Эндоскопические методы диагностики бесплодия позволяют диагностировать различные патологические состояния, которые непосредственно или опосредованно приводят к бесплодию. Лапароскопия и гистероскопия есть частью рутинного обследования женщин при бесплодии.
Лапароскопия значительно сокращает время обследования женщин с бесплодием. Благодаря постоянному совершенствованию технических возможностей, лапароскопия является не только ценным диагностическим методом.
- — установление точной причины бесплодия за короткий промежуток времени;
- — широкие лечебно-диагностические возможности;
- — возможность выявления доклинических форм заболеваний, в частности малых форм эндометриоза как первопричины бесплодия неясного генеза;
- — возможность проводить органосберегающие пластические операции с помощью эндоскопических микрохирургических инструментов;
- — минимальная травматизация тканей;
- — сокращение продолжительности оперативного вмешательства;
- — быстрое восстановление физиологических функций организма в послеоперационном периоде;
- — укорочение периода реабилитации;
- — косметический доступ.
Таким образом, можно утверждать, что лечебно-диагностическая лапароскопия является одним из главных методов, которые определяют тактику ведения бесплодия, и лечебной процедурой, приводящей к наступлению беременности без использования вспомогательных репродуктивных технологий.
Показания к лапароскопии при диагностике бесплодия у женского пола:
- — трубно-перитонеальное бесплодие;
- — поликистоз яичников;
- — эндометриоз;
- — лейомиома матки;
- — бесплодие неуточненное;
- — аномалии внутренних половых органов;
- — доброкачественная опухоль яичников;
- — дисгенезия гонад;
- — необходимость тубэктомии как этап подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.
У 64,3 % женщин с бесплодием при лапароскопии выявляется патология органов таза.
Основные эндоскопические операции, используемые при лечении бесплодия, приведены ниже при описании отдельных форм бесплодия.
Противопоказания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии
- — заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- -острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- — шоковое и коматозное состояние;
- — разлитой перитонит.
Относительными противопоказаниями являются:
- — ожирение 3-4 степени;
- — тяжёлый спаечный процесс органов брюшной полости;
- — большие размеры опухоли половых органов;
- — грыжа брюшной стенки и/или диафрагмы большого или гигантского размера;
- — инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит).
Гистероскопию используют для оценки состояния цервикального канала и внутренней полости матки, маточно-трубного угла и выявления следующей патологии: полипов, синехий, перегородки тела или шейки матки, субмукозной лейомиомы, хронического эндометрита, патологии маточно-трубного угла. При проведении гистероскопии у 15,6-28,5 % женщин с бесплодием обнаруживается различная патология.
Гистероскопию проводят как самостоятельный метод диагностики бесплодия, а также в сочетании с лапароскопией. Сочетание лапароскопии с гистероскопией обеспечивает полную информацию о состоянии непродуктивной системы у пациентов с бесплодием. При проведении гистероскопии с лапароскопией патология выявляется в 76,6 %. Гистероскопия по сравнению с лапароскопией играет вторичную роль в оценке трубной патологии, однако в диагностике внутриматочной патологии является методом эффективнее по сравнению с гистеросальпингографией и гистеросальпингосонографией.