Продолжаем с вами обсуждение проблем бесплодия и вариантов его развития. В зависимости от вида бесплодия и причин его возникновения будет планироваться в дальнейшем проведение мероприятий по устранению этих факторов, и повышение вероятности зачатия и рождения здорового малыша. Мы говорили о перитонеальном и трубном бесплодии, как одних из самых часто возникающих, но не обсудили все его варианты.
Что еще может быть?
Трубные формы бесплодия могут развиваться в случаях, когда имеются опухолевые процессы в области матки или яичников, (и не обязательно злокачественные), которые из-за объема нарушают работу соседних органов, создавая банальные механические препятствия для нормальной работы труб. Также могут развиваться такие варианты бесплодия, которые возникают как результат воспалительного процесса внутри органов малого таза после того, как на них были проведены операции, либо при операциях на брюшной полости или гениталиях может возникать бесплодие, которое называют перитонеальным. Это такой вид спаечного процесса, который нарушает нормальную анатомию органов малого таза и спайками не дает нормально работать маточным трубам. Подобные спаечные процессы могут возникать и после проведения гидротубации (продувания труб при помощи особых жидкостей).
Чтобы не формировалось осложнений со стороны малого таза, проводится исследование проходимости маточных труб только после того, как были проведены бактериологические исследования, клинические анализы крови, которые полностью исключили наличие в области матки и придатков активного воспаления или имеющиеся инфекции в половой сфере. Если же по анализам выявляется воспалительный процесс, женщинам до того, как проводить исследования по проходимости маточных труб, назначают соответствующих курс антибиотиков и противовоспалительную терапию. Для того, чтобы исследовать проходимость маточных труб, самым основным является использование методов гистеросальпингографии (ГСГ), которая может давать предварительную информацию о наличии спаечных процессов в области малого таза. При ней в полость матки и трубы вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков. Если же результаты, полученные при этом обследовании, дают неопределенные результаты или имеется отсутствие других показателей, которые бы объясняли причины бесплодия, производится диагностическая лапароскопия.
Это операция с введением в брюшную полость через проколы инструментов с прицельным осмотром брюшной полости и малого таза, а также при необходимости – немедленным исправлением проблем, обнаруженных в ходе осмотра. Этот метод является самым информативным, так как проводится оценка проходимости маточных труб визуально, а также есть возможность оценки и всех остальных рядом расположенных органов. При проведении лапароскопии можно также определять состояние стенок фаллопиевых труб и их мышечную активность, подвижность самих труб и их ресничек. Кроме того, при лапароскопии в области очага воспаления можно полноценно и прицельно обследовать ткани, которые вовлечены в воспалительный процесс, а также можно забрать материалы для гистологического исследования или бактериологических посевов непосредственно из воспалительного очага, что существенно повышает точность поставленного диагноза. Обычно лапароскопию проводят тем женщинам, которые страдают бесплодием более двух-трех лет. Часто вместе с лапароскопией производится одновременно и другое исследование – гистероскопия (осмотр прибором изнутри полости матки), особенно когда возникают подозрения на наличие аномалий внутри полости матки или наличии каких-либо внутриматочных патологий.
Обычно бесплодие лечат консервативными способами, но зачастую применяют и хирургическое лечение, особенно широко сегодня используется микрохирургическое лечение. Если не возникает никакого эффекта от проведения всех комплексных мер консервативного лечения на протяжении примерно двух лет, тогда возникает вопрос о том, чтобы проводить хирургическое лечение патологий в области маточных труб. После того, как проводятся такие микро-хирургические операции на области маточных труб, частота возникновения беременности у женщины, страдающей трубной или перитонеальной формой бесплодия повышается примерно на 60%. Если же производится лечение такой формы бесплодия, которое обусловлено функциональным расстройством в работе маточных труб, тогда необходимо ориентироваться в лечении в основном на устранение неврологических расстройств и антистрессовая терапия, что и приводит к подобным нарушениям. И одним из главных методов в таком лечении становится не операция, а психотерапия.
Эндокринные формы бесплодия
Обычно такие формы бесплодия у женщин являются вариантами первичного бесплодия, когда беременность не наступает совсем. Но, стоит обратить внимание и на тот факт, что иногда бесплодие у женщины может иметь смешанное происхождение, то есть могут выявляться как поражения в области маточных труб, так и проявления эндокринных расстройств, усугубляющие и так непростую ситуацию. Основную роль в формировании эндокринного бесплодия играет расстройство процесса овуляции, а клинические симптомы подобного расстройства репродуктивной функции могут быть самыми различными. Наиболее частыми из признаков эндокринных расстройств становятся разного рода нарушения в менструальном цикле женщины с наличием аменореи (полного отсутствия менструаций), проявлением маточных кровотечений разной степени выраженности, а также гипоменструального синдрома (скудных менструаций).
Помимо нарушения этих функций могут отмечаться повышенное оволосение на теле (в области лобка с переходом на бедра и дорожкой к пупку), вирилизация (изменение фигуры и голоса по мужскому типу), различные расстройства эндокринных функций и нарушения в обмене веществ с похудением или ожирением. Также могут возникать и такие формы бесплодия с эндокринным компонентом, когда менструальные циклы вполне регулярны, но все равно беременность не наступает. Зачастую бесплодие может возникать как результат поражения в области щитовидной железы или поджелудочной, а также во многих случаях расстройств со стороны работы надпочечников. Часто причиной бесплодия становится такая патология, как синдром поликистозных яичников – до 75% этого поражения приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Ранее, для того, чтобы доказать овуляторным был менструальный цикл или нет, применяли процедуру биопсии эндометрия, но сегодня из-за сложности метода и возможности повреждения зоны шейки матки биопсию проводят только при подозрении на серьезные проблемы матки (туберкулез или опухоли). На смену подобному методу сегодня пришли такие простые и очень информативные методы как УЗИ гениталий и яичников, которые могут давать подробную и полноценную информацию, способствуют очень точной диагностике эндокринных расстройств при бесплодии. При проведении ультразвукового сканирования яичников можно обнаружить растущие фолликулы с яйцеклетками и проследить их динамику. Кроме того, можно проследить и за нарастанием толщины эндометрия в динамике по определенным дням цикла, что даст понятие о том, возможно ли будет зачатие или оно практически невозможно.
Данные УЗИ в динамике по росту фолликулов и эндометрия могут показать, каков характер проблем у женщины – обычно возникает так называемая лютеиновая недостаточность, при этом фолликул не дорастает до нужного размера, а потом еще и постепенно сморщивается в ранних стадиях своего развития. Естественно, что с такими фолликулами зачатие невозможно, он не сможет дорасти до процесса овуляции. Дополняются данные полученных УЗИ в динамике еще и гормональными исследованиями плазмы крови, проводятся исследования гормона ЛГ (лютеинизирующего), гормона ФСГ (фолликуло-стимулирующего) и пролактина, а также в некоторых случаях особого гормона ДЭА (дигидроэпиандостерон), прогестерона и тестостерона. Обычно исследования проводят в сроки 3-5 дня с начала менструации, затем в середине цикла, в дни, когда должна быть овуляция, и во вторую фазу цикла. Если в середине цикла происходит достаточно выраженный подъем уровня гормона ЛГ, тогда это можно считать одним из критериев возникающей овуляции. При эндокринных формах бесплодия уровень гормонов и структура эндометрия и яичников резко изменены.
Не менее ценными исследованиями при эндокринном бесплодии считаются проверка функций щитовидной железы и надпочечников. Так, работа щитовидной железы может существенно влиять на овуляцию, и при вполне нормальном строении и функционировании половой сферы, щитовидная железа может тормозить овуляцию, даже если клинически нарушения ее функций не видны. Особенно часто бесплодие возникает при гипотиреозе – снижении функций щитовидной железы. Для этого проводят исследование гормонов щитовидной железы в плазме крови – Т3 и Т4, а также определенных веществ, указывающих на проблемы щитовидки – ТРФ и тиролиберина. Для исключения проблем с надпочечниками проводят определение в моче особых 17-кетостероидов, которые повышаются при проблемах с обменом гормонов надпочечников и влияют на овуляцию.
Когда я узнала об этом диагнозе, у меня была паника и слезы, много слез. Мой врач был в отпуске, поэтому первое, что я сделала, это начала искать истории товарищей по несчастью в интернете — для того, чтобы за что-то зацепиться, найти какую-то надежду, увидеть свет в конце тоннеля. Историй, а вернее, обрывистых сообщений с разных форумов с хеппи эндами у меня набралось аж на 14 страниц вордовского файла. Это заняло у меня немало времени, но дало мне ощутимую моральную поддержку.
Я — одна из таких девочек, которые не знают, что делать в этой ситуации, и мне бы очень хотелось прочесть такой пост, где будут собраны разные истории разных девушек с таким же диагнозом. Возможно, это помогло бы мне принять решение о дальнейших действиях, понять, в какую сторону двигаться.
Итак, если вас коснулась эта беда, напишите:
1. Как вам поставили этот диагноз? ГСГ, ЭХО-ГСГ или лапароскопия?
2. Как давно был поставлен диагноз?
3. Как пробовали лечиться?
4. Что помогло забеременеть?
5. Сколько времени прошло от постановки диагноза до беременности?
Всем ответившим заранее — лучи добра!
— Слышала, что к непроходимости труб может привести общее переохлаждение. Это правда?
— Воспалительные заболевания органов малого таза — основная причина проблем с маточными трубами. А они, в свою очередь, могут быть вызваны не только инфекциями, передающимися половым путем: хламидиозом, гонореей, трихоминазом. Также воспаление нередко провоцируется микрофлорой. Например стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, кандидами. Особенно на фоне переохлаждения организма.
Однако инфекции не единственная причина нарушения проходимости маточных труб. Довольно часто подобные сложности — результат выскабливания полости матки. Данная операция проводится при абортах, замерших беременностях, при внематочных беременностях. А также при нарушениях эндометрия: полипах, гиперплазии и других заболеваниях полости матки.
Чистка нередко приводит к воспалению труб в месте выхода их из матки. Случай довольно сложный. Справиться с таким воспалением проблематично. Процент успешного излечения здесь ничтожно мал. Как правило, самый лучший способ борьбы с бесплодием этого типа — репродуктивные технологии, в частности, ЭКО.
— Получается, что единственный метод вылечить трубное бесплодие — это ЭКО. Неужели нет каких-то менее радикальных способов?
— Не совсем так. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, но определяющим является место воспаления. Если спайки сосредоточены в том участке трубы, где она прилегает к яичнику, то это наиболее благоприятное стечение обстоятельств. Здесь активно и довольно успешно применяется лапароскопия. Это хирургический метод, который позволяет произвести чисто механическое разделение спаек и таким образом восстановить проходимость труб. А дальше — все, как и в первом случае.
Не стоит затягивать с беременностью, так как результат операции сохраняется в среднем до года. С каждой последующей операцией эффективность снижается, а проблемы возрастают. Любое хирургическое вмешательство — это риск последствий применения наркоза, возможные послеоперационные осложнения. Поэтому 2-3 месяца на восстановление сил, и сразу же приступайте к планированию беременности.
Еще один важный момент, который учитывается при выборе тактики лечения — состояние маточных труб. Если они сильно изменены и не способны в полной мере выполнять свои функции, то эффект от лапароскопической операции может оказаться минимальным. Один простой пример. Изнутри маточные трубы выстланы специальным реснитчатым эпителием, который проталкивает яйцеклетку к полости матки. Если в силу каких-то причин его деятельность нарушается, то чисто механическое разъединение спаек ничего не даст.
Поэтому прежде чем проводить операцию, нужно оценить ее целесообразность. В серьезных случаях разумнее будет удалить маточные трубы целиком. И далее вплотную заняться лечением бесплодия.
— Понимаю, что такой подход кажется многим крайне радикальным. Но здесь все объяснимо. Если трубы недееспособны, то сохранив их, женщина рискует получить массу проблем. Чаще всего это внематочная беременность: спаек нет, проходимость восстановлена, но яйцеклетка не продвигается и прикрепляется в трубе.
И снова повторюсь, поскольку это крайне важно. После хирургического вмешательства не затягивайте с беременностью. Подобные операции нарушают кровообращение в яичниках, что может привести к дополнительным сложностям в программе ЭКО. Идеальный вариант — зачать малыша в течение года после проведенной операции. Два-три месяца понадобится на восстановление — чтобы сформировался шов на матке — а затем советую без промедления приступать к реализации своих планов.
— Сейчас широко практикуются естественные роды с рубцом на матке после уже имеющегося кесарева сечения. Можно ли рожать самостоятельно, имея шов на матке после операции удаления труб?
— Прямых показаний к проведению кесарева сечения после удаления маточных труб нет. Если шов в хорошем состоянии, нет угрозы жизни и здоровью малыша, беременность протекала без осложнений, то женщина вполне может рожать сама. Но врач акушер-гинеколог обязательно должен знать о том, что проводилась подобная операция.
— В некоторых случаях для лечения бесплодия применяются менее радикальные методы, например, физиотерапия или массаж. Такие методики разрабатываются на базе серьезных медицинских учреждений. В частности в Институте курортологии применяется технология лечения бесплодия при помощи контрастного массажа. Есть ли эффективные щадящие методы для борьбы с трубным бесплодием?
— Да, сегодня есть разные возможности решения гинекологических проблем. В медицинском мире постоянно идет поиск новых, эффективных, а главное, максимально щадящих методов лечения. К сожалению, в отношении трубного бесплодия пока гордиться нечем.
Самый результативный метод — это хирургическое вмешательство, так как изменения в маточных трубах имеет анатомический характер.
Консервативные методы тоже есть, но им отводится своя роль. Например, лекарственная терапия, которая назначается сразу же после операции по разъединению спаек, может оказаться весьма полезной и способна на некоторое время продлить эффект.
Физиотерапия хороша в плане профилактики спаечного процесса. Курс физиопроцедур, проведенный в течение первых двух месяцев после операции по выскабливанию полости матки, поможет избежать серьезных нарушений деятельности маточных труб. Конечно, это не панацея, но шанс защитить себя от возможных проблем есть.
И не стоит забывать о самом простом и всем известном способе профилактики — здоровом образе жизни. Правильное питание, занятия спортом, отказ от курения и нормальный вес. Эти избитые правила по-прежнему актуальны.