Лечение бесплодия методом внутриматочной инсеминации

По данным медицинской статистики, 16% супружеских пар в России — бесплодны, то есть не могут зачать ребенка в течение года. В каком случае сможет помочь искусственная инсеминация? О показаниях и противопоказаниях к процедуре и шансах на успех — читайте в нашем обзоре.

Суть методики искусственной инсеминации

Искусственная, или внутриматочная, инсеминация (ИИ или ВМИ) — метод лечения бесплодия, который больше всего похож на естественное зачатие. Предварительно обработанная сперма мужа или донора вводится в полость матки женщины в периовуляторный период (в это время происходит разрыв фолликула и выход из нее яйцеклетки), который подтверждается методом ультразвукового исследования. При необходимости овуляцию можно запрограммировать на определенный день назначением препаратов. В день овуляции мужчина сдает сперму, которая подготавливается (очищается и концентрируется) для ВМИ.

ВМИ проводится в следующих случаях:

1. С использованием спермы мужа:
   • субфертильная сперма мужа (снижено количество сперматозоидов в единице объема — олигоспермия, снижена скорость движения сперматозоидов — астеноспермия);
   • цервикальный фактор бесплодия — состояние, когда сперматозоиды неспособны проникнуть в полость матки сквозь цервикальную (шеечную) слизь;
   • нарушения в сексуальной сфере пары (вагинизм, эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, ретроградная эякуляция), делающие невозможным естественное зачатие;
   • идиопатическое бесплодие (причину бесплодия не удается установить).
2. С использованием спермы донора:
   • отсутствие полового партнера у женщины;
   • высокий риск развития наследственных заболеваний (со стороны мужа);
   • тяжелое нарушение сперматогенеза у мужа (отсутствие сперматозоидов в сперме — азооспермия).

Проведение внутриматочной искусственной инсеминации противопоказано при:

• непроходимости обеих маточных труб;
• доброкачественных опухолях, кистах яичников, врожденных аномалиях матки и яичников;
• онкологии любой локализации;
• врожденных пороках развития половых органов;
• тяжелых и рецидивирующих формах заболеваний крови и кроветворных органов, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет тяжелой формы, заболевания щитовидной железы и т.д.), тяжелых заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, активных формах туберкулеза, психических заболеваниях.

Фактически ВМИ противопоказана при всех заболеваниях, при которых противопоказана сама беременность [1] .

Неудачные повторные попытки ВМИ (более 3 раз) являются основанием для перехода к другому методу лечения, например, ЭКО.

На этапе планирования проведения ВМИ пара проходит глубокое обследование.

Для женщины обязательны:

1. Анализ крови на группу и резус-фактор.
2. Клинический анализ крови (результат действителен 1 месяц).
3. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
4. Исследования мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и степень чистоты влагалища (результаты действительны 1 месяц).
5. Общий анализ мочи (результат действителен 1 месяц).
6. Заключение терапевта о состоянии здоровья (действительно 2 года).
7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (на атипические клетки).
8. Анализы крови на уровень гормонов — ФСГ, ЛГ, пролактин.
9. Инфекционное обследование на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз (желательно исследование мазков из влагалища и цервикального канала методом ПЦР).
10. Выписки обо всех перенесенных операциях с данными гистологического исследования (если есть в наличии).

Для мужчины обязательны:

1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
2. Спермограмма.

Суть процедуры ВМИ заключается в отслеживании под контролем УЗИ роста фолликулов в яичниках до момента их созревания (диаметр 18–19 мм) и последующем введении при помощи катетера в полость матки очищенной и концентрированной спермы мужа или донора в момент овуляции (разрыва фолликула с выходом их него зрелой яйцеклетки). При этом увидеть наличие или отсутствие яйцеклетки в фолликуле при ВМИ невозможно (диаметр яйцеклетки 150 микрон и рассмотреть ее можно только под бинокулярной лупой или микроскопом после извлечения яйцеклетки из фолликула при ЭКО).

Процедура абсолютно безболезненна.

При искусственной инсеминации спермой мужа эякулят (путем мастурбации) сдается за 2–3 часа до самой процедуры. За 3–7 дней до этого необходимо половое воздержание. Некоторые врачи советуют воздерживаться от алкоголя на протяжении как минимум 2,5 месяцев — столько времени нужно для формирования сперматозоидов, воздействия высоких температур (баня). После этого проводятся:

Для выделения таких сперматозоидов чаще всего используют метод флотации или метод центрифугирования в градиенте плотности.

Метод флотации. В пробирку с разжиженным эякулятом добавляют питательную среду и перемешивают. Пробирку центрифугируют, и под влиянием силы тяжести сперматозоиды опускаются на дно емкости. Из пробирки удаляется жидкая фракция, и на сперматозоиды наслаивается 1 мл питательной среды. Пробирка ставится в инкубатор, активно-подвижные сперматозоиды перемещаются в верхние слои, а внизу остаются неподвижные формы. Эмбриолог забирает в катетер среду с активными сперматозоидами из верхнего слоя и передает врачу для проведения ВМИ.

Метод центрифугирования в градиентах плотности. В пробирке слоями располагают коллоидные жидкости с разной плотностью. Верхним слоем добавляют эякулят. Пробирку помещают в центрифугу. Наиболее подвижные и жизнеспособные сперматозоиды в процессе процедуры перемещаются к ее дну, откуда и забирают образец для инсеминации.

Если речь идет о донорстве спермы, то донор перед забором эякулята тщательно обследуется. После сдачи эякулят консервируется минимум на 6 месяцев и перед использованием обследуется повторно. В день овуляции криоконсервированная (замороженная) сперма размораживается, обрабатывается (проводится очищение и концентрация сперматозоидов обозначенными выше методами) и вводится в полость матки женщины указанным ранее способом.

Подготовленные сперматозоиды вводятся в полость матки специальным катетером. Далее женщина должна оставаться в горизонтальном положении 15–20 минут. После этого можно вести обычный образ жизни. Эффективность процедуры внутриматочной инсеминации проверяют через 2 недели, определяя уровень хорионического гонадотропина (ХГТ) — гормона беременности.

На эффективность искусственной инсеминации влияют множество факторов. Основными считаются возраст пары, функциональное состояние яичников и качество спермы. Но исследователи изучают и возможность влияния методов подготовки эякулята, продолжительности процедуры, количества инсеминаций [2] . Пока они не пришли к окончательным выводам, которые позволили бы увеличить эффективность процедуры, — в среднем вероятность беременности при внутриматочной инсеминации не превышает 17–25% [3] .

Поэтому после 3 циклов инсеминаций [4] , если беременность не наступила, рекомендуется не продолжать попытки, а переходить к другим методам (например, к ЭКО).

Очевидно также, что больше шансов на успех у пар, в которых женщина моложе 35 лет, имеет 2 проходимые трубы, а спермограмма мужа близка к норме.

Осложнения при внутриматочной инсеминации крайне редки и чаще связаны с воздействием препаратов, которые применяют для стимуляции овуляции.

Введение катетера в матку может вызвать умеренные спазмы, которые быстро проходят. Возможно присоединение инфекции, но при соблюдении всех необходимых требований асептики, это маловероятно.

Могут возникнуть аллергические реакции на компоненты промывающей среды: альбумины и антибиотики. Но они очень редки.

Одну процедуру внутриматочной инсеминации можно провести в рамках ОМС, по направлению гинеколога. Если есть показания к проведению этой манипуляции и при наличии квот, пациентка направляется в клинику репродуктологии.

Но в реальности многие пары предпочитают не ждать квоты, а сделать процедуру платно. Общая стоимость будет складываться из цен на все необходимые этапы процедуры:

• консультация репродуктолога (может понадобиться несколько);
• полный курс необходимых обследований;
• донорская сперма (при необходимости);
• ультразвуковой мониторинг роста фолликулов до момента овуляции и образования желтого тела;
• подготовка спермы;
• процедура инсеминации (включая расходные материалы).

Многие клиники предпочитают выставлять цену за процедуру под ключ. В этом случае она может обойтись в сумму от 20 до 50 тысяч рублей в зависимости от того, используется ли сперма мужа или донора. Но, как правило, это обходится дешевле, чем оплата всех необходимых процедур по мере их прохождения.

Невозможность зачать ребенка часто влияет на психологическое состояние супружеской пары. Если проблема очевидна, не стоит надеяться на везение или на то, что ситуация разрешится сама собой. Вспомогательные репродуктивные процедуры, в том числе искусственная инсеминация, могут помочь стать родителями, даже когда зачатие в естественных условиях невозможно.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Внутриматочное введение спермы мужа стоит дешевле экстракорпорального оплодотворения ооцитов и является более доступной услугой при лечении бесплодия.

При лечении бесплодия обращение к дополнительным услугам, например стимуляции суперовуляции, может повысить вероятность положительного результата.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Внутриматочное введение спермы мужа может быть рекомендовано при незначительных нарушениях в спермограмме, шеечном факторе бесплодия, а также сексуальных нарушениях.

Выбирая клинику для проведения экстракорпорального оплодотворения ооцитов, стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, а также репутацию клиники.

Задать интересующие вопросы и узнать подробнее о лечении бесплодия с помощью ВРТ можно на первичной консультации.

Не­смот­ря на впол­не объ­яс­ни­мые со­мне­ния и опа­се­ния, не сле­ду­ет под­вер­гать се­бя из­лиш­ним вол­не­ни­ям, ре­шив­шись на про­це­ду­ру ис­кус­ст­вен­ной ин­се­ми­на­ции. Тех­но­ло­гия се­год­ня от­ра­бо­та­на прак­ти­чес­ки до со­вер­шенст­ва, и вра­чи пре­крас­но справ­ля­ют­ся с про­фи­лак­ти­кой и пре­дуп­реж­де­ни­ем воз­мож­ных — еди­нич­ных и не­зна­чи­тель­ных — ос­лож­не­ний.

Стоимость ВМИ (внутриматочной инсеминации) в нашем центре — 22 000 руб. (внутриматочная инсеминация спермой мужа) и
52 000 руб. (внутриматочная инсеминация спермой донора, с учетом стоимости 2-х порций донорской спермы).

Нередко пациентки, которые обращаются в клиники ЭКО, считают, что помочь им родить ребенка может только один способ – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Действительно, на сегодняшний день, ЭКО — самый эффективный метод достижения цели. Между тем, существует еще несколько методик, которые в некоторых случаях можно использовать перед тем как планировать программу ЭКО. Одной из них является внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора (ВМИ).

Внутриматочная инсеминация является методом лечения бесплодия, наиболее схожим с естественным зачатием.

Суть метода состоит в том, что заранее обработанную сперму мужчины вводят прямо в полость матки женщины – Рис.1. Это может быть сперма мужа или выбранного донора (с согласия обоих супругов).

Для наступления беременности необходимо:

1. Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция).
2. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку
3. Беспрепятственное прохождение оплодотворенной яйцеклетки по трубе в матку.
4. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее развитие.

Показаниями для проведения ВМИ являются умеренные нарушения качества спермы, шеечный фактор бесплодия (сперматозоиды мужчины, попав в шейку матки (в цервикальный канал) женщины, обездвиживаются), нарушение созревания яйцеклетки и/или овуляции, иммунное бесплодие, а также необъяснимое (идиопатическое) бесплодие.

Вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 15-20% и существенно зависит от ряда факторов: длительности бесплодия, возраста женщины, параметров спермограммы, состояния маточных труб и т.д.

Большое значение для успеха ВМИ имеют показатели спермограммы мужа: инсеминация решает проблему прохождения сперматозоидов через цервикальный канал, так как сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, но дальше к устью маточных труб и по маточным трубам к яйцеклетке сперматозоиды должны продвигатся сами и, достигнув яйцеклетки, один из низ должен проникнуть сквозь блестящую оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее. Оплодотворить яйцеклетку способен только активно-подвижные сперматозоиды, поэтому при их отсутствии или резко сниженной концентрации в эякуляте эффективность ВМИ крайне сомнительна.

Жизненый цикл способного к оплодотворению сперматозоида в женских половых органах ограничен периодом овуляции и поэтому время инсеминации является одним из наиболее важных факторов успеха. Оптимальным временем является 8-10 ч до овуляции.

Принципиальное значение для резульбтативности ВМИ имеет также анатомическое и функциональное состояние маточных труб. Маточная труба имеет сложное строение и может повреждаться при воспалительных заболеваниях органов малого таза, при оперативных вмешательствах с попыткой их сохранения после трубных беременностей или сактосальпинксов и т.д. Продвижению яйцеклетки по трубе способствуют множество ресничек, выстилающих трубу изнутри (Рис. 2). В результате воспаления трубы или перерастяжения реснички могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатомически проходимой, функционально неполноценна, что также является причиной трубного бесплодия.

Для повышения эффективности ВМИ следует провести стимуляцию овуляции с целью увеличения количества одновременно созревающих фолликулов и яйцеклеток. Но надо всегда иметь в виду возможные осложнения, связанные с применением стимулирующих препаратов ( и поэтому , их использование допустимо только под контролем врача), а также вероятность многоплодной беременности (с возможными осложнениями для матери и плодов в процессе прогрессирования беременности и родов ). Для стимуляции используются препараты, содержащие ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) или антиэстрогены (кломифен-цитрат). Без применения стимуляции эффективность инсеминации ниже.

По данным исследований, больше шансов на успех имеют женщины:

• моложе 35 лет;
• имеющие две проходимые маточные трубы;
• принимающие препараты для стимуляции овуляции (под контролем врача);
• нормальными параметрами спермограммы.

Проведение 3-4 циклов инсеминации сопоставимо по материальным затратам с одним циклом ЭКО, а дальнейшее его применение является мало перспективным. Поэтому при неэффективности 3-4 попыток инсеминации необходимо переходить к процедуре ЭКО.

Несмотря на разработку инновационных методов диагностики и лечения проблем в репродуктивной сфере, по статистике, бесплодие остаётся актуальным для 12–18% молодых пар. В последнее время специалисты наблюдают тенденцию увеличения доли мужского фактора в формировании патологий. Часто на снижение фертильности влияют неблагоприятные нюансы: неправильный образ жизни, издержки профессии, плохая экологическая обстановка, вредные привычки, воспалительные заболевания органов малого таза. Иногда даже их устранение не меняет ситуацию, и зачатие возможно лишь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Показания к проведению внутриматочной инсеминации

Искусственная инсеминация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод подготовленной или необработанной спермы во влагалище, цервикальный канал или матку. Первая задокументированная процедура по этой методике была проведена ещё в 1770 г. Её целесообразно назначать лишь при условии нормальной проходимости маточных труб у женщины. Вмешательство проводят как в естественном менструальном цикле, так и с применением гормональной стимуляции для выработки большего количества яйцеклеток и повышения шансов на успешное зачатие. В последнем случае применение протокола осуществляется только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Важно! Приём препаратов начинают со 2–3 дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов обязательно. Оптимальными показателями считают достижение объёма 18 мм при толщине эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) 8 мм.

Положительный эффект достигается благодаря увеличению плотности половых клеток, устранению негативных факторов (кислая реакция влагалищного содержимого, наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи). Обязательное условие для проведения процедуры – хотя бы 1 свободно проходимая маточная труба. Метод инсеминации стоит дешевле, чем технология ЭКО, поэтому доступна практически всем парам.

Применение искусственной инсеминации (ИИ) показано в таких случаях:

• врождённые, приобретённые аномалии развития половых органов мужчины, нарушения сексуальной функции, вследствие чего сперма не может попасть в репродуктивный тракт женщины (гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция);
• умеренная форма олигоспермии – характеризуется пониженной концентрацией сперматозоидов в семенной жидкости, уменьшением её количества при эякуляции;
• цервикальный фактор – действует, когда в слизи канала шейки матки содержатся антиспермальные антитела, снижая подвижность клеток.

Если сперма партнёра имеет плохие характеристики, прогноз лечения неблагоприятен, терапия не приносит положительного результата, возможен вариант использования донорского биоматериала. Этот формат рекомендуют при:

• генетических заболеваниях;
• мужской инфертильности;
• цервикальном факторе бесплодия;
• резус-конфликте;
• расстройствах эякуляции, проблемах с потенцией.

Инсеминация спермой донора может быть назначена и по желанию женщины, например, при отсутствии полового партнёра.

Спектр противопоказаний ВМИ

В некоторых случаях проведение процедуры внутриматочной инсеминации невозможно по объективным причинам. Среди них выделяют такие:

• патологии матки, которые делают оплодотворение, вынашивание невозможными;
• непроходимость маточных труб;
• соматические, психические болезни, при которых беременность противопоказана;
• злокачественные новообразования (не только половой сферы);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные процессы в теле.

Стоит знать! После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий. Проведение процедуры женщинам старше не рекомендуют из-за низкой эффективности.

Специфика подготовки к процедуре

Внутриматочная инсеминация проводится в специализированной клинике врачом-репродуктологом. На подготовительном этапе обязательно физикальное обследование – поверхностная пальпация живота, общий осмотр. Также необходима консультация гинеколога, цитологический анализ мазка из влагалища, клиническое исследование крови на определение группы, резус-фактора, ВИЧ, гепатита, сифилиса, уровня гормонов. Рекомендуют исключить вероятность инфекционных заболеваний, прежде всего, хламидиоза, микоплазмоза, пройти УЗИ органов малого таза.

При необходимости пациентка предоставляет выписку о перенесённых хирургических вмешательствах, заключение терапевта о состоянии здоровья. Важно проверить функциональность матки, проходимость фаллопиевых труб (гистеросальпингография, гистероскопия). По показаниям врач может назначить:

• биопсию эндометрия;
• обследование на наличие антител;
• взятие мазка из цервикального канала, уретры;
• заключения профильных специалистов.

Мужчина обязательно должен сдать крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, получить результаты спермограммы. При необходимости понадобится проведение дополнительного лабораторного исследования крови для определения её группы, резус-фактора.

Этапы проведения внутриматочной инсеминации

Специфика процедуры позволяет сделать её разными способами – интравагинально, внутриматочно, осуществлять перенос клеток в просвет маточных труб, средний отдел половой системы и брюшную полость. Врач-репродуктолог может использовать необработанный биоматериал мужчины для оплодотворения или подготовить его – очистить от лейкоцитов, семенной плазмы, инфекционных агентов, повреждённых, неподвижных гамет.

Алгоритм проведения искусственной инсеминации:

Определение оптимального периода вмешательства – один из важных залогов успеха. Жизнеспособные сперматозоиды должны попасть в матку во время овуляции, чтобы получилось максимально приблизить момент проведения процедуры и разрыва фолликула, освобождающего яйцеклетку. Для этого используют несколько методов:

• измерение базальной температуры;
• анализ характеристик цервикальной слизи;
• определение серологического выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) (тест на овуляцию);
• УЗИ для оценки размеров и разрыва фолликула (имеет лучшую точность).

В случае стимуляции яичников при достижении его размеров до 2 см пациентке вводят ХГЧ. Оболочка разрушается примерно через 34–46 часов. Если УЗИ подтвердит овуляцию, наступает благоприятный период для ИИ.

Во время процедуры разрешено использовать необработанную замороженную сперму, но только интрацервикально, при условии хороших показателей. Повысить эффективность поможет специальная подготовка биоматериала разными способами:

• метод всплытия;
• центрифугирование (градиент плотности, флотация) и др.

Иногда используют более сложные процедуры: осаждения, фильтрации через стеклянные волокна.

Пациентке обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным тампоном. Сперма медленно вводится с помощью специального очень тонкого катетера (примерный объём – 0,3 мл). Сделать искусственную инсеминацию можно только в процедурном кабинете на гинекологическом кресле. ИИ проводят 2–3 раза в период овуляции – через 16–20, 36–40, 60–64 часа после введения ХГЧ. По окончании процедуры женщина должна оставаться в горизонтальном положении. Сколько времени? Минимальный период – 10–15 мин.

Первую диагностику беременности по содержанию гормона хорионического гонадотропина в крови делают через 12–14 дней, УЗИ – по прошествии 3 недель. Вмешательство безболезненно, но после искусственной инсеминации некоторые женщины чувствуют тянущую боль внизу живота (чаще всего это происходит из-за стимуляции), появляются выделения, повышение температуры тела. При возникновении спазмов, сильного дискомфорта пациентке нужно срочно обратиться к врачу.

Необходимо знать! Результативность манипуляции довольно высока, но для достижения цели важно помнить о требованиях к возрасту женщины, состоянию здоровья, спектру предварительных обследований и анализов. Большую роль играет качество семени, количество активных сперматозоидов. Средний показатель эффективности первых 3 попыток для женщин до 36 лет составляет 30–36%, пациентки более старшого возраста могут рассчитывать примерно на 24% успеха.

Риски и вероятность осложнений

Внутриматочная инсеминация, как и любое диагностическое или лечебное вмешательство, может сопровождаться осложнениями. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, следует строго придерживаться схемы приёма гормональных препаратов при стимуляции яичников, пройти весь комплекс лабораторных, инструментальных обследований перед процедурой.

• синдром гиперстимуляции яичников;
• внутриматочная инфекция;
• аллергические реакции;
• маточные сокращения;
• анафилактическая реакция на необработанную сперму;
• обострение воспалительных процессов в органах малого таза;
• внематочная, многоплодная беременность.

Для профилактики осложнений важно учитывать возраст женщины (чем он больше, тем ниже фертильность, качество яйцеклеток, чувствительность эндометрия), наличие хронических заболеваний половой сферы, анамнез. По статистике, максимальные шансы на успех имеют пары с длительностью бесплодия меньше 2 лет. Большинство успешных беременностей наступает после реализации 3–5 циклов процедуры. Стоимость колеблется в зависимости от ценовой политики клиники, материального оснащения, квалификации специалистов. Средний показатель – 13–15 тыс. рублей.

Чтобы повысить шансы на успешное проведение инсеминации, нужно:

• осуществлять профилактику ЗППП;
• следить за оптимальным показателем веса;
• проходить регулярное обследование щитовидной железы.

Принципы преодоления инфертильности – это максимально ранняя диагностика и выбор эффективной схемы лечения, метода вспомогательных репродуктивных технологий. ВМИ является одним из самых результативных процедур для пар, где выявлены низкая подвижность половых клеток в сперме, иммунологическое бесплодие.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – вспомогательная репродуктивная технология, в основе которой лежит введение в полость матки обработанной специальным образом спермы. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Она применяется для преодоления бесплодия у семейных пар или достижения беременности у одиноких женщин.

Показания к искусственной инсеминации

Мы рекомендуем этот метод достижения беременности пациенткам моложе 35 лет .

Внутриматочная инсеминация спермой мужа проводится:

• желание одинокой женщины родить ребенка;
• наличие у мужа наследственного заболевания с высоким риском передачи болезни ребенку;
• азооспермия.

Внутриматочная инсеминация может применяться и в других ситуациях по рекомендации врача. Так, метод бывает эффективен для лечения бесплодия, связанного с эндокринным фактором со стороны женщины. В данном случае стимуляция овуляции в сочетании с введением спермы в полость матки в некоторой степени может повышать шанс наступления беременности.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ ЭТОТ ВИД ДОСТИЖЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПАЦИЕНТКАМИ МОЛОЖЕ 36 ЛЕТ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ:

Эффективность метода

По данным статистики после однократно проведенной процедуры ВМИ вероятность наступления беременности – 10-15%.

Учитывая эти данные, специалисты нашей клиники рекомендуют пациенткам с бесплодием проведение 2-3 попыток искусственной инсеминации. Необходимость их повтора, длительность перерывов между ними определяются специалистами клиники с учетом здоровья супругов и особенностей их семейной ситуации.

При неэффективности повторных процедур рассматривается вопрос о включении пациентки в программу ЭКО.

Кумулятивная частота беременности при проведении 6 циклов внутриматочной инсеминации

Кумулятивная частота беременности при при использовании донорской спермы

Противопоказания

Со стороны женщины абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• опухоли репродуктивных органов;
• пороки развития матки, при которых вынашивание беременности невозможно;
• тяжелые психические и соматические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

При непроходимости маточных труб инсеминация не проводится, так как оплодотворение яйцеклетки в данном случае невозможно.

Подготовка к проведению искусственной инсеминации

При инсеминации спермой мужа возможно использование как нативного (свежеполученного), так и криоконсервированного (подвергнутого глубокой заморозке) эякулята. Донорский материал используется исключительно в криоконсервированном виде и только после обследования донора на основные парентеральные инфекции (сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ).

• анализ крови на вирусные гепатиты В и С, TORCH, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• спермограмма (оценка подвижности сперматозоидов и других параметров фертильности);
• MAR-тест (показатель иммунной формы мужского бесплодия);
• оценка инфекционного статуса обоих партнеров (для выявления возможных признаков воспаления, инфекций).

При выявлении заболеваний врач может назначить соответствующее лечение, после окончания которого анализы сдаются повторно .

Для достижения максимальной вероятности оплодотворения инсеминацию необходимо запланировать за день до овуляции или на следующий день после нее (выхода яйцеклетки из фолликула яичника). Для определения момента овуляции в рамках подготовки используют:

• фолликулометрию;
• измерение базальной температуры;
• метод кристаллизации цервикальной слизи;
• экспресс-тесты на овуляцию.

Наиболее точным методом является фолликулометрия – УЗ-контроль роста доминантного фолликула в яичнике (доминантный – это фолликул, яйцеклетка которого будет овулировать в текущем цикле). Исследование позволяет спрогнозировать дату овуляции, а также подтвердить факт ее совершения.

При регулярной самостоятельной овуляции инсеминация проводится в естественном менструальном цикле. Если овуляции не происходит, то возникает необходимость в дополнительном обследовании пациентки, лечении или стимуляции овуляции. При проведении этих процедур длительность, объем подготовки и общая стоимость внутриматочной инсеминации увеличиваются.

Как проводится процедура?

В назначенный день пара приходит в клинику к врачу-репродуктологу. Мужчина собирает эякулят, передает материал медсестре. Далее он поступает к эмбриологу, который проводит его специальную обработку (отмывание, центрифугирование) с целью сконцентрировать в небольшом объеме максимальное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью и морфологией. Подготовка спермы длится 45-50 минут.

Обработанную сперму набирают в катетер и передают репродуктологу. Для проведения процедуры пациентка ложится на гинекологическое кресло. Введение спермы в полость матки проводится атравматичным одноразовым гибким катетером.

При использовании донорской спермы материал размораживают за 1-1,5 часа до процедуры.

Процедура инсеминации совершенно безболезненна и напоминает обычный гинекологический осмотр .

Что делать после процедуры?

Через 10-14 дней после процедуры пациентка посещает клинику и сдает кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Повышение концентрации этого гормона свидетельствует о наступлении беременности. В случае подтверждения прогрессирующей маточной беременности пациентке рекомендуют встать на учет.

Если беременность не наступила, то врачи клиники консультируют пару (пациентку) и разрабатывают тактику на следующий менструальный цикл.

Цена внутриматочной инсеминации

Дать однозначный ответ на вопрос о том, сколько стоит ВМИ, нельзя. Итоговая цена на внутриматочную инсеминацию определяется многими факторами:

• необходимость дополнительного обследования и лечения;
• использование спермы мужа или донора;
• проведение процедуры в естественном цикле или в цикле с индукцией овуляции.