беременность
вычисляем дату родов
пол ребенка
Раздел: Овуляция
Как распределяются фазы менструального цикла можно выяснить только измеряя базальную температуру (БТ). Порой лишь прибегая к этому исследованию, женщины узнают, что овуляция происходит у них слишком поздно для нормальной имплантации эмбриона.
В таких случаях врач говорит: У Вас недостаточность лютеиновой фазы — НЛФ. При этом имеется в виду нарушение функции яичников, в первую очередь — ослабление функции желтого тела яичника и, соответственно, уменьшение выработки прогестерона. Низкий уровень прогестерона приводит к недостаточной подготовке эндометрия к имплантации, нарушению работы маточных труб, непрочной имплантации эмбриона. Внешне это проявляется как бесплодие или выкидыши в первые 2–4 недели беременности.
Выявив НЛФ, многие врачи начинают проводить лечение, направленное на стимуляцию функции желтого тела яичника и повышение содержания прогестерона в крови. Это достигается назначением препаратов прогестерона. Однако, этот подход к лечению бесплодия нередко оказывается безуспешным, поскольку НЛФ, как правило, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой симптом гинекологического заболевания.
Поэтому всегда необходимо помнить, что лечение должно быть направлено на выявление и устранение причины НЛФ, а не на механическое замещение недостающего гормона.
Среди причин НЛФ на первом месте стоят нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогения, функциональная гиперпролактинемия (при отсутствии опухоли гипофиза!), хроническое воспаление придатков матки, наружный эндометриоз, нарушение функции щитовидной железы.
Для постановки диагноза НЛФ проводят определение уровня прогестерона в крови (снижен при НЛФ), биопсия эндометрия за 2–4 дня до начала менструации (недостаточность секреторной трансформации эндометрия), УЗИ во П фазе цикла (недостаточности эндометрия и желтого тела). Кроме того, на графиках БТ вторая фаза составляет менее 10 дней, а разница температуры между 1 и П фазами составляет менее 0,4 градуса.
В случае выявления заболевания, которое привело к НЛФ, проводят его лечение. Если же такое заболевание не выявлено, и если овуляция имеется, то лечение начинают с заместительной терапии препаратами прогестерона во второй фазе цикла. Также принята тактика лечения препаратами хорионического гонадотропина, при помощи которых стимулируют функцию желтого тела. Лечение проводят под регулярным контролем УЗИ за состоянием эндометрия, овуляции и состояния желтого тела. Кроме того, необходимо избегать гиперстимуляции, при которой образуются кисты яичников.
На следующем этапе лечения является стимуляция овуляции при помощи Клостилбегита или прямых гонадотропинов прямых гонадотропинов (Меногон, пурегон и др.) вместе с поддержкой второй фазы препаратами прогестерона. Кроме того, нормализуется уровень пролактина и тестостерона.
Наконец, безрезультатность лечения НЛФ в сроки более 2 лет или сочетание состояния с другими (тем более — множественными) факторами супружеского бесплодия, служит основанием для лечения путем ЭКО.
Понравилась статья? Сохрани:
Код для сайтов и форумов
Для чего это нужно? Это нужно для того что бы быстро поставить ссылку интересного материала на сайт(HTML код) или форум(BB код).
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла – весьма распространенная проблема в сфере репродуктивного здоровья женщины.
Ее наличие означает проблемы с выработкой желтым телом главного гормона беременности – прогестерона, вследствие чего нарушается процесс трансплантации эмбриона из-за неполноценности эндометрия, и женщина или не беременеет или у нее случается выкидыш.
Многие специалисты считают, что нарушение цикла встречается у каждой пятой женщины, но проблема в основном бывает не конкретно с завершающей фазой, а с функционированием яичников в целом, отсутствием овуляции, недостаточно росте эндометрия и пр.
Причины развития недостаточности 2 фазы цикла
Всем известно, что менструальный цикл регулируется гормонами. Все гормоны в организме взаимосвязаны друг с другом, и изменение концентрации одних влияет на уровень других. Выделяют разные причины развития недостаточности лютеиновой фазы, можно выделить следующие их виды:
1. Функциональные причины (связаны с нарушением работы репродуктивных органов).
а) связанные с гипофункцией яичников;
- синдром резистентных яичников (когда яичники женщины перестают отвечать на гормональную стимуляцию)
- синдром поликистозных яичников (дисгормональное заболевание, при котором яичники вырабатывают избыточное количество мужских гормонов и имеют множество кист)
- синдром гиперторможения яичников (угнетение работы яичников из-за длительного приема лекарственных средств, которые подавляют стимулирующую яичники функцию гипофиза)
- синдром истощенных яичников (когда яичники перестают работать в полную меру и менструация у женщины прекращается в раннем возрасте – до 40 лет)
б) связанные с заболеванием эндокринных желез
1) гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4 и повышение ТТГ);
2) гипертиреоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы Т3, Т4)
1) гиперпролактинемия (повышение выработки пролактина в крови, способствующее торможению выработки остальных половых гормонов);
2) гипофизарный гипогонадизм (нарушение выработки половых гормонов из-за патологических изменений в гипофизе)
2. Органические причины (связаны с заболеваниями органов, отвечающих за репродуктивную систему, и оказывающие влияние не только на их функционирование но и строение).
- болезни половых органов
Синехии в полости матки, эндометриоз, аденомиоз, миомы матки, полипы в матке, гиперплазия эндометрия, эндометрит, рак яичников или эндометрия, инфекции половых органов.
Цирроз печени, гепатит (инфекционное заболевание), жировая дистрофия печени (когда ткани печени замещаются жировой тканью)
3. Ятрогенные (связаны с проведенным ранее оперативным лечением в области половых органов).
- выскабливание полости матки (диагностическое или лечебное);
- медицинский аборт (прерывание беременности)
4. Прочие причины:
- повышенные физические нагрузки;
- прием некоторых наркотических средств;
- большая потеря массы тела (скудное и несбалансированное питание или намеренное голодание);
- резкая смена климата;
- сильные стрессы, депрессивное настроение, нервные расстройства;
- нарушения процесса биосинтеза прогестерона (из-за нарушения обмена веществ, плохом кровоснабжении желтого тела)
Все эти причины в той или иной степени оказывают влияние на баланс гормонов в организме, приводят к нарушению их выработки и как следствие к неполноценному созреванию яйцеклетки даже при наличии овуляции.
Симптомы недостаточности лютеиновой фазы цикла
1. Нарушение менструального цикла.
- задержки или укорочение цикла (когда менструация не приходит больше недели или проходит чаще, чем раз в 21 день);
- нерегулярность менструаций;
- слишком обильные менструальные выделения (со сгустками);
- очень скудная менструация (незначительные выделения менее 3 дней)
2. Самопроизвольный выкидыш (прерывание беременности естественным путем) в 1 триместре.
3. Невынашивание беременности (выкидыши) в 1 и 2 триместре, а также привычное невынашивание (2 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд).
4. Бесплодие (отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года и более).
Виды недостаточности 2 фазы цикла:
- гипопрогестероновый вид
Признаками данного вида недостаточности лютеиновой фазы является пониженный уровень прогестерона в крови, несформировавшееся желтое тело (временный гормональный орган, который образуется после выхода яйцеклетки из яичника), небольшая толщина эндометрия (менее 10 мм).
При данном виде желтое тело формируется в достаточном объеме, прогестерон снижен незначительно, эндометрий имеет достаточную толщину для зачатия, а вот концентрация эстрогена в крови резко возрастает.
Диагностика: как определить недостаточность 2 фазы цикла
При подозрении на данную патологию необходимо провести сбор полного анамнеза пациентки:
В принципе зачастую для постановки или опровержения диагноза НЛФ грамотному специалисту достаточно внешнего осмотра пациентки и сбора анамнеза. К примеру, при длине цикла более 35 дней, отсутствии месячных по несколько месячных говорить о данном диагнозе не приходится. При НЛФ отмечается укорочение 2 фазы цикла и вместо положенных 14 дней она длится всего 9-10.
Лечение недостаточности лютеиновой фазы
Как уже было сказано ранее, недостаточность лютеиновой фазы цикла – не самостоятельное заболевание, а следствие появления в организме женщины разного рода нарушений. Поэтому в первую очередь необходимо выявить, в каком именно органе произошел сбой, устранить основную причину, приведшую к развитию заболевания и комплексно подойти к ее лечению, чтобы восстановить полноценное функционирование организма.
Назначение одного лишь прогестерона в виде утрожестана или дюфастона для поддержания 2 фазы цикла часто оказывается недостаточным, потому что лечение необходимо начинать с регулирования фолликулярной фазы менструального цикла, ответственной за созревание яйцеклетки и роста эндометрия. Для этого назначаются фоллитропины (средства, которые способствуют усиленному фолликулогенезу).
Также нередко практикуется прием антиэстрогеновых препаратов и медикаментов, стимулирующих появление овуляции и рост эндометрия, выстилающего матку, средств, снижающими уровень пролактина и андрогенов. Практикуется и применение заместительной гормональной терапии (оральных контрацептивов) для ребаунд эффекта (эффекта отмены), при котором зачатие происходит из-за усиленной работы яичников после окончания приема КОК.
Пациентке назначается общеукрепляющая терапия – поливитаминные комплексы, травяные сборы, сбалансированное питание. Рекомендуется уменьшением физической нагрузки, облегчение труда. При наличии воспалительного процесса в малом тазу проводится антибактериальное лечение, назначаются средства, подавляющие синтез простагландинов (к примеру, индометацин), физиотерапия (электрофорез, фонофорез и др.).
Больным с подобным диагнозом нередко прописывают санаторно-курортное лечение, включающее массаж, лечебные ванны, арома- и грязетерапию, минеральные воды и пр. Важно принимать во внимание и психоэмоциональную составляющую такой проблемы, как недостаточность лютеиновой фазы цикла, и при необходимости рекомендовать пациентке прием седативных, успокоительных средств и трав, либо психотерапевтическое лечение.
Профилактика недостаточности 2 фазы цикла
Самой лучшей профилактикой любых гинекологических заболеваний, в том числе, недостаточности 2 фазы цикла, является регулярное посещение врача гинеколога в Актау и наблюдение за собственным организмом. Отмечайте каждую менструацию в специальном календаре, чтобы в случае чего самостоятельно заметить отклонения в приходе критических дней и при необходимости обратиться за консультацией к специалисту.
Вовремя лечите все инфекционно-воспалительные заболевания в малом тазу (кольпит, аднексит, цистит и пр.). Время от времени сдавайте общие анализы (кровь, моча, биохимия, узи) и проходите диспансеризацию, чтобы исключить нарушения в работе каких-либо органов. Питайтесь сбалансированно, по возможности исключая вредную пищу, а также алкоголь и курение. Занимайтесь спортом и следите за своим эмоциональным состоянием, меньше нервничайте, больше бывайте на свежем воздухе.