Преднизолон вводят в течение 5 дней, ежедневно, в суточной дозе 1,2 мг на кг массы тела больного (по 30 мг per os 3 раза в день, что составляет 90 мг при среднем весе больного 75 кг). Преднизолон угнетает продукцию антител, что приводит к снижению их количества в крови. В связи с тем, что использование преднизолона в течение длительного времени приводит к угнетению функции надпочечников, половых желез, нарушению электролитного баланса, предлагаемая терапия не должна превышать 6 суток. После окончания лечения преднизолоном больному через день проводят курс плазмафереза, например, на плазмафильтре ПМФ-800 с помощью роликового насоса с производительностью 50-70 мл в минуту в объеме плазмы 15 мл на килограмм массы тела больного для удаления антиспермальных антител и иммунных комплексов из крови пациента до нормализации показателей.
Цитировать ·
27.03.2011, 14:39
Преднизолон вводят в течение 5 дней, ежедневно, в суточной дозе 1,2 мг на кг массы тела больного (по 30 мг per os 3 раза в день, что составляет 90 мг при среднем весе больного 75 кг). Преднизолон угнетает продукцию антител, что приводит к снижению их количества в крови. В связи с тем, что использование преднизолона в течение длительного времени приводит к угнетению функции надпочечников, половых желез, нарушению электролитного баланса, предлагаемая терапия не должна превышать 6 суток. После окончания лечения преднизолоном больному через день проводят курс плазмафереза, например, на плазмафильтре ПМФ-800 с помощью роликового насоса с производительностью 50-70 мл в минуту в объеме плазмы 15 мл на килограмм массы тела больного для удаления антиспермальных антител и иммунных комплексов из крови пациента до нормализации показателей.
Аутоиммунное бесплодие
Иногда бывает, что стандартные обследования не показывают каких-либо патологий в репродуктивном здоровье пары. Маточные трубы у женщины проходимы, сперматозоиды мужчины подвижны и многочисленны, но беременности не происходит. В этом случае врачи рекомендуют партнерам пройти диагностику аутоиммунного бесплодия.
Как диагностировать нарушения в иммунной системе? Эта проблема со здоровьем имеет свои маркеры. В качестве анализа используются специальные тесты, выявляющие титры антиспермальных антител. Проще говоря – это тесты, определяющие количество клеток, брошенных организмом на борьбу с чужеродными объектами.
Диагноз аутоиммунное бесплодие ставится, если свыше половины активных сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами. Лечение данного вида бесплодия назначается исходя из возможных причин нарушений в иммунной системе. Обычно оно включает коррекцию состояния иммунодефицита, устранение воспалений, выявленных в половых органах, а также заболеваний, передающихся половым путем.
В случае проблем с женской иммунной системой специалист порекомендует паре методы снижения восприимчивости к сперматозоидам. Часто партнеров просят какое-то время пользоваться презервативами, чтобы прекратить выработку антиспермальных антител женским организмом. Избыточные реакции иммунной системы женщины также способна приостановить иммуноцитотерапия – метод, заключающийся во введении пациентке лимфоцитов, принадлежащих мужу или донору.
Если наблюдается сбой мужской иммунной системы, то лечение будет связано с глюкокортикостероидной терапией. Другим эффективным способом преодоления аутоиммунного бесплодия является искусственная внутриматочная инсеминация. Она применяется, если необходимо избежать контакта спермы и цервикальных выделений, чтобы доставить сперматозоиды сразу же по назначению. Узнать больше информации о методах диагностики и лечения аутоиммунного бесплодия можно, посетив консультацию опытных врачей клиники профессора В.М. Здановского. Записывайтесь на прием, и мы назначим вам соответствующее обследование.
Аутоиммунное мужское бесплодие
Аутоиммунное мужское бесплодие – это патология, связанная с образованием антител к сперматозоидам, что вызывает их склеивание и/или разрушение и препятствует нормальному оплодотворению.
В норме ткань яичек и их придатков является изолированной от крови, и, соответственно, от иммунной системы. Повреждение оболочек яичка и контакт спермиев с кровью вызывает иммунную реакцию, аналогичную реакции на проникновение инфекционного или иного антигена: образуются антитела различных классов: IgA, IgM, IgG. Антитела обнаруживаются в крови и семенной жидкости мужчины, а также могут образовываться у партнерши и локализоваться в шеечной слизи.
нарушение сперматогенеза,
ухудшение качества спермы,
нарушение движения сперматозоидов к яйцеклетки,
нарушение процесса оплодотворения,
снижение вероятности успешной имплантации эмбриона.
Прежде чем начать лечение мужского бесплодия, необходимо провести полную диагностику и выявить все возможные причины данной проблемы:
спермограмма,
общие анализы мочи и крови,
анализы на половые инфекции,
анализы на антиспермальные антитела,
УЗИ органов малого таза и т.д.
Необходимо проводить обследование обоих партнеров.
Если установлен диагноз мужского иммунологического бесплодия, назначается следующее лечение:
рекомендуется барьерный метод контрацепции на несколько месяцев,
проводится общеукрепляющее лечение.
Нередко аутоиммунное мужское бесплодие сочетается с другими проблемами: хламидиозом и другими половыми инфекциями, варикоцеле и т. д. Все эти заболевания также могут стать причиной нарушений репродуктивной функции, а потому требуют обязательного лечения у уролога-андролога.
Если данные меры не дали результата, супружеской паре рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями: это может быть искусственная инсеминация, а при ее неэффективности – ИКСИ оплодотворение.
Если Вы нашли ошибку, выделите её и нажмите одновременно Ctrl+Enter
Препятствуют продвижению сперматозоидов через цервикальную слизь;
Блокируют рецепторы сперматозоида, ответственные за связь с блестящей оболочкой яйцеклетки;
Нарушают акросомальную реакцию.
Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложным, многоэтапным процессом.
Первым этапом терапии является устранение всех возможных причин развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации (закупорка, сужение) семявыносящего тракта и др.
Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась.
Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), стимуляции сперматогенеза, специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением (искусственная инсеминация) или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ИКСИ).
Мужское аутоиммунное бесплодие
Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т.
Кафедра урологии МГМСУ (г.Москва) НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г.Москва)
Результаты анализов 3660 образцов эякулята, комплексное клинико-лабораторное обследование 1066 мужчин из бесплодных пар и 37 фертильных позволяют сделать вывод, что наличие аутоиммунных реакций против сперматозоидов всегда приводит к снижению вероятности наступления беременности. Нарушения качества спермы и реальной фертильности нарастают с увеличением доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ). Доля первичных нарушений и продолжительность бесплодия по сравнению с фертильными мужчинами статистически достоверны при любых значениях MAR%IgG>0%. По сравнению с бесплодными без АСАТ, при нормозооспермии вероятность наступления беременности у АСАТ-позитивных мужчин существенно снижена при MAR% IgG>50%. Частота наступления беременности в естественном цикле без лечения от мужчин с MAR%IgG>50% составляет менее 2%, а при MAR%IgG=100% практически равна 0. Выявлена негативная корреляция между долей всех живых сперматозоидов, покрытых АСАТ классов IgG, IgA, IgM и количественными показателями спермограммы, но не с продолжительностью бесплодия. Лечение бесплодных мужчин с аутоиммунными реакциями против сперматозоидов требует использования специальных методов лечения (корикостероиды, протеолитические ферменты) независимо от величины MAR%IgG>0%. Неспецифическая стимуляция сперматогенеза у мужчин с АСАТ не приводит к улучшению количественных показателей спермограммы за счет усиления аутоиммунного процесса.
С целью получить собственные данные, характеризующие зависимость между количеством АСАТ у мужчин и вероятностью нарушения репродуктивной функции супружеской пары выполнено настоящее исследование.
Для подтверждения роли аутологичных АСАТ как фактора бесплодия использованы три стандартных критерия, рекомендованные для оценки состояния как патологического [12]: 1) необычность состояния с точки зрения статистики; 2) проявление состояния в виде болезни, т.е. связь состояния с нарушением функции; 3) возможность улучшения состояния при лечении.
Был проведен анализ образцов эякулята 3660 мужчин, обследованных по поводу бесплодия, воспалительных заболеваний репродуктивного тракта и профилактически. Комплексный анализ эякулята выполняли в соответствии с критериями ВОЗ (1992).
Были проанализированы данные комплексного клинико-лабораторного обследования 480 бесплодных мужчин с диагностированными АСАТ. Группу сравнения составили 36 фертильных и 550 бесплодных мужчин без АСАТ. Методом MAR [13] определяли долю подвижных сперматозоидов, покрытых антителами IgG и IgA, методом ИФА (ELISA) — концентрацию АСАТ в сыворотке крови [14], методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) — процент спермиев, покрытых антителами классов IgG, IgA, IgM, количество антител на один сперматозоид, а так же спонтанную и индуцированную ионофором А23187 акросомальную реакцию [15]. Выполняли исследования гонадотропинов ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона (Т), эстрадиола (Е2) и секс-гормон-свяхывающего глобулина (СГСГ). Учитывалось наличие скрытых инфекций репродуктивного тракта (ИРТ); диагностику ИРТ осуществляли по наличию специфической ДНК методами ДНК-зондов и ПЦР [16], для условно-патогенных микроорганизмов — посевом на питательные среды. Мужчины с острым течением воспалительного процесса (уретрит, орхит, эпидидимит, простатит) были исключены из исследования.
Женщины из бесплодных пар находились под наблюдением гинекологов и при необходимости получали соответствующую терапию.
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики при помощи t критерия Стьюдента и F критерия Фишера для независимых и парных значений и ХИ-квадрат, вычисляли коэффициент корреляции r Пирсона.
Показано, что АСАТ в сперме присутствуют у 18% обследованных мужчин, в т.ч. MAR%IgG 0 (т.н. чувствительность) наблюдалась в 6% случаев (2 из 32).
Имелись различия в частоте обнаружения АСАТ у мужчин, обследуемых по различным показаниям: с профилактической целью, в случаях бесплодного брака, привычного невынашивания, хроническом неспецифическом простатате, или скрининговом обследовании по поводу наступившей беременности. Наиболее высокий процент выявления АСАТ наблюдался в группе бесплодных пациентов, наименьший — при хроническом неспецифическом простатите (табл.1).
Комментарии пользователей
Как-то странно я думала иммунологическое бесплодие у женщин. А такое за 7лет впервые слышу… У мужчин аутоиммунное, мы с таким столкнулись и вылечить не удается. Знаю что если в крови не обнаружено антител то это успешно лечится.
На эндометрий вообще нет крови конкретно, счас сдала антитела нуклеиновые и на волчанку… То есть есть ли Аутоиммуный заболевание еще в системе организма(((жду результат, думаю теперь еще надо афс сдать, это аутоимунное по крови, да и на антитела к ХГЧ (((раз организм уже пошел против себя((( зайди у меня почитай если интересно, такая же тема в другом сообществе, там я не одна такая, обидно что никто не знает как это лечить, схемы нет, вот и приходится опять быть самим себе врачом(((все используют методы иногда противоречащие друг другу(((такая жесть(((
Анализ есть такой на антитела в крови это тоже на иммунологическое бесплодие, делают ещё посткоитальный тест. Что касаясь этой темы, прочитала таки да, права у вас иммунологическое бесплодие, аутоиммунное у мужчин. Для нас это например приговор. Лечится у женщин это не паникуйте! Главное чтоб в крови не было… Беременность конечно пройдёт с горой таблеток.
У меня аутоимунное ((((именно аутоимунное и нета такого что б проверить эндометрий по крови(
Причём тут эндометрий вы уже сделали ИГХ… Кровь на анализ желательно бы ещё сдать на антитела и посткоитальный тест это чтоб посмотреть на совместимость с партнёром. В заключении что написано аутоиммунное бесплодие или иммунная не совместимость. Проблема с эндометрием не говорит о несовместимости с мужем, а о вашей с плодным яйцом. Сейчас столько информации, почитайте, так понимаю вы не до конца понимаете вашу проблему и сами себя запутали…
Ты не понимаешь о чем я тебе говорю)))))в игх заклбчение- аутоимунный эндометрит)))это значит что мои клетки киллеры повышены, они атакуют эндометрий и получается аутоимунный эндометрит, тут главное слово не эндометрит а аутоимунный, эндометрит следствие аутоиммунного расстройства, то есть атакой моего иммунитета моих же слоев эндометрия, все что попадает в матку будет уничтожено, поэтому беременность не наступает, она не может прикрепиться никак, поэтому пролет эко. Клетки киллеры на эндометрий можно только по биопсии игх установить, мне сделали- заклбчение- аутоимунный эндометрит. Кровь отдельно на антитела к энжометрию не существует. Я сдала кровь на другие пока только аантинуклииновые антитела и к двухспиральной днк, что бы понять может это заболевание системы, теперь бы еще сдать на афс антитела, но это все дорого очень, пока этапами. Если там везде чисто, то может есть шанс затормозить и успеть прикрепиться на таблах((((
В 50% случаев в отсутствии детей в семье виноват мужчина. Наличие эрекции не гарантирует здоровье сперматозоидов. Бесплодной пару называют, когда она не может зачать ребенка на протяжении года, если люди прилагают усилия и не пользуются контрацептивами. Мужчине лучше обращаться к андрологу, но если он недоступен, можно сходить к урологу. Может понадобиться помощь других специалистов: эндокринолога, иммунолога, онколога.
Что это такое
Стандартная классификация подразумевает 3 типа бесплодия:
Невозможность прохождения сперматозоидов. Причина может крыться в повреждении семявыводящего протока, нарушении его целостности, а также в перекрытии соединительной тканью. Спайки появляются из-за воспаления, травм, застойных явлений.
Патология сперматогенеза. Происходит по эндокринным, сосудистым, анатомическим причинам. В результате количество и доля активных и здоровых сперматозоидов уменьшается. Появляются клетки с нарушенным строением и формой, малоподвижные или вообще мертвые.
Аутоиммунная причина. Отличием является то, что сперматозоиды полностью здоровы, но они уничтожаются собственными иммунными клетками в эякуляте. В результате атаки антителами спермии становятся малоподвижными или гибнут.
Можно ли вылечить
Крайне сложный вопрос, так как многое зависит от причины патологии, уровня ее развития.
При эндокринной этиологии при приеме гормональных препаратов обычно удается добиться улучшения. Прогноз зависит от длительности развития патологии, состояния семенников.
При варикоцеле проводится операция, результат которой зависит от анатомических особенностей, мастерства врача и уровня оснащения клиники.
Крипторхизм. После искусственного опущения яичек у детей до 3 лет наблюдается восстановление всех половых функций. У взрослых мужчин-крипторхов семенники часто стерильные, могут переродиться в злокачественную опухоль.
Инфекционные заболевания. Важны состояние семенников, количество и функционирование сперматогониев (клеток, которые производят сперматоциты).
Психологические причины. Хороший сексолог поможет найти источник трудностей с зачатием, проанализировать и преодолеть проблему. Это трудоемкий процесс, но улучшения добиться можно.
Заболевания простаты и мочеточников. Обычно причиной является воспаление, его удается устранить в большинстве случаев. При разрастании соединительной ткани, возможно, потребуется операция.
Новообразования. Опухоль удаляется, но ее успешное извлечение далеко не всегда ведет к восстановлению функционирования сперматозоидов. Восстановление способности деторождения зависит от природы и размеров и стадии опухоли, состояния сперматогониев.
Какой врач лечит
Мужчине нужно обратиться к андрологу или к урологу. Андролог занимается мужской половой дисфункцией, это узкий специалист, поэтому лучше идти к нему. Если такого врача нет, поможет уролог.
Андролог может направить к другим специалистам:
Список может быть шире, все зависит от конкретной причины бесплодия.
Центры лечения в Израиле
В Израиле есть 18 клиник с отделением андрологии. Ниже отобраны только лучшие 10 центров:
Клиника им. Сураски. Крупнейший и самый известныйцентр в Израиле, главная государственная больница. Она расположена в Тель-Авиве.
Ассута. В нашей стране большую популярность имеет именно эта клиника, причина – хорошие русско-еврейские переводчики. Находится в Тель-Авиве.
Рамат-Авив. Больница открыта в 1999 году, ее основатель – русский миллиардер Михаил Прохоров. Клиника имеет все лицензии и множество наград, расположена в Тель-Авиве.
Клиника Хадасса. Центр славится на весь мир своими научными медицинскими разработками. Находится в столице – Иерусалиме.
ШаарейЦедек. Большой медицинский комплекс с множеством отделений, имеет самое передовое оборудование диагностики. Находится в Иерусалиме.
Рамбам. Центр известен своими исследованиями крови, это большой государственный центр, который поддерживается Армией Обороны. Он расположен в городе Хайфа.
Клиника им. Ицхака Рабина. Клиника имеет мировую сертификацию и признание. Входит в ТОП 3 больниц Израиля. Находится в городе Петах-Тиква.
Ха-Эмек. Является одновременно больницей, научным центром и технологической базой для университета Техниона. Клиника расположена в Афуле.
Гилель-Яффе. Клиника специализируется на лечении гинекологических проблем, искусственном оплодотворении. Находится в Хадере.
Клиника им. Хаима Шиба. Является одним из крупнейших исследовательских центров, в больнице имеется самое современное оборудование. Она расположена в Рамат-Гане.
Для диагностики используются следующие технологии:
Спермограмма (исследование сперматозоидов и их активности);
анализ крови;
допплерография (оценка кровотока);
посткоитальное исследование (определение количества подвижных сперматозоидов через 2–3 часа после полового акта);
тестикулярная биопсия (исследование кусочка ткани яичка, взятого через прокол);
исследование ДНК;
анализ на антитела к спермиям;
вазография (рентгенологическое исследование сосудов).
К иммунологическим заболеваниям относится большая группа болезней, которые изучает иммунология – наука об иммунитете (immunis – освобожденный, logos – знание). К ним причисляют патологии развития, иммунодефициты, аутоиммунные и вирусные заболевания. Вызывают бесплодие аутоиммунные заболевания. Тяжелые иммунодефицитные состояния могут являться косвенным фактором, который негативно воздействует на репродуктивную систему.
Иммунологическая причина бесплодия сложно поддается лечению, с этой проблемой часто обращаются в центры Израиля.
Бесплодие возникает вследствие атаки иммунитета на сперматозоиды. Антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины, которые находятся в сыворотке, межтканевой жидкости, на поверхности многих клеток.
Их производят В-лимфоциты, когда встречают чужеродные микроорганизмы. При иммунном бесплодии антитела попадают в семенную жидкость, семявыводящий проток.
Даже небольшое присутствие АСАТ уменьшает подвижность и выживаемость сперматозоидов, что снижает вероятность оплодотворения. При повышении концентрации антител половые клетки гибнут.
Причины
В норме сперматозоиды не контактируют с В-лимфоцитами, так как они не попадают в кровяное русло. Но это происходит при повреждении семявыводящего протока или повышении проницаемости его стенок.
При контакте В-лимфоцитов и сперматозоидов происходит аутоиммунная реакция. Выживаемость сперматозоидов, а также вероятность оплодотворения зависит от многих факторов:
масштабов иммунного ответа;
количества иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM);
титра антиспермальных антител;
куда АСАТ поражают сперматозоиды (в головку, хвостик, шейку).
Для точного определения аутоиммунной природы бесплодия нужны:
анализ семенной жидкости;
биопроба Шуварского-Унера – анализ взаимодействия сперматозоидов с секретом шейки матки;
биопроба Курцрока-Миллера – то же самое, но тест идет вне организма;
MAR-проба – анализ на соотношение покрытых АСАТ и свободныхспермиев;
определение титра и группы антиспермальных антител;
1ВТ-проба – выяснение места прикрепления АСАТ к сперматозоидам.
При иммунной реакции женского организма, когда спермии гибнут в цервикальной жидкости матки, выполняются следующие действия:
подавление иммунного ответа с помощью кортикостероидов, цитостатиков, антигистаминных препаратов;
внутривенное введение гамма-глобулина;
секс с использованием презервативов в течение полугода кроме дней овуляции (уменьшение контакта ведет к снижению иммунного ответа);
внутриматочная инсеминация (введение сперматозоидом в матку) и искусственное оплодотворение.
При женском иммунном факторе мужского бесплодия оплодотворения удается добиться в 50% случаев.
При лечении мужского аутоиммунного бесплодия необходимо устранить причины, которые приводят к контакту сперматозоидов и В-лимфоцитов. Для этого нужен комплексный подход, включающий:
лечение инфекций;
противовоспалительную терапию;
оперативное лечение в случае нарушения целостности семявыводящего протока;
снижение активности иммунитета.
В каких случаях назначается операция
Хирургическое вмешательство является одним из распространенных вариантов лечения. Происходит это из-за того, что многие причины бесплодия вызваны анатомическими отклонениями:
При новообразовании в семенниках операция обязательна. Она нужна не только для восстановления способности к оплодотворению, но и для спасения жизни пациента, если опухоль злокачественная.
Врожденные или приобретенные анатомические отклонения (перекрут семенного канатика, крипторхизм, паховая грыжа) лечатся исключительно хирургическим путем. При этом операцию нужно проводить как можно скорее, так как промедление приведет к физиологическим нарушениям, отмиранию сперматогониев.
При варикоцеле необходимо улучшить отток крови по венам, для чего нужно расширить сосуд хирургическим путем. После устранения застоя и восстановления обмена веществ в семенниках бесплодие исчезает.
При закупорке семенных канальцев или семявыводящего протока требуется микрооперация. Это сложная процедура, которая требует специального оборудования.
При иммунной этиологии бесплодия обычной причиной для аутоиммунной реакции организма является нарушение целостности семявыводящего протока. Необходимо ушить канал для прекращения контакта сперматозоидов и лимфоцитов.
Как лечить после свинки
Всем детям должна проводиться плановая вакцинация против паротита. Если же болезнь уже наступила, единственный метод терапии – устранение симптомов (показаны жаропонижающие, анальгетики). Специфического противовирусного препарата для лечения свинки пока нет.
Обычно бесплодие диагностируется спустя много лет после перенесенного заболевания. Для лечения взрослых мужчин и подростков используется хирургическая операция по устранению поврежденных участков яичка. Применяются гормональные препараты для ускорения регенерации сперматогониев. Такие меры после длительного периода бездействия редко дают положительный результат, поэтому лечение лучше начинать в подростковом возрасте.
Лечится ли без операции
Бесплодие лечится медикаментозно в следующих случаях:
Если невозможно провести операцию при раковой опухоли.
При эндокринной этиологии бесплодия.
Если причиной является инфекция.
Когда бесплодие вызывает неинфекционная воспалительная реакция.
Если патология имеет психическую природу.
Когда к бесплодию привел недостаток витаминов или минералов.
Во всех этих случаях хирургическое вмешательство не назначается. Однако если причиной стали другие факторы и операция все же требуется, то отказываться от процедуры нельзя. Это усугубит ситуацию, промедление может привести к полному бесплодию.
У бесплодия много причин. Медицина может помочь реализовать желание стать отцом. Терапия и прогноз заболевания зависят от этиологического фактора, поэтому особое внимание нужно уделять диагностике патологии. Для этого нужно обращаться к андрологу, желательно в крупные медицинские центры с современным оборудованием. Если назначили операцию для лечения, не стоит избегать её, во многих случаях хирургическое вмешательство – важный этап устранения бесплодия.
