Кольпоскопия что это при бесплодии

Кольпоскопией обозначают метод гинекологического исследования, при использовании кольпоскопа, как оптического прибора. Он схож с бинокулярным микроскопом и дает возможность увеличения полученной картинки в необходимое количество раз, а применение цветных фильтров позволяет понять состояние капилляров и сосудов поверхностного свойства. Данное мероприятие делает доступным контроль шейки матки стенки влагалища с использованием гинекологического зеркала.

Безопасность на первом месте

Данный метод – информативен и безопасен при определении патологических изменений шейки матки, включая выявление причин бесплодия. При кольпоскопии специалист способен сделать нужный контроль шейки матки, увидеть возможные рубцы, изменения фона, а также предраковые состояния.

Чтобы пройти данный вид обследования необходимо сначала записаться к врачу гинекологу.

Как подготовиться?

Процедура предполагает определенные подготовительные действия. За пару дней до кольпоскопии воздерживаются от половой близости, особенно не предохраняясь. Еще нельзя применять спринцевания или вагинальные средства. Оптимальным периодом для выполнения данного контроля считаются несколько дней до или после окончания менструальных выделений. Середина цикла – время неудачное по причине наличия чрезмерного количества слизи.

Кольпоскопия занимает максимум полчаса. Иногда возможно появление неприятных ощущений, но безболезненность метода гарантирована.

Основные этапы

Описываемая процедура включает в себя три этапа:

Расположение пациентки в гинекологическом кресле, а после этого введение упомянутого зеркальца с удалением заранее различных выделений.
Проведение расширенной процедуры подразумевет нанесение трехпроцентного раствора уксусной кислоты, и как результат – участки с патологией окрашиваются в белый цвет.
Нанесение йодного раствора, при котором непораженная слизистая приобретает коричневый оттенок, а места с патологией окраску не претерпевают. Именуется такое действие пробой Шиллера. После процедуры возможно наличие коричневых выделений в течение нескольких дней именно из-за окрашиваемого действия раствора йода.

Возможно наличие еще одного этапа – биопсии, состоящей в отщипывании соответствующего биоматериала для последующей детализации исследования.

Применение кольпоскопа – это важная часть набора обязательных мероприятий по диагностированию причин бесплодия. Не стоит оттягивать с проведением исследования, если к нему имеются показания.

(495) 506 61 01

Кольпоскопия — информативный и безопасный метод современной диагностики патологии шейки матки. MO (495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Израиле

Бесплодие — причины бесплодия

Обследование при бесплодии — клиника Ихилов

Бесплодие — виды бесплодия

Лечение бесплодия — клиника Ихилов

Бесплодие — профилактика бесплодия

Женское бесплодие — причины женского бесплодия

Бесплодие у женщин — диагностика в Израиле

Ультразвуковое исследование — диагностика женского бесплодия

Пробы на совместимость — диагностика женского бесплодия

Ректальная температура — диагностика женского бесплодия

Кольпоскопия — диагностика бесплодия у женщин

Гистеросальпингография — диагностика бесплодия у женщин

Лапароскопия — диагностика бесплодия у женщин

Восстановление фертильности — лечение бесплодия в Израиле

Эндокринное бесплодие — лечение бесплодия в Израиле

Трубное бесплодие — лечение бесплодия в Израиле

Иммунологическое бесплодие — лечение бесплодия в Израиле

Консервативное лечение бесплодия в клинике Ихилов

Противовоспалительная терапия при бесплодии — клиника Ихилов

Стимуляция овуляции — лечение бесплодия в Израиле

Хирургическая лапароскопия — лечение бесплодия в Израиле

Вспомогательные репродуктивные технологии — лечение бесплодия в Израиле

Искусственная инсеминация — лечение бесплодия в Израиле

ГИФТ и ЗИФТ — лечение бесплодия в Израиле

ЭКО — лечение бесплодия в клинике Ихилов

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов — лечение бесплодия в Израиле

Преимплантационная генетическая диагностика — лечение бесплодия в Израиле

ИКСИ — лечение бесплодия в клинике Ихилов

Суррогатное материнство — лечение бесплодия в Израиле

Бесплодие у мужчин — причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие — виды мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия — клиника Ихилов

Спермограмма — диагностика бесплодия у мужчин в Израиле

Варикоцеле и бесплодие у мужчин — лечение в Израиле

Азооспермия — лечение азооспермии в клинике Ихилов

Бесплодие — лечение стволовыми клетками в Израиле

В центре кардиохирургии госпиталя Сураски (Ихилов) проводятся все виды кардиохирургического лечения как у детей. так и у взрослых. Подробнее

Онкологический центр при Тель-Авивском медцентре им. Сураски (Ихилов) функционирует с 2005-го года и является в настоящее ведущим среди подобных учреждений во всем Израиле. Команда опытнейших, высококвалифицированных специалистов, имеющих за плечами не менее, чем 20-летний стаж работы, под руководством всемирно известного профессора онкологии Моше Инбара добивается хороших результатов в лечении даже самой сложной, тяжелой онкопатологии. Подробнее

Основано это отделение было еще в 1964-м году для оказания специализированной нейрохирургической помощи как израильтянам, так и иностранным пациентам. Ежегодно здесь проводится более 2,5 тысяч нейрохирургических операций у детей и взрослых. Руководит отделением нейрохирург с мировым именем — проф. Цви Рам. Подробнее

Кольпоскопия шейки матки дает возможность максимально изучить нарушения и поставить правильный диагноз

Суть кольпоскопии шейки матки

Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп, оснащенный системой линз и подсветки. Он позволяет проводить детальное исследование тканей влагалища, вульвы и шейки под многократным увеличением – в 8–40 раз.

Благодаря возможности получения таких детальных снимков врач может во время кольпоскопии обнаруживать очаги патологий, анализировать их контуры, размеры, характер поверхности, место расположения, цвет и формы. Для детальной диагностики микроциркуляторного русла может использоваться особый зеленый фильтр, позволяющий диагностировать инвазивные формы рака цервикса.

Больно ли выполнять кольпоскопию? Обычно нет, легкая боль и некоторый дискомфорт возникают только при выполнении биопсии

Сама процедура обследования пациентки при помощи кольпоскопа выполняется бесконтактно: расположенный на штативе прибор направляется через зеркала своей оптической головкой с призматическим биноклем на ткани. А подсвечивающая система освещает зону обследования для удобной работы врача. При необходимости процесс исследования дополняется взятием из подозрительных участков биопсийных образцов, которые впоследствии направляются на цитологический анализ.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопический осмотр может проводиться по двум методикам:

Простая кольпоскопия – врач только осматривает (без использования дополнительных реагентов-растворов) ткани цервикса.
Расширенная кольпоскопия – во время осмотра цервикс обрабатывается определенными медикаментозными средствами, обеспечивающих проведение различных тканевых и сосудистых тестов. При обработке 3%-ным раствором уксусной кислоты, позволяющим более четко выделять патологические очаги, происходит кратковрменный отек слизистой за счет сокращения сосудов. В некоторых случаях применяется проба Шиллера: для обработки шейки используется раствор Люголя, помогающий обнаруживать в клетках слизистой гликоген. После окрашивания ткани, подверженные предраковым изменениям и содержащие малое количество гликогена, не окрашиваются и выглядят на фоне коричневой шейки как белесоватые пятна. Эти медикаментозные тесты позволяют с легкостью выбирать зону для выполнения биопсийного забора материала на анализ.

При направлении пациентки на кольпоскопию шейки матки лечащий врач изначально указывает вид процедуры и предположительный диагноз больной.

Показания к назначению кольпоскопии

Проведение кольпоскопии шейки матки рекомендуется в следующих клинических случаях:

присутствие в мазке из цервикального канала патологических клеток;
подозрение на развитие остроконечных кондилом или онкопроцессов;
кровотечения не во время менструаций;
выделения патологического характера из половых путей;
положительный тест на вирус папилломы человека;
ощущения дискомфорта и зуда;
продолжительные болезненные ощущения внизу живота;
хронически протекающие воспаления цервикального канала.

Основная цель назначения кольпоскопии – проведение детального осмотра и/или взятие прицельной биопсии с подозрительного очага. При необходимости исследование назначается для контроля эффективности проведенного лечения.

Эрозия является одним из самых частых показаний к проведению кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия дает множество диагностических признаков, по которым врач может ставить окончательный диагноз и назначать эффективное лечение выявленной патологии. Пренебрегать возможностью проведения этой процедуры не следует.

Кольпоскопия – одна из немногих процедур, к выполнению которой нет противопоказаний. Единственным ограничением к ее назначению может быть девственность. Данная диагностическая манипуляция девушкам проводится только при подозрении на злокачественные новообразования шейки матки или влагалища, когда стоит вопрос о спасении жизни.

Правила подготовки

При назначении кольпоскопии шейки матки врач обязательно объясняет пациентке цель выполнения манипуляции и дает рекомендации о правильной подготовке к процедуре для его максимальной достоверности.

Подготовка заключается в следующем:

За несколько дней до процедуры нужно отказаться от применения свечей, таблеток, кремов и других вагинальных препаратов.
Провести тест на выявление аллергической реакции на йодсодержащие средства.
За двое суток прекратить спринцеваться.
За двое суток отказаться от применения средств для интимной гигиены. При половом акте пользоваться презервативом.
За сутки отказаться от сексуальных контактов.

Выполнение этих рекомендаций является обязательным. Если правила не соблюдены, то результаты кольпоскопии могут быть искаженными.

Если во время исследования планируется выполнение биопсии, врач обязательно предупреждает пациентку об этом. Многих женщин беспокоит вопрос боли во время проведения биопсии. Обычно данная манипуляция болью не сопровождается, но при некоторых патологиях появление болезненных ощущений все же возможно. Чаще при заборе материала чувствуется легкий дискомфорт, который может ощущаться также некоторое время после процедуры. Однако он быстро проходит и не доставляет существенных неудобств.

На какой день цикла лучше назначать процедуру?

Дата выполнения кольпоскопии должна выбираться с учетом месячного цикла, так как во время кровотечения ее предпочтительно не проводить. В любом случае, на какой день цикла будет проводиться процедура, скажет врач. Чаще всего обследование выполняют на 7–10-й день, так как именно в этот период слизь в канале шейки прозрачная и не препятствует осмотру. В экстренных случаях кольпоскопия может проводиться в любой день цикла.

Назначается ли кольпоскопия при беременности?

В некоторых клинических случаях выполнение кольпоскопии может назначаться и во время беременности. Основным показанием к проведению данного исследования является подозрение на онкопатологии, возникающее на основании результатов цитологического мазка. Обычно для уточнения диагноза выполняется простая, а не расширенная кольпоскопия. Чаще она проводится только на ранних сроках, а на поздних назначается с осторожностью из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений.

Как выполняется исследование?

Кольпоскопия может проводиться в амбулаторных условиях. Она выполняется в следующей последовательности:

пациентка укладывается на гинекологическое кресло;
сначала вводятся зеркала, а затем на них направляется кольпоскоп;
врач выполняет осмотр тканей влагалища и цервикса (при необходимости он осушает их тампоном);
при выявлении патологий специалист оценивает их параметры;
затем проводится осмотр через зеленый фильтр для оценки состояния сосудистого русла;
при выявлении показаний к расширенной процедуре выполняется соответствующий тест – 3%-ным раствором уксусной кислоты или раствором Люголя;
при появлении показаний выполняется биопсия с последующей доставкой образца в лабораторию;
если выполнялась биопсия, то во влагалище вводится тампон для предупреждения кровотечения, который впоследствии удаляется самой женщиной.

Результаты осмотра после кольпоскопии выдаются пациентке сразу же

После завершения процедуры, которая занимает не более 15–20 минут, женщина получает результаты кольпоскопии и может отправляться домой. Дата осмотра у врача зависит от даты получения ответов из лаборатории: при выполнении биопсии следует дождаться результатов анализа.

После кольпоскопии

Если в ходе исследования выполнялась биопсия, то после процедуры пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:

На протяжении 10 дней не принимать общие ванны и не посещать бассейн, сауну или баню, не купаться в открытых водоемах.
Через 24 часа не забыть удалить введенный во влагалище тампон. Обычно к этому времени постбиопсийное кровотечение полностью прекращается.

Обычно кольпоскопический осмотр не приводит к осложнениям и хорошо переносится большинством пациенток.

Иногда после выполнения кольпоскопии у женщины могут появиться следующие симптомы:

боли в нижней области живота;
длящиеся более суток кровянистые выделения;
обильные выделения;
примеси гноя в выделениях;
лихорадка;
слабость.

При возникновении этих признаков следует безотлагательно посетить врача.

Расшифровка результатов: что выявляет кольпоскопия шейки матки

Во время исследования могут обнаруживаться следующие гинекологические патологии:

эктопия;
эрозия;
дисплазия;
очаги атрофии;
воспалительные процессы;
папилломы;
кондиломы;
цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
раковая опухоль шейки матки.

Кольпоскопия позволяет заподозрить онкологические патологии даже на начальных стадиях их развития. Именно поэтому метод является золотым стандартом гинекологического обследования женщин с подозрением на предраковые и раковые состояния.

Кольпоскопия шейки матки является неинвазивной высокоинформативной и широкодоступной процедурой диагностики при заболеваниях цервикса, влагалища, вульвы. Применяемый для ее выполнения прибор дает возможность изучать патологические очаги при многократном увеличении. При необходимости осмотр дополняется забором материала для выполнения мазков или биопсии наиболее подозрительных участков. В некоторых случаях кольпоскопия проводится и при беременности.

20 Ноя Расширенная кольпоскопия шейки матки, расширенная колькоскопия при беременности в Москве

Согласно неумолимой статистике, бесплодием страдает около 15% представительниц прекрасного пола. Для лечения этого заболевания, мешающего женщине стать матерью, необходима, прежде всего, точная диагностика. Расширенная кольпоскопия при бесплодии является предельно эффективным и 100% безопасным для здоровья пациенток способом диагностики нарушений слизистой оболочки влагалищ и шейки матки.

Расширенная кольпоскопия при бесплодии выполняется посредством видеокольпоскопа – специализированного оборудования, присоединенного к ПК и видеооборудованию. Таким образом, на мониторе врачу-гинекологу хорошо видна вся внутренняя поверхность исследуемых органов. Информация, которую предоставляет расширенная кольпоскопия при бесплодии, сохраняется в памяти устройства. Данный метод очень эффективен, с его помощью будет обнаружена практически любая, даже самая незначительная патология.Расширенная кольпоскопия при бесплодии отличается от обычной использованием спецпрепаратов и медицинского тестирования.

В частности, речь идет о пробах Шиллера и Хробака, адреналиновой пробе и пробах с красителями. Расширенная кольпоскопия при бесплодии позволяет выявить целый комплекс гинекологических паталогий, мешающих оплодотворению яйцеклетки, начиная от воспалительных процессов на шейке матки (цервицита) и заканчивая новообразованиями – полипами, папилломами, генитальными бородавками, дисплазиями, эрозией, раковыми опухолями. На настоящий момент расширенная кольпоскопия при бесплодии считается наиболее эффективным методом, предназначенным для диагностики любых гинекологических нарушений. Поэтому данную процедуру рекомендуется проводить профилактически не реже одного раза в год.

Кроме этого, расширенная кольпоскопия при бесплодии показана при следующих обстоятельствах:

Данная процедура выполняется на гинекологическом кресле, ее длительность составляет не более тридцати минут. Если вам назначена расширенная кольпоскопия при бесплодии, следует за два дня до нее исключить занятия вагинальным сексом, отказаться от использования тампонов, кремов и прочих средств женской гигиены.

Перед протоколом экстракорпорального оплодотворения лечащий врач обязан убедиться в том, что организм пациентки готов к процедуре. Для обследования шейки матки проводится кольпоскопия (она назначается по показаниям и не считается обязательной при платном лечении или в рамках программы ОМС). Основная цель неинвазивного обследования — выявить злокачественные образования и уточнить их локализацию. Кроме того, процедура позволяет увидеть врожденные аномалии, полипы, очаги воспаления и эндометриоза, кондиломы, стеноз влагалища, оценить результаты и последствия проведенного ранее лечения. Всё это может усложнить проведение пункции фолликулов и перенос эмбрионов, негативно отразиться на течении беременности и родовом процессе.

Важность кольпоскопии

В рамках протокола ЭКО организм женщины получает серьезную дозу гормонов, которая провоцирует активную работу яичников и интенсивный рост эндометрия. На органы ложится колоссальная нагрузка, нередко возникает всплеск хронических заболеваний. Если в организме есть злокачественные новообразования (особенно локализующиеся в области малого таза), мощные гормональные препараты могут активировать их активный и непредсказуемый рост. Именно поэтому во время подготовки к протоколу нельзя оставить без внимания даже малейший признак патологии шейки матки, влагалища, вульвы.

Кольпоскопия — нетравматичное обследование, которое позволяет оценить состояние этих органов с помощью оптического прибора — кольпоскопа (с возможностью увеличения в 8-40 раз). Однако одного визуального изучения недостаточно. Кольпоскопия проводится только после взятия гинекологических мазков на флору, онкоцитологию (позволяет увидеть атипичные клетки) и ВПЧ 16 и 18 видов. Именно вирус папилломы человека считается активатором раковых опухолей в области шейки матки (кстати, ПЦР-мазок назначается и мужчине во время визита к андрологу-урологу). Только совокупность визуальных и лабораторных методов обследования позволяет увидеть полную картину.

Также репродуктолог должен иметь исчерпывающую информацию о полипах, очагах эндометриоза, воспалительных процессах в области шейки матки пациентки. На основании полученных в ходе кольпоскопии данных о площади поражения, локализации он решает, какой вид лечения требуется (медикаментозный, оперативный, комплексный), корректирует дату вступления в протокол.

Как проводится кольпоскопия

Осмотр проходит на гинекологическом кресле. Обычно процедура занимает около 10 минут и не приносит болевых ощущений (возможен дискомфорт и легкое жжение во время нанесения йодного раствора на эпителий шейки матки). Как правило, перед ЭКО проводится простая (без использования медикаментозных препаратов) или расширенная кольпоскопия (с применением составов, которые вызывают определенную реакцию поврежденного эпителия, и зеленых фильтров для визуализации нетипичных сосудов).

Результаты вносятся в протокол. В нем отражается:

форма шейки матки (цилиндрическая или коническая), также фиксируется ее гипертрофированность;
зона трансформации (в ней стыкуются два вида эпителия) и ее размеры;
йод-негативная зона (реакция цилиндрического эпителия на раствор);
степень атрофии эпителия;
состояние желез (открытые и закрытые);
типичность и атипичность сосудов;
расположение и интенсивность зон поражения, очагов эндометриоза;
пунктуация, мозаика, ацетобелый эпителий (реакция на медикаментозные препараты в виде красных точек и белых пятен).

Только хорошие результаты кольпоскопии позволяют пациентке вступить в протокол ЭКО. В таком случае женщина может быть уверена, что в ходе экстракорпорального оплодотворения и во время беременности ухудшения состояния шейки матки не будет, не возникнет осложнений и при родах. Кольпоскопия назначается и перед криопротоколом (он подразумевает прием хоть и меньшей, но всё же ощутимой дозы гормонов).

Опытные репродуктологи и андрологи в центре планирования семьи в Краснодаре проведут полное обследование пары и подберут подходящий протокол ЭКО. И тогда мечта о ребенке станет реальностью.

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое кольпоскопия, когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины – заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (йодом), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований – отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в цервикальном канале и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе – отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме – легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Кольпоскопия представляет собой один из наиболее информативных и безопасных методов современной диагностики патологии шейки матки.

Она заключается в детальном осмотре внутренней поверхности влагалища и шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Последний имеет вид бинокулярного микроскопа и позволяет увеличивать полученное изображение необходимое число раз. Для получения доступа к шейке матки стенки влагалища разводят посредством гинекологического зеркала. Вся процедура осмотра занимает от 10 до 30 минут.

Перед процедурой кольпоскопии необходима некоторая подготовка. В предшествующие два дня следует отказаться от интимной близости, по крайней мере без презерватива, а также использования различных вагинальных средств или спринцеваний. Лучшим временем для проведения исследования являются несколько дней до или после окончания менструации, так как в середине цикла в канале шейки матки присутствует большое количество слизи.

Кольпоскопия шейки матки проводится в 3 этапа:

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит внутрь гинекологическое зеркальце, предварительно удалив слизь и выделения, чтобы шейка матки была отчетливо видна, и рассматривает с помощью кольпоскопа под разными углами.

Второй этап (при расширенной кольпоскопии) — с помощью марлевого тампона наносят 3% раствор уксусной кислоты. В результате патологические участки окрашиваются в белый цвет.

Третий этап (проба Шиллера) — также проводится при расширенной кольпоскопии. Наносят раствор йода (женщина может ощутить легкое пощипывание). Патологические участки не окрашиваются, здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет.

Может появляться четвертый этап — это биопсия (отщипывание кусочка ткани для более детального анализа на предмет патологии).

Процедура абсолютно безболезненна, хотя и могут возникать неприятные ощущения.

Никаких особых последствий после процедуры нет, кроме того, что в течение 3-5 дней могут быть коричневатые выделения (из-за окрашивания раствором йода).

Использование кольпоскопа входит в комплекс обязательных диагностических мероприятий при определении причины бесплодия.

Кольпоскопией называют осмотр влагалищной части шейки матки посредством оптического прибора. Инструмент вводится во влагалище. Врач имеет возможность изучить состояние слизистой оболочки при увеличении в десятки раз. Процедура в основном применяется для выявления предраковых процессов и рака шейки матки.

Кольпоскопия – что это за процедура?

Суть процедуры основывается на выявлении очагов пораженного эктоцервикса. Определяются особенности изменения эпителия, локализация очагов, их размеры. По итогам кольпоскопии принимается решение о целесообразности биопсии или лечения выявленной патологии.

для профилактического обследования пациенток из групп риска по заболеваниям шейки матки;
при патологических результатах онкоцитологического исследования мазка;
для оценки результативности проведенного лечения;
в рамках любого углубленного гинекологического обследования.

Диагностика не проводится в первые 2 месяца после родов или операций на шейке матки, в том числе деструктивных процедур (прижигание эрозии, лечение интрацервикальной неоплазии и т.д.).

Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Вторая отличается тем, что предполагает проведение проб с химическими соединениями.

проводится гинекологическое исследование;
удаляется слизь с поверхности эктоцервикса.

Простая кольпоскопия – общий, ориентировочный метод диагностики. Он не направлен на выявлении конкретной патологии. Эктоцервикс осматривается при увеличении в 20-30, иногда в 40 раз. Определяется:

форма эктоцервикса;
размеры;
состояние поверхности;
рельеф слизистой;
наличие разрывов, эрозий, кровоизлияний;
границу, где плоский эпителий переходит в цилиндрический;
цвет слизистой;
сосудистый рисунок;
характер отделяемого.

Кольпоскопы оснащены цветовыми фильтрами. Они позволяют более детально изучить состояние эпителиальной ткани и кровеносных сосудов. Для выявления сосудистой патологии обычно используют зеленый фильтр. Он обладает способностью поглощать красное излучение с большой длиной волны.

В ходе исследования проводятся различные тесты, чтобы выяснить реакцию эпителия и кровеносных сосудов на различные химические соединения.

Начинают обычно с уксусной пробы. 3% раствором обрабатывают эктоцервикс. Под действием кислоты происходят такие изменения:

сворачивание слизи, которая находится как внутри клеток, так и вне их;
отек эпителия;
спазм мышечного слоя мелких сосудов.

Эффект развивается уже через полминуты после обработки. Он сохраняется в течение 3 минут. Затем начинает постепенно ослабевать. Этого времени более чем достаточно, чтобы оценить реакцию тканей.

В норме сосуды всегда сужаются. Кислота вызывает спазм мышц. Поэтому артериолы и капилляры исчезают с поля зрения врача. Если этого не происходит, делается вывод, что это патологические сосуды, образованные недавно. Они лишены полноценной мышечной стенки, поэтому не способны полноценно реагировать на обработку тканей кислым раствором.

Затем эктоцервикс обрабатывают 3% глицериновым раствором Люголя. Он содержит йод. В норме в эпителии содержится большое количество гликогена. Это сложный углевод, который используется как запас энергии. Йод окрашивает его в темно-коричневый цвет. При патологическом состоянии эпителия гликогена в нём мало. Поэтому появляются светлые, неокрашенные зоны. Проба не только позволяет засвидетельствовать факт возникших нарушений. Она дает возможность врачу понять, откуда стоит взять биопсию – материал для гистологического исследования. Это особенно важно в ситуациях, когда без предварительной обработки видимых изменений эпителиальной ткани нет.

Другие варианты расширенной кольпоскопии:

хромокольпоскопия – основана на окрашивании влагалищной части цервикса анилиновыми или другими красителями;
кольпомикроскопия – ткани изучают при увеличении в 200 и более раз.

Большое увеличение позволяет детально рассмотреть не только эпителий в целом, но и отдельные клетки. Изучается строение ядер и цитоплазмы. Кольпомикроскопия позволяет обнаружить явления клеточной атипии даже без гистологического исследования. Тем не менее, при подозрении на рак биопсия всё равно необходима. Даже самая информативная кольпоскопическая диагностика не может быть поводом для установления соответствующего диагноза.

Роль в диагностике рака шейки матки

Рак шейки матки относится к контролируемым заболеваниям. Его можно предотвратить или вовремя выявить и успешно вылечить. Это связано с двумя факторами:

опухоль поддается визуальному выявлению, в отличие от тех видов рака, которые растут внутри органов;
она развивается из патологически измененного эпителия, и путь от первых изменений до инвазивной злокачественной опухоли занимает много лет, в течение которых патология может быть выявлена и вылечена.

Поэтому рак шейки матки всё реже встречается в развитых странах. Но в развивающихся государствах он по-прежнему диагностируется очень часто, оставаясь первой причиной онкологической смертности среди всех онкогинекологических заболеваний, а также третьим среди наиболее распространенных видов рака.

Скрининг реализуется в первую очередь за счет цитологического метода. Он был разработан Папаниколау ещё в 40-х годах прошлого века. Чувствительность методики составляет около 70%. В 30% случаев врачи получают отрицательный результат при реально существующей патологии эпителия шейки матки. Причинами являются некачественный забор мазка, малое количество эпителия, неравномерное распределение на стекле и наличие артефактов по причине высыхания препарата.

Мазок на онкоцитологию в рамках скрининга рекомендовано делать всем без исключения женщинам, начиная с 21 года. Кольпоскопия не во всех странах относится к числу процедур, которые проводятся с профилактической целью, без каких-либо показаний. Но её делают как диагностическое исследование второй линии, в случае выявления патологии в результатах цитологического исследования мазка.

Кольпоскопия информативна в выявлении инфекционного поражения эктоцервикса. Особенно это исследование важно при хронических, бессимптомных воспалениях. Хотя они не беспокоят женщину, но в итоге могут привести к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.

Хроническое воспаление приводит к нарушению процессов клеточного деления. В результате формируются аномальные участки эпителия. В наибольшей степени методика информативна для выявления папилломавирусной инфекции. Именно она является причиной 90% всех случаев рака шейки матки. Кроме того, кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита. Они следующие:

увеличение зоны распространения цилиндрического эпителия;
метаплазия плоского эпителия;
наличие йод-негативных зон;
ацетобелый эпителий;
тонкая лейкоплакия;
усиление сосудистого рисунка;
появление аномальных сосудов.

Существуют особенности изменения эпителия при специфических цервицитах различной этиологии.

Гонорея. Выявляется сглаженный цервикальный эпителий, сосудистые звездочки, признаки гиперкератоза и обильное желтое отделяемое. Эпителий цервикса может быть вдавлен, находится ниже уровня окружающей слизистой. Отмечается слущивание эпителиоцитов. Иногда их настолько много, что клетки полностью покрывают эктоцервикс.

Хламидиоз. Цервикальный эпителий высокий. Он отстоит на несколько миллиметров от наружного зева. Визуализируются близко расположенные сосочки. Наверху каждого из них появится пузырек воздуха. Внешне эпителий может напоминать полип на широкой ножке. Отмечается кровоточивость слизистой. Сосуды расширены. Патологические участки не окрашиваются йодом.

Гарднереллез. На эпителии шейки матки появляются пузыри. Капилляры расширены и имеют тёмный цвет за счет замедления кровообращения. Реакции на уксус нет, а на йод – сомнительная. Патологические изменения в эпителии отсутствуют.

Трихомониаз. При длительном течении обнаруживаются полипы цервикального канала. Кольпоскопическая картина может быть весьма разнообразной. Шейка часто становится отечной, бочкообразной. Сосуды расширены. Отмечается эктопия цервикса. Выявляются столбики патологически измененного эпителия в виде манной крупы. Они не окрашиваются йодом. Уксусная проба положительная.

Кольпоскопия при беременности

У беременных иногда диагностируют рак. В 45% случаев это опухоль шейки матки. Это связано с тем, что сама беременность увеличивает риск его развития по причине утолщения эпителиального пласта и нарастания явлений дисплазии. Хотя некоторые исследования показывают обратную картину: после зачатия ребенка диспластические изменения, которые были до беременности, часто регрессируют.

Кольпоскопия может проводиться во время беременности для выявления патологии цервикса. При этом врач учитывает, что в период гестации шейка матки выглядит по-другому. Некоторые изменения происходят с ней в норме. Это часто приводит к гипердиагностике дисплазии (это состояние диагностируется в ситуациях, когда на самом деле патологических изменений эпителия нет).

Основные особенности кольпоскопии у беременных:

возрастание гравидарной эктопии – позволяет обнаружить патологические участки эпителия, которые ранее были скрыты внутри цервикального канала;
стимуляция плоскоклеточной метаплазии – усиливается реакция на уксусную кислоту;
отек и гипертрофия стромы увеличивают в размерах и область поражения цервикса;
снижение тонуса влагалища и обильное выделение слизи затрудняет исследование;
усиливается васкуляризация – кровеносных сосудов в шейке матки становится больше;
цианотичность и кровоточивость имитирует заболевания шейки матки и патологические сосудистые сети, хотя на самом деле при беременности это норма;
изменение рельефа слизистой может вызывать необоснованные подозрения на злокачественный процесс.

При беременности всегда наблюдается физиологическая эктопия. Это явление, при котором цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища. Происходит это не вследствие его разрастания, а по причине увеличения шейки матки, которое особенно выражено во второй половине беременности.