Бесконечные анализы, операции, искусственный климакс, инсеминации, массажи, криопротокол, два неудачных переноса. Четыре с половиной года мучений. Третий перенос, долгожданная беременность. Чудо. Из одного эмбриона – два. У нас будут близнецы. Победа, скоро получу свою награду, мои страдания закончатся.
На 32-й неделе – кесарево сечение. Я проваливаюсь в черную дыру, хочу умереть, улететь навсегда на другую планету без обратного билета.
Десять дней детской реанимации, еще месяц в патологии. Одна с двумя полуторакилограммовыми младенцами. Жизнь вмиг закончилась. Впереди – ничего. Кто-то готовится к Новому году, а я в больнице. Проклятое сцеживание, лактостаз, неинфицированный мастит. Я никогда не выйду отсюда. Дети отняли у меня все. А ведь мы с мужем их так хотели.
Целыми днями реву. Не могу контролировать себя, ничего не хочу, только умереть. Наконец, мы дома. Еще месяц не могу прийти в себя. Ищу поддержку. Нахожу ее в интернет-сообществе среди таких же несчастных. Оказывается, у меня послеродовая депрессия. Общение помогает, конечно, но после родов прошло почти полгода, а у меня все еще бывают жесткие откаты с ненавистью к себе, своему телу, непринятием материнства и себя в новой роли. Может быть, когда-нибудь я смогу насладиться материнством, понять, кто я теперь?
– Казалось бы, удачное ЭКО – гарантия радостного и здорового материнства. Бесплодная женщина не просто мечтает о ребенке, ради этого она делает с собой невозможное. Неужели депрессия может возникать на фоне такой беременности?
– Бесплодие – довольно сложная тема. Есть ощущение, что раз столько усилий сделано, чтобы забеременеть и родить, значит, люди точно очень хотят иметь ребенка. Все это кажется залогом прекрасного родительства. Увы, только кажется.
Как показывают исследования, у бесплодия есть как физиологические, так и психологические факторы. А за желанием родить ребенка при бесплодии могут стоять очень разные потребности и конкурирующие мотивы. Совсем не обязательно, что мотив будет направлен на ребенка и заботу о нем. Иногда это может быть, например, желание укрепить отношения с супругом.
Когда я проводила исследование в Центре планирования семьи им. Кулакова, большой процент пациенток отделения ЭКО были жительницами Северного Кавказа (Дагестана и Чечни). В этих республиках, где по сей день существует традиционная мусульманская культура, материнство сильно меняет статус женщины. У жены и матери очень разное положение и степень влияния в обществе, власть. Для таких женщин родить ребенка – не просто стать мамой, это главным образом смена положения в семье, изменение социального статуса.
Я сталкивался с историями, когда такие женщины были замужем всего год-два, детей не было, у окружающих это вызывало серьезные вопросы. Свекровь могла в открытую искать новую невестку своему сыну. Нравы на Кавказе довольно суровы.
– Сама процедура ЭКО как-то влияет на развитие депрессии?
– Как простой фактор она ни на что не влияет. По риску послеродовой депрессии при ЭКО – существенных различий со спонтанными беременностями нет. Небольшой сдвиг статистических данных связан с другими вещами, например, чем больше время ожидания ребенка, тем выше риск развития депрессии.
– Что же значимо и играет роль в развитии послеродовой депрессии?
Мы знаем, в материнстве соседствуют как трудности, так и радости. Когда человек отказывается замечать одну из сторон (не принимает сложности, которые могут возникнуть), идеализирует вторую, он создает почву для депрессии. Все неожиданное мы переносим с трудом. Даже ребенку, которого ведут к стоматологу, родители стараются рассказать, что будет происходить в кабинете зубного. Это позволит смягчить стресс, который он испытает. Игнорирование и идеализация не помогают психологически подготовиться к переменам. Несовпадение ожиданий с реальностью становится питательной почвой для любой постродовой депрессии и депрессии вообще.
Вторым значимым фактором является сдвиг мотива на цель, как говорят психологи. Конечным мотивом в родительстве является ребенок и отношения с ним. Когда есть сложности с тем, чтобы забеременеть, женщина невольно переносит внимание на процесс беременности. Концентрируясь, перестает думать о том, что может быть дальше.
Они настолько сосредоточены на вынашивании и родах, что процесс заботы о младенце пропадал из их поля зрения.
Бывает, процесс заботы просто не интересен женщине. Причем это касается и женщин, способных легко забеременеть. Факт материнства для них имеет значение, а процесс заботы – нет. Такие женщины изображают детей уже выросшими, идущими с букетом и портфелем в школу.
Четвертый значимый фактор – тяжесть лечения и чувство тревоги. Сложными могут оказаться не только многочисленные попытки забеременеть, выносить и родить. Опыт перинатальных потерь на поздних сроках у женщин бывает чудовищным. Любая неудачная беременность эмоционально переносится крайне тяжело. От историй, через которые женщинам пришлось пройти, порой стынет кровь. С каждой новой беременностью тревога закономерным образом нарастает, становясь общим фоном и почвой для депрессии.
Существует психологический механизм защиты: боясь что-то потерять, мы стараемся до конца не верить в происходящее, как бы скрывая от себя существующий факт. Исследования показывают, что многие беременные женщины (после пренатальных потерь) вплоть до окончания беременности не верят, что с ними на самом деле это происходит. Они не готовятся к материнству, не простраивают перспективу собственного будущего. К этому добавляется привычная тревога из-за угрозы выкидыша. Уже родившим женщинам ребенок может казаться кем-то сверххрупким, с которым может произойти что-то непоправимое.
– Есть ли различие в течении депрессии у женщин после ЭКО по сравнению с депрессией при естественном зачатии?
– Такой разницы нет. Сама процедура ЭКО никак не влияет, в отличие от истории бесплодия, которую я уже упоминала.
Например, женщина может сразу знать, что шансы родить у нее невелики. Это может быть связано с наследственными заболеваниями, перенесенной внематочной беременностью, после которой у нее удалили одну из труб, то есть часть репродуктивной системы. В этом случае женщина психологически готова к борьбе, ведь еще до того, как запланировать беременность, она знает о своих проблемах со здоровьем. Такие пары сразу же идут на процедуру ЭКО, и длинной истории бесплодия у них нет. Как следствие, психологически исход (с точки зрения развития депрессии) скорее будет более благополучным.
Если же пара больше пяти лет не может родить ребенка, то это серьезным образом влияет на психологическое состояние женщины, отношение к себе самой, на отношения в паре. Галина Филиппова, специалист по психологии материнства, утверждает, что есть психологическая связь между бесплодием и множественными попытками ЭКО. Чем больше неудачных попыток (больше трех), тем выше риск, что причиной является психологическое, а не физиологическое состояние женщины. А это значит, если все-таки родить удастся, риск развития депрессии очень высок.
– Если человек продолжает упорно двигаться к цели, если ничто его не сломило, значит, он закален и психологически устойчив. Разве не так?
– Женщины после ЭКО – это не однородная группа. Эксперименты с собственным телом, безусловно, не всех делают крепче и закаленнее. Адаптированных к трудностям, гибких, устойчивых немало. Если судить по моему исследованию – ⅓ испытуемых благополучно переносят послеродовой период. Эти женщины настолько рады рождению ребенка, что легко принимают любое, даже самое трудное материнство. В моем исследовании участвовала женщина, которая всю беременность пролежала на сохранении. Ребенок родился преждевременно, с ним были сложности, но она оказалась удивительно стойкой и была так рада малышу, что никакая депрессия ее не коснулась.
При этом ⅔ испытуемых, увы, менее благополучно переносят послеродовой период и чаще впадают в депрессию. Идея об идеализации материнства как факторе риска послеродовой депрессии пришла ко мне как раз во время лонгитюдного исследования. Я изучала психологическое состояние во время беременности и через год после родов.
Депрессия возникает не из-за отсутствия любви, а из-за сложностей, которые не заканчиваются родами.
Кстати, те, кто идеализировал материнство, у кого была долгая история неудачных беременностей и потерь, чаще отказывались участвовать в диагностике через год. Возможно, потому что говорить о материнстве им было слишком сложно.
– Идеализировать материнство неправильно, а что правильно?
– Это и есть сдвиг мотива на цель. Женщине нужен факт наличия ребенка (это меняет ее статус), а не забота и отношения с ним. Уже само по себе это почва для депрессии. Иногда в таких случаях ребенка передают кому-то на воспитание (бабушкам, няням), самоустранившись от заботы о нем полностью.
Отсутствие помощи всегда усугубляющий фактор при депрессии. Но даже если кто-то помогает, это не значит, что депрессии не будет. С материнского места невозможно сойти. Женщины, которые отдают детей на воспитание, могут испытывать чувство вины за то, что не получается быть матерью.
– Хотя репродуктивные технологии известны с конца 70-х годов XX века, можно сказать, что к рождению детей из пробирки отношение все еще скептическое. Несостоятельная женщина (бесплодная), искусственный ребенок. Это как-то влияет на психологическое состояние матери?
– На сегодня накоплено очень много данных о детях из пробирки, процедура совершенствуется. Ничего страшного с ними не происходит. Такие же дети, ничем не хуже и не лучше, чем рожденные от спонтанных беременностей. Так что этот факт на возникновение депрессии скорее не влияет.
Помню, правда, один пост в социальных сетях, где говорилось, что от ЭКО рождаются аутисты. Но ЭКО там стояло в ряду и через запятую с прививками и прочими мигрирующими мифами.
Бывает, когда ребенок заболевает (а он рожден в результате ЭКО), окружающие могут говорить:
Здесь можно только разводить руками и жалеть людей с их антигуманным отношением к другим. Что значит – дано или не дано? Вот кому-то дано было умереть от укуса змеи или кровотечения, а врачи спасли. И что теперь?
– В традиционных семьях от женщины ждут рождения детей. Правильно ли я понимаю, что депрессия даже при ЭКО возникает от того, что они чувствуют себя заменимыми?
Другое дело, что в традиционных культурах вина за бездетность ложится полностью на женщину. Там не допускается мысли, что причина может крыться в мужчине, хотя доказано, что мужское бесплодие – такое же распространенное явление, как и женское. Ты – виновата, и точка. Спонтанная ли беременность или в результате ЭКО, для них уже не так важно. Главное, чтобы был ребенок. Источником бед и причиной депрессии в таких семьях является не ЭКО и даже не отсутствие помощи, не резкая смена обстановки (была офисным работником, теперь заточена в четырех стенах с орущим младенцем), а отношения в расширенной семье. У невестки всегда подчиненное положение, она должна всех обслуживать, никто с ней не считается, жалеть ее, особенно заботиться не станет.
– Поддержка семьи, нацеленной на рождение ребенка, гарантирует отсутствие послеродовой депрессии?
– Во-первых, не все женщины посвящают близких в подробности своей беременности. Во-вторых, близкие, в том числе мужья, поддерживают по-разному.
Не стоит забывать, что процент двоен при ЭКО очень высок. Близнецы – всегда дополнительный фактор риска.