Правда ли что курение и употребление алкоголя вызывает бесплодие?
Мифы репродуктивной медицины.
Несмотря на очевидность правильных ответов на поставленный вопрос, о возможном негативном влиянии на фертильности, на деле каждый человек имеет всего лишь свое субъективно сформированное или навязанное представление, в качестве правильного ответа. Полная убежденность в своем единственно верном мнении возникает как следствие регулярного обсуждения этой темы и восприятия ее только с одной стороны. Между тем практикующий врач, постоянно контактирующий с различными людьми не имеет профессионального права выдавать свои представления как непреложную истину при обсуждении любого вопроса, пока не получит объективных подтверждающих данных. Даже в обсуждении тех вопросов, которые ему кажутся просто элементарными по определению.
Дискуссия на тему вреда табакокурения и употребления алкоголя с позиции человеческой фертильности родилась совершенно не случайно. С одной стороны всем давно известны причинно-следственные связи курения и заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, с другой стороны, доля курильщиков в мире не снижается, а это значит, что курящий человек принимает для себя эти риски как адекватные. Точно также как, жизнь в современном большом городе, очевидно, проигрывает в пользе здоровью деревенской, но многие соглашаются с этим, находя свои плюсы и преимущества такого выбора. Между тем доля в частности курильщиков фертильного возраста в России заметно выроста за последние 30 лет, достигнув 60% у мужчин и 22% у женщин, что, безусловно, значимо (Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS), 2009г). В этой связи каждому индивидууму и обществу в целом тем более важно понимать реальные эффекты табакокурения на репродуктивные способности человеческого организма.
Итак, последствия курения
Zenzes MT и соавт., 1995г., отметили повышение концентрации химических веществ (метаболитов никотина, кадмия, тяжелых металлов), составляющих сигаретного дыма, в фолликулярной жидкости. Очевидно, что агрессивный потенциал этих соединений способен оказать негативное влияние на развивающийся ооцит, как в естественных условиях, так и в циклах ВРТ. Авторы пришли к выводу, что основной негативный эффект реализуется в нарушении процесса мейоза и увеличении хромосомных ошибок генетического материала женских гамет, практически выливаясь в мутагенной действие в отношении ДНК ооцита.
Paszkowski T и соавт., 2002г., показали, что активное курение ускоряет окислительные процессы и цитотоксичность в развивающемся фолликуле.
Younglai EV и соавт., 2005г., отметили, что не только активное, но и пассивное курение у женщин связано с увеличением времени достижения беременности.
В своей работе Lintsen AM и соавт., 2005г., показали, что последствия курения для женщин, проходящих лечение методами ВРТ сопоставимы по своему эффекту с увеличением возраста более чем на 10 лет от паспортного, замечание которое кажется особенно актуальным при сегодняшней тенденции откладывать вопрос деторождения на все больший срок. Авторы пришли к выводу, что курильщики требуют в два раза большего количества протоколов для достижения беременности.
Женщинам, обратившимся за помощью по преодолению бесплодия должно быть рекомендовано отказаться от курения с целью повышения результативности лечения (Hughes EG и соавт,1996).
Схожие прямолинейные выводы, хотя и менее фатальные в абсолютном выражении были получены в рамках оценки последствий курения на репродуктивные способности мужчин.
Younglai EV и соавт., 2005г, заключили, что у активно курящих мужчин снижаются практически все важные показатели фертильности эякулята, в том числе концентрация, морфология и подвижность сперматозоидов.
В этой связи логично предположить, что повреждающие химические соединения, присутствующие в табачном дыме, имеют аналогичное приложение в отношении подавления синтеза и правильного дозревания сперматозоидов, а также повреждения генетического груза, посредством прямого токсического и мутагенного воздействия и на мужские гаметы. Однако авторами выявлен еще один патогенетический путь снижения фертильности мужчин. Показано, что в крови активных курильщиков повышаются уровни норадреналина, пролактина и эстрадиола. Это особенно заметно у мужчин, имеющих изначально низкие показатели концентрации сперматозоидов. Механизм изменения гармонограммы курильщиков не установлен, пока можно только утверждать, что состояние гиперэстрогении курильщика обусловлено не замедлением утилизации эстрадиола печенью, а увеличением его секреции, так как клинически значимого гепатотоксического эффекта за табакокурением не замечено. Предполагается, что факт повышения уровня эстрогенов является пусковым механизмом еще одного патогенетического пути снижения мужской фертильности. В частности, эстрадиол способен модифицировать систему центральной (гипоталамо-гипофизарной) регуляции функции яичек (Pasqualotto FF и соавт., 2004г., 2006г.)
Резюмируя имеющуюся информацию, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) подтвердило значимый вклад курения в бесплодие и результативность методов лечения по его преодолению (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2006), что послужило рекомендацией к активной позиции медицинского персонала по пропаганде отказа от курения, путем уведомления о том, как курение влияет на фертильность пациентов, столкнувшихся с бесплодием. Данная тактика должна позиционироваться, как стратегический лечебный шаг.
Последствия употребления алкоголя
Выводы исследователей в этой части вопроса оказались не так однозначны. В большей части проведенные работы не нашли доказательств влияния умеренного употребления алкоголя на фертильность как мужчин, так и женщин.
Grodstein F и соавт., в своем статистическом исследовании не выявили снижения фертильности при увеличении употребления алкоголя у пациенток с различными причинами бесплодия (трубно-перитонеальное, необъяснимое и т.д.)
Похожие выводы были получены Zaadstra BM и соавт.,1994г, при попытке выявления корреляции между умеренным потреблением алкоголя и вероятностью зачатия беременности на цикл планирования или кумулятивной частотой наступления беременности.
Однако эффекты употребления этилового спирта на репродуктивный потенциал зрелого организма, вероятно, имеет не абсолютный, а дозозависимый характер. Так, умеренное употребление алкоголя, не оказывает негативного воздействия и на качество спермы мужчин. Однако, даже, однократное употребление чрезмерного количества этилового спирта отражается в снижении плазменного уровня тестостерона.
Хроническое употребление чрезмерного количества алкоголя нарушает спинальные рефлексы, снижает чувствительность и нарушает иннервацию полового члена, тем самым приводя к нарушению эрекции. Кроме того, отмечено, что хроническое употребление чрезмерных доз этилового спирта реализуется кроме эректильной дисфункции, в снижение либидо, гормональные перестройки. Длительное употребление алкоголя нарушает функцию ЦНС, проводящих и подкорковых регуляторных структур, в частности гипоталамо-гипофизарного центра регуляции гонадами. У мужчин повышается концентрация эстрадиола, снижается плазменная концентрация тестостерона, посредством подавления секреции тестостерона в яичках и усилением его метаболизма в печени и периферической жировой ткани. Логичным следствием хронического употребления больших доз алкоголя является снижение практически всех важных показателей фертильности спермы и индивидуума (Pasqualotto FF и соавт., 2004г.)
Бесплодие — это отсутствие беременности у семейной пары детородного возраста после года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Современной Молодости свойственна бесшабашность и пренебрежительное отношение к собственному здоровью. Как часто девушки и их партнеры задумываются о том, каким образом стиль их жизни может отразиться на здоровье будущего малыша? Крайне редко.
Причин у бесплодия насколько и классифицировать их можно следующим образом:
К сожалению, этот факт находит непосредственное подтверждение в их поступках. Круговорот вечеринок и презентаций, ненормированный рабочий день и вредные привычки могут напрямую привести к печальным результатам: здоровые молодые люди, в самом расцвете сил так никогда и не станут родителями. Важно знать, что среди факторов, снижающих фертильность (способность зрелого организма производить потомство) есть и такие, на которые Вы и Ваш партнёр можете повлиять. Это факторы второй группы. Остановимся на них подробнее.
Курение
Курение оказывает пагубное воздействие на репродуктивную функцию женщины, причем пассивное курение не менее опасно, чем курение активное. Исследования, проведенные канадскими учеными, показывают, что вдыхание дыма тлеющей сигареты столь же вредно для женщин, проходящих лечение бесплодия Лечение бесплодия – какие принципы являются приоритетными 
, как и само курение.
Но не одни женщины страдают от никотина. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, влияют на все слагаемые детородной функции. Курение сказывается и на способности мужчин к зачатию ребенка, поскольку никотин существенно снижает либидо, причем даже у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Мужские половые клетки — сперматозоиды обновляются каждые три месяца, а вот женские яйцеклетки — своего рода долгожители. Их жизнь исчисляется годами (12-55). За это время они накапливают много токсических веществ, в том числе и компонентов табачного дыма. В какой-то мере о самозащите организма позаботилась природа: половые клетки, отравленные токсинами, теряют способность к оплодотворению. Но такая самозащита часто оборачивается серьезными последствиями: бесплодие среди женщин, выкуривающих десять и более сигарет в день, встречается в двое чаще, чем среди некурящих. У курильщиц в два раза чаще, чем у некурящих, рождаются мертвые дети.
Курение может стать причиной бесплодия у женщин Причины бесплодия у женщин – основные и предрасполагающие факторы 
и на три года приближает наступление менопаузы. Ученые установили, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Курящие женщины вредят не только своему здоровью, но и повышают риск развития бесплодия у будущих сыновей.
Алкоголь
В 40% причиной мужского бесплодия является злоупотребление алкоголем. Например, курение может вызвать нарушения менструального цикла у женщин, а неумеренное употребление алкоголя — повлиять на образование сперматозоидов у мужчин. Сочетание нескольких факторов риска может способствовать снижению фертильности. Поэтому изменение определённых привычек автоматически повышает шансы на достижение беременности.
Злоупотребление алкоголем — причина импотенции Импотенция — женский взгляд на проблему 
. Вредное влияние алкоголя на половые железы (яички, предстательную железу) также хорошо известно. В опытах на животных хроническая алкоголизация вызывала жировое перерождение и атрофию половых желез. Эти изменения, как правило, ведут к понижению или полному угасанию половой потенции.
Несомненно, разрушающее влияние алкоголя на центральную нервную систему также способствует развитию импотенции как кортикальной, так и спинальной. Существенную роль при этом играют такие последствия хронического алкоголизма, как неврозы, депрессивные состояния, эмоционально-волевая неустойчивость, неуверенность в своих силах, состояние тревоги и тому подобное.
Наркотики
Почти все наркотики являются мутагенами — веществами, способными изменять генетическую информацию. Так что их употребление действительно влияет на потомство — причем проявиться это может не только в следующем поколении.
Согласно многочисленным работам современных сексологов и психологов, наркотическая интоксикация приводит первоначально к быстрому подъему сексуальности Девять способов почувствовать свою сексуальность 
— неконтролируемому влечению, а затем половое влечение гаснет и его чрезвычайно трудно восстановить. Важно отметить, что употребление любого вида наркотиков сопровождается необратимыми изменениями в половых железах, угасанием полового влечения. Трагедия развертывается исключительно быстро, человек может впредь не принимать наркотики, а восстановить функцию половых желез удается не сразу и не всегда.