Что стоит взять с собой на первичный прием по поводу бесплодия? Вопрос не праздный, поскольку нередко бывает так, что пара едет на консультацию в другой город, времени мало, денег еще меньше, а жить в гостинице и 2 недели ждать, когда сделают какой-нибудь анализ мочи — накладно. Но и лишнее делать в родных местах — тоже денежно. Вот и надо понять, какой объем исследований МИНИМАЛЬНЫЙ, но ДОСТАТОЧНЫЙ для того, чтобы хотя бы наметить дальнейший план обследования, а то и лечения.
Причины бесплодия можно условно разделить на 3 группы:
- Гормоны и все, что с ними связано. Овуляция или ее отсутствие, нарушения цикла, кисты, миомы, эндометриоз и т.д.
- Трубы. Проходимы или нет вероятности встречи сперматозоидов с яйцеклеткой.
- Сама сперма (а как же без нее).
Нарушения в любой части этой триады приводит к бесплодию. Кстати, причин женского бесплодия 16, а мужского — 22. Причем, одна причина для бесплодия бывает всего у 14 % обследующихся супружеских пар, а у остальных — хоть пять штук сразу.
Поэтому объем исследований, проводимых на первом этапе, охватывает все три группы возможных нарушений — чтобы определиться, в каком направлении двигаться дальше. Обычно это такие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) (есть ли матка, где она и какая, что с яичниками, есть ли спайки, намеки на нарушения труб и т.д.).
- Гормоны крови. Обычно это ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон. Другие гормоны — по показаниям.
- Мазок обычный и мазок на скрытые инфекции (хламидия, уреаплазма и т.д.). Тут порой обнаруживаются причина для отсутствия детей, но чаще просто инфекции, которые нужно удалить, прежде чем делать ЭхоГСГ.
- ЭхоГСГ — гистеросальпингография, исследование проходимости маточных труб. Кроме самих труб, еще можно выявить, все ли в порядке в полости матки — нет ли полипов , аденомиоза и т.д.).
К сожалению до сих пор ЭхоГСГ широко не применяется, но врачи нашей Клиники владеют этим методом в совершенстве. Процедуру ЭхоГСГ проводят на 2-3 день ПОСЛЕ окончания менструации. Обязательное условие — отсутствие инфекций в мазках, сделанных в последние 2 недели до проведения процедуры. Перед ЭхоГСГ Вы должны прийти на прием к врачу нашей Клиники ДО НАЧАЛА менструации. Записаться на прием в Клинику МАМА вы можете по телефону в Москве +7(495)969-24-24 или по Интернету. - Спермограмма. Даже если у мужчины уже есть дети, все равно сдавайте — мало ли что произошло с тех пор.
- Посткоитальный тест (ПКТ) — нет ли несовместимости шеечной слизи и спермы данного мужчины.
Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.
Конечно, чем больше анализов по этому списку вы принесете с собой, тем меньше останется сдать. НО!
УЗИ делает каждый новый врач, поскольку это рутинное, обычное обследование, и ссылка на то, что это уже делали в том месяце — бессмысленна: ведь каждый терапевт лазит смотреть горло, хотя это до него уже делали много-много раз.
Гормоны следует пересдавать, если с момента прошлой сдачи прошло более полугода, тем более — у другого врача. Или — если проходили лечение гормонами, или если было какое-то дисгормональное состояние. Словом, это решать врачу.
Мазки имеют срок годности не более 3 месяцев, а некоторые врачи, которые делают ГСГ, требуют, чтобы мазок был сделан в цикле, предыдущем по отношению к тому, когда сделают исследование.
Саму ГСГ обязательно нужно повторять, если были какие-то приключения, которые могут отразиться на состоянии труб: воспаление, обострение воспаления, выкидыш, аборт, внематочная, стояла ВМС.
Спермограмму (еще раз повторю) сдавать все равно придется, поскольку делать легко, а значение может быть очень велико. Кстати, не редкость, когда данное заведение НЕ ВЕРИТ в упор никаким спермограммам, кроме как сделанным в родных стенах. Это не каприз, а жестокая необходимость. Если браться за бесплодие всерьез, то никому не стоит верить — кто-то где-то слегка не ту цифру написал, а у нас вся тактика резко поменялась.
Посткоитальный тест делают, если с данным мужчиной не было беременности, или если у женщины есть какие-то аллергические реакции вообще, или у нее специфические аутоаллергические заболевания. Например, бронхиальная астма, неспецифический полиартрит и т.д.
Тем не менее, несите с собой весь архив — что-то более четко видно в динамике, а порой несовпадение между анализами в разных учреждениях позволяет уяснить новые связи.
- ул. Кутузова, д. 71, корп. 4Красноярск , Кировский район
Поликлиника больницы №4 Красноярска имеет в своем составе консультативно-диагностическое отделение (ОМС), дневной стационар и отделение платных услуг.
Работа поликлиники больницы №4 направлена на сохранение и восстановление репродуктивного здоровья супружеских пар. В поликлинике ведут консультативно-лечебный прием врачи следующих специальностей: уролог-андролог, гинеколог, сексопатолог, уролог, эндокринолог, иммунолог, хирург, психотерапевт.
В поликлинике гинекологической больницы №4 осуществляют лечение женского и мужского бесплодия, воспалительных заболеваний, невынашивания беременности, патологий шейки матки, эндокринной патологии, урологических патологий (эректильной дисфункции, аденомы простаты, простатита, мочекаменной болезни, пиелонефрита, цистита), проводят коррекцию менструального цикла, послеоперационную реабилитацию. А также в поликлинике можно пройти широкий спектр платных и бесплатных обследований, в том числе: исследования на генитальные инфекции, ультразвуковую диагностику, серологические, бактериоскопические, иммунологические, цитологические и гормональные исследования.
Бороться и не сдаваться! За качественную и доступную медицину!
Хочу оставить отрицательный отзыв о Консультативно-диагностическом отделении (КДО) Красноярской межрайонной клинической больницы №4, расположенной по адресу: г.Красноярск, ул.Кутузова 71, где занимаются лечением бесплодия у супружеских пар, а точнее сказать – делают вид, что занимаются данной проблемой! Такой вывод я сделала спустя год непрерывных, бесполезных и безрезультатных хождений по врачам данного отделения.
Кадровый состав КДО: гинекологи – в основном молодые, как я понимаю малоопытные, ещё и меняются периодически, одни уходят, другие приходят, в чем причина – непонятно, но скорее всего – в отсутствии трудовых успехов и безрезультативности работы. Чтобы записаться на прием к врачу, приходится в прямом смысле слова – брать штурмом Регистратуру! Регулярно 20-го числа каждого месяца здесь проводится запись, записаться по телефону практически нереально, либо не берут трубку, либо отключают телефон, причем я не беру во внимание время, когда линия занята. Как-то раз, совпало время прохождения моего узи со временем записи в регистратуре, беспокоясь что не успею записаться, сидя в очереди на 2-м этаже больницы, пыталась дозвониться на 1эт в регистратуру, но не тут-то было! В этот день телефон просто решили отключить на время записи, видимо, чтобы не беспокоили назойливые пациенты. В итоге, сразу после узи, подхожу в регистратуру и задаю конкретный вопрос, почему у вас выключен телефон, невозможно дозвониться, на что мне молодая девушка, изрядно смутившись и покраснев, отвечает – что телефон работает, все в порядке, и я наверно ошиблась. В ответ я ей показала свой сотовый с бесчисленным количеством вызовов на их номер, далее от нее последовала фраза — запись уже закончена, время приема к врачам распределено, приходите в следующем месяце! Ну, здесь конечно моему возмущению не было предела! Далее, видимо, чтоб сгладить свою вину и разрядить обстановку, она быстро предложила записать меня к другому врачу и место, оказывается, нашлось.
Теперь что касается такой долгожданной для многих бесплодных пар процедуре вспомогательной репродукции — ЭКО. В приказе Минздрава края № 416-орг от 02.07.15г. есть как и во всех законодательных актах, лазейка для гос.органов, чтобы сэкономить бюджетные средства, а именно есть большой перечень противопоказаний, лишающих возможности многим семейным парам получить право на краевые квоты по ЭКО. В этот перечень попали и мы с мужем, т.к. у нас имеется сочетание женского и мужского бесплодия, но замечу, не такие уж и безнадежные у нас диагнозы — а у него немного, у меня немного, в итоге, под краевую программу ЭКО мы, к сожалению не подходим. В таких случаях, на данный момент, положены только квоты за счет средств федерального бюджета, но здесь сразу возникает дополнительная статья расходов для семейных пар – проезд до федерального округа обоих супругов, проживание, питание и другие незапланированные расходы. По крайней мере, в таком удручающем виде получила я информацию от своего лечащего врача. Вот не знаю, верить в это или нет, а может принцип работы врачей данного отделения — делать всё, чтобы пациенты глотали бесполезные пилюли иностранного производства и ни на что большее не надеялись. А те квоты, что выделяются государством, уйдут совсем в другом направлении – друзьям, знакомым, родственникам врачей, я думаю этот перечень направлений большой. Куда уж нам простым людям, без наличия необходимых связей и показаний!
Вообщем, кроме как негативных эмоций и дополнительных болячек от пребывания на лечении в данном заведении мы не получили! Расстроена, разочарована и нахожусь в тупике, что дальше делать, либо махнуть рукой и смириться, что проще всего, либо попытаться восстановить справедливость и наказать всех, кто этого заслуживает, наверно всё-таки выберу второй вариант, надоел беспредел, и в больницах в частности, жизнь дается человеку одна и прожить её надо с пользой, значит будем бороться до конца!
Всем удачи! А у кого еще всё предстоит, прежде чем обращаться в данное заведение, прочтите мой отзыв, в нем нет ни капли обмана и клеветы, а только истинная правда и горький личный опыт.
Возможно ли полностью вылечить бесплодие? Какие существуют методы лечения бесплодия? Насколько велик шанс родить младенца с помощью ЭКО и ИКСИ ?
— Здравствуйте, это Ирина. Подскажите, с чего начать лечение бесплодия?
Галина ШАГЕЕВА (Г.Ш.):- Начинать любое лечение следует с обследования. Для этого необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, который определит и назначит необходимые диагностические исследования. Причины бесплодия разнообразны, поэтому обследование проводится одновременно обоими супругами. В составе городской больницы № 4 по ул. Кутузова , 71 находится консультативная поликлиника, в которой успешно на протяжении многих лет занимаются решением проблем бесплодия. Это муниципальное учреждение здравоохранения, где можно получить в рамках программы государственных гарантий медицинскую помощь бесплатно. Если же решение будет неэффективным и все ресурсы будут исчерпаны, можно обратиться в клиники, где применяются высокие технологии, такие как ЭКО и ИКСИ.
— Добрый день, Татьяна. У меня есть ребенок от первого брака. С новым мужем мы хотим завести второго, но ничего не получается. Лечились на Кутузова, но без результата. Теперь думаем воспользоваться ЭКО. У меня на руках результаты спермограммы, вы могли бы сказать, какие в ней изменения? Подвижность 4 процента…
Галина ПОЛСТЯНАЯ (Г.П.): — В этом анализе есть проблемы – значительно снижен процент подвижных сперматозоидов, что и может являться основной причиной отсутствия беременности. Вашему супругу нужно обратиться к врачу-андрологу. Причины неважной спермограммы разные. Если показатели не улучшатся после консервативного лечения, то нужно думать об ИКСИ – введении сперматозоида непосредственно в яйцеклетку при помощи микроманипуляционной техники. Каждая третья супружеская пара имеет сочетанные факторы мужского и женского бесплодия, поэтому обследоваться надо вместе. Обратиться можно как в 4-ю больницу на Кутузова, так и в Центр репродуктивной медицины (Коломенская 26), где есть очень высококвалифицированный врач-андролог.
— Ольга беспокоит. У меня есть знакомые, которые делали такую операцию, но у них получилось только с третьего раза. Скажите, почему так происходит и какой процент успешного зачатия с первого раза?
Г.П.:- Наверное, потому что к альтернативным методам зачатия прибегают те, у кого есть проблемы с репродуктивными функциями. С другой стороны, если взять совершенно нормальную, здоровую супружескую пару, то в естественных условиях вероятность наступления беременности всего 20 процентов. Ведь не каждый половой акт заканчивается зачатием. А при вспомогательных технологиях результативность составляет уже более 30 процентов.
Многое зависит от квалификации специалистов и оснащенности клиники. Кроме того, большое значение имеет фактор возраста. У совершенно здоровой женщины после 35 лет в три-четыре раза снижается вероятность образования яйцеклетки. А до 35 лет, по данным нашего центра, результативность ЭКО достигает 50-60%. Это хороший результат, практически каждая вторая женщина уходит с ребенком.
Зачатые в пробирке рожают своих детей
— Ирина. Меня интересует, есть ли уже взрослые дети, зачатые в пробирке, и как они поживают?
Г.Ш.:- Замечательный вопрос. Первый ребенок, который был получен зачатием вне организма женщины, родился в 1978 году в Англии . Это девочка, Луиза Браун , сейчас ей уже более 20 лет, и она ничем не отличается от детей, которые были зачаты традиционным способом.
Г.П.:- В Красноярске родилось уже более 1 000 таких ребятишек. А Луиза уже сама стала мамой, не прибегая к методам вспомогательной репродукции. Она родила двух ребятишек, которые развиваются нормально. Красноярским деткам идет уже 10-й год, они растут здоровенькими и ходят в школу.
— Здравствуйте, меня зовут Татьяна, 28 лет. Мы с мужем решили планировать ребенка, уже три месяца не предохраняемся, но беременность не наступает. Может быть, пора уже другие меры принимать?
Г.П.:- У вас расцвет репродуктивного возраста. Три месяца еще не критический срок. До года вы вполне можете адаптироваться друг к другу и подождать, если, конечно, вас ничего не беспокоит. Но если есть какие-то проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу уже сейчас. А мужу рекомендую сдать спермограмму.
— А если и через год я не забеременею?
— Обратитесь сначала к врачу-гинекологу. Причин бесплодия слишком много, они бывают очень простые и легко решаемые. И вам не обязательно придется лечиться сложными вспомогательными репродуктивными технологиями.
Зачать с помощью ЭКО помогает государство
— Меня зовут Ольга. Скажите, есть ли какие-то государственные программы поддержки молодых семей при лечении бесплодия?
— А как попасть в эту программу?
Г.Ш.:- Обратитесь к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства. Доктор подготовит все необходимые документы, подаст заявку в управление здравоохранения и агентство здравоохранения, на основании которой по запросу в Минздравсоцразвития России будут выделены места в клиниках.
— А почему в Красноярске нельзя пройти эти процедуры?
Г.Ш.:- В Красноярске в двух медицинских учреждениях применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) для лечения бесплодия: по ул. Коломенская, 26 и по ул. 60 лет Октября, 50. В них можно было бы оказывать супружеским парам такие услуги. Но этот вопрос пока только рассматривается.
— Это Елена, у меня вопрос к Галине Николаевне. Мне 25 лет, я замужем. Пока учусь и хочу запланировать рождение ребеночка немного позже. Может ли это как-то сказаться на способности к зачатию и здоровье моего ребенка?
Г.П.:- Конечно, беременность должна быть планируемой, но слишком задерживать с этим вопросом не нужно. После 35 лет значительно снижается вероятность зачатия, а рождение ребенка с генетическими аномалиями развития, наоборот, резко возрастает. Годам к 30 вам нужно определиться с планированием малыша.
Высокие технологии определяют пол будущего малыша
— Меня зовут Наталья. Я слышала, что при проведении ЭКО можно планировать пол ребенка, это правда?
Г.П.:- Да, при лечении методом ЭКО можно планировать пол ребенка. Но для медиков более актуально то, что, используя методы преимплантационной диагностики, мы можем диагностировать врожденную генетическую патологию.
— А ошибки в определении пола бывают?
Г.П.:- При такой диагностике практически нет, т.к. здесь, исследуя клетку эмбриона, мы определяем, какие половые хромосомы содержит эмбрион: XX (девочка) или XY (мальчик).
— Светлана. Галина Николаевна, подскажите, сколько стоит обследование в вашем центре?
Г.П.:- Это зависит от того, с какой проблемой вы обратитесь. Цены можете узнать по телефонам: (3912) 62-48-79, 62-49-91, 64-08-95.
— Юля, здравствуйте. Я слышала, что у нас в Красноярске морозят эмбрионы. Это правда?
Г.П.:- Да, у нас существует такая технология, как криоконсервация эмбрионов. В программе ЭКО получают несколько эмбрионов, лучшие переносят в матку. Остальные, по желанию женщины, можно заморозить. Эмбрионы могут храниться годами. Есть много женщин, которые после первого ребенка, зачатого с помощью программы ЭКО, обращались к нам через 2-3 года, мы оттаивали их замороженные эмбрионы и вводили в матку. Рождались совершенно нормальные детки, которые сейчас хорошо растут и развиваются. Первый ребенок после использования криоэмбрионов родился в 2003 году.
В бесплодном браке никто не виноват
— Елена беспокоит. У меня сильно нарушен менструальный цикл. Детей я пока не планирую, но боюсь, что в будущем это повлияет на возможность иметь детей. Что вы мне посоветуете?
Г.П.:- Нарушение менструального цикла — это косвенное свидетельство того, что не совсем хорошо работают яичники. Скорее всего, у вас не происходит образование яйцеклетки. Я бы вам посоветовала обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти обследование. Оно необходимо, независимо от того, планируете вы детей или нет. Нарушение гормонального баланса достаточно серьезная вещь, последствием которого может быть образование опухолей матки, яичников, молочных желез.
— Светлана. Галина Александровна, у меня вопрос к вам. Слышала, что сейчас в городе можно бесплатно получить любую консультацию врача. Что для этого нужно?
— Беспокоит Елена. А кто чаще всего виноват в бесплодном браке, женщина или мужчина?
Г.Ш.:- Спасибо за вопрос. Виновных в бесплодном браке нет. В природе в равной степени встречается как мужское, так и женское бесплодие. И заниматься этой проблемой должны оба супруга.
— Наталья Егоровна. У меня проблемы по-женски, но мне не идут антибиотики, которые мне выписывает врач, — аллергия начинается. Могу ли я стационарно получить более подходящее лечение? Мне 35 лет, хочу второго ребенка.
Г.Ш.:- Безусловно, вы можете получить бесплатное лечение в рамках программы гарантированной медицинской помощи в условиях стационара. Но для того, чтобы вас направили в стационар, нужны показания, которые определяет доктор. При непереносимости препаратов, лекарственной аллергии очень важно пройти обследование и получить консультацию врача-аллерголога, который поможет вам подобрать правильное лечение. Обратитесь к врачу женской консультации по месту жительства, и он направит вас к специалистам.
— Это Сергей. Слышал, что за рубежом есть даже банк спермы. А в Красноярске есть такое?
Г.П.:- Да, банк спермы находится в нашем центре на Коломенской, 26. Хочу заметить, что есть банк донорской спермы и аутобанк спермы. Аутобанк – это хранение своих сперматозоидов. Эта услуга очень актуальна для мужчин, которые работают на вредном производстве, военнослужащих, тех, кто уезжает в горячие точки или планирует химиотерапию при онкопатологии.
Двойня – серьезная нагрузка на организм мамы
— Меня зовут Маргарита. У нас с мужем пока нет детей, но мы хотим двойню. Можно с помощью экстракорпорального оплодотворения решить этот вопрос?
Г.П.:- Решить можно, но зачем? Сама природа предусмотрела рождение одного ребенка. Двойня — это всегда слишком серьезная нагрузка на организм женщины. Многоплодные роды, как правило, сопровождаются осложнениями в течение беременности и родов. Мне кажется, вам не нужно торопиться, а рожать своих малышей по одному. Для вашего здоровья и для здоровье детей это будет лучше.
— Жанна беспокоит. Скажите, в Красноярске можно сдать свою яйцеклетку?
Г.П.:- В случаях, когда причиной бесплодия у женщин является отсутствие яичников, врожденная патология, либо это возрастная проблема, когда организм уже не образует яйцеклетки. В этом случае используется донорская яйцеклетка. Такая программа в нашем центре работает. Доноры яйцеклеток — молодые женщины, желательно до 30 лет, имеющие собственного здорового ребенка. Желающие стать донорами могут обращаться в центр (Коломенская, 26). Обследование – бесплатное.
— Юлия. У меня вопрос лично к Галине Александровне. Галина Александровна, вы знаете, сколько вы приняли за свою жизнь детей?
Г.Ш.:- У каждого акушера-гинеколога за его профессиональную жизнь рождается очень много детей. Я приняла более тысячи малышей, и большинство из них уже стали взрослыми. И, безусловно, каждые роды — это событие не только для семьи, но и для врача. Ни один ребенок бесследно не проходит. Со многими остаются очень добрые отношения.
ВЫРЕЖИ И СОХРАНИ
Куда обращаться бесплодным парам?
— Женские консультации по месту жительства
— Городская больница № 4, ул. Кутузова, д. 71, тел. 60-74-23
Где получить консультации по
вопросам репродуктивного здоровья?
Первичную консультацию гинеколога, психолога или андролога дадут по телефону 20-91-64. Прием специалистов организован в следующих больницах города:
Андролог — городская больница № 4, ул. Кутузова , 71, тел. 60-50-65.
Психолог — Центр психологической помощи подросткам, ул. Павлова , 60, тел. 60-46-98.
— женская консультация № 1 родильного дома № 1, тел. 25-07-75, для жителей мкрн. Солнечный;
— женская консультация № 2 родильного дома № 1, тел. 23-49-71, для жителей Советского района;
— женская консультация № 2 родильного дома № 2, тел. 34-34-49, для жителей Свердловского района;
— женская консультация № 3 родильного дома № 2, тел. 60-09-90, для жителей Кировского района;
— женская консультация № 1 родильного дома № 4, тел. 62-46-19, для жителей Ленинского района;
— женская консультация № 3 родильного дома № 5, тел. 21-63-50, для жителей Октябрьского и Железнодорожного района;
— женская консультация № 4 родильного дома № 5, тел. 27-17-05, для жителей Центрального района.
ДОСЬЕ
Полстяная Галина Николаевна, медицинский руководитель Красноярского Центра репродуктивной медицины, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Красноярской государственной медицинской академии.
Автор 52 научных работ, методических рекомендаций для практикующих врачей. Член президиума Ассоциации врачей акушеров-гинекологов, член Российской Ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской ассоциации репродукции человека.
ДОСЬЕ
Шагеева Галина Александровна, кандидат медицинских наук, врач-организатор здравоохранения высшей квалификационной категории. Главный специалист – акушер-гинеколог главного управления здравоохранения администрации Красноярска. Автор научных работ и методических рекомендаций для врачей акушеров-гинекологов и организаторов здравоохранения. Член президиума Ассоциации врачей акушеров-гинекологов.