Крипторхизм – патологическое состояние органов мошонки, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются в паховом канале или брюшной полости.
Крипторхизм с возрастом может привести к бесплодию, также увеличивается риск развития опухоли яичка и появления паховой грыжи у 60-80% больных.
Как часто встречается крипторхизм
Около 10 % недоношенных мальчиков и 3% доношенных имеют крипторхизм. В течение 1-го года жизни в 70% случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно. Оперативное лечение крипторхизма показано в период от 1 года до 2-х лет.
Мужское бесплодие встречается у 20% мужчин, имевших односторонний крипторхизм, и у 50% мужчин, имевших двусторонний крипторхизм.
При внутриутробном развитии плода яички располагаются в брюшной полости плода, затем, незадолго до родов, яички опускаются в мошонку. У доношенных детей при рождении или в первые дни после рождения яички обычно располагаются в мошонке. Недоношенные дети чаще страдают крипторхизмом. До 12 месяцев после рождения яички могут опуститься в мошонку самостоятельно. Не опустившиеся яички чаще находятся в паховом канале, реже – в брюшной полости. При рождении мальчика в крипторхичном яичке обычно имеются нормальные клетки сперматогенеза. Но по достижении ребенком 1.5 лет, если яичко не опустилось самостоятельно, в нем начинается атрофия клеток, образующих сперматозоиды и к 2-м годам около 40% крипторхичных яичек не содержат клеток сперматогенеза. К периоду полового созревания в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов, что приводит к бесплодию.
Причины бесплодия при крипторхизме.
В норме яички должны находиться в мошонке, т.к. именно там для них существует подходящий температурный режим – на 1 градус ниже, чем температура тела. При нахождении яичек в паховом канале или брюшной полости яички подвергаются перегреву, что пагубно сказывается на клетках сперматогенеза. Чем выше расположено крипторхичное яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения (к 1 -1.5 годам). Чем дольше яички не опускаются в мошонку, тем меньше остается нормально функционирующих клеток сперматогенеза, яички уменьшаются в размере и существует опасность атрофирования яичка, что может привести к бесплодию.
При ложном крипторхизме яички периодически втягиваются при сокращении определенных мышц в паховый канал, в остальное время яички находятся в мошонке. Это происходит из-за повышенного тонуса поднимающей яичко мышцы. Ложный крипторхизм чаще встречается у детей с избыточным весом в сочетании с недоразвитостью мошонки. Исследования показывают, что даже временный перегрев яичек отрицательно влияет на клетки сперматогенеза. Патологические изменения при ложном крипторхизме становятся заметны к 6-8 годам, что также в будущем может привести к снижению плодовитости мужчины.
- Факторы, влияющие на возникновение крипторхизма:
- Наследственность (наличие крипторхизма у отца, брата);
- Недоношенность (у плода яички опускаются в мошонку на 8-9 месяце внутриутробной жизни);
- Низкий вес при рождении (меньше 2 500 г);
- Прием матерью эстрогенов (в 1-м триместре беременности);
- Гормональный дисбаланс в организме матери и плода (в 3-м триместре беременности);
- Многоплодная беременность (двойня, тройня);
- Работа на вредном производстве отца или матери;
- Врожденное отсутствие яичка (монорхизм) вследствие внутриутробного перекрута сосудов яичка;
- Вторичный крипторхизм – развитие крипторхизма уже после рождения ребенка, когда одно или оба яичка поднимаются вверх определенными мышцами и фиксируются спайками в области пахового канала.
Диагностика крипторхизма
Наличие крипторхизма диагностируется после рождения ребенка врачом-урологом. Мошонка выглядит не симметрично, если одно яичко не опустилось.
Обследование начинается с прощупывания яичка (пальпация). При нахождении яичка в паховом канале зачастую его удается переместить в мошонку путем осторожного массажа по ходу пахового канала.
Другие методы обследования: УЗИ, ЯМР томография, компьютерная томография и др. применяются для определения положения крипторхичного яичка. Иногда применяется диагностическая лапароскопия.
Исследования показывают, что крипторхичные яички могут опуститься в мошонку самостоятельно только в течение 1-го года жизни мальчика. Помочь этому может правильно подобранное консервативное лечение (эффективность до 50%):
- Применение гормонального препарата хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
- Применение аналога лютеинизирующего гормон-релизинг гормона
Побочные эффекты от применения гормональных средств возникают при высоких дозах препаратов и могут привести к увеличению мошонки, росту полового члена, гиперплазии простаты. Побочные эффекты могут исчезнуть со временем.
Лечение крипторхизма оперативными методами показано в возрасте от 1 года до 2-х лет. В отдельных случаях, при расположении яичек в брюшной полости, когда яички не продвигаются в сторону мошонки, проводят хирургическое лечение крипторхизма в более ранние сроки. При вторичном крипторхизме операцию по опущению яичек проводят в возрасте от 3-х до 7 лет.
Хирургическое лечение крипторхизма приводит к следующим улучшениям:
- Устраняются ограничения развития яичка;
- Улучшается функция сперматогенеза, предотвращается мужское бесплодие;
- Уменьшается риск перекрута яичка;
- Удаляется паховая грыжа;
- Уменьшается риск появления рака яичек (особенно при нахождении яичек в брюшной полости);
- Улучшается доступность яичка для пальпаторного обследования и ранней диагностики заболеваний;
- Косметический эффект (симметричная мошонка).
Вовремя сделанная операция на 90% позволяет предотвратить бесплодие.