было
ходить не реже одного раза в месяц, и точно выполнять все его
предписания. При появлении беспокоящих признаков предписывалось
немедленно обратиться в консультацию, не дожидаясь очередного визита.

Женское бесплодие причины

ВОЗ выделяет 22 причины женского бесплодия, среди них: эндокринные расстройства (30% — ановуляция вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний), трубно-перитопеальный фактор (36—45% — вследствие нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб, наличия перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет), эндометриоз и другие гинекологические заболевания (3,5—14%), иммунные нарушения (до 20%), патология шейки матки (5%).

При первичном обращении супружеское пары по поводу бесплодия обследование репродуктивной системы проводят одновременно у обоих супругов.

Основная роль в быстром и правильном установлении причин бесплодия принадлежит амбулаторно-поликлиническому звену гинекологической помощи, куда впервые обращается женщина или бесплодная супружеская пара.

Первый этап обследования, Обследование женщин начинают со сбора анамнеза который позволяет выяснить возраст менархе и установления регулярного менструального цикла, продолжительность и характер менструаций, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструации, нарушения менструального цикла, возраст начала полосой жизни, число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, ранее проводившиеся исследования и лечение, применение контрацепции.

Необходимо обратить внимание па особенности развития пациентки, начиная с внутриутробного о периода и периода новорожденности, в раннем детстве, препубертатном и пубертатном периодах, последовательность появления вторичных половых признаков. Из семейного анамнеза выявляют факторы риска развития миомы матки, эндометриоза, дисфункции яичников, бесплодия, невынашивания беременности, онкологических заболеваний, рождения детей с пороками развития, хромосомными аномалиями.

Наличие ранее перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), осложнений после абортов или родов, операций на органах брюшной полости и малого таза, особенно выполненных методом лапаротомии, может указывать на трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

• наличие стигм хромосомных болезней;

• весоростовой показатель — индекс Брея [масса тела (кг)/рост (м)], соотношение окружности талии и окружности бедер;

• распределение подкожной жировой клетчатки, наличие стрий, пигментации,

• гирсутное число (шкала Ферримана—Голвея);

• развитие молочных желез (шкала Таннера);

• наличие и характер выделений из сосков.

Степень полового развития выражается формулой Таннера: Ма, Лх, Р, Ме, где: Ма — молочные железы; Ах — подмышечное оволосение; Р — лобковое оволосение; Ме — характер менструального цикла;

• Ма0 — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;

• Ма2 — молочная железа конической формы, околососковый кружок пигментирован, сосок не возвышается;

• МаЗ — юношеская грудь округлой формы, околососковый кружок пигментирован, сосок возвышается;

• Ма4 — зрелая грудь округлой формы;

• Р0 Ах 0 — волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют;

• Р1 Ах 1 — единичные прямые волосы;

• Р2 Ах 2 — волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части названных областей;

• РЗ Ах 3 — волосы на всем треугольнике лобка и половых губах густые, вьющиеся, подмышечная впадина вся покрыта вьющимися волосами;

• Ме0 — отсутствие менструации;

• Ме1 — менархе в период обследования;

• Мс2 — нерегулярные менструации;

От бесплодия к дизайнерским детям

Генетическая селекция эмбрионов строго регулируется во многих развитых странах. Например, существует ряд заболеваний, при которых больному требуются многочисленные пересадки донорских тканей и клеток. После долгих дебатов власти Великобритании разрешили использование ЭКО для рождения детей, которые могут стать донорами для своих старших братьев и сестер.

Женское бесплодие причины

Гинекологическое обследование позволяет выявить анатомические особенности и органические изменения репродуктивных органов, при этом следует учитывать фазы менструального цикла.

Оценивают состояние наружных половых органов, влагалища, шейки матки, размер и форму матки, ее консистенцию, подвижность, болезненность, свойства цервикальной слизи, состояние придатков матки

Тест позволяет установить оптимальные дни для зачатия и дни определения уровня прогестерона

Необходимым исследованием на амбулаторно-поликлиническом этапе диагностики становится определение гормонального профиля, концентрации гормонов в плазме крови в динамике менструального цикла. В раннюю фолликулярную фазу (3—5-и день менструального цикла) определяют уровни ФСГ, лютеинизируюшего гормона, соматогропного гормона, пролактина, эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, ТТГ, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), в лютеиновую фазу цикла (19—21-й день) — содержание прогестерона Обязательно обследование женщин с бесплодием на наличие воспалительных инфекционных заболеваний Выявление инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). необходимо не только для установления фактора бесплодия, но и для подготовки женщины к планируемой беременности.

УЗИ органов малого таза с допплерометрией при обследовании пациенток с нарушением репродуктивной функции проводят в динамике менструального цикла. Оно позволяет определить состояние эндометрия, миоме ария, яичников, кровотока в артериях и иенах малою таза, диагностировать пороки развития, новообразования и другую патологию.

Для опенки проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию и эхогистеросальпингоскопию.

Рентгенографию черепа и турецкою седла проводят с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний и выявления объемных образований гипофиза. При этом оценивают форму, размеры и контуры турецкого седла, признаки повышения внутричерепного давления. Увеличение размеров турецкого седла, появление двуконтурности дна, расширение входа или истончение ею стенок могут указывать на наличие опухоли гипофиза. Показаниями к компьютерной и магнитно-резонансной томографии служат повышение уровня пролактина в плазме крови и подозрение на аденому гипофиза.

Наиболее доступными исследованиями, позволяющими исключить или подтвердить иммунный фактор бесплодия, являются посткоитальный тест (ПКГ) и определение количества антиспермальных антител (АсАт).

ПКГ (тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки) проводится в двух вариантах.

Тест in vivo (проба Шуварского—Симпса-Хунера). Пациентка приезжает на исследование после половою акта в дни, предшествующие овуляции (за 24—36 ч до предполагаемой овуляции), оценивают не только подвижность сперматозоидов, но и качество цервикальной слизи. Перед ПК Г партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2—3 сут.

Допустимый срок между половым актом и исследованием 24 ч, рекомендуется проведение теста через 3—12 ч после полового акта (затем наблюдается прогрессирующее уменьшение числа сперматозоидов). Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса определяют 5—10 активных подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов, тест считается положительным;

Тест in vitro (проба Курцрока—Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи из шеечною канала.

Пробу проводят на подогретом до 37С предметном стекле, на которое наносят каплю шеечной слизи, последнюю прикрывают предметным стеклом. Каплю спермы помещают у края покровного стекла в таком месте, где расстояние между слизью и краем стекла составляет около 2 см. Капиллярные силы затягивают сперму под предметное стекло, обеспечивая тем самым контакт между спермой и цервикальной слизью.

Под микроскопом зона контакта видна как линия. Активное проникновение сперматозоидов через эту линию в цервикальную слизь определяет совместимость спермы с цервикальной слизью. Тест считается положительным, если сперматозоиды проникают в слизь в значительном количестве и сохраняют свою подвижность в течение 6 ч.

АсАт могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала, фолликулярной и перитонеальной жидкости, что служит показателем нарушения иммунорегуляции и отрицательно влияет на процессы оплодотворения, имплантации и развития эмбриона.

По показаниям проводят консультации терапевта, эндокринолога, психотерапевта.

Проведенные обследования позволяют установить причину бесплодия. определить необходимость применения специальных методов диагностики и лечения, в том числе своевременною направления на лапароскопию и гистероскопию.

Второй этап обследования. Эндоскопические методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) с патоморфологическим исследованием — это не только методы диагностики, но и первый патогенетически обоснованный этап лечения женскою бесплодия. С помощью эндоскопических методов можно проводить разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, коагуляцию очагов эндометриоза.

удаление кист яичников, консервативную миомэктомию. Гистероскопию осуществляют самостоятельно или в комплексе с лапароскопией для уточнения характера внутриматочной патологии. Исследование проводят в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла, так как хорошая визуализация полости матки на фоне тонкого эндометрия позволяет наиболее точно диагност ировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, подслизистые миоматозные узлы, инородные тела, хронический эндометрит.

Для выявления гиперпласгических процессов эндометрия или уточнения ею секреторной трансформации гистероскопию целесообразно проводить в лютеиновую фазу цикла. В зависимости от клинической ситуации производят биопсию эндометрия или ею тотальное выскабливание. Оперативная гистероскопия позволяет корректировать патологические изменения в полости матки

Лечение проводят с учетом выявленной причины. В случаях установления эндокринных форм бесплодия необходима гормональная коррекция препаратами прогестеронового ряда. Предпочтение отлают препаратам природного прогестерона, наиболее полно и физиологично воспроизводящего эффекты эндогенного прогестерона.

С целью устранения трубно-перитонеального фактора бесплодия перспективна оперативная лапароскопия, при которой возможно восстановление проходимости маточных труб.

При эндометриозе применение современных технологий (термокоагуляция участков эндометриоидной гетеротопии) с последующей гормонотерапией агонистами гонадот ропин-рилизинг гормона повышает эффективность лечения на 50%.

Для преодоления иммунологических факторов бесплодия используют искусственную инсеминацию спермой мужа или донора (эффективность метода 40%).

В большинстве случаев в обследовании и лечении бесплодия рациональна ориентация супружеской пары на обращение в специализированные центры и клиники. Среди них особое место занимают лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в чьих условиях возможна как диагностика причин бесплодия в полном объеме за оптимально короткий срок, так и использование наиболее приемлемых для данной супружеской пары методов лечения, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Частота наступления беременности после ЭКО составляет около 20%, а в некоторых странах и центрах превышает 30%, В последние годы перечень показаний к применению метода ЭКО и переноса эмбриона расширяется и включает бесплодие, не поддающееся терапии, и бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО можно проводить по желанию супружеской пары или женщины, не состоящей в браке, при любой форме бесплодия.

Противопоказания к проведению ЭКСУ, соматические и психические заболевания, препятствующие вынашиванию беременности и наступлению родов, врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, опухоли яичников, доброкачественные опухоли матки требующие оперативною лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Женское бесплодие лечение

Благодаря ЭКО было создано новое направление в генетике, поточившее название преимплантационной диагностики, и начато внедрение в практику методики флюоресцентной in situ гибридизации (FISH), обеспечивающей предимплантационную диагностику врожденной хромосомной патологии.

В результате существенно увеличивается частота наступления беременности и родов живым ребенком, исключается возможность рождения больного ребенка, а женщина избавляется от необходимости проведения аборта в случае наступления патологической беременности.